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Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折的早期处理
目的 探讨Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折早期处理方法.方法 Ⅲ型胫骨开放性骨折168例177个肢体,骨折予清创、软组织修复,骨折复位及各种固定等.结果 截肢39个肢体,髓内钉内固定18个肢体,其余120个肢体均予以外固定架固定,同时对软组织予以修复.疗效满意.结论 对于Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折,术前应仔细检查,严格按Gustilo分型对其进行评估,做出相应的处理,对于ⅢC型胫骨开放性粉碎性骨折应慎用保肢术.
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外固定架更换为内固定治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床探索
目的 探讨Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定支架治疗后.延期更换为内固定治疗的临床应用.方法 对47例Ⅲ型开放性胫骨骨折予以3周～3个月外固定架治疗后,拆除外固定架,改为胫骨髓内钉或钢板内固定治疗.结果 8例行髓内钉内固定治疗,39例解剖钢板内固定,经过9～36个月,平均24.7个月的随访,骨折均愈合.结论 对Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定架治疗的患者,若其小腿部软组织及皮肤愈合好、无感染,可选择适当的解剖钢板或髓内钉行延期骨折内固定治疗,以利于患者肢体早期康复训练,促进骨折愈合.
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Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折保肢与截肢的治疗选择
目的 探讨Gustilo Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折急诊手术中保肢与截肢治疗方法 的选择.方法 自2005年2月～2008年3月,共收治Gustilo Ⅲb、Ⅲc型开放性骨折98例101个肢体;年龄18～67岁,其中Ⅲb型54肢,Ⅲc型47肢,急诊截肢32例,保肢治疗失败后延迟截肢7例,均采用Gustilo诊断分类及通用截肢技术予以处理.结果 行保肢手术59例中有8例出现伤口感染,2例骨折部感染.所有早期及延迟截肢患者术后恢复良好.结论 对Gustilo Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折的治疗,应进行严格的评判,根据清创术中的具体情况把握好终手术治疗方式的选择,这也是现代创伤骨科医生必须面对的一个严肃的课题.
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Ⅲ-C型胫骨开放性骨折的血管探查与修复
Ⅲ-C型胫骨开放性骨折是所有开放性骨折中为严重的,大部分患肢必须予以截肢治疗.在保留的肢体中若血管损伤重视不够、修复不良,或伤口感染将导致终仍然要行截肢的危险.笔者自2005年3月～2007年4月,收治49例Ⅲ-C型胫骨开放性骨折,其中保肢的17例现对治疗进行分析.
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应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折
目的 探讨应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床疗效.方法 本组11例,男8例,女3例,年龄31～58岁,平均39岁.受伤原因:车祸伤7例,摔伤2例,重物砸伤2例.开放伤按Gustilo分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型8例.均采用锁定加压钢板进行内固定治疗.结果 本组病例获9～23个月,平均15个月随访.全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月.未发生深部感染、骨不连等并发症.结论 对GustiloⅠ、Ⅱ型开放性尺桡骨骨折进行急诊彻底清创、AO锁定加压钢板内固定、一期闭合伤口,早期应用抗感染治疗,可以获得满意的疗效.
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负压封闭吸引结合钢板内固定治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折
目的 探讨应用负压封闭吸引结合钢板内固定治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折的疗效.方法 治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折12例,受伤原因:机器碾压伤7例,车祸伤4例,重物砸伤1例.均采用负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定治疗.结果 12例患者无感染发生,植皮及皮瓣均一期愈合.11例获得骨性愈合,1例出现尺骨不愈合,手术植骨后骨质愈合.结论 在早期彻底清创的前提下,负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定是治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折一种有效的治疗方法.
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交锁钉内固定治疗Ⅱ型开放性胫腓骨骨折15例
我科于1995年12月～1998年6月用交锁髓内钉内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折15例.经8～10个月随访,所有骨折均获愈合,取得良好效果,报告如下.
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外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤
目的 探讨应用外固定支结合负压封闭引流技术(VSD)治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效.方法回顾2010年5月至2011年5月采用外固定支架结合VSD治疗的11例GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,对其进行分析评定.结果所有病例均获得随访,随访时间3~12个月,伤口均Ⅰ期愈合,骨折无畸形愈合、不愈合现象.结论外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,在为骨折提供有效固定的同时又能封闭创腔、控制感染并刺激肉芽组织增生覆盖创面,疗效确切.
