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运动干预对免疫衰老影响的研究进展
"免疫衰老"指随年龄增长机体免疫系统退化,对病原微生物的抵抗力下降、对疫苗免疫反应减弱的现象.老年人感染性疾病及恶性肿瘤的患病率和死亡率高是一突出现象,在美国65岁以上老年人死因中癌症、肺炎、流感、败血病和肾炎等位列于前十,而这些疾病均与免疫衰老引发免疫功能异常有关.
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降钙素原早期判断新生儿败血症的临床意义
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在诊断新生儿败血症中的作用.方法 采用固相免疫层析法半定量测定新生儿败血症患儿的PCT,并与C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)浓度及白细胞(WBC)计数作比较.结果 与对照组相比,败血症患儿中PCT水平明显升高(P<0.01);三个指标中PCT阳性率高;PCT在三个指标中的特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性高.结论 PCT水平检测对早期诊断新生儿败血症具有较高的临床应用价值.
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以反复神志改变为首发症状的导管败血症1例分析
随着血液净化技术的发展,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术在老年多器官功能衰竭中的广泛应用,导管相关性败血症(CRS)的发生率也日益增多.及时诊断、正确治疗,对挽救患者的生命至关重要.我们成功救治以反复神志改变为首发症状的高龄CRS1例,分析如下.
关键词： 败血病 病例报告[文献类型] 人类 -
新生儿败血症3例分析
对新生儿败血症3例分析如下.1 病历摘要例1:女,2日龄,以发热、反应差1 d入院.患儿母产前1 d及产后1 d发热,T 37.5 ℃,血WBC 23×109/L,N 0.897,L 0.53,Hb 124 g/L.检查:T 37.5 ℃,反应弱,面色苍黄,哭声低、尖直,呼吸节律欠规整,有周期样呼吸,三凹征阳性,心脏(-),腹软,肝肋下3.5 cm,质中边锐,四肢肌张力高、活动少,新生儿反射引出不完全.
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体外循环心血管术后败血症的防治
目的 总结体外循环(CPB)心血管手术后败血症的防治经验.方法 回顾1996年5月至1999年5月施行1132例CPB心血管手术,术后发生败血症9例,均根据药敏试验结果静脉滴注敏感抗生素,同时治疗其它并发症,其中2例合并心内膜炎者再次手术.结果 本组6例治愈,3例死亡,病死率33.3%.结论 术前病情重、CPB时间长、环境污染、长时间机械通气等是发生败血症的高危因素;有效的预防、敏感抗生素的应用及必要的外科手术可以改善病人的预后.
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降钙素原在诊断新生儿感染中的应用价值
目的探讨血清降钙素原(procalationin,PCT)在新生儿感染性疾病中的诊断价值.方法我院新生儿病区的118例患儿分重症感染组51例、局部感染组37例和非感染组30例三组进行降钙素原的测定,并与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)进行比较.结果重症感染组PCT阳性率(86.27%)与局部感染组和非感染组的PCT阳性率(37.84%和16.67%)比较差异有统计学意义(P均<0.01),重症感染组CRP的阳性率与另两组比较差异有统计学意义(P<0.01).以PCT 2 ng/ml为临界值,诊断重症感染的特异性达97.01%,与CRP相比,PCT诊断重症感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值更高,诊断准确性高.结论细菌感染时血清PCT早期即升高,可作为新生儿感染的早期检测指标,其诊断价值优于CRP,它与感染严重程度有较好的相关性,可用于评价疗效和估计预后.
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实时荧光定量PCR检测细菌方法的建立及其临床应用
目的探索快速可靠的新生儿败血症和化脓性脑膜炎诊断的新方法及其临床运用.方法用自行设计的细菌16S rRNA基因高度保守区的引物和探针,对19种标准菌株、3种病毒株、新型隐球菌及白色念珠菌、人基因组DNA,以及疑似败血症的临床血标本、脑脊液共195份进行荧光定量检测,并同时进行血或脑脊液培养的对照.结果细菌荧光定量PCR具有较好的敏感性和特异性,低能检测到10个拷贝的16S rRNA基因,即相当于1～2个细菌,与人基因组DNA、真菌及病毒等无交叉阳性反应;荧光定量PCR的细菌DNA检出率为12.8%(25/195),明显高于血培养的阳性率7.1%(15/195,P＜0.01).结论应用通用引物和探针的荧光定量PCR扩增诊断败血症的方法检测快速、敏感性和特异性高,具有较大的推广及应用价值.
