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三种融合材料在TLIF手术治疗腰椎滑脱中融合作用的研究
目的 比较在TLIF手术中使用自体髂骨、同种异体骨融合器、PEEK Cage对术后融合率、椎间隙高度和临床疗效的差异.方法 对38例腰椎滑脱行TLIF手术,根据不同的融合材料分为自体髂骨组(A组),同种异体骨融合器组(B组)和PEEK cage组(C组).比较三组在不同时期的融合效果、椎间隙高度、JOA评分等情况.结果 术后1周椎间隙高度和JOA评分在三组间无统计学差异(P>0.05),三组术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,以A组丢失明显.术后2年B组和C组JOA评分较A组高,差异有统计学差义.结论 在TLIF手术中应用同种异体骨融合器和PEEK cage具有相似的疗效,均优于自体髂骨,可根据患者的实际情况选择.
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微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的 探讨MAST Quadrant微刨通道下单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)联合对侧肌间隙入路置钉治疗腰椎间盘突出症疗效观察.方法 回顾性分析自2008年2月～2011年10月,采用Quadrant微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉治疗89例腰椎间盘突出症.结果 手术时间90～185 min,平均125.7 min;术中出血量300～550 nl,平均390 ml；切口均一期愈合.术后随访12～28个月,平均15.2个月；末次随访VAS评分为(1.6±1.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间未见椎弓根钉内固定系统松动、断裂或移位.结论 Quadrant微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉技术是一种治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创手术方式.
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后路椎间融合术式治疗退变性腰椎滑脱症的临床疗效分析
目的：比较微创（ TLIF）术式与后路椎间融合术式（ PLIF）对腰椎-骨盆矢状位参数的改变。方法：回顾分析我院40例退变性腰椎滑脱症患者，分别施行TLLIF与PLIF的治疗，采用PACS系统分析测量滑脱度（ SP）、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）。结果：TLIF组与 PLIF组的滑脱复位率（ΔSP）分别为（37．34±24．11）％、（68．05±35．19）％，PLIF组的ΔSP显著高于TLIF组，差异有统计学意义（t＝2．447，P＝0．016）。结论：PLIF组的滑脱复位率显著高于TLIF组。
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2种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效比较
目的：对两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效进行比较。方法：对90例腰椎滑脱合并椎管狭窄症的患者资料进行回顾性分析和随访，A组（45例）患者的治疗用Wiltse入路的经椎间孔椎体间融合进行治疗，并合用椎管潜行减压术，B组（45例）用后正中入路经椎间孔椎体间融合，并合用椎管潜行减压术。记录并分析术中的出血量、手术时间、术后引流量、VAS及JOA评分、影像学评价。结果：A组术中的出血量和术后的引流量都比 B组少（P＜0．05），AB 2组手术时间无统计学差异。术后各阶段，VAS及JOA评分都比术前有明显改善（P＜0．05），术后1周2组间腰痛VAS评分及 JOA评分差异明显（P＜0．05）。影像学评价2组间差异不明显（P＞0．05）。结论：Wiltse组术中出血和术后引流少，术后的腰腿疼痛恢复快，远期随访评分2组无显著差异。改良TLIF相较于常规TLIF更利于术后腰椎生物力学的恢复。
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经Quadrant通道椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
目的：：对比分析经Quadrant通道椎间孔腰椎椎体间融合术( TLIF)与经Wiltse入路单侧TLIF手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2012年1月~2014年3月对62例腰间盘突出症患者采用经Quadrant通道椎间孔腰椎椎体间融合术和经Wiltse入路单侧TLIF手术2种方法进行，比较2组手术时间、手术切口长度、手术出血量，并对患者术前、术后1周及术后3个月进行VAS评分和ODI评分。结果：经Quadrant通道手术组手术切口长度为6.2±1.5cm、手术出血量为127.6±118.1ml、术后3个月ODI评分为15.2±6.9分，优于Wiltse入路单侧TLIF手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；Wiltse入路单侧TLIF手术组手术时间为182.35±84.7分钟、术后1周VAS为3.4±0.8分、术后1周ODI评分为30.1 ± 11.8分，优于经Quadrant通道手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经Quadrant通道椎间孔腰椎椎体间融合手术治疗腰间盘突出具有手术切口小、术中出血少，有助于患者脊柱功能的早期恢复。
关键词： Quadrant通道 Wiltse手术入路 TLIF 腰间盘突出症 -
Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察
