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老年病科和骨科共管模式缩短老年髋部骨折患者术前等待时间和住院时间
目的 探讨老年病科和骨科共管模式对老年髋部骨折术前等待时间和住院时间的影响.方法 从2015年5月开始,北京积水潭医院针对老年(年龄≥65岁)髋部骨折优化治疗流程,采用骨科和老年病科共管模式.本研究回顾2015年5月到2016年4月间采用共管模式治疗的老年髋部骨折(研究组)的患者资料,与之前2014年1月到12月间采用内科会诊模式(对照组)的患者资料进行比较.结果 研究组492例,对照组496例,2组性别组成,骨折类型,手术治疗患者的比例方面差异无统计学意义.研究组年龄(平均79.6岁)年长于对照组(平均77.7岁)(P=0.000).研究组手术患者48 h内手术的比例(49.8%)明显高于对照组(10.2%)(P=0.000),术前等待时间(平均2.8 d)明显短于对照组(平均6.7 d)(P=0.000),住院时间(平均7.6 d)明显短于对照组(平均10.6d)(P=0.000).结论 采用骨科和老年病科共管模式可以缩短患者术前等待时间和住院时间,提高老年髋部骨折的治疗效率.
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老年髋部骨折中"骨折联络服务"的初步临床效果
目的 对"骨折联络服务(FLS)"治疗模式在老年髋部骨折患者中的临床效果进行初步评价.方法 纳入2015年5月至2017年6月北京积水潭医院老年髋部骨折病房及创伤骨科病房收治的65岁以上髋部骨折患者,包括股骨颈、股骨转子间和股骨转子下骨折患者.统计分析入选患者的年龄、性别、损伤机制、骨折部位、骨质疏松的评估结果和治疗、住院时间以及住院费用等指标,并比较"FLS"治疗模式在老年髋部骨折患者中的临床效果.结果 北京积水潭医院老年髋部骨折病房自2017年1月开始实施"FLS"治疗模式.2015年5月至2017年6月老年髋部骨折病房收治的老年髋部骨折患者共1 379例,其中403例接受"FLS"治疗模式,976例未接受"FLS"治疗模式;创伤骨科病房收治的老年髋部骨折患者446例,均未接受"FLS"治疗模式.老年髋部骨折病房的患者实施"FLS"治疗模式后骨质疏松诊断率与治疗率(94.3%,74.2%)均高于"FLS"实施前(74.1%,53.2%),P均=0.000,且显著高于创伤骨科病房各时期治疗的患者("FLS"实施前同期10.4%、5.3%,"FLS"实施后同期8.3%、6.4%,P均=0.000).老年髋部骨折病房实施"FLS"治疗模式后患者平均住院时间显著低于"FLS"实施前[(5.00±2.00)d vs(6.48±3.10)d,P=0.000]和各时期创伤骨科病房["FLS"实施前同期(9.43±4.77)d,"FLS"实施后同期(8.46±3.44)d,P均=0.000].虽然老年髋部骨折病房的患者实施"FLS"治疗模式后的平均住院费用高于"FLS"实施前(P=0.000),但与同期创伤骨科病房患者的住院费用差异无统计学意义(P=0.277).结论 "FLS"治疗模式在老年髋部骨折患者的骨质疏松诊断与治疗方面具有明显的优势,但长期的临床效果仍待进一步观察.
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快速康复外科理念在老年股骨转子间骨折术后早期康复的应用
目的 探讨快速康复理念(ERAS)在老年股骨转子间骨折术后早期康复介入的意义.方法 选取2016年9月至2017年10月首都医疗集团北京英智康复医院收治的老年股骨转子间骨折术后早期康复患者55例.通过ERAS宣教、运动治疗及物理因子治疗等措施对患者进行干预.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛情况,采用关节活动度(ROM)和Harris评分评估患者髋关节功能恢复情况,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的心理焦虑状况,采用功能独立性评定量表(FIM)评估患者的功能恢复情况,采用日常生活活动能力量表(ADL)评估患者的日常生活能力.结果 55例患者平均康复治疗时间为12.25周.康复治疗前后的VAS评分分别为(6.20±2.37)分和(2.10±1.12)分,屈髋角度分别为(57.20±3.35)°和(108.00±4.66)°,HAMA评分分别为(15.23±2.01)分和(5.12±1.23)分,FIM评分分别为(75.20±2.36)分和(108.45±1.87)分.康复治疗前后患者的疼痛程度、ROM、心理焦虑和功能障碍等方面差异均有统计学意义(P均<0.01).康复治疗前肌力为股四头肌3-级,臀大肌2+级,臀中肌2级;康复治疗后肌力为股四头肌4+级,臀大肌4级,臀中肌4级.全部患者骨折均愈合,未发生并发症.患者术后6个月复查结果显示,平均Harris评分为(92.00±1.42)分,其中63分1例,76分3例,优良率为92.72％.结论 老年股骨转子间骨折术后早期康复治疗对患者髋关节功能恢复和提高手术近期疗效有重要的促进意义.康复治疗是临床ERAS的必要补充.
