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膝关节半月板损伤的治疗进展
由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病.在早期往往行半月板全切术.近年来,渐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除后的并发症骨性关节炎(OA)、膝关节不稳成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板.处理方法由全切除术发展为部分切除术、修补术、留置不处理及异体半月板移植.人工合成半月板假体及半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望.
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半月板的MRI测量指标及多元回归结果
目的 为明确半月板移植手术前同种异体半月板匹配性测量方法 ,探索有效的半月板的MRI测量方法 .方法 选取我院门急诊、住院患者58膝,行MRI检查,采用UniSight系统进行半月板有关指标的测量.以性别、年龄、身高、体重为自变量,以胫骨平台冠状径(CWTP)、内侧胫骨平台冠状径(CWMTP)、内侧胫骨平台矢状径(SWMTP)、外侧胫骨平台冠状径(CWLTP)、外侧胫骨平台矢状径(SWLTP)、内侧半月板前角厚度(TAMM)、外侧半月板前角厚度(TALM)、内侧半月板后角厚度(TPMM)、外侧半月板后角厚度(TPLM)等指标为应变量,采用CHISS2006统计学软件进行统计学分析.结果胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径、内外侧半月板后角厚度符合正态分布,测量的重复性好,数据稳定性好,与性别、身高有相关性,与年龄、体重无相关性.内侧胫骨平台冠状径、外侧胫骨平台冠状径、内外侧半月板前角厚度等指标受到的干扰因素较多,测量的重复性较差,数据稳定性欠佳,与自变量无相关性.结论 胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径、内外侧半月板后角厚度等指标可作为半月板移植前同种异体半月板匹配性测量的指标.
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第一届全国膝关节半月板外科学术会议通知
半月板损伤是骨科常见疾病之一，美国每年完成半月板手术至少100万例，我国半月板损伤病例数远大于此。为提高半月板损伤及相关疾病的诊治水平和疗效，交流国际先进的学术理念和治疗技术，由中华医学会骨科分会关节镜外科学组主办，中国医促会骨科专业委员会、中国骨与关节杂志协办，解放军总医院第一附属医院(304医院)承办的第一届全国膝关节半月板外科学术会议，将于2014年4月25～26日在北京(裕龙国际酒店)召开。这是我国第一次主办膝关节半月板专题学术会议，重点内容是半月板损伤的诊断、手术缝合、解剖修复、半月板移植和重建、康复程序等。敖英芳、李国平、刘玉杰、陈世益、陈百成、冯华、余家阔、滕学仁、孙磊、倪磊、章亚东、张磊等国内此方面所有专家均将到会，并与Verdonk R ( Knee Surgery，Sports Traumatology， Arthroscopy杂志主编、欧洲运动医学膝关节与关节镜外科学会( ESSKA )前主席、入选美国运动医学名人堂)、Stone KR (美国Stone运动医学基金会主席、半月板移植三隧道技术发明人)等欧美著名的半月板外科大师一起，进行授课、讲座和教学演示。参会者将获得国家继续教育I类学分，会议注册费800元。
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第一届全国膝关节半月板外科学术会议通知
半月板损伤是骨科常见疾病之一，美国每年完成半月板手术100万例以上，我国半月板损伤病例数远大于此。为提高半月板损伤及相关疾病的诊治水平和疗效，交流国际先进的学术理念和治疗技术，由中华医学会骨科分会关节镜外科学组主办，中国医促会骨科专业委员会、中国骨与关节杂志协办，解放军总医院第一附属医院(304医院)承办的第一届全国膝关节半月板外科学术会议，将于2014年4月25～26日在北京(裕龙国际酒店)召开。这是我国第一次主办膝关节半月板专题学术会议，重点内容是半月板损伤的诊断、手术缝合、解剖修复、半月板移植和重建、康复程序等。敖英芳、李国平、刘玉杰、陈世益、陈百成、冯华、余家阔、滕学仁、孙磊、倪磊、章亚东、张磊等国内此方面所有专家均将到会，并与Verdonk R ( Knee Surgery，Sports Traumatology， Arthroscopy杂志主编、欧洲运动医学膝关节与关节镜外科学会( ESSKA )前主席、入选美国运动医学名人堂)、Stone KR (美国Stone运动医学基金会主席、半月板移植三隧道技术发明人)等欧美著名的半月板外科大师一起，进行授课、讲座和教学演示。参会者将获得国家继续教育一类学分，会议注册费800元。
