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喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位重建肩外展功能的疗效评价
目的:评价喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植重建肩外展功能的临床疗效。方法回顾分析2010年6月至2014年5月北京积水潭医院手外科采用复位半脱位肩关节并紧缩喙肱韧带,同时联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移的方法重建肩外展功能32例。术后采用顾玉东关于臂丛神经损伤术后各关节功能评定标准、快速DASH评分( qDASH)和疼痛视觉模拟评分( VAS)来评价肩外展功能,同时进行患者满意度调查。结果其中男28例,女4例,平均年龄25.0(11~47)岁。左侧17例,右侧15例。臂丛神经上中干根性撕脱伤30例,颈椎骨折合并神经损伤2例。32例患者均得到了随访,平均随访2.2(1.6~3.5)年。依据顾玉东标准,术后肩外展功能5例(15.6%)优(外展≥90°);25例(78.1%)良(90°>外展≥60°);2例(6.3%)患者手术后提前自行去除外固定架,导致缝合肌腱断裂,施行了二次手术,终外展功能达到中(60°>外展≥30°)。 VAS评分术前为7.2±0.9,术后为2.5±0.6( P<0.01);qDASH评分术前为68.9±10.7,术后为34.2±8.2( P<0.01);患者主观评价满意28例(87.5%);不满意4例(12.5%);32例患者术后获得了平均35°(30°~40°)的肩关节旋前功能。结论喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移重建肩外展功能,方法简单实用且有效,具有一定的临床推广价值。
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劳宫寻天柱,解乏又明目
从膀胱经的循经路线上,我们可以知道脑痛是膀胱经循行部位的病症.那后脑痛了怎么办呢?膀胱经上的天柱穴是治后脑痛的要穴.天柱位于后发际正中直上0.5寸,旁开1.3寸(注:这里的寸可是同身寸,您别拿着直尺去量),当斜方肌外缘凹陷中.
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辨经远道取穴治疗落枕100例
笔者于2008年1月-2008年底采用辨经远道取穴治疗落枕100例,现报道如下.1 一般资料100例均为我科就诊患者,其中男60例,女40例;年龄小10岁,大76岁,平均43岁;病程短1天,长1周,平均3天.均因颈部胀痛伴颈部活动受限就诊,查体大多有颈椎横突、胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛;X线片示,40例患者颈椎曲度变直或轻度反弓、颈椎轻度退行变,26例患者颈椎无明显异常.治疗期间停用其他药物.
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针刺斜方肌起止点相关穴位治疗颈型颈椎病临床观察
目的:比较针刺斜方肌起止点相关穴位与针刺夹脊穴治疗颈型颈椎病的疗效差异.方法:将60例颈型颈椎病患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组针刺斜方肌起止点穴位,如天柱、风池、曲垣、巨骨、阿是穴,对照组针刺颈部夹脊穴,均每周治疗5次,2周为一疗程.两组均于治疗前、治疗1个疗程后运用国际简化McGill量表,对疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)和现有疼痛强度(PPI)进行评分,并统计疗效.结果:两组治疗后各项评分均较治疗前明显降低(均P<0.01),且治疗后观察组PRI感觉项评分、PRI情感项评分和总分较对照组降低更加明显,组间差异有统计学意义(均P<0.01),而VAS、PPI评分组间差异无统计学意义(均P>0.05).观察组总有效率为96.7%(29/30),对照组为70.0%(21/30),观察组临床疗效优于对照组(P<0.01).结论:针刺斜方肌起止点相关穴位对颈型颈椎病患者能起到肯定的治疗作用,且疗效优于针刺颈部夹脊穴.
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灵台点治疗颈肩综合征25例
颈肩综合征是颈椎病患者急性发作时,同时伴有肩关节周围及三角肌下缘、斜方肌剧烈酸痛的一组综合症候群.笔者1997年8月~2001年8月针刺灵台点配颈肩部推拿之法施治取得了较好效果,现报告如下.
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推拿治疗婴幼儿肌性斜颈
婴幼儿肌性斜颈是以患儿头颈向患侧倾斜,面部旋向健侧,下颌转向健侧肩部的一种常见病.其发病一般呈渐进过程,在发病之初,仅见歪斜,患儿年龄又小,容易矫正,一旦迁延日久,硬结已成,则难于根治.肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性,终全部为结缔组织所代替,颈部其他软组织如斜方肌、深筋膜等因适应畸形也发生肌纤维挛缩.
