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游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指
目的 介绍游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指的临床效果.方法 对伴有虎口及手背皮肤软组织严重缺损的拇指缺损,选用游离腓动脉穿支皮瓣联合踇甲瓣或第二趾移植再造拇指15例.结果 15例再造拇指及皮瓣均顺利成活,经1～3年随访,再造拇指两点辨别觉8～12 mm.移植皮瓣红润,外形佳.按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优3例,良9例,可3例,平均优良率80%.结论 游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植,是伴有虎口及手背严重皮肤软组织缺损拇指严重损伤修复的较好方法.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损的临床研究
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的方法与临床疗效.方法 选取2015年7月至2017年8月沈阳医学院附属中心医院收治的15例前足皮肤缺损患者,缺损面积为7cm×4cm～15cm×7cm,均行游离腓动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣面积为7.5cm×3.5cm～15.5cm×7.5cm.观察患者皮瓣存活及功能恢复情况.结果 15例患者皮瓣全部成活,供区直接缝合或植皮一期愈合.7例皮瓣略显臃肿,二期行皮瓣修整术.15例患者随访4～22个月,皮瓣质地良好,厚薄适中,患足功能恢复满意,供区肢体无功能障碍.结论 应用游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损,可避免损伤主干血管,修复创面后外形满意,是足部创面修复的理想方法之一.
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封闭式负压引流术联合两种不同皮瓣修复手部缺损的临床分析
目的：探讨封闭式负压引流术（ VSD）联合两种不同皮瓣修复手部缺损的临床效果差异。方法将72例手部皮肤缺损患者随机分为试验组和对照组各36例。2组患者均给予VSD，此外，试验组给予腓动脉穿支皮瓣修复术，对照组给予趾腓侧皮瓣修复术。对比观察2组患者术后感觉功能恢复程度和并发症发生情况。结果试验组术后感觉功能恢复程度优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 VSD联合腓动脉穿支皮瓣修复术是一种理想的手部缺损的修复方式。
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封闭式负压引流术联合腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损的临床观察
目的 分析封闭式负压引流术联合腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损的临床效果. 方法 对该院2012年9月-2015年6月收治的36例手部缺损患者的临床资料进行分析,均采取封闭式负压引流术联合腓动脉穿支皮瓣进行治疗. 结果 术后1例患者出现皮瓣切口远端部分皮缘坏死,面积为2.0cm ×2.5cm,重新换药后,创面愈合. 其他患者皮瓣成活良好,Ⅰ期愈合. 住院时间(55.4 ±21.3)d. 术后随访6~12(7.8 ±1.5)个月. 恢复状况良好. 皮瓣发育质地正常,外观未出现明显臃肿,无显著瘢痕挛缩,整体耐磨性较为理想. 以手外科学会功能评定标准(中华医学会制定)对患者手部功能进行评分,肌腱功能良5例,肌腱功能优31例,手掌感觉功能S1 3例,S2 7例,S3 14例, S3 +6例,S4 6例. 结论 封闭式负压引流术联合腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损具有较好的效果,可有效控制创面软组织感染,促进创面血运,加速创面愈合,患者术后创面美观程度及手部功能恢复程度均较为理想,值得推广.
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腓动脉穿支皮瓣及其穿支血管超声定位的临床应用
目的 应用彩色多普勒超声技术检测腓动脉穿支的分布规律和内径等参数并对其进行研究,进而探讨腓动脉穿支皮瓣的临床应用效果.方法 应用彩色多普勒超声技术对15例健康志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支数目、分布、类型及直径进行检测研究;术前对25例患者行腓动脉穿支精确定位并设计皮瓣修复缺损部位,术后观察不同类型腓动脉穿支皮瓣的临床效果.结果 15例志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支总数为110支,其中肌皮穿支45支(占40.9％),肌间隙穿支65支(占59.1％);穿支起始处内径平均为(1.06±0.31) mm.25例患者应用腓动脉穿支皮瓣修复缺损,术后随访3～18个月,20例皮瓣完全成活,5例皮瓣出现局部坏死,其中3例采用皮肤移植修复后愈合,2例经换药后创面自愈.结论 腓动脉穿支皮瓣具有稳定可靠的血管蒂,是重建软组织损伤的良好方法.