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第一届全国膝关节半月板外科学术会议通知
半月板损伤是骨科常见疾病之一，美国每年完成半月板手术至少100万例，我国半月板损伤病例数远大于此。为提高半月板损伤及相关疾病的诊治水平和疗效，交流国际先进的学术理念和治疗技术，由中华医学会骨科分会关节镜外科学组主办，中国医促会骨科专业委员会、中国骨与关节杂志协办，解放军总医院第一附属医院(304医院)承办的第一届全国膝关节半月板外科学术会议，将于2014年4月25～26日在北京(裕龙国际酒店)召开。这是我国第一次主办膝关节半月板专题学术会议，重点内容是半月板损伤的诊断、手术缝合、解剖修复、半月板移植和重建、康复程序等。敖英芳、李国平、刘玉杰、陈世益、陈百成、冯华、余家阔、滕学仁、孙磊、倪磊、章亚东、张磊等国内此方面所有专家均将到会，并与Verdonk R ( Knee Surgery，Sports Traumatology， Arthroscopy杂志主编、欧洲运动医学膝关节与关节镜外科学会( ESSKA )前主席、入选美国运动医学名人堂)、Stone KR (美国Stone运动医学基金会主席、半月板移植三隧道技术发明人)等欧美著名的半月板外科大师一起，进行授课、讲座和教学演示。参会者将获得国家继续教育I类学分，会议注册费800元。
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第一届全国膝关节半月板外科学术会议通知
半月板损伤是骨科常见疾病之一，美国每年完成半月板手术100万例以上，我国半月板损伤病例数远大于此。为提高半月板损伤及相关疾病的诊治水平和疗效，交流国际先进的学术理念和治疗技术，由中华医学会骨科分会关节镜外科学组主办，中国医促会骨科专业委员会、中国骨与关节杂志协办，解放军总医院第一附属医院(304医院)承办的第一届全国膝关节半月板外科学术会议，将于2014年4月25～26日在北京(裕龙国际酒店)召开。这是我国第一次主办膝关节半月板专题学术会议，重点内容是半月板损伤的诊断、手术缝合、解剖修复、半月板移植和重建、康复程序等。敖英芳、李国平、刘玉杰、陈世益、陈百成、冯华、余家阔、滕学仁、孙磊、倪磊、章亚东、张磊等国内此方面所有专家均将到会，并与VerdonkR(KneeSurgery，SportsTraumatology，Arthroscopy杂志主编、欧洲运动医学膝关节与关节镜外科学会(ESSKA)前主席、入选美国运动医学名人堂)、StoneKR(美国Stone运动医学基金会主席、半月板移植三隧道技术发明人)等欧美著名的半月板外科大师一起，进行授课、讲座和教学演示。参会者将获得国家继续教育一类学分，会议注册费800元。
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异种异体半月板移植延缓关节软骨退行性变的研究
目的:探讨异种异体半月板移植对延缓关节软骨退变的作用.方法:对15只成年新西兰兔的后肢左、右膝均进行内侧半月板全切.在15只兔的左膝进行猪半月板组织成型后所得的异种异体内侧半月板移植,以其已切除内侧半月板的右膝作为对照.分别于术后6周、12周、24周择期处死动物,观察各组兔膝关节软骨的大体病理表现、组织病理Mankin评分改变,并用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原单克隆抗体免疫组织化学染色法观察关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的表达情况.结果:兔内侧半月板全切组膝内侧胫骨平台和内侧股骨髁软骨破坏严重,有大量骨赘形成,呈骨性关节炎表现.异种异体半月板移植在短期内对关节软骨具有明显保护作用,但随着术后24周移植半月板被破坏,关节软骨出现退变,但与同期的半月板切除膝相比,关节软骨退变较轻.结论:异种异体半月板移植短期内对关节软骨有保护作用;异种异体半月板移植可延缓关节软骨退行性变.
