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银屑病与肾损害的临床探讨
临床资料本组共17例,男16例,女1例;平均年龄38.1±7.9岁;病程1～15.5年,平均8.5±5.5年.其中15例有服用中药制剂史.17例均经肾脏活检,证实存在肾脏损害,诊断标准参照2000年5月北京会议制定的肾活检病理诊断标准指导意见.
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过敏性紫癜性肾炎患儿血浆TNF-α、TGF-β1水平变化及临床意义
目的:探讨过敏性紫癜(HSP)、紫癜性肾炎(HSPN)患儿血浆TNF-α和TGF-β 1水平变化及其在HSPN肾脏病理损害中的作用.方法:32例HSP患儿、38例HSPN患儿和20例健康对照组儿童采用ELISA法测定其血浆TNF-α和TGF-β1水平,比较其与HSPN患儿肾脏病理损害程度的相关性分析.结果:1.HSP、HSPN患儿血浆TNF-α和TGF-β1水平均高于对照组,其中HSPN组血浆TNF-α和TGF-β1水平高于HSP无肾损害组(P<0.01).2.HSPN组患儿血浆TNF-α和TGF-β1水平变化与其肾脏病理损害评分呈正相关(P<0.01).3.HSPN组患儿血浆TNF-α水平和TGF-β1水平呈正相关(P<0.01).结论:TNF-α和TGF-β1水平升高参与了HSPN的发生、发展过程,且与临床肾脏病变程度密切相关,检测患儿血浆TNF-α和TGF-β1水平对于估计预后具有一定的参考价值.
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特发性膜性肾病中医证候特点及其在预后判断中的作用
目的 分析特发性膜性肾病(IMN)中医证候特点与临床病理的相关性,初步探讨中医证型在IMN预后判断中的作用.方法 根据中医辨证将65例IMN患者分为脾肾阳(气)虚及气阴两虚型两组,采用临床病例对照研究的方法 ,比较两组患者临床及病理等方面的异同.结果 脾肾气虚型与湿浊证、水气证呈正相关(P<0.01),脾肾阳虚型与水气证呈正相关(P<0.01),而气阴两虚型与血瘀证呈正相关(P<0.05).气阴两虚型发病年龄明显高于脾肾阳(气)虚型,临床表现为肾病综合征以及高血压、糖尿病的发生率明显高于脾肾阳(气)虚型(P<0.05),两组间CKD分期分布差异有统计学意义(P<0.05);两组间eGFR、Scr、BUN及LDL比较差异有统计学意义(P<0.05);两组问肾脏病理分期分布差异无统计学意义(P>0.05),气阴两虚型肾小管间质积分及慢性化积分明显高于脾肾阳(气)虚型(P<0.05、P<0.01).结论 脾肾阳(气)虚及气阴两虚是IMN的主要中医证型,中医本虚证与标实证之间有一定的相关性;与脾肾阳(气)型比较,气阴两虚型IMN患者临床及肾脏病理损害较重,预后较差.
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改良保肾方Ⅱ号对糖尿病肾病大鼠肾脏病理和肾组织MMP-2/TIMP-2表达的影响
目的 观察改良保肾方Ⅱ号对糖尿病肾病大鼠肾脏病理及肾组织MMP-2/TMP-2表达的影响,探讨本方治疗糖尿病肾病的机制.方法 以链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病肾病大鼠模型.观察用药12周后不同剂量改良保肾方Ⅱ号对大鼠肾脏病理的改变.采用明胶酶谱法测定MMP-2活性,以Western Blot检测TIMP-2表达.结果 药物干预12周后,各药物干预组(盐酸贝那普利组、小剂量中药组、大剂量中药组)大鼠的BUN、SCr、UAER水平较未经药物治疗的空白模型组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),大剂量中药组BUN、SCr、UAER较盐酸贝那普利组降低,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01),小剂量、大剂量中药组对Glu降低作用与空白模型组、盐酸贝那普利组比较,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01).大剂量改良保肾方Ⅱ号组在对大鼠肾脏病理及MMP-2/TIM-2表达方面,与盐酸贝那普利组比较差异均无统计学意义.Weatern Blot检测TIMP-2结果表示空白模型组、盐酸贝那普利组、小剂量中药组、大剂量中药组与空白对照组比较MMP-2表达均下降且有统计学意义(P<0.01).而TIMP-2上升或无差异.结论 改良保肾方Ⅱ号可以改善大鼠糖尿病肾病肾脏病理改变,并通过调节MMP-2/TIMP-2平衡,延缓糖尿病肾病的进展.