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老年髋部骨折术后家庭康复情况及影响因素的研究
描述老年髋部骨折术后患者家庭康复情况及探讨影响因素,治疗情况、抑郁程度、社会支持和对家庭康复的需求程度等,其中抑郁程度对康复的影响大,老年髋部骨折术后患者的家庭康复水平较低,其康复情况受生理、心理、社会和需求满足程度等因素影响,提示出院后尽早进行个体化的康复指导,将促进功能恢复.
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老年髋部骨折围手术期并发症及术后死亡发生的危险因素分析
目的 探讨影响老年髋部骨折围手术期并发症及术后死亡发生的相关危险因素.方法回顾性分析复旦大学附属华东医院2010年1月至2015年6月采用手术治疗的1352例老年(年龄≥65岁)髋部骨折患者资料,统计围手术期并发症及术后死亡发生可能的影响因素.结果患者性别、术前血清白蛋白水平低、美国麻醉医师学会(ASA)分级≥Ⅲ级、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血、术前合并呼吸系统疾病是老年髋部骨折患者围手术期并发症发生的危险因素,其中性别(B值=-0.686,P=0.019)、术前血清白蛋白水平低(B值=-0.808,P=0.006)、心功能≥Ⅲ级(B值=1.181,P=0.004)、围手术期输血(B值=0.890,P=0.004)、术前合并呼吸系统疾病(B值=3.118,P=0.000)是围手术期并发症发生的独立危险因素.术前血清白蛋白水平低、ASA分级≥Ⅲ级、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血是老年髋部骨折患者术后死亡发生的危险因素,其中术前血清白蛋白水平低(B值=-2.516,P=0.000)、围手术期输血(B值=1.396,P=0.010)是术后死亡发生的独立危险因素.结论老年髋部骨折患者围手术期并发症和术后死亡的发生是多种因素综合作用的结果,围手术期并发症的独立危险因素包括性别、术前血清白蛋白水平低、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血以及术前合并呼吸系统疾病;死亡的独立危险因素包括术前血清白蛋白水平低和围手术期输血.围手术期风险评估及相关风险的预防是患者良好预后的关键.
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入院血尿素及肌酐水平对老年髋部骨折患者病死率的影响
目的:观察老年髋部骨折患者的入院血尿素及肌酐水平对病死率的影响.方法:自2013年1月至2014年12月,收住入院治疗的767例老年髋部骨折患者,男253例,女514例,年龄65 ～96岁,平均年龄(75.67±6.81)岁.根据入院血尿素、肌酐水平分为4组,A组:尿素≥5 mmol/L、肌酐≥70 μmol/L;B组:尿素≥5 mmol/L、肌酐＜70.μmol/L;C组:尿素＜5 mmol/L、肌酐≥70μmol/L;D组:尿素＜5 mmol/L、肌酐＜70 μmol/L.其中A组:患者211例,男70例,女141例,年龄65～95(80.24±6.51)岁;B组:患者355例,男125例,女230例,年龄65～93 (78.46±7.09)岁;C组:患者36例,男11例,女25例,年龄65～95(77.83±6.78)岁;D组:患者165例,男47例,女118例.年龄65 ～96 (76.71±8.35)岁.随访获得四组患者的存活情况,并统计患者在住院期间、术后3、12、18个月病死率,对所获资料进行COX回归分析,并分析入院血尿素及肌酐水平对老年髋部骨折患者病死率的影响.结果:767例患者获随访18～24 (21.33±1.25)个月.随访期间159例患者死亡.入院血尿素、肌酐水平均高者(尿素≥5 mmol/L、肌酐≥70.μmol/L)的院内病死率为2.37％,3、12、18个月病死率分别为9.95％、16.11％及26.07％,均高于其他组(P＜0.05).COX回归分析示年龄[P=0.000,OR=1.378,95％CI (1.172,1.621)],入院血尿素水平[P=0.000,OR=1.375,95％CI (1.155,1.637)]及血肌酐水平[P=0.037,OR=1.213,95％CI (1.121,1.484)]是患者18个月死亡的独立预测因素.结论:老年髋部骨折患者入院血尿素及肌酐水平高预示着较高的病死率,年龄、入院时血尿素及肌酐水平是老年髋部骨折的独立预测因素.
