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高龄髋部骨折的临床分析
目的:探讨高龄老人髋部骨折的治疗方法和疗效.方法:自2001年至2006年,分析高龄(75岁以上)髋部骨折136例的治疗及结果.其中男37例,女99例;年龄75～97岁,90岁以上6例,高97岁,平均年龄78.9岁.136例均伴有多种内科慢性疾病.采用非手术治疗34例.手术治疗102例.结果:随访136例骨折后1年内的治疗效果,手术治疗组1年内死亡9例,死亡率8.82%;非手术组1年内死亡23例,死亡率67.65%.结论:手术治疗高龄髋部骨折能有效减少并发症,降低死亡率,如能顺利度过围手术期,则能显著提高患者伤后生活质量,满足生活要求.
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单侧腰麻在心血管系统异常高龄患者全髋置换术中的应用
目的:评价单侧腰麻在心血管系统异常高龄患者全髋置换术中的效果.方法:选择48例行人工髋关节置换术、心血管系统异常、ASAⅡ～Ⅲ级的高龄患者,随机均分为单侧腰麻组(USA)、传统腰麻组(TSA)、硬膜外麻醉组(EA).监测记录麻醉前后的血压(BP)、心率(HR) 、脉搏氧饱和度(SpO2) 、麻醉效果、维持时间等.结果:EA组需追加麻醉药,总用量高于另两组;麻醉后各组患者血压均低于麻醉前(P<0.05);麻醉后5、15、30 min TSA组较USA组与EA组血压明显降低(P<0.01),其余时间点变化无统计学意义.结论:单侧腰麻减少局麻药用量,减轻对循环系统影响,对行人工髋关节置换术、心血管系统异常的高龄患者是一种安全有效的方法.
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80岁以上高龄心绞痛患者冠脉病变情况及危险因素分析
目的 探讨80岁以上高龄心绞痛患者冠脉造影情况及冠脉病变相关危险因素.方法 回顾性分析郑州人民医院2015年1月至2016年12月行冠脉造影术的80岁以上心绞痛患者的临床资料.按冠脉造影结果分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组、三支病变组.采用SPSS 17.0软件对冠脉病变危险因素进行分析.结果 117例80岁以上高龄心绞痛患者中有17例冠脉正常,52例三支病变.高密度脂蛋白在非冠心病组明显高于三支病变组,差异具有统计学意义(P<0.05).三支病变组中空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、收缩压等明显高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是高龄冠脉多支病变的危险因素,高密度脂蛋白与冠脉多支病变呈负相关.
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延长应用低分子肝素治疗急性冠脉综合征高龄患者1例并文献复习
心血管系统疾患是导致老年人群主要患病率及死亡率的相关疾病之一.老年人群通常表现多支冠状动脉病变并存且常无症状.这类人群中常见的急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)表现为急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI),常伴发较高死亡率[1].2007年ACC\AHA、ESC心肌梗死指南指出:一旦不稳定型心绞痛(unstable angina,UA) /NSTEMI患者就诊,应当尽可能在抗血小板治疗基础上加用抗凝治疗,将肝素的应用推荐为Ⅰ类指征.应用肝素等抗凝血酶药物的目的就是改变或阻断凝血瀑布样连锁反应中间环节,实现对纤维蛋白形成和血小板激活的抑制作用.现将沈阳军区总医院干部病房收治的1名高龄ACS患者的诊疗过程报告如下.
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高龄高血压患者健康管理的效果评估
高龄高血压患者由于衰老、疾病等因素,血压变化有其特殊性,使防治工作极为复杂.我们对72例高龄高血压患者进行了为期3年的健康管理,旨在发现健康管理对高龄高血压患者的效果.
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高龄住院患者营养状况分析及评价指标筛选
目的 了解高龄住院患者营养状况及营养不良发生的原因,提出适宜的营养状态评价指标. 方法 对我院老年病房住院的108例高龄患者,采用微型营养评定表(MNA)、营养风险筛查2002评估表(NRS2002)进行营养风险筛查及营养指标检测,并与实验室检测指标及1年后的疾病转归进行关联性分析. 结果 (1)108例患者中,接受营养支持者95例(88.0％),其中仅接受肠外营养支持者占6.3％,肠内与肠外营养联合应用者占27.4％,仅接受肠内营养支持者占66.3％;完全经口进食者占总人数19.4％,经鼻管饲者占总人数69.4％.(2)根据MNA评定结果,正常营养状态者占2.8％,有营养不良风险者13.9％,营养不良者占83.3％;使用NRS2002筛查,有营养不良风险比例为91.7％.(3)以MNA评定结果将受试患者分为营养状态良好组、营养不良风险组和营养不良组,营养不良组上臂围、小腿围、血红蛋白明显低于营养状态良好组及营养不良风险组(P＜0.05);血白细胞计数、淋巴细胞计数、血清总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇和肌酐水平三组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)MNA评分与体质量、体质指数、上臂围、小腿围、血红蛋白、血白蛋白呈负相关(P＜0.05);NRS2002结果与血红蛋白、血总蛋白呈负相关,与尿酸呈正相关(P＜0.05).(5)以血红蛋白男性＜120 g/L、女性＜110 g/L为标准判定营养不良的发生,与MNA及NRS2002评价结果相比较,与MNA评价营养不良发生率的一致性好于NRS2002评定结果,且与患者1年内的死亡率相关. 结论 高龄住院患者的营养不良及营养不良风险发生率较高.血红蛋白可以作为住院高龄老年患者营养不良及预后的适宜评价指标之一.
