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  • 北京市儿童和成年人社区获得性肺炎病例呼吸道病毒分布的差异性研究

    作者:田国保;王笑灵;孙静怡;潘玥;谭雅楠;董建平;龚成;李茂中;张铁刚;李爱华;王怡婷;董梅;罗明;黄芳

    目的 研究呼吸道病毒在儿童和成年人社区获得性肺炎(community acquired pneumoma,CAP)病例中的分布情况.方法 收集2015-2017年在北京市海淀医院就诊的450例CAP病例的呼吸道标本,采用多重实时荧光定量PCR检测方法对多种呼吸道病毒进行检测,分析儿童和成年人CAP病例中呼吸道病毒的分布情况.结果 450例CAP病例的呼吸道标本中病毒检出率为32.4%(146/450).其中儿童(<14岁)CAP病例病毒检出率为40.8% (78/191),经检测,副流感病毒占12.0%(23/191),鼻病毒占9.4%(18/191),呼吸道合胞病毒占7.9%(15/191),流感病毒占4.2%(8/191);成年人(≥14岁)CAP病例中呼吸道病毒的检出率为26.3%(68/259),其中流感病毒占8.9%(23/259),鼻病毒占5.4% (14/259),冠状病毒占3.9%(10/259),副流感病毒占3.5%(9/259).结论 北京市CAP病例中,病毒性肺炎所占比例较高,且病毒分布与年龄相关.

  • 社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析

    作者:夏峻巍

    目的:探讨社区获得性肺炎(CAP)老年患者的临床特点、治疗及预后.方法:收治社区获得性肺炎患者220例,分为老年组与非老年组,比较两组临床资料.结果:老年组患者普遍患有>1种的基础性疾病,非老年组患者基础性病变则较少(P<0.05);采用肺炎预后评分系统(PORT)对患者进行分析,患者主要以Ⅱ级以上且1年内因CAP住院者为主,占比>50%.结论:慢性基础病是CAP的危险因素,而1年内因CAP住院对于CAP的发病率及风险具有重要影响,多数患者的CAP感染病因不清晰,说明初始经验治疗具有重要作用.

  • 肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染分析336例

    作者:关键

    目的:分析336例肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染及药敏情况.方法:回顾性分析336例肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染及药物情况.结果:老年居多,且对多种抗菌药物耐药.结论:肺结核合并社区获得性呼吸道感染,病原菌培养及药效试验十分重要.

  • 我国医院中社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行情况的Meta分析

    作者:朱怡青;陈保立;毕振旺;寇增强;胡彬;房明;毕振强

    目的 通过Meta分析了解我国医院发现的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的分子生物学特征和流行病学现状.方法 系统检索2015年12月3日前收录于中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed和Web of Science核心合集的期刊或学位论文,遵照PRISMA规范进行Meta分析,利用Stata 13.0软件对医院发现的CA-MRSA检出率、杀白细胞素基因(PVL)基因携带率等数据进行合并,对医院和社区的CA-MRSA检出率进行比较.结果 医院患者中检出的CA-MRSA占金黄色葡萄球菌的12%(95%CI:8%~16%);占MRSA的18%(95%CI:12%~24%);CA-MRSA中PVL携带率约为42.1%(95%CI:20.4%~63.7%),高于一般的MRSA(t=-2.99,P=0.011).结论 我国医院中CA-MRSA检出率较低,但PVL基因携带率高.需采取有效监测和预防措施,以达到控制CA-MRSA在人群中传播的目的.