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扶正祛风方对膜性肾病大鼠蛋白尿及肾脏病理改变的影响
目的:观察扶正祛风方对膜性肾病大鼠24 h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮及肾脏病理的作用,探讨该方治疗膜性肾病的疗效.方法:大鼠随机分为正常组和造模组,参考Border法制备阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA),制备膜性肾病大鼠模型.模型制备成功后将造模组分为模型组,扶正祛风方(20.5 g·kg-1)组,扶正祛风方组大鼠给予相应药物灌胃,正常组、模型组同法灌胃相应体积的去离子水,连续灌胃给药治疗4周.分别于0,2,4周检测各组大鼠24 h尿蛋白(24 h-U pro);于给药4周后,测定各组大鼠血清白蛋白(ALB),血尿素氮(BUN)及血肌酐(CRE)含量;取肾组织行苏木素-伊红(HE)染色,马松(Masson)染色,六胺银(PASM)染色,经光镜观察肾小球及肾小管改变情况;以间接免疫荧光法检测肾小球免疫球蛋白(Ig)G和补体C3沉积情况;经透射电镜观察肾小球基底膜、足突改变情况.结果:与正常组比较,模型组大鼠24 h-Upro显著升高(P＜0.01),血ALB水平显著降低(P＜0.01),病理学检测发现大鼠肾组织病理明显改变;与模型组比较,扶正祛风方组大鼠24 h-Upro有所降低(P＜0.05),血ALB水平有所回升(P＜0.05),病理学形态改善突出,表现为肾小球基底膜免疫复合物沉积、基底膜增厚和足突融合显著减轻.结论:扶正祛风方能有效改善膜性肾病大鼠蛋白尿,升高血ALB水平,显著减轻肾脏病理损伤,延缓膜性肾病的进展.
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止消通脉宁对糖尿病大鼠肾功能及肾脏病理的影响
目的:探讨中药对糖尿病大鼠肾脏保护作用及作用机制.方法:以STZ诱导的糖尿病大鼠模型,观察止消通脉宁对糖尿病大鼠肾功能及肾脏病理的影响.结果:该药可降低糖尿病大鼠肾小球高滤过、控制肾脏肥大、减少尿蛋白、减轻肾小球系膜基质增生及毛细血管基底膜增厚.
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狼疮性肾炎辨证分型与病理及临床指标相关性分析
目的 探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏的病理以及临床指标的相关性.方法 筛选2010年1月至2012年1月在我院治疗的100例LN患者,随机分成两组,每组50例,其中中医组根据临床表现开展中医辨证分析,病理组则据肾脏的病理研究资料进行分析,将两组分析结果和实验室指标进行对比,建立起对应的数据库,研究LN患者中医证型和肾脏病理以及临床指标的相关性.结果 通过比较分析中医组和病理组研究结果,与实验室指标进行对比,三者相关性比较明显,中医辨证分型治疗更有利于针对性的治疗患者疾病.结论 LN的中医证型与肾脏的病理和临床指标都有一定的相关性,因为中医证型能够推测出肾脏的病理,有一定的临床参考价值.
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19例左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者尿蛋白电泳分析
目的 了解左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者蛋白尿成分与肾脏损害的关系.方法 将19例确诊为左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者,行右侧肾脏活组织病理检查并留尿行尿电白电泳分析.同时将21例左肾静脉压迫综合征无蛋白尿的患者为对照组.结果 19例伴蛋白尿者,肾脏病理异常13例占68.4%,其中IgA-肾病9例、系膜增殖性肾炎4例.尿蛋白电泳:病理异常组蛋白<33kD/70kD、160kD/70kD、>160kD/70kD比值均较病理正常及对照组高;病理正常组<33kD/70kD、160kD/70kD比值均较对照组为高,>160kD/70kD比值无表达;对照组<33kD/70kD同样有表达.结论 左肾静脉压追综合征伴蛋白尿患者有68.2%合并肾脏病理改变;肾脏病理异常和正常者均存在小球小管损伤,但病理异常者较正常者为重;无蛋白尿肾脏病理无异常的左肾静脉压迫综合征患者同样存在肾小管的损伤;左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者大分子量蛋白尿的存在可作为鉴别是否合并肾脏病的一个指标.