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上海市母产前发热与早期新生儿败血症临床多中心研究
目的探讨母产前发热与早期新生儿败血症之间的关系,以降低围产儿死亡率.方法采用回顾性分析方法,对有母产前发热的新生儿103例与无产前发热的新生儿311例临床资料进行对比分析,同时分析103例有产前发热的新生儿的有关因素.结果母产前发热组较无母产前发热组在早期新生儿败血症发生率方面有极显著的差异(4.9%和0.3%,P＜0.01),母产前发热≥39℃,产后连续发热数天提示新生儿发生宫内感染性败血症的可能性较高.结论对于母亲产前高热、产后又继续发热的新生儿,要注意作好母宫腔分泌物培养及新生儿血培养,完善实验室检查,密切观察临床表现,必要时予抗生素应用,积极治疗,降低围产儿死亡率.
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细菌16S rRNA基因检测在新生儿败血症早期诊断中的临床意义
目的 分析16S rRNA基因检测在早期诊断新生儿败血症中的临床意义.方法 收集临床常见的致病菌菌株37株并提取DNA,对106例临床拟诊为败血症的患儿于入院后24 h内采集血标本,提取DNA,在16S rRNA基因的保守区选择一对通用引物进行聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR),并检验实验方法的灵敏性和特异性;106例临床拟诊为败血症的患儿同时查血培养、非特异性炎症指标及降钙素原(procalcitonin,PCT),并采用x2检验与同期住院的20例非败血症患儿进行比较.结果 所有细菌PCR均得到预期的约371 bp大小的扩增产物,与病毒及人基因组DNA无交叉反应,其扩增下限为10 CFU/ml的大肠埃希菌.106例拟诊败血症患儿血培养阳性15例,PCR阳性36例.PCR的敏感性、特异性及诊断指数分别为82.9%、96.9%和179.85,优于血培养及5项非特异指标至少2项异常的实验诊断方法;在围产儿中,PCR的特异性高于PCT.结论 PCR方法检测细菌16S rRNA基因能迅速判断临床标本中是否存在细菌,对于早期诊断新生儿败血症具有较高的敏感性及特异性,对于区分败血症与局部感染和非细菌性感染具有重要意义.
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新生儿败血症早期诊断方法探讨
目的 通过比较不同指标在新生儿败血症诊断中的价值,探讨临床医生如何综合利用临床及实验室资料,进行新生儿败血症的早期快速诊断.方法 对2007年9月至2008年2月间所有入住新生儿病房的患儿,常规监测临床表现和实验室指标,详细记录患儿围产期情况、感染发生时间、临床表现及实验室指标.根据诊断分为败血症组(13例)、非败血症感染组(12例)和非感染对照组(12例).资料统计整理后,对各组数据应用灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、正确率、正确诊断指数(Youden指数)、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线等指标进行综合评价. 结果对于新生儿败血症的诊断:(1)临床表现中反应异常诊断价值佳,正确诊断指数67.9%.(2)SIRS标准特异性高达95.8%,对诊断有重要参考价值.(3)常规实验室检查白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血糖(GLU),其敏感性和特异性均不理想;I/T比有较高的特异性,但存在相当大的观察者差异.(4)C反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT)诊断新生儿败血症的ROC曲线下面积分别为0.734、0.878,佳临界值分别为15 mg/L、0.81 ng/ml,P值分别为0.020、0.000,有统计学意义;正确诊断指数分别为45.5%、75.0%.结论 对临床表现的细心观察和重视,可有效发现感染败血症的患儿.对有临床表现异常的患儿,尽快完善SIRS标准评估,特异性高.常规实验室指标WBC、I/T、PLT,可作为对高危患儿经济简便的监测指标.CRP、PCT对新生儿败血症诊断有显著意义.