  • 2009-2012年广州市社区获得性肺炎流行特征和病原学研究

    作者:刘慧;肖新才;陆剑云;陈宗遒;罗雷;杨智聪

    目的 分析2009-2012年广州市社区获得性肺炎(CAP)的流行特征及病原谱.方法 于2009-2012年以广州市11个区(县级市)的14间大型综合性医院作为肺炎病例监测哨点医院,开展CAP病例监测,4年共监测就诊病例18 982 223例,按照年份、年龄及季节分层,分析CAP病例病原谱特点.结果 2009-2012年共监测就诊病例18 982 223例,其中CAP病例56 618例.CAP病例数由2009年的8677例增至2012年的19 947例,CAP病例占就诊病例总数比例由0.22%(8677/3 893 800)增至0.41%(19 947/4 839 766),差异有统计学意义(x2=2693.00,P<0.05).住院CAP病例中,≤5岁和>65岁者占66.05%(10 954/16 585);单一病原体感染病例占88.11%(14 613/16 585),混合感染病例占4.17% (691/16 585).单一感染病原体类型构成中细菌所占比例大,为65.25% (10 821/16 585),其次为支原体[13.54%(2245/16 585)]、病毒[9.01%(1494/16 585)],低为衣原体[0.32% (53/16 585)].病毒所致CAP比例逐年升高,由4.74%(146/3081)增至11.64% (525/4512),差异有统计学意义(x2=135.32,P<0.05).各年龄组CAP病例均以细菌感染多见,随着年龄增高,细菌感染所致CAP比例不断增大,由≤5岁组的48.35%(2993/6191)增至>65岁组的81.31%(3873/4763),差异有统计学意义(x2=1632.00,P<0.05).儿童(≤15岁)非典型病原体(支原体、衣原体)感染率[25.99%(1805/6945)]高于成年人(≥16岁)的5.12% (494/9640),差异有统计学意义(x2=1472.00,P <0.05).未发现季节对病原体分布的影响.2009-2012年,住院CAP死亡病例共433例,>65岁组病死率高[4.70%(224/4763)],6~15岁组病死率低[0.27% (2/754)].结论 2009-2012年广州市社区CAP发病呈上升趋势,细菌为优势病原体,儿童和老年人是CAP的高发人群,混合感染呈现较低水平.

  • 碳青霉烯类抗菌药物耐药的大肠埃希菌KPC酶检测与分析

    作者:姚慧琳;陆士海;刘培明

    大肠埃希菌是医院内感染和社区获得性感染的重要病原菌,其耐药性十分严重.我们在我院分离的一株碳青霉烯类抗菌药物耐药的大肠埃希菌E902774的耐药机制研究中存在A类碳青霉烯酶KPC(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶)-2酶.

  • 早产儿正常出院时免疫状况与社区获得性感染的相关性研究

    作者:梁振昌;陈敬国

    目的 探讨早产儿正常出院时免疫状况与半岁内社区获得性感染发病率的相关性,提高早产儿出院后的生活质量.方法 根据正常出院的早产儿免疫状况分为两组,每组100例(免疫正常组:CD3+、CD4+、CD19+正常、CD8+正常;免疫低下组:CD3+、CD4+、CD19+降低、CD8+升高),对其进行半年时间的随访,观察其半岁内社区获得性感染发病率,数据统计分析.用流式细胞仪技术检测CD3+、CD4+、CD19+、CD8+.结果 免疫正常组半岁内社区获得性感染发病12例,免疫低下组半岁内社区获得性感染发病51例,差异有显著性.结论 早产儿正常出院时免疫状况与半岁内社区获得性感染发病率存在相关性.

  • 社区感染中革兰阴性杆菌的超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

    作者:李宪;陈巧荣;陈海霞;郭思建;张晋湘

    目的检测社区革兰阴性杆菌ESBLs的产生及其对11种抗生素的耐药性.方法采用双纸片扩散法对临床分离的革兰阴性杆菌进行ESBLs检测,体外药敏实验采用K-B法,实验数据处理使用x2检验.结果社区感染革兰阴性杆菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主.社区感染革兰阴性杆菌ESBLs总阳性率为17.6%,其中阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的ESBLs阳性率分别为23.5%、18.5%和18.1%.社区感染阴性杆菌的ESBLs总阳性率(17.6%)显著低于医院感染(29.7%)(x 2检验,P<0.05).除泰能、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦、舒普深四种抗生素外,社区感染产ESBLs阴性杆菌对其余七种抗生素(庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮)的耐药性与不产ESBLs阴性杆菌相比有显著性差异(x2检验,P<0.05).社区感染和医院感染中分离的革兰阴性杆菌对泰能的耐药率分别为0和0.5%,两者相比无显著性差异(x2检验,P<0.05).社区感染革兰阴性杆菌对除泰能外的其他抗生素的耐药率与医院感染菌株相比均有显著性差异(x2检验,P<0.05).结论社区感染革兰阴性杆菌耐药性颇为严峻,社区感染患者乱用和盲目使用抗生素是导致其耐药性的重要原因,ESBLs的产生也不容忽视.应加强抗菌药物的管理,减少患者滥用抗生素及加强对社区感染细菌的检测,以减少耐药菌株的产生.

