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前十字韧带缺损膝本体感觉的变化与重建
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂引起的膝关节不稳(即ACL缺损膝)为当前运动医学、矫形外科和康复医学的治疗难题[1],过去对这一问题常倾向于外科手术进行解剖结构的重建,但不少随访资料表明[1,2],尽管ACL缺损膝经矫形外科术后,关节稳定性有改善,但关节运动功能的恢复并不令人满意.不少研究认为[1,3],ACL损伤常导致关节本体感觉的缺失,由此引起的关节神经肌肉控制能力减弱可能是功能性关节不稳的重要原因之一.因此提出ACL缺损膝关节稳定性的重建,不仅应包括关节生物力学稳定性的重建,而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建.近年来,ACL缺损膝的关节本体感觉和神经肌肉控制能力的重建,对保持关节稳定所起的作用正受到越来越多的重视,并成为运动医学和康复医学领域的研究热点之一[3].
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应用异体跟腱重建前十字韧带和内侧副韧带
目的探索应用同种异体跟腱在重建前十字韧带(ACL)的同时,重建受损的内侧副韧带(MCL)的新方法,避免由自体取材造成的再损伤及由此引起的并发症.方法首先在关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱,采用等长重建、生物固定的方法,重建受损的ACL.然后在辅助切口下同时重建受损的MCL.结果 9例患者应用同种异体跟腱重建ACL和MCL,全部病例获得了随访,采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均43.2分,术后平均79.8分,优良率77.8%.客观检查:前抽屉试验术前9例阳性,术后均阴性;Lachman征术前9例阳性,术后1例弱阳性.膝外翻实验术前9例阳性,术后均阴性.术后遗留膝关节疼痛2例;膝关节活动受限3例.结论应用同种异体跟腱重建ACL,可同时重建MCL.供材可提前制作,减少了自体取材造成的再损伤及其相应的并发症,该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定物.
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关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带21例
前十字韧带(ACL)损伤是常见的膝部韧带损伤,如不及时处理,将继发半月板、软骨损害及膝关节退行性变.自2000年8月~2004年7月行关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL 21例,疗效满意.
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陈旧性膝前外侧不稳治疗方法的改进
晚期前十字韧带、外侧副韧带损伤,无理想的治疗方法,产生创伤性关节炎是必然趋势.我们应用Chmley关节夹使半脱位的胫股关节解剖复位、固定,并重建前十字韧带、外侧副韧带,恢复膝关节的生理解剖及生物力学,获得满意的治疗效果.
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韧带愈合与生长因子的关系
韧带损伤是膝部的常见的运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.而此种创伤将造成严重的膝关节前后向及侧向不稳定.ACL的体部断裂自身难以愈合,而MCL虽然有一定的自身愈合能力,但这种愈合是以瘢痕组织增生的形式完成的.在这种瘢痕组织中,含有较多的水分,且正常的直径较大的Ⅰ型胶原纤维被多量的Ⅱ型小胶原纤维所替代,而这种大直径的胶原是韧带主要承受载荷的成分[1].
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胫骨平台后倾角对前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的影响
目的::对胫骨平台后倾角与ACL重建术后膝关节前向稳定性的关系进行探讨。方法:回顾性分析于2009年1月~2011年1月入我院行ACL重建术的82例患者的临床资料,按胫骨内侧及外侧平台后倾角的测量值将上述患者分为A(后倾角<3°)、B(后倾角3°~5°)、C(后倾角≥5°)3组,对膝关节的前向稳定性进行评估,计算并比较3组患者移植物失效率,采用Pearson相关性检验方法对后倾角与KT-1000(美国MEDmetric公司)侧侧差值的相关性进行检验。结果:内、外侧平台后倾角3组患者术后前向稳定性评估显示,轴移实验结果组间差异比较均无统计学意义(P>0.05);KT-1000侧侧差值比较差异均具有统计学意义(P<0.05);胫骨平台后倾角与KT-1000侧侧差值呈正相关,移植物失效风险随着内、外侧平台后倾角的增加而递增,其中内侧平台后倾角在5.7°以上或外侧平台后倾角在3.9°以上,其失效风险明显增加。结论:胫骨内、外侧平台后倾角均与ACL重建术后膝关节前向稳定性呈正相关,后倾角增大时术后移植物失效的风险随之增加。
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关节镜辅助下保留残端与常规手术重建前十字韧带应用的临床研究
目的:评价关节镜辅助下前十字韧带保留残端重建与不保留残端重建的临床疗效.方法:回顾性分析2012年6月~2014年12月于阿克苏地区第一人民医院骨科行关节镜辅助下膝关节十字韧带重建的50例患者临床资料,其中20 例保留前十字韧带残端,30 例未保留前十字韧带残端.采用膝关节物理学检查、Lysholm-Tegner 膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准(IKDC) 评价疗效.结果:常规手术组及保留残端手术组术后膝关节物理学检查比较差异均无统计学意义(P > 0.05);2组重建后采用Lysholm-Tegner 膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准(IKDC)比较差异均有统计学意义(P < 0.05) ,保留残端组优于常规手术组.结论:结果证实,关节镜辅助下前交叉韧带保留残端重建与不保留残端重建膝关节前十字韧带均是安全可行的手术方案,但关节镜下保留残端手术有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复,可促进腱骨的康复,并促进本体感觉的复健,从而缩短膝关节整体功能的恢复时间.