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晚发型新生儿败血症院内感染和社区感染的病原菌对比与分析
目的 晚发型败血症是新生儿期常见的感染性疾病,也是新生儿死亡的常见原因之一.新生儿一旦感染,病情可以迅速恶化,故早期有效的抗菌素治疗至关重要.该研究的目的 就是通过回顾性地分析晚发型新生儿败血症(LONS)的病原菌及其药敏,以指导临床早期对可疑LONS患儿合理用药.方法 对2002年1月1日至2005年12月31日温州医学院附属育英儿童医院NICU收住的具有临床表现以及至少一次血培养阳性的LONS临床特点、药敏进行回顾性分析.结果 102例LONS多通过皮肤、消化道、呼吸道等途径感染,临床表现无特异性.其中院内感染22例,社区感染80例,院内感染组与社区感染组比较,患儿胎龄小,体重轻,发病早(t=2.255、P＜0.01,t=8.818、P＜0.01,t=7.581、P＜0.05),差异有统计学意义.两组患儿血培养共检出110株病原菌,以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首(50/103,48.5%),其次为肺炎克雷伯杆菌(16/103,15.5%)、金黄色葡萄球菌(9/103,8.7%).社区感染主要病原菌为葡萄球菌属和大肠埃希菌,院内感染则为肺炎克雷伯菌.大部分(＞80%)的葡萄球菌尤其是CNS对青霉素类、红霉素及头孢唑啉耐药,MRSA达66.7%(6/9),但对万古霉素未发现耐药,大部分对利福平亦敏感.几乎所有(15/16)的ESBLS肺炎克雷伯菌具多重耐药性,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗菌药物敏感.发现1例对万古霉素耐药的粪肠球菌,然而,未发现B组链球菌感染的病例.结论 LONS临床表现非特异性,B组链球菌不是温州地区社区感染LONS的主要致病菌.由于医院和社区抗菌素的滥用,出现越来越多的多重耐药菌.对于可疑败血症患者应常规进行血培养以确定病原菌,并根据可能的病原菌选用相关抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应尽量减少第三代头孢菌素的使用.
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新生儿重症监护室内假丝酵母菌败血症感染九例分析
目的 分析新生儿重症监护室内假丝酵母菌败血症的临床特点.方法 总结9例确诊病例的临床特征,进行易感因素分析.结果 9例均为早产儿,极低出生体重儿6例.9例真菌感染前全部接受广谱抗生素治疗及静脉营养,8例留置中心静脉导管(PICC,percutaneous inserted central catheter),3例曾机械通气.生后8～22 d出现呼吸暂停、灌注差、反应差等症状,7例血小板减少,7例C反应蛋白升高.血培养白色假丝酵母菌1例,近平滑假丝酵母菌2例,季也蒙假丝酵母菌6例,5例PICC导管尖端培养和血培养同时阳性,且为同一菌株.9例均接受抗真菌及对症支持治疗,6例治愈,1例放弃治疗自动出院,2例死亡.结论 新生儿假丝酵母菌败血症的高危因素包括早产、留置PICC、长期应用广谱抗生素、机械通气等,症状常不典型,可伴有血小板减少,C反应蛋白轻中度升高等,早期积极治疗预后较好.
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新生儿败血症外周血中性粒细胞CD64的表达及其意义
目的探讨外周血中性粒细胞CD64表达在新生儿败血症早期诊断中的价值.方法89例疑似败血症患儿,通过临床表现、血培养及5项非特异性指标:白细胞、血小板、血浆C反应蛋白、微量血沉和未成熟中性粒细胞与中性粒细胞总数比值,分为败血症组39例和非败血症感染组50例.另设对照组19例.采用流式细胞仪检测外周血中性粒细胞CD64表达.结果败血症组患儿外周血中性粒细胞CD64表达率为(75.6±8.9)% ,显著高于非败血症感染组(29.1±6.2)%和对照组(5.1±1.1)%(P均<0.05) ,非败血症感染组与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05);革兰阴性菌败血症患儿CD64表达率(79.5 ±3.5)%高于革兰阳性菌败血症(76.4±4.6)%,但二者差异无统计学意义(P>0.05) ;败血症组经抗感染治疗后CD64表达水平下降.中性粒细胞CD64对新生儿败血症诊断的敏感性97.4%,特异性84.0%,阳性预测值82.6%,阴性预测值分别为97.6%.CD64检测阳性率62.9%(56/89)高于血培养19.1%(17/89)和5项非特异性指标29.2%(26/89)(P均<0.05).结论外周血中性粒细胞CD64测定可作为新生儿败血症早期诊断的指标,并可以判断疗效.
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新生鼠败血症时核因子-κB的表达
目的探讨核因子-κB(NF-κB)信号途径在新生鼠败血症中的作用,为临床寻求以NF-κB为靶点的治疗手段提供实验依据.方法新生10 d的Wistar大鼠,采用金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)皮下注射的方法制作败血症模型.(1)采用电泳迁移率改变分析(EMSA)方法检测金葡菌败血症新生鼠肺、肝脏 NF-κB活性的表达水平;(2)采用免疫组织化学方法检测金葡菌败血症新生鼠脾脏NF-κB P65活化的表达水平;(3)检测抗氧化剂--吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)对金葡菌败血症新生鼠肺、肝脏NF-κB活化以及脾脏NF-κB P65活化的影响.结果金葡菌败血症新生鼠肺脏NF-κB活性1 h开始有增强,3 h达高峰,24 h已无明显激活.肝脏NF-κB在1 h也开始有激活,4 h达高峰,24 h无明显活化.脾脏NF-κB P65活化阳性表达在细菌刺激后1 h,细胞核内P65阳性细胞数(12.0±3.7)即明显增加;3 h阳性细胞数(51.4±5.9)增加明显;而在24 h阳性细胞数明显减少(3.4±1.4),与对照组比较差异无显著性.应用PDTC 50～200 mg/kg对肺、肝脏NF-κB活化及脾脏NF-κB P65活化阳性表达均有抑制作用,且剂量越大,抑制作用越强.应用PDTC 200 mg/kg,对NF-κB活性抑制作用强.结论新生鼠金葡菌败血症时肺、肝、脾脏NF-κB均有明显激活,且都存在一高峰期;抗氧化剂PDTC能对金葡菌败血症新生鼠肺、肝、脾脏NF-κB活化有所抑制,且存在量-效依赖关系.