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80岁及以上患者老年性白內障超声乳化的疗效及安全性
目的探讨80岁及以上患者老年性白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术的疗效及安全性. 方法将95例(100只眼)80～96岁的老年性白内障患者定为高龄老年组,经角膜缘隧道切口进行超声乳化吸除及人工晶状体植入术,同期收治665例(671眼)60～79岁老年性白内障患者定为低龄老年组,使用相同的手术方法作对照. 结果高龄老年组术后第1天、1周和1个月视力达到或超过0.5者分别是30只眼、52只眼、74只眼.两组患者术后随访时间3个月～3年,随访时的视力达到0.5以上高龄老年组患者82只眼(82.0%),低龄老年组583只眼(86.9%).并发症主要有后囊膜破裂、玻璃体脱出、晶状体核碎块脱位、角膜水肿、后囊膜混浊. 结论高龄与低龄老年性白内障经超声乳化吸除及人工晶状体植入术均有较好的疗效及安全性.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 老年人 80岁以上 晶体 人工 -
80岁及以上老年人肾活检的病理诊断特点及并发症分析
目的 通过分析80岁及以上老年人的临床及病理诊断的特点及穿刺后并发症,以期提高对高寿命老年人肾脏疾病的诊断及治疗水平. 方法 回顾分析2012年5月至2016年3月于郑州大学第一附属医院行肾穿刺活检的33例年龄≥80岁患者的临床资料,并与同期行肾穿刺活检的100例年龄为65～70岁患者进行比较. 结果 两组常见的病理诊断均为原发性肾小球疾病(20例比64例;60.6％比64.0％),膜性肾病为两组原发性肾小球疾病常见的病理类型(10例比40例;50.0％比62.5％)(t=0.988,P＞0.05).继发性肾小球疾病在80岁及以上患者中所占比例有所升高(10例比13例;30.3％比13.0％)(t=5.194,P＜0.05),淀粉样变性为其常见的继发性肾小球疾病(4例,40.0％).80岁及以上患者中肾病综合征占69.6％(23例),肾病综合征患者常见的病理诊断为肾小球微小病变(7例,30.4％),其次为膜性肾病(6例,26.1％).行肾穿刺活检的133例患者中无1例出现肉眼血尿、肾周血肿、动静脉瘘、穿刺部位感染等并发症. 结论 80岁及以上与65～70岁老年人的肾脏病理类型分布有所不同.80岁及以上老年人行肾穿刺活检是较为安全的,且对其肾脏疾病的正确诊断、治疗方法及判断预后具有重要的指导作用.
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高龄患者结肠息肉的内镜特点
目的 探讨年龄≥80岁高龄老年人大肠息肉的内镜表现及病理特点.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月150例高龄老年人大肠息肉的检出率、大小、部位、形态、病理学特点及内镜治疗情况,并与同期832例中青年患者(＜60岁) 及635例老年患者(60~79岁)的临床资料进行对比.结果 高龄组息肉检出率62.0%,明显高于中青年组30.2%及老年组48.7%(χ2值分别为56.58、8.64,均P＜0.001);高龄组息肉恶变率5.4%,明显高于中青年组1.2%(χ2=4.90,P＜0.05),但与老年组(3.9%)比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P＞0.05);高龄组升结肠息肉癌变率有升高趋势,但与其他年龄组比较,癌变率、息肉直径、形态及腺瘤性息肉的比例等均差异无统计学意义,直径≥2 cm的腺瘤性息肉恶变率有上升趋势.结论 高龄老年人结肠息肉的检出率明显高于老年及中青年人群,并且癌变率也有所增加,对于高龄老年人结肠镜检查的指征应该适当放宽,尽早、定期进行全肠镜检查,及时在内镜下行息肉摘除术,以利于结肠癌的早期防治.