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异种异体和同种异体半月板移植术后兔半月板和关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥研究
目的:研究同种异体半月板移植和异种异体半月板移植后,移植半月板和关节软骨中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥反应发生的情况.方法:切除30只成年新西兰白兔的内侧半月板造成半月板缺失的动物模型.A组进行同种异体内侧半月板移植.B组取猪半月板组织修剪成同兔内侧半月板形态和尺寸相同的异种异体半月板植入物,进行兔内侧半月板的异种异体移植.分别在术后第6周、12周、24周取实验动物的半月板、关节软骨进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的单克隆抗体的免疫组织化学染色,并取外周血进行补体依赖性微量淋巴细胞毒实验(CDMT),用放射免疫法检测血清中IL-2和IL-6的含量,了解是否发生免疫排斥反应.结果:同种异体半月板移植后,关节软骨和移植半月板的情况良好,但术后第24周,异种异体移植物部分被吸收,关节软骨出现损伤.两组中各时段移植半月板中的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况无明显差异,术后第12周,两组关节软骨中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况相似,但术后第24周,异种异体半月板组的关节软骨开始有异常Ⅹ型胶原表达.同种异体和异种异体半月板移植组均未发现致命的免疫排斥反应发生.结论:用猪的半月板组织塑形后移植替代兔内侧半月板组织,半年后移植物被溶解吸收,同种异体内侧半月板移植可以取得圆满的结果.同种异体和异种异体半月板移植后移植半月板和关节软骨中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况相似,但术后第24周,异种异体移值组关节软骨中开始有异常的Ⅹ型胶原表达.两种移植物组均未发生致命的免疫排斥反应.
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关节镜下同种异体半月板移植术后疗效观察以及关节镜二次探查报道
目的:探讨18例关节镜下同种异体半月板移植术后效果,并且对其中6例进行术后二次探查以进一步分析移植术后临床效果.方法:对18例2010年1月至2013月12月间半月板切除术后的患者,在关节镜辅助下实施同种异体半月板移植术,对患者进行了平均18.80±0.51(15～26)个月的随访,采用IKDC、Lysholm和Tegner评分进行评估比较,观察分析其恢复效果.其中6例患者术后行关节镜二次探查.结果:18例半月板移植患者行走功能正常,膝关节活动度良好,术后膝关节疼痛不适明显改善,可以完成日常活动和基本体育运动,各项评估指标如IKDC、Lysholm、Tegner评分均较术前有明显提高.其中6例关节镜二次探查见移植半月板周缘关节囊愈合,形态基本正常,稳定性良好.结论:关节镜下同种异体半月板移植安全,半月板移植可有效缓解半月板切除后出现的关节疼痛、肿胀等症状,可获得较好的近期临床效果,临床未见明显的免疫排斥反应.
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数字成型脱矿皮质骨组织工程学半月板支架的制备与检测
目的:探寻新的异种异体半月板移植物.方法:使用牛胫骨皮质骨板作为移植物原料,通过测量实验动物的实际膝关节半月板数据,经过三维建模重建半月板形态,利用数控机床对脱钙皮质骨进行加工.对加工成型的半月板进行生物力学检测,同时观察其大体结构及超微结构.结果:该方法制备的异种异体半月板移植物能够很好地进行塑形改建,具有接近正常猪半月板的生物力学性质.同时含有大量Ⅰ型胶原网络,利于新生组织长入及替代.该移植物有细胞长入的空隙,同时具有一定的初始支撑强度.结论:该移植物具有细胞长入的空隙,同时具有一定的初始支撑强度,可作为半月板的替代材料.
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半月板相关间接测量指标的匹配性探讨
目的 筛选简便、可靠的半月板匹配性测量方法.方法 选取新鲜人右膝关节标本6具,随机编号,分别行X线、MRI检查,采用UniSight系统进行半月板相关间接指标测量.随后去除软组织,离断膝关节,进行半月板相关间接指标解剖学测量.间接测量指标5项:胫骨平台冠状径(CWTP)、内侧胫骨平台冠状径(CWMTP)、内侧胫骨平台矢状径(SWMTP)、外侧胫骨平台冠状径(CWLTP)、外侧胫骨平台矢状径(SWLTP),并进行统计学分析.结果 胫骨平台冠状径、内/外侧胫骨平台矢状径等间接测量指标变异系数小,内/外侧胫骨平台冠状径等指标变异系数大.MRI测量值与解剖学测量值相同或相近,优于X线测量.结论 胫骨平台冠状径、内/外侧胫骨平台矢状径的MRI测量可作为半月板移植的匹配性测量指标,内/外侧胫骨平台冠状径等指标可作为半月板匹配性测量的参考指标.