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膝关节镜下自体腘绳肌腱移植重建前十字韧带部分束损伤
目的 探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分束损伤的临床效果.方法 2007年1月至2010年5月关节镜下行自体腘绳肌单束重建ACL部分束损伤16例.术前Lysholm评分平均为55.4±6.7分.结果 全部获得随访,随访时间为12~23个月,平均18±4.3个月.术后Lysholm 评分增至平均89.3 +3.3分,有统计学差异(P<0.05).所有患者主观症状均消失,全部恢复正常工作与体育锻炼.结论 应用自体腘绳肌腱重建ACL部分束损伤明显改善膝关节功能.
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韧带愈合与生长因子
韧带损伤是膝部的常见运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.临床和实验研究表明[1-3]:MCL和ACL损伤后的愈合能力存在着显著差异.在中央实质部完全断裂后,MCL可自然愈合,有时不需手术介入;而ACL损伤后,即使手术缝合断端,其愈合率也很低.两者的差异除与它们的血供和营养因素有关[4]外,还与其力学特性有关[5],但这些都不足以解释两者愈合能力的差异.近年来,对MCL和ACL的细胞生物学、生物化学及分子生物学等方面的研究不断深入,现就目前的研究现状综述如下.
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保留与不保留残端重建前十字韧带的临床研究
目的 评估比较关节镜下保留残端重建前十字韧带和不保留残端重建前十字韧带的意义和临床效果.方法 52例存在残端的前十字韧带断裂患者,随机分为保留组(24例)与不保留组(28例).两组均为自体腘绳肌腱四股重建前十字韧带,保留组保留残端,不保留组切除残端.两组患者分别在术后3、8个月采用Lachman试验、轴移试验等物理学检查膝关节功能,同时采用国际膝关节评分委员会(IKDC)分级主观评估膝关节功能,并进行比较.结果 两组患者均获得随访,随访时间12~16个月,平均随访时间15个月.术后3个月,保留组IKDC分级A级23例、B级1例、C级0例、D级0例,不保留组IKDC分级A级15例、B级8例、C级3例、D级2例,两组IKDC分级比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后8个月,保留组IKDC分级A级23例、B级1例、C级0例、D级0例,不保留组IKDC分级A级23例、B级4例、C级1例、D级0例,两组IKDC分级比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3、8个月两组Lachman试验结果、轴移试验结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 保留残端重建前十字韧带较不保留残端重建前十字韧带能在术后3个月内提高患者膝关节主观功能,但对稳定性并无优势,并且在术后8个月后,其对患者主观功能、稳定性均无优势.
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关节镜下前十字韧带重建术的目前现状和若干争议问题
前十字韧带(ACL)重建术是关节镜外科近20年来争议多的问题之一,虽然临床和基础研究不断深入使手术技术和临床效果也不断改善,但是针对重建术仍存在很多争议问题,特别是移植物的选择、移植物的固定、隧道的定位和方向以及移植物的牵拉力和预负荷等,都对重建术的近远期效果产生影响.
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前十字韧带重建中两种移植物的选择对临床效果的影响
目的 探讨自体、异体人工移植物重建膝关节前十字韧带(ACL)的临床效果.方法 回顾性分析我院2004年4月~2010年2月收治入院的ACL断裂患者60例临床资料,将采用关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建ACL患者30例设为A组,将采用关节镜下异体B-PT-B重建ACL患者30例设为B组,两组手术方法相同.观察两组患者术后红细胞沉降、C反应蛋白及体温变化情况,并用KT-2000、BiodexIKDC、Tegner、Lysholm等方法评估手术效果及肌力恢复情况并进行对比分析.结果 随访30~55个月,两组发热天数、术后第6天红细胞沉降率和C反应蛋白等比较差异均无统计学意义(均P>0.05);A组膝前痛21例(70.0%),明显高于B组13例(43.33%);髌股关节压痛B组为18例(60.O%),A组28例(93.33%),差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者IFDC评分、Lyshom评分、Tegner评分、大腿围度差值、KT-2000前移距离、Biodex等速肌力测试结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 自体和异体移植物在术后均需要经历再血管化和韧带化,使得移植物强度在术后早期不足.