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超声引导下经皮肾活检病理检查临床应用分析
目的:探讨肾小球疾病临床与病理之间的联系及超声引导下经皮肾穿刺活检术安全性及必要性.方法:对我院开展肾活检以来52例患者临床情况与病理结果进行分析.结果:52例肾活检病例中男性22例,女性30例,31-40岁占42％；汉族37人(71.15％),少数民族15人(28.85％).穿刺成功率100％,电镜标本合格率94.23％,免疫荧 光合格率92.31％,光镜合格率96.15％；临床表现与病理具有不一致性,肾病综合征患者中局灶节段性肾小球硬化症45.00％,膜性肾病15.00％,系膜增生性肾小球肾炎10.00％,IgA肾病等其他类型占30％；慢性肾炎综合症患者中IgA肾病57.90％,系膜增生性肾小球肾炎21.05％,局灶节段性肾小球硬化症15.79％,狼疮性肾炎IV型5.26％.术后肾周较大血肿1例,肉眼血尿2例.结论:超声引导下经皮肾穿刺活检病理检查是安全、有效的,对肾脏病的诊断、指导治疗及判断预后有非常重要的意义.
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补肾清热毒方联合西药治疗狼疮性肾炎的疗效观察
目的:探讨补肾清热毒方联合西药治疗狼疮性肾炎的疗效.方法:对照组采用常规西药治疗,治疗组(80例)患者在采用西药有效控制症状的基础上,加用中药补肾清热毒方治疗,观察两组治疗前后症状、体征及实验室相关指标.结果:总有效率治疗组为91.25%,对照组为70.77%,两组比较差异有显著性(χ2＝10.962,P＜0.05).治疗组自身抗体、补体、血脂、24h尿蛋白、肾功能和肾脏病理变化均有显著改善(P＜0.05或P＜0.01).结论:补肾清热毒方联合西药治疗狼疮性肾炎疗效明显优于单纯西药治疗.
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IgA肾病中医邪实证候与靶器官病理特征的相关性研究
目的 探讨IgA肾病中医邪实证候与肾脏靶器官病理之间的关系.方法 采用多中心协作的研究方法收集数据,将266例IgA肾病患者根据中医辨证分型标准分为外感风热证(49例)、下焦湿热证(100例)、痰湿证(43例)和血瘀证(74例),各证型同时行肾穿刺活检病理诊断,进行Hass分级、牛津分类、Katafuchi积分和蒋氏评分,分析中医邪实证候与病理指数的关系.结果 各证候与Hass分级具有相关性(r =0.341,P＜0.01).外感风热证与内皮细胞节段性增生及破坏毛细血管袢节段活动性病变具有关联性;下焦湿热证与HassⅢ级、破坏毛细血管袢节段活动性病变(高评分)、内皮细胞节段性增生、肾小球节段病变、局灶性间质炎性细胞浸润、局灶性间质纤维化及小管萎缩具有关联性;血瘀证与HassⅣ级、肾小球球性硬化、肾小球节段性硬化/黏连(segmental glomerulosclerosis,S)、系膜增生(mesangial hypercellularity,M)、血管透明变性、多灶状间质炎性细胞浸润、多灶状间质纤维化及小管萎缩具有关联性;痰湿证以Ⅰ和Ⅲ级为主,但与其他病理参数无关联性.结论 中医邪实证候与IgA肾病部分病理特征具有相关性,邪实证候一定程度上可以反映IgA肾病靶器官病理损害程度、活动性与慢性病变及预后,相关病理特征及其发展变化可以提示中医邪实证候类型及其演变规律.
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肾衰合剂对急性肾功能衰竭大鼠促肾脏修复作用及其机理初探
目的动态观察中药复方肾衰合剂对急性肾功能衰竭(ARF)大鼠肾脏修复的影响.方法雄性SD大鼠分为4组,除正常组外,其余大鼠均予肌肉注射甘油造成ARF模型,同时正常组、模型组予生理盐水,西药组予维拉帕米、中药组予肾衰合剂灌胃.观察各组大鼠1～5天肾功能、肾脏病理、肾组织表皮细胞生长因子(EGF)mRNA、增殖细胞核抗原(PCNA)表达的变化.结果(1)肾功能:模型组及两用药组第1天时血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)显著增高(与正常组比较,P＜0.01),但中药组、西药组大鼠SCr上升幅度较模型组低(P＜0.05);中药组大鼠第3天时肾功能优于模型组和西药组(P＜0.01),至第5天时接近正常组.(2)肾脏病理:中药组大鼠各期肾组织病变均较模型组轻,尤其在第3天时(约中期)可见部分肾小管细胞再生,至第5天(约恢复期)肾组织重建良好,且明显优于西药组.(3)免疫组化及原位杂交:中药组大鼠第3天时肾小管上皮细胞EGF mRNA、PCNA的表达显著增高,与同期其他组比较差异有显著性(P＜0.05).结论肾衰合剂通过促进肾小管上皮细胞EGF mRNA的表达,促进肾脏组织的再生修复,缩短了ARF的病程.