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推拿手法加拔火罐治疗急性上背痛98例
急性上背痛是指相当于第一至第七胸椎之间及两肩胛区局部急性肌肉、筋膜等组织的非特异性炎症所引起的疼痛,属中医学“痹证”范畴.患者有感受风寒史,多侵犯肩胛提肌、背阔肌、斜方肌、菱形肌.其主要疾患有急性上背部肌纤维织炎、棘上韧带肌炎、胸椎后关节紊乱症等.此病除上背局部有酸、痛、沉、僵症状外,亦常伴有颈项、肩、臂、前胸等部位的牵扯酸痛症状.患处肌肉僵硬,压之酸痛或可触及条索状物,多无肌力改变,X线检查多无异常发现.通过推拿手法加拔火罐治疗本病98例,获得了较满意的效果,现报告如下.
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副神经的临床应用解剖学研究
目的:通过尸体解剖,观察副神经的行程及其分支支配,为更合理的利用副神经移位治疗臂丛神经损伤提供解剖学依据.方法:显微解剖30侧颈肩部人体标本,观测副神经在颈后三角区以及斜方肌深面的主干行程、分支部位及其毗邻和肌支支配情况.结果:副神经在胸锁乳突肌后缘乳突下方(5.2±1.8)cm处穿出,向后、外、下斜行跨过颈后三角区,在锁骨中点后方(5.0±1.6)cm处进入斜方肌深面筋膜内,在斜方肌的深面副神经仍呈单干向下走行,沿途发出3~6个分支支配斜方肌,在肩胛冈下方(5.0±1.5)cm副神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌.结论:在肩胛冈下方不同平面选择性的切断副神经移位治疗臂丛损伤而保留斜方肌上部的神经支配和部分功能是可行的.
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肩锁关节脱位治疗现状及进展
肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤,约占肩部损伤的12%.目前临床多采用Rockwood分型[1]:Ⅰ型,肩锁韧带扭伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定;Ⅱ型,肩锁韧带断裂,喙锁韧带扭伤,常引起半脱位;Ⅲ型,肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂,喙锁间隙较正常增加25%~100%;Ⅳ型,为Ⅲ型伴喙锁韧带从锁骨撕脱,同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌;Ⅴ型,为Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100%~300%,锁骨位于皮下;Ⅵ型,为Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位,位于喙突下,此类型较为少见.
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左锁骨上窝假性动脉瘤1例
患者,女性,42岁.发现左颈侧区搏动性肿块10个月,曾有用左肩挑重物史.查体:左颈侧部可见局限性隆起,表面光滑,活动欠佳,无压痛,有搏动感,可闻及血管杂音.第一次彩超检查:于左侧斜方肌前缘可探及一大小约3.5cm×2.5cm肿物,包膜光整,形态规则,内部多为实质性中至低回声光点分布,于偏心位置可见3.5cm×1.5cm长条状暗区穿过,该暗区无壁回声,两端与外部动脉相通,可见彩色血流从上往下穿行,彩超提示:左锁骨上窝混合性肿物(真性动脉瘤).术前第二次彩超检查:又发现肿物实质部分有彩色血流分布,并见包膜外似另有小支血流信号进入(图1)提示:左锁骨上窝混合性肿物:1真性动脉瘤;2来源于动脉壁上肿瘤待排除.术中见:左锁骨上窝有一3cm×3cm肿块,包膜完整,与周围无粘连,左锁骨上动脉有一0.2cm 直径动脉进入肿块,左颈总动脉有一支0.4cm直径动脉进入瘤体;术后诊断:左锁骨上窝动脉瘤;病理结果:假性动脉瘤.