  • 社区获得性大肠埃希菌的耐药性

    作者:赵敬焕;宋岩;宁永忠

    本文旨在使临床医师更加了解和重视社区获得性大肠埃希菌耐药性,为国内此方面的研究提供一定的方向,对社区获得性大肠埃希菌耐药性的现有的国内和国外研究资料及数据进行总结。社区获得性大肠埃希菌对各类药的耐药率及耐药株各地有所不同,并对某些药的耐药率有增高趋势。因此应该加强社区获得性大肠埃希菌耐药性的监测及研究,以便及时指导临床调整用药。

  • 社区获得性摩根摩根菌肺部感染一例并文献复习

    作者:林存智;邢维聪;任兆强;刘菲;朱新红

    目的提高对摩根摩根菌肺部社区获得性感染的认识。方法报道1例2012年7月痰液中培养分离出摩根摩根菌肺部感染患者的临床资料、诊疗经过及随访过程,并进行相关文献复习。以“摩根摩根菌,肺,感染”为检索词,通过万方医学数据库对中文文献进行检索;以“Morganella Morganii,lung abscess, pneumonia/lung”为检索词,通过PubMed数据库进行检索,检索时间截至2012年12月。结果患者女,57岁,因“发热10 d,咳嗽、咳痰、痰中带血3 d”入院。入院前应用阿奇霉素7 d、头孢呋辛及奥硝唑抗感染治疗2 d。肺CT示右肺上叶后段可见近胸膜空洞形成,右肺下叶及左肺上叶前段见多发片状高密度影,左肺下叶可见较大空洞形成。入院后连续3次合格痰培养结果,经菌型鉴定为摩根摩根菌摩根亚种,对舒普深和左氧氟沙星敏感。给予这2种药物治疗5周后,临床症状完全消失。复查肺部CT见病灶明显吸收,出院后门诊随访4个月,病灶仅残留少许条索状阴影。在万方医学数据库仅检索到2篇,1篇肺部感染的病例报道,1篇是关于摩根摩根菌肺炎临床诊治体会。 PubMed数据库检索到3篇,1篇是婴儿社区获得性肺部感染,2篇为成人感染个案报道。结论摩根摩根菌是一种条件性致病菌,临床上社区获得性肺部感染病例少见,不同于其他肺炎治疗,疗程较长,预后良好。

  • 肺炎链球菌自溶素蛋白LytA对社区获得性肺炎的血清学诊断意义

    作者:周杰;罗红;杨光;孙文平

    目的 通过原核表达技术获取肺炎链球菌(ATCC49619)自溶素LytA重组蛋白(rLytA),以此为抗原检测其抗体在健康人及社区获得性肺炎(CAP)患者外周血中的水平,为CAP的血清学诊断奠定基础.方法 根据Genbank中公布的肺炎链球菌M66菌株LytA基因序列设计合成特异性引物.以ATCC49619株基因组DNA为模板,采用原核表达技术获取相对分子质量为56 000的重组蛋白rLytA.以rLytA为抗原,建立ELISA反应模式,测定健康人及CAP患者相应IgM抗体,并与痰培养结果比较.应用χ2检验评价结果差异.结果 通过原核表达技术成功获得肺炎链球菌重组蛋白rLytA.以此为抗原,测得CAP患者血清中IgM类抗LytA的抗体滴度高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.000),诊断的敏感度、特异度分别为27.8%和100.0%,痰培养的敏感度和特异度分别为19.4%和72.2%.血清学诊断的敏感度与痰培养相比差异无统计学意义(χ2=0.693,P=0.405),但特异度显著高于常规痰培养结果(χ2=14.316,P=0.000).阳性预测值为100%,IgM类抗LytA抗体的阳性结果对肺炎链球菌的感染具有确诊价值.结论 以重组蛋白LytA为抗原建立ELISA反应模式,检测IgM类LytA抗体,可能为链球菌感染性肺炎提供一条早期快速、客观诊断的途径.