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异体半月板移植的研究进展
膝关节半月板具有重要的生物力学功能,它可增加关节软骨之间的接触面积,降低关节软骨单位面积上的负荷;它的楔形截面可稳定膝关节,其弹性组织结构可吸收振荡;此外,半月板对关节软骨还具有润滑作用.半月板切除后,将丧失上述功能,导致或加速膝关节的退行性变.因此,近10年来开始采用异体半月板移植技术重建受损半月板,缓解临床症状和阻止因半月板丧失导致的膝关节退行性变的发展.
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膝关节半月板操作的治疗进展
由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病.在早期往往行半月板全切术.近年来,逐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除术后的并发症骨性关节炎(OA)成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板.处理方法由全切除术发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月板移植.半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望.
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半月板移植和替代
由于半月板血供分布的特殊性,其修复能力受到限制.研究发现半月板切除后,关节接触面积减少了50%,但压力增加350%,大大加速了软骨的磨损退变与继发性骨关节炎的发生[1].随着近年人们对半月板解剖、功能的深入了解,尤其关节镜的发展,现代半月板的治疗观念逐渐形成,即尽量保留和力争修复半月板.但国内外大多数动物实验及临床长期随访研究发现,半月板修复并不能阻止骨性关节炎的发生.为减轻半月板切除后关节疼痛,延缓关节软骨及软骨下骨变性退变、减少骨关节炎发生,重建半月板全切后膝关节的生物力学平衡,寻求适合的半月板移植替代物成为解决半月板损伤的新目标.
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个性化护理干预对提升关节镜下半月板移植术后患者膝关节功能的效果
目的 探讨个性化护理干预对提升关节镜下半月板移植术后患者膝关节功能的效果.方法 选择2014年3月~2015年6月我院收治的94例关节镜下半月板移植术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各47例.对照组术后进行常规护理.观察组术后进行个性化护理.观察两组术后膝关节功能和满意度,并进行比较.结果 两组术前Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6个月、12个月Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05).观察组护理满意率高于对照组(P<0.05).结论 关节镜下半月板移植术后应用个性化护理干预能提高患者膝关节功能,有利于术后康复,促进护患关系和谐.
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关节镜下半月板移植手术的护理配合
膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一.具有手术切口小、出血少、术后痛苦轻、功能恢复快、住院时间短等优点.半月板是膝关节内的纤维软骨板,主要作用为增加膝关节稳定性、缓冲及传导负荷应力.半月板的损伤或切除将导致膝关节软骨退变[1].目前半月板移植手术是解决这一问题的主要术式,现将我院半月板移植的手术配合报告如下.
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同种异体半月板移植的研究现状
1 研究背景1.1半月板的解剖与功能半月板是膝关节内的软骨盘,位于胫骨平台与股骨髁之间,内侧为C型,外侧为近似O型.均分为前角、后角和体部.前后角借助"止点"结构固定于胫骨平台,内侧半月板前角止于胫骨髁间前斜坡处,后角止于内侧髁间棘后侧、后交叉韧带止点之前;外侧半月板前角止于外侧髁间棘前部,部分纤维与前交叉韧带相延续,后角止于外侧髁间棘后缘.
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半月板移植供体选择
半月板由纤维软骨组成,是膝关节的重要组成部分,具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能.半月板的外缘肥厚,内缘锐薄,周边部分的血液供应尚充分,其余部分血供差,缺乏修复再生能力.
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半月板移植术现状和展望
半月板移植术对于因毁损严重或盘状半月板等因素行半月板切除的患者具有重要意义,是近年来逐步发展起来的一项新技术.本文就半月板移植的材料选择、手术指征、术前准备、手术操作及预后评价等方面进行回顾和展望.
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异体半月板移植进展
半月板是维持膝关节正常生理功能的重要组成部分,在传导应力、增加关节稳定性、防止膝关节发生退行性关节炎等方面都起着重要作用.半月板损伤或缺失,将导致膝关节不稳和骨关节炎的发生[1].半月板损伤的治疗多采用半月板缝合或半月板切除,后期随访,发现不少并发症[2],因此,已有不少学者采用异体半月板移植予以重建.