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腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手足皮肤软组织缺损
目的 探讨采用腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果,评价其有效性和优缺点.方法 自2015年1月至2017年6月,采用腓动脉穿支皮瓣游离移植修复17例手足皮肤软组织缺损的患者,术后记录所有随访患者的皮瓣成活率、感觉和运动功能、臃肿情况、供区恢复情况以及患者的满意率等.结果 所有皮瓣均一期成活.随访3～25个月手足外形和运动功能恢复良好,皮瓣感觉功能持续改善.其中3例因皮瓣臃肿而行二次修薄手术.所有皮瓣供区恢复良好,无明显畸形和功能障碍.结论 采用腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部皮肤软组织缺损,术后外观及功能恢复较好,供区损伤较小,患者的满意率较高.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复手足创面
临床上复杂性创伤所致的手或足部皮肤软组织缺损较常见,伴有血管、神经、肌腱、骨等深部组织外露的病例较多,应用带蒂的腹部或交腿皮瓣修复病程长,需二次断蒂及整形手术,床位周转率低,术后护理困难,供区创伤大,对患者心理影响较大.2010年5月-2012年7月我们采用游离腓动脉穿支皮瓣修复手或足部组织缺损1 9例,取得了较为满意的临床疗效,现报告如下.
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腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后切口愈合不良21例
跟骨骨折在跗骨骨折中发生率高,据统计75％的跟骨骨折为关节内骨折[1].经外侧扩大“L”型人路切开复位内固定一直是治疗跟骨骨折的首选方法[2],但术后切口并发症一直发生率较高.如切口愈合不良导致跟骨、钢板外露,临床处理非常棘手[3].本科自2011年1月-2015年1月,在彻底扩创的基础上,利用腓动脉穿支皮瓣一期修复21例跟骨骨折术后出现切口愈合不良患者,取得满意疗效,现报道如下.
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带腓浅神经的腓动脉外踝上穿支皮瓣修复足背组织缺损的临床疗效
目的 探讨带腓浅神经的腓动脉外踝上穿支皮瓣修复足背组织缺损的疗效. 方法 自2007年12月至2014年10月,本院采用带腓浅神经的腓动脉外踝上穿支皮瓣治疗26例足背皮肤缺损患者,其中男23例,女3例,均为Ⅱ期手术. 结果 经3-9个月的随访,26例皮瓣均全部成活,外形臃肿不明显,足部功能恢复满意,皮瓣均恢复了部分感觉. 结论 带腓浅神经的腓动脉外踝上穿支皮瓣修复足背组织缺损,解剖恒定,切取方便,可恢复一定感觉,是一种风险低、理想的手术方法.
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腓动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理
采用腓动脉穿支皮瓣修复不同程度足踝部软组织缺损13例,12例皮瓣完全成活,1例远端边缘部分坏死,经换药延期愈合.住院27～55(39.6±15.3)d出院.随访6～24个月,所有患者皮瓣质地良好,外形美观,足踝功能恢复满意.提出积极的心理护理,充分的术前准备,术后加强基础护理和皮瓣血供观察,重视疼痛、康复的护理和出院指导,是保证皮瓣成活、重建肢体功能的重要措施.
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手部软组织缺损两种皮瓣修复方法的比较
目的 探讨并比较跗外侧动脉皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法及临床效果,为两者的临床选择提供依据.方法 2010年10月～2013年10月,选取23例手部软组织缺损的患者,采用跗外侧动脉皮瓣修复手指部软组织缺损10例;采用腓动脉穿支皮瓣修复手指部软组织缺损10例、手背部软组织缺损3例.结果 本组23例皮瓣全部成活,术后随访3个月～1年,跗外侧动脉皮瓣与手部肤色、纹理接近,质地柔软、弹性良好、耐磨,外观较佳,对手指屈伸功能无影响,皮瓣两点辨别觉达5 ～8 mm;术后3例供区植皮部分坏死,换药治疗7～21 d后,2例愈合,1例行二次游离植皮,足部活动良好.腓动脉穿支皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨、皮瓣两点辨别觉达8 ～10 mm,但较周围肤色稍深、纹理较疏松;术后4例因皮瓣臃肿行削薄手术;小腿供区9例仅留线状瘢痕,4例植皮成活良好对供区外观影响小,功能无影响.结论 手部较小面积的软组织缺损采用跗外侧皮瓣修复外观及功能较佳,但足部供区植皮容易坏死应注意防范;腓动脉穿支皮瓣对供区损伤小,适宜修复手部中等面积的软组织缺损;根据手部软组织缺损部位及程度,选择适宜皮瓣修复,可以达到更为满意的临床效果.