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健康高龄老年人甲状腺激素水平变化趋势分析
目的 探讨80岁以上高龄老年人甲状腺激素水平变化趋势.方法 将602例健康志愿者按年龄分为中青年组(20～59岁)226例、老年组(60～79岁)195例和高龄组(80～102岁)181例,采用化学发光法及放射免疫法测定志愿者血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反T3(rT3)水平,并以SPSS 13.0进行统计分析.结果 老年组与中青年组比较,血清FT3和TT3降低,差异有统计学意义(t值分别为2.793和3.627,均为P＜0.01);高龄组与中青年组比较,TT3、TT4、FT3、TSH、rT3浓度差异有统计学意义(t值分别为10.930、6.065、15.398、-2.933、-5.643,均为P＜0.01);老年组与高龄组比较,TT3、TT4、FT3、TSH、rT3浓度差异有统计学意义(t值分别为8.382、4.298、11.573、-3.383、-5.148,均为P＜0.01).FT3、TT3、TT4浓度与年龄呈负相关(r值分别为-0.51、-0.39、-0.25,P＜0.01),rT3、TSH浓度与年龄呈正相关(r值分别为0.32、0.12,P＜0.01),FT4与年龄无相关.高龄组高于或低于临床正常参考值范围的阳性发生率,在TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、rT3中分别为0、0、13.8%、0、6.6%、21%.结论 随着年龄增长,老年人血清甲状腺激素水平及促甲状腺激素均有改变,特别是80岁及以上高龄老年人,血清FT3、rT3、TSH变化更为明显,建议临床设立老年人不同年龄段的血清甲状腺激素正常参考值范围,以减少假阳性的发生率.
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高龄老年透析患者意识丧失伴四肢抽搐一例报告
患者男性,96岁.突发意识丧失伴四肢抖动1d入院.患者于2014年8月15日规律血液透析结束后,突发双眼外上凝视,四肢抖动,呼之不应,当时血压154/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率97次/min,窦性心律,血氧饱和度74％,双侧瞳孑孔等大等圆,对光反射弱,双侧病理征(一).
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社区高龄老年人主观幸福感及影响因素分析
目的 探讨社区高龄老年人的主观幸福感及其影响因素.方法 通过随机抽样在生存质量调查的基础上采用纽芬兰纪念大学主观幸福感量表(MUNSH)对杭州市五个社区409例80岁以上高龄老年人的主观幸福感状况及影响因素进行调查和分析.结果 高龄老年人总的主观幸福感水平较高.听力良好、视力良好、有自行收入来源、月收入在1000～3000元之间的、对自己健康满意的和经常或偶尔有规律兴趣活动的主观幸福感高于其他(P＜0.05).年龄、性别、受教育程度对高龄老年人的主观幸福感差异无统计学意义(P＞0.05).结论 健康状况及经济来源将是影响高龄老年入主观幸福感的主要客观因素.
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高龄老年高血压的治疗现况
随着社会经济和卫生事业的发展,人类寿命延长,高龄老年(≥80岁)人口数量急剧增加,人口高龄化已成为全球化的趋势.上世纪50年代,高龄老年人口数量为1400万,而2000年已达6900万.据联合国统计,目前全世界60岁以上人口超过6.3亿,其中高龄老年人口占12%.根据美国人口普查的资料,从1990年到2000年高龄老年人口数量增加了31%,在未来20年里,高龄老年人口数量预计将达1500万,占人口总量的4.5%.2005年我国高龄老年人口数量已达1600万,占60岁以上人口数量的11%,且以每年5.4%的速度增长,预计到2050年将达1亿.
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老年患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术
目的:报告应用人工股骨头置换治疗 85 岁以上患者股骨粗隆间骨折的指征及疗效.方法:本组 28 例,男 9 例,女 19 例.年龄 85～96 岁,平均 88 岁.均为新鲜粉碎性骨折.用气管插管全麻,心电监护.术中尽量保留股骨粗隆部位较大的骨折块,尤其是股骨大、小粗隆复位后要用钢丝固定.先用假体试模测试前倾角认为合适后再插入人工关节.股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑.关节腔内置负压引流管,保留 2～3 d.结果:28 例患者均顺利通过手术,术后无切口感染、血肿等并发症.住院期间无死亡病例.术后下床时间 2～11 d,平均 5 d.住院时间 16～27 d,平均 21 d.19 例出院后得到随诊,随诊时间 3～36 个月,平均 12 个月.除 1 例因其它疾病于术后 6 个月死亡外,其余患者均在术后 1 个月达到生活部分自理.结论:85 岁以上患者股骨粗隆间骨折不适合其它内固定方法时,采用人工股骨头置换是行之有效的方法.