目的:探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的手术效果.方法:选择2010年9月～2012年8月收治的54例单节段腰椎滑脱患者,采用TLIF术式行椎体间植骨融合术,其中Wiltse入路组31例,传统后正中入路组23例.术前两组患者在性别、年龄、滑脱程度、节段分布等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,比较两组术前1d、术后24h、术后1周外周血肌酸激酶含量;并分别于术前1d、术后3d及术后3、6个月和1年随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及两组患者手术前后滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度比较综合评价手术效果.根据术后1年腰椎X线片和CT平扫+三维重建评价腰椎序列、滑脱椎体复位及椎间植骨融合(根据Bridwell椎间融合评价标准)情况.结果:Wiltse入路组手术时间72.6±7.5min (65～85min),术中出血量86.8±78.9ml (80～175ml),术后引流量90.5±56.2ml (85～170ml);后正中入路组手术时间79.0±6.7min (75～95min),术中出血量285.6±36.4ml(280 ～330ml),术后引流量195.6±20.7ml (190～220ml),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Wiltse入路组术后24h外周血的肌酸激酶平均为271.4±128.6U/L(260～400U/L),而后正中入路组为553.7±201.5U/L(500～780U/L),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后不同时间点VAS及ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).Wiltse入路组术后3d腰痛VAS评分(4.5±1.6分)明显优于传统后正中入路组(6.9±2.5分),差异有统计学意义(P＜0.05);术后3、6个月和1年随访时两组间VAS评分和ODI差异无统计学意义(P＞0.05).根据Bridwell椎间融合评价标准,后正中入路组Ⅰ级融合13例(56.5％),Ⅱ级融合10例(43.5％);Wiltse入路组Ⅰ级融合18例(58.1％),Ⅱ级融合13例(41.9％),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).CT平扫+三维重建均显示椎体间获得骨性融合.术前、术后两组患者在滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度等影像学结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Wihse入路TLIF术式治疗单节段腰椎滑脱症可获得与传统后正中入路TLIF相似的安全、有效的治疗效果,并且Wiltse入路TLIF术式具有操作更方便、对组织损伤小、出血少、恢复快的优点.
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Quadrant通道下TLIF术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析
目的：探讨后路原皮肤切口双侧肌间隙入路经Quadrant通道下TLIF术（transforaminal lumbar inter-body fusion）治疗复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation,RLDH）的临床效果。方法：2009年1月～2011年12月共治疗RLDH患者22例，年龄为35～65岁，平均51.2岁。病变节段L4/516例，L5/S16例。其中开窗减压髓核摘除术后复发10例，内窥镜下髓核摘除术后复发8例，半椎板减压髓核摘除术后复发4例。均采用后路原切口双侧肌间隙入路，经Quadrant通道下行微创TLIF术。采用JOA（29分法）功能评分对患者再次手术前、手术后1年临床疗效进行评估，并计算改善率。采用Suk法评估椎间植骨融合情况。结果：22患者均顺利完成手术，无脑脊液漏，无神经根损伤。22患者均获得随访，随访时间为18～37个月，平均24个月。术前JOA评分为9.8±1.4分，术后1年JOA评分为24.5±1.2分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据改善率评估临床效果，其中优20例，良2例。随访期内植骨均融合，融合时间5～12个月，平均9.3个月，无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论：后路原皮肤切口双侧肌间隙入路经Quadrant通道下TLIF术是一种微创治疗RLDH的可行方法。
关键词： 腰椎间盘突出症 复发性 TLIF Quadrant通道 疗效 -
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎矢状面影响的早期影像学研究
目的 研究微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术对腰椎退变(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱)矢状位参数改变影响的早期影像学并探讨其临床意义.方法 选择2009年6月～2016年6月在我院收治的腰椎退行性疾病患者156例,所有患者均行单节段微创TLIF术.对患者术前、术后3d及术后3个月的椎间隙高度(DH),腰椎前凸角(LL),骨盆入射角(PI),骨盆倾斜角(PT),骶骨倾斜角(SS),L1铅垂线与S1距离(LASD)等参数进行观察.结果 腰椎间盘突出症患者术后3d和术后3个月的LL、LASD、DH优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);退变性腰椎管狭窄症患者术后3天和术后3个月的LL、LASD、DH优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);退变性腰椎滑脱症患者术后3d和术后3个月的LL、PT、SS、LASD、DH优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创TLIF术早期有助于改善和维持腰椎矢状面序列,微创TLIF有进一步临床推广意义.