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自体与异体肌腱重建前十字韧带的对比研究
目的:探讨自体与异体肌腱重建前十字韧带(ACL)临床疗效与不良反应的差异.方法:选取本院膝关节ACL损伤患者98例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组.观察组50例,采用自体肌腱(取自体半腱及股薄肌腱)行关节镜下ACL重建术;对照组48例,采用异体肌腱(同种异体胫前肌腱)行关节镜下ACL重建术,比较两组的近远期疗效与不良反应率的差异.结果:观察组的术后发热时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组手术后1、3、6、12个月Lachman与ADT试验阴性率、Lysholm与IKDC膝关节功能评分均明显高于手术前,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组出现免疫排斥反应3例,观察组无明显不良反应,两组的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:自体与异体肌腱重建ACL的临床疗效相当,但同种异体材料更容易出现免疫排斥风险,且价格较为昂贵,对于单纯性膝关节ACL损伤患者优先采用自体肌腱重建ACL.
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前十字韧带重建失败原因分析
前十字韧带(ACL)重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到75%~90%[1],但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定.导致ACL重建失败的原因包括:(1)术前因素:如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;(2)术中因素:移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;(3)术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤.本文着重阐述ACL重建失败的术中因素.
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腘绳肌腱取材后再生的研究
随着前十字韧带重建手术数量的增加,前十字韧带移植物的选择成为前十字韧带损伤治疗的一项重要内容.在诸多可供选择移植物中,腘绳肌腱(半腱肌腱和股薄肌腱)具有取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和小的供区病损等特点,受到骨科医生的青睐[1-5].腘绳肌腱在取材后能够再生这一发现,进一步增加了其作为移植物的优势.本文综述有关腘绳肌腱取材后再生研究的文献,以阐明再生肌腱的解剖形态、再生机制、肌腱再生对膝关节功能的影响和再次取材的可行性.这些问题的理解对于患者的选择、康复计划的制定、肌腱再次取材和首选移植物的确定都具有重要临床意义.
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前十字韧带损伤及重建后本体感觉的变化
前十字韧带是支持膝关节稳定性的主要结构之一,损伤后常导致膝关节不稳,负重及活动等功能障碍,患膝常产生"滑落感"(giving way).前十字韧带重建是治疗前十字韧带损伤的重要手段之一.重建术一般仅强调移植物的紧张度,术后许多患者都出现临床体征、膝关节评分和关节功能不一致的表现:有的重建韧带持续松弛,但活动正常,无不适症状,患者感觉满意;而有的患者手术十分成功,膝关节稳定性好,评分高,但感觉上一直不稳定,有"滑落感".其根本原因是本体感觉缺乏引起的关节位置觉障碍[1].
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前十字韧带单束重建与双束解剖重建的争论
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的静力稳定结构,对膝关节的稳定起着至关重要的作用.ACL损伤后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,随之继发关节软骨、半月板等结构损害,导致关节退变和骨关节炎的早期发生.ACL断裂是运动损伤科的常见疾病,多见于足球、篮球及体操等运动项目.仅在美国每年就有超过200 000例ACL断裂发生,在中国尚无全面的统计调查结果被报道.
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前十字韧带重建术后早期挤压螺钉断裂致关节内游离体一例报告
患者 男,28岁.因打篮球扭伤左膝,伤后2个月,在外院行关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术,可吸收挤压螺钉(Smith&Nephew公司,美国)固定.手术6周后,佩戴卡盘式膝关节固定支具下地进行功能康复;术后4个月可进行快走、慢跑等低强度运动.手术后近5个月一次慢跑中突然出现关节剧痛,感觉有异物卡住关节不能伸直,并在之后的2h关节出现明显的肿痛感.
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症状性后十字韧带囊肿的关节镜治疗
自1924年首次发现十字韧带囊肿以来,直至上世纪90年代早期,有关十字韧带囊肿的报道还非常少见[1].其后,随着MR检查及关节镜技术的进步,有关十字韧带囊肿的报道开始增多.膝关节十字韧带囊肿多发于前十字韧带(anteriorcruciate ligament,ACL),而后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)囊肿极为少见,且只有部分病例出现临床症状,因此对其临床表现特征还缺乏足够的认识和经验总结.
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陈旧性前、后十字韧带联合损伤功能重建的初步报告
前、后十字韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一,主要维持膝关节矢状面的稳定.前十字韧带的作用主要是对抗胫骨前移,后十字韧带作用则与其相反.