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老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理
目的:报告68例85岁以上患者股骨粗隆间骨折围手术期的治疗处理.方法:采用骨水泥型双极人工股骨头置换 31 例;PFN（Proxmal Femoral Nail 股骨近端钉）固定13例;短重建钉固定 11 例;经皮外固定架固定 9例; 髋动力钉（dynamic hip screw, DHS）固定4例.68 例患者骨折前均并存各种不同程度的内科疾病,患者入院后患肢暂行皮牵引制动,对患者进行全面的查体,尽量缩短术前准备时间.术后缩短卧床时间,有针对性的药物治疗,对每一例患者的不同特点制定康复计划.结果:全部患者的并存病术前经过处理相对稳定,48 例平稳的度过了围手术期,出现并发症的患者,经及时对症治疗均逐渐康复.仅 1 例 95 岁患者人工股骨头置换术后 3 周死于呼衰合并肾衰.结论:85 岁以上股骨粗隆间骨折患者的围手术期处理非常重要,涉及多学科的综合治疗,直接关系到患者术后能否尽快康复.
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150例高龄冠心病患者发病特点及护理对策
目的 研究高龄冠心病患者临床特点、危险因素及护理对策.方法 收集我院1993年1月-2006年6月诊断为冠心病的150例高龄(年龄≥80岁)患者的临床资料、合并疾病、临床症状、危险因素以及与冠心病不同类型之间的关系.结果 高血压是主要的合并症(72.7%),不稳定型心绞痛是冠心病的主要类型(60%),冠心病临床症状不典型患者比例高(41.3%).糖尿病、陈旧性心肌梗死病史、脑梗塞在不同类型冠心病中差异显著(P<0.05).结论 糖尿病、陈旧性心肌梗死、脑梗塞是高龄冠心病患者的危险因素.高龄冠心病患者合并症多,护理难度大,对护士的要求高,尤其需要相关的专科护理人员.
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高龄长期鼻饲患者胃食管反流与胃残余量的相关性及其危险因素分析
目的 探讨高龄长期鼻饲患者胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)与胃残余量的相关性及胃食管反流的危险因素.方法 选取2017年4-10月在我院住院且经鼻胃管行肠内营养治疗的64例高龄老年男性患者(80～103岁),分别在午餐及晚餐前后30 min收集患者唾液1～3 ml,以乳胶增强免疫比浊法检测唾液中胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ,PGⅠ)的浓度,以单次PG Ⅰ＞2.5 μg/L为胃食管反流阳性.用白利度计测量患者胃残余量(gastric residuals volume,GRV).应用Logistics回归分析GER与GRV的相关性以及其他影响GER的因素.结果 53％的高龄老年鼻饲患者GER阳性.多因素Logistics回归分析发现,年龄(OR=0.173,P=0.027)、糖尿病(OR=6.242,P=0.005)及鼻饲方式(OR=5.509,P=0.017)是GER的危险因素,而GRV与GER的发生没有相关性(P＞0.05).结论 高龄长期鼻饲患者应采用缓慢滴注的鼻饲方式,对有糖尿病病史的患者要格外关注是否有GER的发生.
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2005-2014年我院老年住院患者疾病谱构成及顺位分析
目的 分析近10年我院老年住院患者疾病谱的构成和变化趋势.方法 收集2005-2014年我院老年诊疗相关科室出院病案资料,统计≥60岁老年患者年龄及前10位疾病的种类、构成比、顺位变化.结果 共纳入30 267例老年住院患者资料,平均年龄(82.84±9.17)岁,以80～99岁年龄段居多.循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病是住院前3位系统疾病;其中,冠心病和下呼吸道感染是常见的单病种疾病.因脑梗死、慢性胃炎和肺癌住院的构成比及顺位呈上升趋势.结论 我院老年住院患者高龄化趋势严重,下呼吸道感染、缺血性心脑血管病和肺癌是主要住院病种.
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入院营养状态对超高龄高血压患者近期非致死性心血管事件发生率的影响
目的 探讨超高龄高血压患者入院时营养状态与近期(90 d)非致死性心血管事件(non-fetal cardiovascular events,NFCE)发生的关系.方法 采用队列研究法,入选本院高龄老年心血管疾病数据库中2011年1月-2013年12月住院的80岁以上高血压患者,根据入院时控制营养指数(controlling nutritional status,CONUT)积分进行分组,观察入院后7 d、14 d、30 d、90 d时心血管事件发生情况并进行分析.结果 90 d随访结果显示,入院正常营养状态、轻度营养异常、中度营养异常及重度营养异常组患者非致死性心血管事件的发生率分别是4%、10.90%、20.78%及36.54%,CONUT积分增高,NFCE发生率明显增高(χ2=97.448,P=0.000).Logistic回归分析显示,CONUT指数是90 d非致死性心血管事件的独立危险因子(OR=1.188,95%CI:1.042~1.354,P=0.01).结论 超高龄高血压患者入院时营养状况与其预后密切相关,CONUT指数升高,预示着不良事件发生率的增加.
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1例超高龄患者类天疱疮的护理
天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内大疱病.我科于2009年治愈了1例类天疱疮的患者,总结护理经验如下.