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中性粒细胞粘附分子CD11b表达对新生儿败血症早期诊断价值的研究
目的观察新生儿败血症中性粒细胞粘附分子CD11b表达的规律,并评价其在新生儿败血症早期诊断中的价值.方法将51例临床疑似败血症的新生儿根据其临床表现及WBC、PLT、血浆CRP和未成熟中性粒细胞数与中性粒细胞总数比值(I/T)四项指标,分为败血症和可疑败血症两组.采用全血流式细胞术检测患儿和15例正常对照组新生儿中性粒细胞CD11b的平均荧光强度(MFI).结果败血症组23例,可疑败血症组28例.两组中性粒细胞CD11b分别为(320±189)、(456±213)MFI,均显著低于正常对照组的(1 090±338)MFI(t分别为-9.01、-7.56,P均<0.001),败血症组又低于可疑败血症组,差异有显著性(t= -2.39,P＜0.05).高CRP组患儿CD11b为(211±164)MFI,低于低CRP组的(505±265)MFI,差异有显著性(t=2.64, P＜0.05).中性粒细胞CD11b≤600 MFI对疑似败血症新生儿诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为86.3%、100%、100%、68.2%,CD11b检测阳性率为86.3%,高于血培养的阳性率(17.6%),差异有显著性(χ2m=31.2,P＜0.05).结论新生儿败血症中性粒细胞粘附分子CD11b表达下调,其下调与感染严重程度有一定关系.中性粒细胞CD11b的动态检测对早期诊断新生儿败血症、判断感染程度、评价治疗反应有较高的应用价值.
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细菌16S rRNA基因荧光定量PCR诊断新生儿败血症
目的 探讨新生儿败血症的快速可靠诊断方法,以提高临床检测细菌的速度及准确性.方法 以细菌16S rRNA基因为靶序列,设计通用引物及TaqMan探针,建立细菌16S rRNA基因实时荧光定量PCR反应体系;选择临床引起新生儿败血症的常见菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌等进行浓度梯度实验;对临床疑为新生儿败血症的830例感染性疾病的新生儿抽取静脉血分别做细菌16S rRNA基因荧光定量PCR和血培养检测.结果 临床常见分离株金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌荧光定量PCR检测结果均为阳性;巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒,新型隐球菌及白色念珠菌,人基因组DNA及空白对照均为阴性.细菌荧光定量PCR低能检测到3个细菌,其荧光定量CT值为37.90;对临床疑为感染性疾病的830例患儿标本中,荧光定量PCR检测血标本阳性率5.18%(43/830),血培养阳性率2.41%(20/830),前者明显高于后者,差异具有统计学意义,P＜0.01,30例非感染性疾病患儿血标本荧光定量PCR检测及细菌培养均为阴性.若以血培养作为对照,荧光定量PCR方法的诊断敏感性为100%,特异性为97.16%,正确诊断指数为0.972.结论 建立了细菌165 rRNA基因荧光定量PCR诊断新生儿败血症方法.其检测快速、简便,为新生儿败血症提供早期、敏感的病原学诊断依据.