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经皮双头加压螺纹钉加折断式螺钉治疗老年髋部骨折
老年髋部骨折是临床中一种常见的创伤,非手术治疗卧床时间较长,并发症多,病死率高.我院自1995年1月-2001年12月收治324例老年髋部骨折患者,采用经皮双头加压螺纹钉加折断式螺钉治疗51例,取得满意效果,现报告如下.
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髋臼骨折合并髋关节后半脱位的诊断和治疗
自1996年至今,我院共收治髋臼骨折并髋关节后半脱位病人8例.由于此症在临床上尚未见报道,再加上临床症状不典型,X线片诊断率低,时常发生漏诊及误诊,现报道如下,以引起足够重视.
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重组人促红细胞生成素对降低老年股骨粗隆间骨折围手术期输血的病例对照研究
目的:评价术前应用重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)对降低老年股骨粗隆间骨折择期手术患者围手术期输血的作用.方法:回顾性分析自2011年1月至2013年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者442例,根据纳入及排除标准,终入选119例.其中治疗组52例,男12例,女40例,平均年龄(71.4±12.8)岁,术前接受rHuEPO 10 000 U(隔日1次)加右旋糖酐铁200 mg(每日3次);对照组67例,男16例,女51例,平均年龄(70.9±16.2)岁,术前仅接受右旋糖酐铁200 mg(每日3次).所有患者采用PFNA-Ⅱ(辛迪思公司)或Intertan(施乐辉公司)在闭合复位下固定骨折,观察两组患者围手术期输血率、平均输血量、术后并发症、住院时间及30 d内死亡率.结果:119例中71例围手术期接受了至少1U(200 ml)异体血输入.治疗组围手术期输血率48.1％,低于对照组的68.7％(x2=4.77,P＜0.05);治疗组平均输血量(1.8±0.4) U/pte,低于对照组的(3.6±1.1) U/pte (t=2.244,P＜0.05).治疗组术后1周及30 d血红蛋白水平高于对照组,且治疗组术后30d较入院时血红蛋白水平高.两组术后血栓事件、术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义.结论:对于择期手术的老年股骨粗隆间骨折患者,术前应用rHuE-PO可降低围手术期输血率及平均输血量,但其长期安全性仍有待评价.
关键词： 重组人促红细胞生成素 输血 老年人 髋骨折 -
双钢板内固定治疗髋臼骨折
目的:研究高暴力所致髋臼复杂性骨折早期进行切开复位、双钢板内固定治疗的可行性及疗效.方法:本组28例,男19例,女9例;年龄22～56岁,平均36.8岁.根据髋臼骨折Letournel-Judet分类:Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型8例,Ⅹ型4例.其中18例并存不同程度的髋关节中心型脱位.原发性坐骨神经损伤4例.早期采用髂腹股沟联合入路、直视下整复骨折,双钢板行髂耻弓及髂坐弓固定.3d后行被动关节活动和静力肌肉等张收缩锻炼;2周后行主动伸屈髋关节锻炼,并可逐渐扶拐不负重行走.结果:28例获得6个月以上随访,骨折全部愈合,根据改良的d'Aubigne-Postel功能评定标准,本组优19例,良6例,一般1例,差2例.关节活动范围获得满意恢复,活动范围百分数24例为95%～100%;80%～95%2例;2例坐骨神经损伤,1年后未恢复,而＜50%.结论:复杂性髋臼骨折早期行坚强、可靠内固定,可取得理想的疗效.掌握手术时机、注意操作技巧可避免并发症的发生.
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动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折
目的:探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折的疗效及所致并发症的原因.方法:1999年1月-2004年1月共收治股骨转子周围骨折112例,其中男58例,女54例;年龄36～94岁,平均67.2岁.采用DHS内固定103例,DHS结合骨水泥固定3例,DHS结合大转子稳定钢板(TSP)内固定6例,回顾性分析其治疗效果及并发症发生的原因.结果:94例获得5～18个月随访,平均11个月,所有患者均获得骨性愈合.按黄公怡疗效评定标准:优33例,良52例,可5例,差4例,优良率90.4%.术后局部并发症有骨折延迟愈合1例,髋内翻3例,螺钉从股骨头割出3例.结论:DHS是治疗股骨转子周围骨折的有效手段,适应证的正确选择和内固定物的正确置入是提高疗效、减少并发症的关键.