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Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建
目的 探讨Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折一期修复与重建的方法与临床疗效.方法 2012年2月至2014年10月,共收治Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折28例,男16例,女12例,平均年龄38.5岁.按Gustilo分型:ⅢB型19例,ⅢC型9例.受伤至手术时间约为2～13h,平均5.8 h.彻底清创后行骨折内固定术,其中5例因存在严重肘关节失稳,行跨肘关节外固定架固定术,其中ⅢC型9例行血管修复术.残余创面均行背阔肌皮瓣局部转移修复,重建屈肘功能14例,伸肘功能3例,皮瓣面积大22cm×15 cm,小16 cm×8 cm,皮瓣供区创面直接缝合或植皮修复. 结果 本组全部获得随访,随访时间8～ 20个月(平均15.6个月),肢体全部成活,骨折愈合时间为3～ 10个月(平均5.7个月).皮瓣供、受区创面均一期愈合,皮瓣外形均满意,肘关节无瘢痕挛缩畸形,功能重建型皮瓣17例.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良12例,中3例,平均评分90.8分.结论 Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建,不仅能有效的缩短治疗周期,早期控制感染,也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼,减少并发症,临床疗效确切,值得推广.
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肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤
目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0～11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5～9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,终完成保肢手术.
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GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析
目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例；年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例；二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为好.
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股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢Gustilo Ⅲc损伤的临床研究
目的 探讨Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的临床疗效. 方法 2008年6月至2011年6月,一期或择期采用股前外侧Flow-through皮瓣修复重建四肢GustiloⅢC损伤患者16例,年龄18 ～62岁(平均37.5岁),受伤至进行皮瓣手术的时间为5 h～ 16 d(平均6.7d),血管缺损长度为6一16 cm(平均12 cm).前臂外伤患者4例,下肢外伤患者12例,所有患者均存在严重软组织缺损及节段性血管缺损,肢体存在循环障碍.4例患者一期手术修复,12例患者一期清创负压吸引敷料覆盖1周或数周后,二期行游离皮瓣手术. 结果 术后1例出现创面感染,1例患者术后1d出现血管危象,2例皮瓣边缘局部坏死,皮瓣供区未见并发症.所有患者皮瓣均成活.16例患者全部获得随访,随访时间12 ～40个月(平均22个月),末次随访时皮瓣血运好,质地柔软,弹性好.术后下肢Johner-Wruhs评分的优良率83.3％,上肢功能Berton评分的优良率75.0％. 结论 Flow-through皮瓣能够不牺牲主干血管,同时实现重建血管、覆盖创面的目的,尤其适用于受伤肢体仅存1支主干血管的病例,重建效果满意,术后功能良好.
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股前外侧Flow-through游离皮瓣同期修复上肢Gustilo ⅢC型损伤患者的围手术期护理
目的 总结股前外侧Flow-through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤围手术期的护理经验.方法 对2013年6月至2016年3月收治的6例应用股前外侧Flow-through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤患者进行系统围手术期护理和观察:术前心理干预、皮肤准备、疾病宣教;术后体位护理、疼痛干预、康复指导、并发症预防,重点观察皮瓣血运变化及时发现血管危象.结果 术后随访6～24个月,所有患者均保肢成功,皮瓣均成活,无感染、血管危象及深静脉血栓形成,供区无并发症发生.1例出现拇指指尖皮肤坏死,予再次清创后腹部带蒂皮瓣修复.结论 制定周密的围手术期护理策略对股前外侧Flow-through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤患者皮瓣成活及功能恢复具有重要意义.
关键词： 上肢 Gustilo分型 Flow-through皮瓣 护理 -
严重开放性胫腓骨骨折治疗策略浅析
目的 根据严重胫腓骨开放性骨折的特点,对临床治疗策略进行分析.方法 严重开放性胫腓骨骨折(GustiloⅢ型)103例,其中男75例,女28例.通过临床回顾统计分析,对严重胫腓骨开放性骨折治疗策略进行分析总结.结果 103例中,一期结合有限内固定31例；35例需二期手术；因严重感染二期截肢1例；伤口感染10例；术后所有病例均骨愈合,骨愈合时间平均7.3个月,外固定时间平均7.5个月；均未发生骨髓炎.肢体功能按Tornetta评定标准:优81例,良17例,可4例,差1例.结论 严重胫腓骨开放性骨折首选外固定架固定,可结合有限内固定,后期采用多种手段进行下肢功能康复的治疗方法,是争取大限度恢复下肢功能的一种临床治疗策略.
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胫骨开放性骨折的分型与治疗
目的 探讨Gustilo分型对胫骨开放性骨折临床治疗的指导意义,寻求制定正确治疗方案的理论依据,预测病情转归,客观地对治疗效果进行比较,有利于经验的积累和传递.方法 回顾性分析2004年10月至2006年3月获得完整随访资料的胫骨开放性骨折45例患者(47胫骨),依Gustilo分型选择相应不同的治疗方式,并将治疗结果进行比较.结果 本组病例中Gustilo Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,ⅢA型17例,ⅢB型13例,ⅢC型4例；对于全部Ⅰ型和Ⅱ型及部分Ⅲ型病例,清创后1期采取内固定,无深部感染发生,对于部分Ⅲ型病例,采取外固定架固定,深部感染率为8.5％,骨不愈合率为6.4％.结论 对开放性胫骨干骨折应用Gustilo分型进行初始评判、反复彻底清创；尽早的软组织覆盖,可获得理想的治疗效果,对判断预后亦有重要的临床意义.