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腓动脉穿支皮瓣修复足背部创面23例
目的 探讨应用腓动脉穿支皮瓣修复足背部创面的临床疗效.方法 2015年1月至2017年12月,应用腓动脉穿支皮瓣对23例因外伤导致足背部软组织缺损合并足部骨骼、肌腱裸露患者行手术治疗.本组男19例,女4例,年龄17～43岁.其中车祸伤11例,重物砸伤12例. 23例均有足部多发性骨折,足背及远端软组织缺损,伸肌腱及骨质外露,3例伴有(拇)趾毁损伤,21例伴有伸肌腱断裂,软组织缺损面积为3 cm×6 cm～5 cm×8 cm.所有病例一期急诊均采用手术清创加克氏针固定加伸肌腱吻合术,VSD处理7～10 d后,二期行腓动脉穿支皮瓣修复,供区直接缝合.术后随访皮瓣血运、外观、质地以及供区的外观和功能恢复情况进行综合评估.结果 本组23例皮瓣全部成活,随访3～21个月,平均11个月,皮瓣色泽接近正常,外观良好无臃肿,质地柔软、耐磨,无溃破,皮瓣两点辨别觉为6～12 mm,患侧足部行走正常,无跛行,小腿活动正常,踝关节屈、伸活动正常,无挛缩,供区只遗留线性瘢痕.结论 应用腓动脉穿支皮瓣修复足背部软组织缺损,对供区外观影响小,能够保留主要血管,皮瓣大小可灵活设计,临床效果良好.
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游离微型腓动脉穿支皮瓣修复15例手足皮肤软组织缺损
目的 观察并分析在手、足皮肤软组织缺损修复中应用游离微型腓动脉穿支皮瓣的临床疗效.方法 选取2013年6月至2015年12月我院收治的手、足小创面患者15例,均采用微型游离腓动脉穿支皮瓣行修复治疗.术后随访0.5～2.0年,平均(13±0.4)年,观察治疗后的皮瓣成活率、臃肿率、手足功能优良率及皮瓣部位感觉功能.结果 本组15例皮瓣均全部成活,伤口Ⅰ期愈合,无感染及动脉危象病例发生,仅1例皮瓣轻度臃肿,占6.67％,无溃疡发生;患肢功能优良率均达100％,皮瓣部位感觉功能持续改善.结论 游离微型腓动脉穿支皮瓣具有操作简单,患者术后恢复良好,是修复手足皮肤软组织缺损的理想方法之一.
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改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟部轮辐伤软组织缺损
目的 探讨采用不携带小隐静脉和腓肠神经的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟部轮辐伤软组织缺损的临床疗效. 方法 自2013年1月至2016年6月,采用不携带小隐静脉和腓肠神经的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣来修复足跟部轮辐伤软组织缺损14例,其中8例为摩托车致伤,6例为电动自行车致伤.用彩色超声多普勒确定靠近创面腓动脉穿支的穿出位置,穿支口径为0.7 ～1.0 mm,设计腓动脉穿支螺旋桨皮瓣,皮瓣切取不携带深筋膜、小隐静脉和腓肠神经,但皮瓣内保留小隐静脉和腓肠神经周围的营养血管网.皮瓣切取面积为8 cu×5 cm～22 cm×8 cm,皮瓣供区直接缝合. 结果 14例皮瓣全部成活,仅1例术后出现皮瓣末端部分坏死,其余创面均一期愈合.患者术后随访6～25个月,平均14个月.皮瓣质地、色泽良好,皮瓣蒂部和供区、受区外形满意,患者穿鞋不受影响,行走功能接近正常. 结论 改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣切取与旋转方便,皮瓣血供可靠,供区损害小,受区外观、功能改善,值得临床推广运用.
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应用腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例
目的 探讨应用腓动脉穿支皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2010年4月至2016年2月,对21例足踝部皮肤软组织缺损的患者,采用腓动脉穿支皮瓣移植修复,切取皮瓣2.0 cm×2.5 cm ～ 4.5 cm×5.0 cm,发出部位位于外踝上4.0～7.0cm,供区采用直接缝合或中厚皮片植皮.结果 术后21例皮瓣全部成活,随访时间5 ～ 25个月,平均8个月,皮瓣质地、外形满意,皮瓣供区创面Ⅰ期愈合,远期随访植皮区耐磨,无破溃发生.结论 应用腓动脉穿支皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损,临床效果良好.
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腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损
目的 探讨腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足背巨大软组织缺损的临床效果.方法 2014年1月-2015年6月,应用腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣逆行移位修复足背皮肤软组织缺损8例,其中男6例,女2例,年龄18 ～ 55岁,左侧3例,右侧5例.切取皮瓣范围14.5 cm×12.0 cm ～25.0 cm×16.5 cm,供区植皮修复.结果 8例皮瓣中7例顺利成活;1例皮瓣远端局部浅表坏死,经换药治疗后愈合,皮瓣成活.术后随访8～16个月,受区皮瓣外形、质地满意,功能良好.供区愈合良好.结论 腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣是修复足背大范围软组织缺损的一种较好的方法.
