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重度股骨头骺滑脱的手术治疗
目的 探讨重度股骨头骺滑脱的手术治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月北京积水潭医院小儿骨科手术治疗并获得随访的重度股骨头骺滑脱患者45例.其中男37例,女8例;平均年龄11.9岁(7～18岁);非稳定型15例,稳定型30例;急性6例,慢性26例,慢性病程急性发作13例.根据术前患者病程的长短、影像学表现和术者对手术方法的熟悉程度,采取了不同的手术治疗方法.切开复位空心钉固定11例(包括牵引无效之后的切开复位4例),牵引后空心钉固定21例,直接空心钉固定13例.平均随访33.4(18 ～75)个月.随访时X线观察股骨头骺的转归和固定情况,并根据Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估.结果 末次随访时,所有患者均可无需拄拐行走,Harris髋关节评分为86～100分,平均96.1分.在切开复位加空心钉固定的11例中,X线显示4例出现股骨头缺血坏死,2例术后出现半脱位,经过治疗后,半脱位得以恢复.在非切开复位空心钉固定的34例中,10例出现凸轮畸形,2例出现股骨头缺血坏死,2例出现牵引处的皮肤激惹.所有病例均未出现滑脱加重、软骨溶解.结论 重度股骨头骺滑脱的治疗充满挑战,非切开复位空心钉固定出现股骨头缺血坏死的风险相对较低,但是残余畸形可能需要进一步治疗.切开复位空心钉固定能恢复股骨头颈的正常解剖形态,但是出现并发症的风险较高,需要较长的学习曲线.
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Southwick角和Klein线在股骨头骺滑脱诊断中的作用
[目的] 探讨Southwick角和Klein线在股骨头骺滑脱诊断中的作用.[方法] 回顾性分析1995年8月～2006年4月,本科所收治并获得随访的SCFE病例42例,其中男30例,女12例;平均年龄10.4岁.分析患儿的标准前后位双髋正位和双髋蛙式侧位片.在正位X线片上观察股骨头骺板是否增宽和不规则,测量Southwick角,绘制Klein线.在侧位X线片上测量外侧骺干角,绘制Klein线.[结果]所有患者均出现股骨头骺板增宽和不规则.Southwick角随着滑脱程度加重而减少.正侧位Klein线阳性率均随着严重程度加重而增加,但是正位Klein线在轻中度滑脱组中阳性率不高,侧位Klein线在全部组中阳性率均高.[结论] Southwick角和Klein线在SCFE的诊断中具有重要作用,尤其是要重视髋关节侧位片在诊断中的作用.
关键词： 股骨头骺滑脱 X线诊断 Southwick角 Klein线 -
股骨头骺滑脱的股骨近端生长板的组织形态学观察
目的 观察股骨头骺滑脱的股骨近端生长板的病理改变.方法 我们自2012年6月至2016年6月采用外科髋关节脱位(SHD)入路改良Dunn截骨治疗重度股骨头骺滑脱8例,其中7例在术中取材留取标本,取材部位为股骨近端生长板和髋关节内滑膜组织,取材后常规切片,苏木素-伊红(HE)染色,显微镜下观察其组织学形态.结果 通过在显微镜下对生长板软骨细胞的观察,发现有3种形态学改变同时存在,分别是软骨细胞的变性、坏死和再生;滑膜组织出现的主要病理改变是变性和坏死.结论 采用外科髋关节脱位入路可方便股骨头骺滑脱的病理取材.通过对生长板软骨细胞组织形态学的观察,可以对探索其病因病理发挥重要作用.