  • 微生物室与临床密切配合提高肺部感染的病原学诊断水平

    作者:王辉;陈民钧

    病原学诊断不明是造成抗菌药物不合理使用的一个重要原因.微生物室应当与临床密切配合,评估呼吸道标本的质量.微生物枪验人员应当加强直接涂片和各种染色等基本功的训练,并开展快速检测手段,提高肺部感染的病原菌诊断水平.

  • 血清中五种炎症标志物在社区获得性肺炎感染与危重度评估中的价值

    作者:甘文磊;黄静;朱家馨;张天托

    目的 探究C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)2种传统炎症指标和肾上腺髓质素前体(proadrenomedullin,ProADM)、高迁移率族蛋白B-1 (human high-mobility group box-1,HMGB-1)、可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)3种新型炎症指标在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)感染预测和病情危险程度评估中的价值,以及各指标之间的优劣.方法 选取2015年1-12月中山大学附属第三医院呼吸内科确诊为CAP的住院患者作为病例组,共53例;按年龄、性别以2:1比例配对,选取同期中山大学附属第三医院的健康体格检查者作为对照组,共26名.同时将病例组按CURB-65评分系统分为低危组(39例)、中危组(14例).收集治疗前后血清,测定上述5种炎症标志物的水平并进行比较.结果 CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1炎症标志物水平,病例组治疗前分别为253.69(195.54~299.64) mg/L、0.54(0.25~1.09) μg/L、0.65(0.46~0.96) mmol/L、1006.27(782.49~1153.82) pg/ml、5.84(4.94~7.46) ng/ml;治疗后分别为6.82(3.7~8.58) mg/L、0.03(0.02~0.05) μg/L、0.41(0.25~0.68) mmol/L、658.40(507.77~793.80) pg/ml、3.04(2.48~4.18) ng/ml;对照组分别为6.24(4.97~7.27) mg/L、0.03(0.02~0.04) μg/L、0.18(0.10~0.26) mmol/L、585.23(512.93~639.66) pg/ml、2.43(1.98~2.81) ng/ml.病例组治疗前CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为5.10、4.71、1.86、2.55、3.63,P值均<0.05).病例组治疗后ProADM、sRAGE、HMGB-1水平高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为2.16、1.76、1.76,P值均<0.05).HMGB-1的受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为1.00,大于PCT(0.99)、CRP(0.95)、sRAGE(0.93)、ProADM(0.85),对感染预测的价值高.对危险分级的预测价值,HMGB-1的AUC(0.84)大于PCT(0.82)、ProADM(0.82)、sRAGE(0.81)和CRP(0.54).ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,具有佳的病情危险分级预测价值(AUC为0.95),此时敏感度(86%)和特异度(100%)均优于单一指标.结论 PCT、CRP、ProADM、sRAGE及HMGB-1均可以作为预测感染的指标,其中HMGB-1特异度和敏感度高.ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,对CAP病情危重程度预测能力明显优于任一单一指标.

  • 北京市石景山医院住院患者中获得性下呼吸道感染情况分析

    作者:王金贤;赵晓婷

    目的 分析医院获得性下呼吸道感染情况及流行分布特点,以制定有效的防控措施.方法 收集北京市《医院感染监控管理系统》2007-2016年北京市石景山医院168 028例住院患者中报告有医院获得性感染资料的2595例患者,分析下呼吸道感染者(1081例)在不同年度、季度、科室、细菌类别,以及不同年龄、性别、基础疾病的分布情况.采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 我院医院获得性感染患者2595例,感染率为1.54%(2595/168 028),其中下呼吸道感染率高[0.64%(1081/168 028)];男性[0.88%(638/72 511)]高于女性[0.46%(443/95 517)](x2=111.64,P<0.01);90岁以上年龄组高[1.78%(37/2073)],高于75岁以上年龄组[1.56%(570/36 562)](x2 =834.73,P<0.01);2012-2016年感染率为0.70%(675/96 815),高于2007-2011年[0.57%(406/71 213)](x2=10.37,P=0.001);重症医学科病房感染率高[14.26%(96/673)],其次为肾内科病房[3.71%(124/3339)]、神经外科病房[3.30%(91/2757)](x2=3463.97,P<0.01);一季度感染率高[0.75%(288/38 575)],二季度感染率低[0.55%(234/42 268)](x2=11.80,P=0.008);病原菌检出以革兰阴性杆菌(G)为主[60.86%(412/677)],支原体为0.30%(2/677)(x2=534.78,P<0.01);患者的疾病分布以血液循环系统疾病为高[34.41%(372/1081)],精神和行为障碍低[0.83%(9/1081)](x2=1298.41,P<0.01).结论 我院医院获得性下呼吸道感染在医院获得性感染中居首位,近5年有增高趋势,被研究的患者在不同年度、季度、科室、细菌类别、年龄、性别、基础疾病的分布情况均差异明显,在制定防控措施时应充分重视.