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椎间孔入路腰椎体间融合术应用在腰椎管狭窄症中的价值
目的 探讨椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 66例腰椎管狭窄症患者随机分为对照组和观察组,每组33例,对照组采取PLIF治疗,观察组采取TLIF治疗,比较两组手术时间、术中出血量和术后并发症发生率.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量和并发症比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TLIF治疗腰椎管狭窄疾病安全、可靠,术后卧床时间、术中出血量和并发症发生率与传统PLIF手术相比减少.
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微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的比较
目的 比较和分析微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术(TLIF)与开放TLIF两种手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床效果,以期能够找到为合适的TLIF手术方式.方法 对2011-2014年诊断为腰椎间盘突出症并行TLIF手术的共计186例患者进行回顾性分析.其中Quadrant通道下TLIF组为102人,开放TLIF手术组为84人.经过术后严谨的随访,记录患者的手术时间、切口长度、出血量、引流量等一般性指标,并对患者手术前后的VAS疼痛评分、MacNab手术疗效、OSWESTRY功能障碍指数评定(ODI)及融合率等进行统计和比较.结果 微创Quadrant通道下TLIF组较开放TLIF组在切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间等一般性指标中都有明显的优势(P＜0.05),而在手术时间上2组差异无统计学意义(P＞0.05).微创组在术后的VAS疼痛评分中优于开放组,而在术后6个月时,2组之间差异无统计学意义.在手术疗效及功能的比较中2组之间差异无统计学意义.术后6个月开放TLIF组的融合率高于微创TLIF组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创TLIF手术具有明显的微创手术优点如出血少、创伤小,并在临床治疗效果上与开放TLIF手术之间并无明显差异,是一种可靠的手术方法,为腰椎间盘突出症的治疗提供了一个新的选择.
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Quadrant通道系统TLIF与传统TLIF方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
目的 比较Quadrant通道系统TLIF与传统TLIF方法治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择十堰市太和医院2014年1月～2015年1月收治的腰椎间盘突出症患者160例,按照随机数字表法随机分为两组,每组各80例.对照组采用传统TLIF方法,观察组采用Quadrant通道系统TLIF方法,评价治疗效果.结果 两组在切开长度、术中出血量、术后引流量、下床时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组术后2周、术后2个月的VAS及ODI评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为98.75％,明显高于对照组的76.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).影像学结果示钉棒固定完好,椎间融合好,融合器无移位.结论 Quadrant通道系统TLIF术治疗腰椎间盘突出症效果显著,安全性好.针对复杂性及多节段腰椎退变性疾病的治疗,应针对患者的具体情况制订个体化的方案.
关键词： Quadrant通道系统 TLIF 腰椎间盘突出症 -
TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效分析
目的 探讨TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效.方法 选取我院2015年1月—2017年1月收治的88例老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者作为研究对象.观察组44例患者采用TLIF治疗,对照组44例患者采用椎板间开窗髓核摘除术治疗,对比两组患者临床疗效及治疗后Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛评分(JOA).结果 观察组临床治疗优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组ODI指数及腰痛JOA评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效显著,可有效缓解腰部疼痛,恢复腰部功能.
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TLIF 与 PLIF 治疗中重度腰椎滑脱症的疗效比较
目的：比较单侧经椎间孔椎体间融合术（ TLIF）与椎弓根钉内固定后路椎体间植骨融合术（ PLIF）治疗中重度腰椎滑脱症的临床疗效。方法：选取本院2011年8月至2013年1月收治的68例中重度腰椎滑脱症患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为TLIF组与PLIF组。对比分析两种术式的临床疗效与术后并发症。结果：TLIF组平均手术时间、术中出血量、引流量与术后卧床时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。术后6个月，两组患者椎间隙高度均有一定程度的缺失，但TLIF组缺失程度明显低于BLIF组（ P＜0．05）。且TLIF组的VAS与ODI评分降低程度明显低于BLIF组，表明TLIF组术后患者恢复情况优于BLIF组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。同时，TLIF组术后并发症发生率仅为2．86％，BLIF组术后并发症发生率为21．21％，故TLIF组并发症发生率明显低于BLIF组（ P＜0．05）。结论：TLIF与BLIF在治疗中重度腰椎滑脱症均有较好的疗效，但TLIF在减小手术创伤，缩短手术时间，促进患者恢复，降低手术并发症等方面具有更好的优势，是一种较为理想的手术方式。
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复发性腰椎间盘突出症手术方式的临床研究
复发性腰椎间盘突出症(recurrentlumbar disc herniation,RLDH)是指初次手术后症状缓解至少6个月以上,症状复发与初次诊断的节段一致,并与MRI相符.据文献报道,椎间盘初次手术后的复发率约为5％～20％,甚至更高,并且随着时间的推移复发率也随之增高[1-2].