关键词： 腓动脉穿支皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣 足背 -
同期应用小腿内侧和外侧动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂创面
目的 探讨同期应用小腿内、外侧动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的治疗方法及临床效果.方法 2010年1月至2014年6月,同期应用小腿腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣双皮瓣修复下肢创面9例,共计18组皮瓣.均合并深部骨质及肌腱外露.其中8例为修复下肢两处不同创面,1例为修复下肢同一部位狭长创面,7组皮瓣携带腓肠肌填塞空腔.皮瓣面积7.0 cm×5.5 cm ～ 9.0 cm×10.0 cm.皮瓣供区植皮后予VSD治疗. 结果 术后18组皮瓣完全成活.所有病例随访时间6～ 18个月,平均10.2个月,4例6个月后为电话随访.皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似.术后6个月对随访患者进行感觉功能评定,18组皮瓣均恢复S2级及以上感觉.皮瓣供区植皮完全成活. 结论 同期应用小腿内外侧侧动脉穿支皮瓣修复足踝部两处创面或者一处特殊创面时无需吻合血管,操作简单,成活率高,必要时可携带肌肉填塞空腔,抗感染力强,是修复足踝部较复杂创面的理想皮瓣.
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游离穿支皮瓣修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区
目的 探讨应用胫后动脉、腓动脉游离穿支皮瓣修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区创面的方法及疗效. 方法 2013年1月至2015年6月,应用胫后动脉、腓动脉穿支皮瓣游离移植修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区16例,其中男11例11趾,女5例5趾,年龄19 ～ 32岁.缺损面积:2.0 cm×3.5 cm ～ 3.5 cm×6.0 cm,皮瓣切取范围2.5 cm×4.0 cm～ 4.0 cm×7.0 cm,并进行随访. 结果 术后16例皮瓣全部成活,其中3例边缘少许坏死结痂,换药处理后愈合.术后随访4～ 10个月,皮瓣外观满意,无色素沉着;大小适中,外形饱满,无明显萎缩;恢复保护性感觉,无残端疼痛症状,无磨损破溃发生. 结论 胫后动脉、腓动脉穿支皮瓣游离移植修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区的一种损伤较小并且可靠的方法.
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游离微型腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损
目的 探讨应用游离微型腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损的临床疗效. 方法 2009年3月至2012年2月,前足皮肤缺损的病例12例,其中碾搓伤7例,重物压砸及冲撞伤4例,爆炸伤1例,皮肤缺损面积9.0 cm×4.6 cm～5.0 cm×2.9 cm.所有病例均一期行清创术,伴有骨折的病例一期行钢针或钢板螺钉固定,伴有肌腱断裂的一期修复.根据创面的污染程度选择一期或二期游离腓动脉穿支皮瓣修复,足底及前足残端皮肤缺损的病例在深筋膜的深层切取皮瓣,足背皮肤缺损的病例在深筋膜的浅层切取皮瓣.本组病例皮瓣大小:10.0cm×5.3 cm～6.0 cm×3.5 cm,其中3例为携带共干两穿支作为血管蒂,8例携带腓肠外侧皮神经并于受区皮神经吻合,所有供区直接缝合.术后观察皮瓣成活情况并随访供区有无并发症出现. 结果 12例12块皮瓣全部成活.2例术后发生动脉危象,探查发现血管吻合口形成血栓,考虑为血管口径差异较大、吻合质量欠佳,改为端侧吻合后皮瓣成活.无感染病例发生,皮瓣受区与供区均一期愈合,未发现皮瓣皮缘坏死.12例全部获得随访,随访时间4～13个月,平均8个月,皮瓣外观平整,颜色接近正常,质地好.结论 游离微型腓动脉穿支皮瓣可修复前足皮肤缺损,手术方式安全、有效,供区损伤小.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损
目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2011年6月至2015年4月,应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损17例,男10例,女7例;年龄60～74岁,平均65.8岁.致伤原因:交通伤7例,重物压伤9例,电灼伤1例.损伤部位:左足6例,右足11例,合并跖、趾骨骨折9例、肌腱损伤5例.软组织缺损面积:3.0 cm×4.0 cm ～ 6.3 cm×11.2 cm.结果 本组皮瓣全部成活,伤口均一期愈合,未并发感染,皮瓣供区植皮全部成活.所有病例均获随访,时间8～ 36个月,平均17.6个月,皮瓣外形良好,略臃肿,质地、色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好.末次随访AOFAS足功能评分为(77.5±13.2),优6例,良9例,可2例.VAS评分平均为(2.6±0.4). 结论 游离腓动脉穿支皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣血供可靠、厚薄适中等优点,是修复老年患者前足软组织缺损的有效方法.