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37例髋臼骨折的疗效分析
髋臼骨折为高能量创伤所致,骨折移位情况复杂,解剖位置深,治疗难度大,且手术治疗长期疗效不满意,并且有较多的并发症[1].自1998年8月以来,共收治髋臼骨折37例,现把治疗情况及效果报告如下.
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髋臼骨折57例治疗分析
髋臼骨折是较为严重的骨盆骨折,多为严重暴力,致伤速度快而造成,治疗难度大,如处理不当,常导致创伤性关节炎.本院自1994年12月-2002年12月治疗髋臼骨折57例,治疗效果较为满意.
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超早期间歇充气加压预防老年转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的病例对照研究
目的:评价超早期间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)治疗预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效.方法:对2008年5月至2010年5月收治的80例老年股骨转子间骨折患者分为超早期组和术后组,各40例,其中超早期组男21例,女19例,年龄67～86岁,平均(76.4±13.27)岁;术后组男26例,女14例,年龄68～89岁,平均(75.8±12.71)岁.超早期组为术前3d开始使用IPC,术后组术后当天开始使用IPC.分别测定患者术前第3天,术后第3、7、14天血清D-二聚体(D-D)浓度.术前第3天,术后第3、14天通过双下肢深静脉超声检查患者DVT发生情况.记录两组患者的围手术期出血量.结果:两组患者术前第3天血清D-D浓度及双下肢DVT发生情况差异无统计学意义,两组患者围手术期出血量差异无统计学意义.超早期组术后第3、7天血清D-D浓度分别为(351.00±104.34)、(412.31±106.95) μg/ml,比术后组(419.34±145.38)、(509.16±146.05) μg/ml低;术后第14天,两组患者血清D-D浓度差异无统计学意义.两组患者术后第3天DVT发生率分别为7.5％、12.5％,差异无统计学意义;术后第14天术后组DVT发生率为22.5％,高于超早期组.结论:与术后开始使用IPC相比,超早期使用IPC在不增加老年转子间骨折围手术期出血量的情况下可降低患者术后血清D-D浓度水平,并能降低DVT的发生率.
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髋部骨折患者中股骨颈强度的测定
目的:了解老年髋部骨折和老年骨质疏松的关系.方法:选择1998年至2003年收治的50岁以上老年髋部骨折80例,测定其健侧股骨上端强度(Singh指数),同时选择门诊50岁以上其他原因摄骨盆X线片而无骨盆和股骨上端骨折的患者90例,测定其左侧股骨上端强度,将测得的数值作对比分析.结果:50-60岁组和61-70岁组股骨上端强度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),而70岁以上组的强度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:老年髋部骨折患者其股骨上端强度明显下降,测定Singh指数对预测髋部骨折有重要意义.
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老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素分析
目的:探讨老年髋部发生二次骨折的相关风险因素,为预防对侧髋部再骨折提供临床依据.方法:回顾性分析2008年12月至2014年2月378例老年髋部初次骨折患者的资料,男175例,女203例;年龄60～90岁,平均(75.53±8.04)岁;股骨颈骨折125例,股骨粗隆间骨折253例.术后随访12～36个月,平均24.9个月,32例患者发生对侧髋部再骨折,男13例,女19例;年龄72～95岁,平均(81.25±5.94)岁;股骨颈骨折7例,股骨粗隆间骨折25例.根据患者术后有无对侧髋部再骨折分为骨折组和无骨折组,比较两组患者的年龄、性别、初次骨折类型、内固定方式、卧床时间、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、治疗的依从性、生活环境(农村/城市)和末次随访时Harris评分,对于P＜0.05的因素进行多因素Logistic回归性分析.结果:骨折组与无骨折组的年龄、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、医疗依从性及末次随访时Harris评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic分析结果显示:骨质疏松(OR =6.793,P=0.001),高龄(OR=4.170,P=0.002),合并内科疾病(OR =3.828,P=0.005),术后功能锻炼(OR=0.297,P=0.005)以及医疗依从性(OR=0.295,P=0.007)是老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的主要危险因素.结论:老年髋部骨折术后对侧再骨折主要危险因素是高龄、骨质疏松、合并内科疾病、术后功能锻炼和医疗依从性.术后需加强抗骨质疏松治疗、积极治疗内科疾病,坚持功能锻炼,以预防髋部再次骨折的发生.