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发挥中西医结合优势提高IgA肾病的临床疗效
慢性肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一.IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病,占30%～40%[1,2],临床表现多以血尿、蛋白尿为主,肾脏病理以系膜细胞和基质增生,以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区为特征,病程迁延,为慢性肾衰的主要原因之一,因此对IgA肾病采取积极有效的治疗,延缓其发展具有重要的意义.
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丹蛭降糖胶囊对糖尿病大鼠肾组织骨桥蛋白的影响
目的 探讨丹蛭降糖胶囊保护糖尿病大鼠肾脏的可能作用机制.方法 55只大鼠除正常组(9只)外,其余均给予高脂饲料喂养4周,按35 mg/kg给大鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)1次建立糖尿病模型,造模成功的41只大鼠随机分为模型组11只,吡格列酮组和丹蛭高、低剂量组各10只.丹蛭高、低剂量组分别给予丹蛭降糖胶囊1.08、0.54g/ (kg· d)灌胃,吡格列酮组给予吡格列酮片10mg/ (kg·d)灌胃,模型组、正常组给予生理盐水5ml/ (kg· d)灌胃.连续灌胃8周,测定血糖,血脂,留取肾脏,做肾脏病理及肾组织骨桥蛋白(OPN)分析.结果 模型组大鼠肾脏受损较重,而丹蛭高剂量组肾脏病变不显著,肾小球、肾小管结构基本清晰,丹蛭高剂量组病理改变程度轻于丹蛭低剂量组.模型组大鼠血糖、血脂水平及肾组织中OPN表达较正常组明显升高(P＜0.01);丹蛭高、低剂量组及吡格列酮组大鼠血糖、血脂水平和肾组织OPN表达较模型组明显降低(P＜0.05或P＜0.01). 结论 丹蛭降糖胶囊可明显改善糖尿病大鼠肾脏病变程度,有良好的降低血糖、调节血脂的疗效,可能与其下调肾组织OPN的高表达有关.
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复方一把针胶囊对自发性高血压大鼠血压和肾脏的影响
目的 观察复方一把针胶囊对自发性高血压(SHR)大鼠血压和肾脏的影响.方法 30只SHR大鼠随机分为模型组、卡托普利组和复方一把针组各10只,另将10只Wistar大鼠作为正常组.卡托普利组给予卡托普利片22.5mg/ (kg.d),复方一把针组给予复方一把针胶囊15.5g/ (kg·d),正常组和模型组给予等量生理盐水灌胃,连续8周.于给药前和给药后2、4、6、8周测定各组大鼠收缩压和舒张压,测定给药前后各组大鼠血尿素(Urea)、肌酐(Crea)水平和尿中微量白蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)水平,实验末取肾脏常规病理HE染色观察肾小管损伤.结果 模型组大鼠给药后各时间点收缩压、舒张压明显高于同时间点正常组(P＜0.01);除复方一把针组给药后2周,卡托普利组和复方一把针组给药后各时间点大鼠收缩压、舒张压较同时间点模型组降低(P ＜0.05或P＜0.01).给药后模型组大鼠血mAlb、NAG水平较正常组明显升高(P＜0.01);卡托普利组和复方一把针组大鼠NAG水平较模型组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).模型纽大鼠肾脏病变明显,复方一把针胶囊可以使得肾脏细小动脉病变略有减轻.结论 复方一把针胶囊可以减轻肾脏病变程度,降低血压,达到治疗高血压肾病及其肾损害的目的.
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46例不同肾脏病理类型的多发性骨髓瘤的临床特征分析
目的:探讨不同肾脏病理类型的多发性骨髓瘤的临床特征及预后.方法:回顾性分析46例不同肾脏病理类型的多发性骨髓瘤的临床特征及预后.根据肾脏病理检查结果,将46例患者分为3组:管型肾病组(24例)、淀粉样变组(15例)、其他类型组(7例).结果:在DS分期中,管型肾病组中70.8％ (17/24)分布于Ⅲ期、90.9％ (20/24)分布于亚型B,淀粉样变组中53.3％ (8/15)分布于Ⅰ期、40％ (6/15)分布于亚型B,其他类型组中71.4％ (5/7)分布于Ⅲ期、57.1％ (4/7)分布于亚型B;与管型肾病组比较,淀粉样变组和其他类型组在分期和亚型上的差异有统计学意义(P＜0.05).管型肾病组有75％(18/24)未检测到单克隆免疫球蛋白,为轻链型,而淀粉样变组、其他类型组免疫球蛋白主要为IgG型,分别为73.3％(11/15)、71.4％(5/7),其差异有统计学意义(P＜0.05).管型肾病组、淀粉样变组、其他类型组患者的中位生存时间分别为11个月、19个月和18个月,差异无统计学意义(P=0.3).结论:在多发性骨髓瘤肾脏病理类型中,管型肾病常见,淀粉样变次之.不同肾脏病理类型的多发性骨髓瘤的临床特征不同.肾淀粉样变患者多有较轻的临床表现,可能预后相对较好.在非淀粉样变患者中,尤其是管型肾病患者有更严重的临床表现,可能预后较差.