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李斯特菌败血症六例报告
目的 分析6例由血培养证实的新生儿李斯特菌病临床特征、治疗方法与转归,提高临床对本病的识别.方法 调查2004年1月1日至2006年6月30日我院分娩活产婴儿12 538例,其中6例检出李斯特菌.比较此6例中的早产儿与足月儿在发病时间、临床表现、病情严重程度、实验室指标变化、治疗措施、预后的差异.结果 李斯特菌病检出率为4.8%.6例均为早发型感染,由母亲孕期宫内感染所致.3例早产儿生后即有败血症多样临床表现,反应低下,肤色苍灰,呼吸窘迫,肝脏增大,皮疹,四肢肌张力低下;实验室指标明显异常,WBC(21.6～33.8×109)/L,N0.77～0.83;PLT(102～59×109)/L;CRP＞(160～118)mg/L.3例早产儿合并有肺部病变,需机械通气辅助呼吸,死亡1例,痊愈2例.3例足月儿发病时间较晚,分别在生后62、63、165h,仅表现为发热,精神反应欠活跃;实验室指标轻度异常,WBC(4.8～40.7×109)/L,N 0.72～0.80;PLT(202～192×109)/L;CRP(22～33)mg/L.治疗后痊愈.确诊必须依赖于细菌培养.氨苄青霉素或青霉素治疗有效.结论 我国存在成人李斯特菌病散发病例,并导致母婴传播的发生.早期发现和检测,针对性选择敏感抗生素治疗可有效降低死亡率.对孕妇进行食品安全性宣传教育,避免孕期感染,是防止新生儿李斯特菌病的重要措施.
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可溶性细胞间黏附分子-1、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值
目的了解可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、降钙素原(PCT)在新生儿败血症诊断中的价值.方法通过检测50例败血症的新生儿及35例健康新生儿血sICAM-1、PCT、CRP浓度及WBC计数,比较各炎症指标对诊断败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性、约登指数,评价它们对诊断该病的价值.结果 (1)以sICAM-1≥300 ng/ml、CRP≥8 mg/l、PCT≥2 ng/ml为阳性标准,三指标对诊断败血症的灵敏度分别为85%、87.5%、86%,P>0.05,差异无显著意义,但均高于WBC计数(仅30%, P<0.05),其中PCT的特异度94.3%、阳性预测值95.6%、阴性预测值82.5%、准确性89.4%、约登指数80.3%;(2)sICAM-1浓度在治疗前后差异无显著意义, P>0.05;CRP浓度在两组差异有显著意义,P<0.05;PCT在恢复期全部转阴;(3)sICAM-1与CRP呈正相关,r=0.339,P<0.01;PCT与sICAM-1、CRP浓度的等级相关系数分别为0.569、0.482(P<0.01).结论 sICAM-1≥300 ng/ml对于诊断新生儿败血症是一个具有较高灵敏度(85%)、中度特异度(54.3%)的指标;所有检测指标中PCT特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性、约登指数高.
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16SrRNA基因PCR加基因芯片杂交快速诊断新生儿败血症
目的探讨新生儿败血症的快速诊断方法.方法 (1)以16SrRNA基因为靶序列,设计引物及寡核苷酸探针;将探针固定在特制的玻片上制作成基因芯片;(2)对临床疑为细菌感染的285例新生儿抽取静脉血分别做血培养和细菌16SrRNA基因检测:于血标本及脑脊液中抽提DNA后采用聚合酶链反应(PCR)扩增,将扩增产物加样在基因芯片上杂交后进行激光扫描及读片.结果 (1) PCR检测阳性率 5.96%(17/285)明显高于血培养的2.81%(8/285),差异有显著意义(P<0.01).若以确诊败血症作为对照,PCR 的诊断敏感性为100%,特异性为96.75%,正确诊断指数为0.968.(2) 对17份PCR阳性标本进一步做基因芯片杂交,结果通用探针均阳性, 其中G+探针阳性12份、G-探针阳性5 份;8份PCR和血培养均阳性的标本,基因芯片杂交探针阳性菌株与血培养细菌阳性结果完全一致.结论基因芯片杂交技术检测临床标本中16SrRNA基因能快速诊断新生儿败血症,除较血培养等方法有更好的敏感性和特异性外,还能快速明确系何种病原菌感染,因此有较大的推广及应用价值.
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通过临床评估早期诊断早产儿院内感染的初步探讨
目的探讨用临床表现及实验室检查评分的方法判断早产低出生体重儿院内细菌感染的可能性.方法将研究对象按现行新生儿感染的诊断标准分为感染组(A组)及对照组(B组),按照临床表现的严重程度及临床常用实验室检查结果予以综合性评分,并以有效抗生素治疗后进行对照,分别对组间及组内的评分进行比较.结果治疗前24 h A组评分大于B组,两组评分之间差异有显著性(P<0.01),有效抗生素治疗后A组与B组评分之间差异无显著性(P>0.05).在A组治疗前与治疗后评分差异有显著性(P<0.01).B组中≥11分者在抗生素治疗后评分下降,并与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);<11分者差异无显著性.提示现行诊断新生儿感染的标准,对早产儿及胎龄小的极低出生体重儿不敏感.结论对早产儿及低出生体重儿进行临床综合评分,有利于判断患儿感染的可能性,并可监测抗感染治疗的有效性.