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采用生存分析方法比较不同术式治疗老年转子间骨折对预后的影响
目的:对选择内固定与人工关节置换术治疗转子间骨折的患者进行生存分析,比较两种术式对老年人转子间骨折死亡率的影响.方法:回顾性分析2003年4月至2013年5月收治的110例60岁以上选择内固定或关节置换治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料.其中选择内固定手术治疗组83例,男32例,女51例;年龄61.44～98.75岁,平均(78.52±7.98)岁.关节置换组27例,男8例,女19例;年龄71.82～96.54岁,平均(79.99±6.11)岁.观察两组患者的当前生存情况,第1、2、5年总体生存率及平均生存期;两组患者第1、2年死亡率;两组患者第1、2年生存率及平均生存期.结果:所有患者获得随访,时间1～125个月,平均(46.93±29.53)个月.所有患者伤口甲类愈合,无院内死亡病例.其中31例患者死亡,79例患者存活,生存分析显示全部110例患者的l、2、5年生存率分别为(90.7±2.8)％、(82.5±3.9)％和(57.6±6.5)％,平均生存期为(84.137±5.902)个月.内固定组术后1、2年死亡比例分别为7.2％和12.0％,关节置换组分别为14.8％和25.9％,两组比较差异无统计学意义.内固定组1年生存率为(92.6±2.9)％,2年生存率为(85.8±4.3)％,平均生存期为(87.508±6.063)个月,关节置换组分别为(85.2±6.8)％和(73.9±8.5)％,平均生存期为(67.294±11.180)个月,两组比较差异有统计学意义(x2=6.402,P＜0.05).结论:选择内固定手术较人工关节置换术治疗的老年转子间骨折患者术后总体生存情况较佳.
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可吸收螺钉加克氏针内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折
髋关节后脱位常伴髋臼后壁骨折,处理不当可并发创伤性关节炎,严重者甚至影响髋关节功能.早期确诊、及时恰当地治疗则有利于髋关节功能早日恢复.我们采用可吸收螺钉加克氏针加强内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折23例,髋关节功能恢复均较满意,现报告如下.
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严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗
目的:探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法.方法:47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定,按照Letournel分类,后柱合并后壁骨折5例,横形合并后壁骨折9例,T形骨折11例,双柱骨折合并后壁骨折16例,前柱合并后半横形骨折6例.合并髋脱位22例.K-L入路11例,髂腹股沟入路16例,延长髂股入路2例,双入路18例.结果:随访6～36个月,按照dAubigne-Postel标准,关节功能优34例,良10例,可3例,优良率93.60%.深部感染1例,医源性坐骨神经损伤1例,静脉血栓1例,中重度骨关节炎2例,股骨头缺血坏死1例,异位骨化7例.结论:手术前明确骨折分类、手术时机适当、合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键.
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半髋关节置换治疗高龄患者复杂股骨粗隆间骨折
目的:探讨半髋关节置换治疗复杂股骨粗隆间骨折高龄患者的优缺点.方法:自2013年8月至2017年1月治疗66例股骨粗隆间骨折高龄患者,男20例,女46例;年龄80～95岁,平均85岁.根据改良Evans分型,Ⅲ型33例,Ⅳ型24例,Ⅴ型9例.既往病史:高血压31例,糖尿病10例,重度骨质疏松症12例,房颤5例,肺心病3例,多发性骨髓瘤1例.采用半髋关节置换34例,内固定32例.观察比较两组患者术中及术后出血量、并发症、Harris评分.结果:术中和术后失血量:关节置换组分别为(320±20) ml和(200±25) ml,内固定组分别为(350±30) ml和(250±30) ml,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者获得随访,平均随访时间为2年.关节置换组Harris评分85.0±6.4高于内固定组72.0±3.4(P＜0.05).两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:股骨粗隆间骨折的高龄患者基础疾病多,预期生存期短,使用人工双极股骨头假体较内固定术可以及早及大程度地恢复髋关节功能,使患者早期下床负重,有效降低内固定导致的并发症,提高患者生存质量及满意度,早期疗效好,是一种可以补充的治疗方式,符合快速康复外科和损伤控制理论,但不应扩大适应证,同时需加强围手术期的管理.