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原发性肾淋巴瘤3例
原发性肾淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)罕见.为了探讨PRL的临床特点、诊治和预后,对我院近10年收治的3例原发性肾淋巴瘤进行分析,总结其临床表现、实验室检查、病理特征和病程,以及相应的诊治措施.结果表明:3例男性原发性肾淋巴瘤,发病年龄大于50岁,常见的症状是腰痛,伴有腹部包块、血尿等,术前均高度怀疑肾癌而予以手术切除,术后病理提示肾淋巴瘤,且都是弥漫B细胞性,细胞表面抗原CD20阳性,应用人源化的抗CD20单克隆抗体联合方案化疗,同时局部进行放疗,治疗间歇辅予干扰素,并加强支持治疗,其中2例生存超过5年.结论:原发性肾淋巴瘤极少见,临床易误诊,早期确诊和个体化治疗可望改善预后.
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肾病综合征1077例肾脏活检病理分析
目的 探讨肾病综合征患者年龄、性别、病理/病因构成的时间变化. 方法 收集2008~2011年和2012~2015年两个时间段收治的肾病综合征患者的资料,进行回顾性分析,比较患者的年龄、性别、肾脏病理诊断情况,进一步分别比较各年龄段患者前后两个时间段的肾脏病理诊断情况,并进行统计学分析.结果 共记录肾病综合征患者1 077例,平均年龄45.6±16.0岁,男性56.2%.对比两时间段,青年患者比率由42.0%下降至31.2%,老年患者比率由8.7%上升至14.2%.膜性肾病构成比由43.6%大幅上升至62.2%,系膜增生性肾小球肾炎构成比由23.9%下降至12.8%,轻微病变性肾小球肾炎构成比由21.8%下降至16.8%,狼疮性肾炎比率亦有所提高.各年龄段的组内比较,在青年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎的比率有所下降,膜性肾病与狼疮性肾炎的比率有所上升;中年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎比率由16.5%下降至7.9%,膜性肾病比率由54.3%大幅上升至70.8%;在老年患者组中,同样观察到膜性肾病比率由57.6%大幅升高至75.8%. 结论 近年来肾病综合征患者的病理/病因构成正在发生改变,膜性肾病发病率升高应引起重视.
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骨髓干细胞在小鼠糖尿病性肾脏疾病表型转移中的作用
目的 观察骨髓干细胞在糖尿病性肾脏疾病表型转移中的作用.方法 采用链脲佐霉素(STZ)腹腔注射复制糖尿病动物模型,分离糖尿病小鼠和正常小鼠骨髓细胞,经尾静脉分别注入受放射后的小鼠体内作为实验组及对照组,移植后第8周测定各组小鼠空腹血糖和葡萄糖耐量、尿白蛋白、肾小球中α1Ⅳ型胶原和TGF-β1 mRNA的表达及肾脏病理改变.结果发现实验组小鼠血糖和葡萄糖耐量基本正常,但尿白蛋白/肌酐比值较对照组高出3.3倍,肾小球体积增大1.2倍,肾小球系膜基质增宽1.98倍,肾内Ⅳ型胶原沉积增多,肾小球中α1Ⅳ型胶原mRNA和TGF-β1 mRNA表达明显增强.结论骨髓干细胞在STZ复制的糖尿病小鼠肾脏病变表型转移中具有重要作用.
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中老年肾病患者肾穿刺活检及并发症分析
在肾活检诊断即将进入分子水平的今天,肾脏病理显得尤为重要,它为明确诊断、指导治疗、估计预后提供了的病理形态学资料,是无法用其他方法所获取的.多年来肾科医生在不断地寻求着一种准确、高效、损伤小的活检装置,现将我们应用的自动活检枪进行肾活检的经验作简要介绍.