关键词： TLIF 再手术 复发性腰椎间盘突出症 -
老年单节段腰椎退变性疾病的TLIF与PLIF治疗效果比较
老年单节段腰椎退变性疾病严重影响老年患者腰椎机械活动与日常生活[1].随着腰椎融合术的发展,改良经椎间孔入路腰椎体间融合术(TLIF)与改良后路腰椎体间融合术(PLIF)已广泛应用于老年单节段腰椎退变性疾病的手术治疗[2].本研究通过比较TLIF与PLIF手术治疗老年单节段腰椎退变性疾病的临床治疗效果,旨在为指导老年单节段腰椎退变性疾病的临床治疗提供参考,现报告如下.
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TLIF治疗腰椎滑脱症患者疗效及相关影响因素
目的：探讨TLIF治疗老年腰椎滑脱症患者的疗效，研究影响腰椎滑脱症疗效的相关因素。方法：选择笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者共64例，患者给予TLIF手术治疗，术后对患者JOA、VAS评分进行评估，并对影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素进行分析。结果：所有患者均完成手术，患者按JOA评分优良率为75.0%。患者术后6个月JOA评分为(21.9±1.1)分，明显高于术前的(10.7±1.3)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月VAS评分为(2.1±0.8)分，明显低于术前的(6.2±0.9)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析中显示，患者病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素(P<0.05)。结论：TLIF并椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法，病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素。
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经单侧椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用
腰椎融合术是治疗下腰椎疾患的一种有效方法.由于既要考虑减少后柱结构的破坏和硬膜外疤痕形成,又要保证植骨床良好的准备和前柱支撑.
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经Quadrant可扩张微创通道手术治疗下腰椎退变性疾病
目的 探讨采用Quadrant可扩张通道微创治疗下腰椎退变性疾病的优缺点. 方法 本组共收治腰椎退变性疾病患者31例,其中巨大型腰椎间盘突出6例,腰椎管狭窄症12例,腰椎失稳症5例,腰椎滑脱8例.均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路,在Quadrant可扩张通道微创系统下行减压、融合内固定术.采用VAS疼痛评分和JOA评分评估临床疗效,并观察术前、术后各项指标及并发症情况. 结果 所有患者随访时间平均为12.5个月,统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分、JOA评分与术前相比明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时生活质量改善率平均为82.1％;31例患者的平均手术时间为184分钟,平均手术切口长度为3.8cm,术中平均出血260ml,术后平均引流量为88ml,出现并发症2例,分别为硬脊膜破裂和切口表皮坏死,两例患者经相应处理后治愈. 结论 经Quadrant可扩张通道手术治疗下腰椎疾病是一种直视下的微创手术,具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点,且其学习曲线短,是一种安全、可靠的微创手术方法.
关键词： 腰椎退变性疾病 微创 Quadrant通道 TLIF -
益气通络法治疗TLIF术后神经根水肿60例临床观察
目的:探讨益气通络法治疗TLIF术后神经根水肿的有效性.方法:按照纳选标准选入适合TLIF手术的病例60例,随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),2组术后常规治疗使用七叶皂苷钠、地塞米松7D并逐渐减量,治疗组在对照组治疗基础上使用益气通络之剂.观察2组术后疼痛改善程度:术后第3天,2组比较无显著性差异;术后第7天、第14天,治疗组明显低于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.观察比较2组患者术后至拆线出院期间治疗后的临床差异.结果:临床疗效治疗组优良率为90％.对照组优良率为76％.治疗组优良率高于对照组.结论:益气通络之剂在治疗TLIF术后的神经根水肿有一定的疗效.
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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术单侧置钉与传统TLIF双侧置钉治疗腰椎退行性疾病的前瞻性研究
目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)单侧置钉与传统TLIF双侧置钉治疗腰椎退行性疾病的疗效差异.方法 选择2014-08-2016-08于我院治疗的120例腰椎退行性疾病患者,数字随机法均分为单侧组与双侧组,单侧组患者采用微创TLIF单侧置钉治疗,双侧组采用传统TLIF双侧置钉治疗.结果 单侧组术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术后疼痛VAS评分、ODI评分均显著低于术前,术后单侧组显著低于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);单侧组椎体融合率为93.33％,双侧组为95.00％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后椎间隙腹侧、背侧、手术侧、手术对侧高度均显著升高,术后单侧组手术侧、手术对侧高度显著高于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05),腹侧、背侧差异无统计学意义(P>0.05).结论:TLIF联合两种置钉治疗均具有较高的椎体融合率,但单侧置钉具有手术时间段、创伤小的优势.