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颈髓损伤患者颈肩部残存肌力与呼吸功能恢复的关系
目的 观察颈髓损伤患者颈肩部残存肌力与呼吸功能的相关性.方法 2015年1月至2016年6月,30例创伤性颈髓损伤患者于损伤后5周、24周检查患者胸锁乳突肌、斜方肌、三角肌肌力,进行感觉、运动功能评分,检测肺功能.结果 间断脱机患者三角肌肌力与肺活量在伤后5周、24周呈正相关(r>0.806,P<0.05),感觉评分在伤后5周存在相关性(r=0.914,P<0.01),运动评分(r=0.979,P<0.001)、斜方肌肌力(r=0.894,P<0.01)在伤后24周存在相关性.结论 颈肩部残存肌力,特别是三角肌肌力对颈髓损伤患者呼吸功能有一定影响.
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肌硬膜桥是哺乳动物中普遍存在的正常解剖结构
枕下区是人体解剖结构复杂的区域之一。近年来的研究发现枕下区深层肌肉及韧带和硬脊膜之间存在纤维连接,此纤维连接被称为肌硬膜桥。但以上发现均基于人体研究,肌硬膜桥是人类特有的解剖结构,还是哺乳动物普遍存在的解剖结构,目前尚未见报道。本研究采用鲸目的江豚,食肉目的狗,灵长目的猕猴和山魈,这3种哺乳纲不同目的动物作为研究对象,分别进行大体解剖和头颈部P45塑化断层切片的制作。观察结果显示3种纲目哺乳动物项部浅、深层肌肉有差别。江豚项部浅层存在原颈括约肌。狗项部浅层,斜方肌前存在臂头肌。狗,猕猴和山魈斜方肌下存在头菱形肌。尽管它们的项部浅、深层肌肉存在差别,但却都具有一个共同的结构。即项部深层肌肉和硬脊膜的纤维连接。此结构与人类肌硬膜桥结构类似。我们推测肌硬膜桥应该是普遍存在于哺乳动物的正常解剖结构。其存在应具有一定的生理功能,对于其功能的研究还需进一步展开。本研究从形态学上明确了肌硬膜桥在哺乳动物中的普遍存在,揭示了肌硬膜桥在哺乳纲三个目动物中的异同点,为进一步的肌硬膜桥的功能研究奠定了坚实的形态学基础,并为脊椎动物演化的规律提供了新的比较解剖学证据。
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超声诊断颈部寄生虫病一例
患者女性,47岁,23年前无意中发现左侧颈部肿块,无任何不适,为求明确诊断于2013年9月就诊吉林大学中日联谊医院。入院查体:左颈部可触及大小约3㎝×3㎝的肿块,质硬,活动度较差,边界较清。超声检查:左侧锁骨中点上方斜方肌前缘深筋膜层内可见2.44㎝×2.3㎝×1.0㎝的囊性肿块,轮廓清晰规则,囊壁厚0.2㎝,囊内透声极差(图1),可见条状强回声带及絮状略强回声(图2),肿块内无明显血流信号(图3)。超声提示:左颈部囊性肿块,待排除寄生虫病。超声引导下穿刺肿块行细胞学检查,未找到癌细胞。术中所见:肿物位于左侧斜方肌深面,大小约2㎝×2㎝,切开肿物,见囊壁较厚,囊内为脓性内容物。
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复方镇痛液联合塞来昔布治疗老年人神经根型颈椎病的临床观察
一、对象和方法1.对象:2003-2005年颈椎病患者40例,男17例,女23例;年龄61~87岁,平均(69.8±6.2)岁;病程1~132个月,平均(39.5±37.1)个月.临床特点:主要为一侧颈肩背受损神经根支配区疼痛酸胀,手指麻木,颈前屈、后伸、左右侧屈及旋转等功能障碍.一侧颈椎旁、斜方肌或肩胛提肌、肱二、三头肌间隙等部位存在2处以上的明显压痛点.
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肩胛骨不稳治疗研究进展
近年来,肩关节镜技术、肩袖的修复、以及盂肱关节不稳的治疗取得了巨大的进展,但关于肩胛骨不稳的诊断、治疗研究却不多见,本文对肩胛骨不稳的治疗研究进展作一综述,报告如下.1 肩胛骨的稳定性肩胛骨协同肱骨完成肩关节正常的旋转运动,并为上肢推、拉、伸以及投掷等动作提供稳定的基础,但如果稳定肩胛骨的肌肉出现问题,肩胛骨易出现不稳定.例如肩肱筋膜发育不良,胸长神经麻痹引起的前锯肌瘫痪,副神经麻痹引起的斜方肌异常,以及肩胛背神经麻痹引起的菱形肌和肩胛提肌障碍.
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AO型肩锁钩板治疗肩锁关节脱位的并发症与生物力学分析
肩锁关节( Acromioclavicular Joint )位于皮下,是由锁骨外侧端关节面与肩胛骨的肩峰端关节面来共同组成的。由于肩锁关节可以向各个方向做微动运动,因此它属于平面微动关节和滑膜关节的一种[1]。肩锁关节的关节囊较松弛,附着于关节面的外周,其中肩锁韧带就是由关节囊增厚的部分所形成。除此以外喙肩韧带、喙锁韧带、斜方肌以及三角肌等组织结构均参与加强和稳定肩锁关节的生物力学过程,以上任何结构的损伤都将直接导致肩锁关节的失稳、分离,甚至脱位。
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翼状肩胛的研究进展
翼状肩胛(winged scapula)是一种比较少见的疾病,常导致上肢功能受限或紊乱,影响患肢上举、提拉、外展以及推重物的能力,影响患者的日常生活,如穿衣、梳头、刷牙等。形成翼状肩胛的原因很多,归纳起来是由于稳定肩胛骨的肌肉(包括前锯肌、斜方肌、菱形肌)及其支配神经受损,致肌力减弱或完全麻痹,一般来说,前锯肌麻痹较为多见,斜方肌和菱形肌较为少见。当上臂运动使肩胛骨旋转时,它的内缘会出现向后翘起的畸形,形成翼状肩胛。由于导致翼状肩胛的原因很多,其治疗方法有非手术治疗和手术治疗。本文就翼状肩胛的病因、诊断、治疗作一简要综述。
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下斜方肌岛状皮瓣修复颈部放射性溃疡
目的探讨颈部慢性放射性溃疡创面应用下斜方肌岛状肌皮瓣修复的可行性与效果。方法自1992年~1998年12月应用下斜方肌岛状肌皮瓣移植修复颈部放射性溃疡创面49例。结果 49例颈部创面Ⅰ期愈合,未出现新溃疡。结论下斜方肌岛状肌皮瓣具有血管恒定、面积大的特点,是修复颈部放射性溃疡的优良供区之一。
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斜方肌——菱形肌肌皮瓣修复枕项部巨大癌性溃疡一例
1 病例 男性,68岁,因枕项部皮肤溃烂45d于1999年3月入院。45d前于枕部发现一米粒般大小的痛性包块,红肿,外院行局部处理时,自包块内挤出浅黄色分泌物,其后进行性扩大,表面破溃呈菜花状。门诊活检报告为:皮肤鳞状上皮细胞癌(Ⅰ~Ⅱ级),入院后查体:一般情况尚可。枕项部有一14cm×8cm大小创面,表面凹凸不平,较多浅红色粘稠分泌物,恶臭;组织呈灰白色,质脆,创缘不规整;局部浅表淋巴结均未触及。诊断为皮肤癌,另有高血压病,脑软化,脑梗塞,左侧偏瘫等宿疾。
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颈肩胸部巨大神经纤维瘤切除一例
患者女,42岁,左颈、肩、胸部肿物逐渐长大30余年,近20年生长增快.患者2岁时左胸前发现无痛性肿块,初始约鸡蛋大小,随时间延长逐渐增大,并累及左颈肩部.患者20岁结婚生子后肿物生长速度加快并突出松弛下垂,全身其他部位亦出现大小不等的类似肿块,大者约拳头大小,小者约花生米大小,逐渐生长至今形成巨大瘤体,近1个月生长加快,约向下生长4 cm.患者形体较瘦,身体较弱.生活行动受到严重影响,需托负巨大瘤体生活劳动.2007年7月27日以神经纤维瘤病收入我院.入院检查:身体瘦弱,头颈、躯体、四肢散在大小不等肿物,左颈胸肩部肿物巨大,站立位肿瘤下垂长约94 cm,上起耳后发际边缘,内起颈中胸骨中线,外至肩峰部,后抵斜方肌前缘,远端悬垂至膝关节下.