  • 重症社区获得性肺炎的诊断及治疗

    作者:于化鹏

    社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的严重感染,是感染性疾病的主要死亡因素,为西方国家的第六大死亡因素.因此,CAP是感染入住重症加强护理病房(ICU)的主要原因之一.新研究报道,高达10%的CAP住院患者需入住ICU治疗.其中重症肺炎作为CAP的特殊亚组,在重症监护改善情况下,死亡率仍偏高.且具有高花费、高致残率等特点.对于重症肺炎早期的严重情况判断及治疗是重要的,即时及恰当的抗生素治疗是必需的,除标准的呼吸支持通气技术外,一些新的非常规技术也可能会有效果.

  • 2013-2014年中国二级医院社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测

    作者:孙宏莉;陈玲;陈绪林;贾馨兰;李南洋;刘卫红;童辉;向蓉;张芳

    目的 调查2013-2014年我国二级医院社区获得性呼吸道感染主要病原菌的耐药性.方法 收集2013-2014年中国9城市10家二级医院分离的860株非重复社区呼吸道感染病原菌,其中肺炎链球菌299株,肺炎克雷伯菌221株,流感嗜血杆菌185株,金黄色葡萄球菌116株及卡他莫拉菌39株;采用微量肉汤稀释法测定抗菌药物的MIC值;以WHONET-5.6软件统计分析菌株对受试抗菌药物的敏感度及MIC范围.结果 肺炎链球菌对口服青霉素的敏感度为19.7%(59/299),对头孢呋辛和头孢克罗的敏感度为25.6% (77/299),对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的敏感度分别为33.4% (100/299)和63.5% (190/299),对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素的敏感度均为4.4%(13/299),对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分别为93.5% (280/299)和98.0%(293/299).未发现对厄他培南和亚胺培南不敏感的肺炎克雷伯菌,该菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和头孢西丁的敏感度接近或>85.0%,对左氧氟沙星和环丙沙星的敏感度分别为93.2%(206/221)和90.3%(200/221),8.1%(18/221)的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL).未发现对万古霉素和替考拉宁不敏感的金黄色葡萄球菌,该菌对左氧氟沙星、莫西沙星、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶和利福平的敏感度分别为83.5% (97/116)、82.8% (96/116)、89.6%(104/116)和83.5%(97/116).对红霉素及氯霉素的敏感度分别为37.4% (43/116)和34.8%(40/116).流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌均对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、左氧氟沙星和莫西沙星敏感;对氨苄西林、头孢呋辛、头孢克罗、红霉素、阿奇霉素和克拉霉素亦有较高的敏感度(80% ~100%).结论 肺炎链球菌对青霉素、二代头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸敏感度低,但对头孢曲松敏感度较高;大环内酯类对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌有较好的抗菌活性,但对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差;喹诺酮类(左氧氟沙星和莫西沙星)对呼吸道病原菌继续保持较高的抗菌活性.

  • 2012年中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性的多中心研究

    作者:赵春江;张菲菲;王占伟;曹彬;徐修礼;孙宏莉;张嵘;胡云健;刘智勇

    目的 调查2012年我国11家医院成人社区获得性呼吸道感染病原菌的耐药性.方法 收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原菌,其中肺炎链球菌381株,流感嗜血杆菌137株,卡他莫拉菌81株.采用琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC值.结果 50%(300/599)的菌株分离自60岁以上的患者,16.2%(97/599)的菌株分离自40岁以下的患者.按照肺炎链球菌口服青霉素的折点判定标准,56.7%(216/381)的肺炎链球菌为青霉素不敏感菌株(PNSSP),肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率超过90%(345/381),对口服头孢菌素的耐药率为39.9% ~50.7%(152 ~ 193株).肺炎链球菌对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分别为97.8%(372/381)和99%(377/381).PNSSP对头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛的耐药率显著高于青霉素敏感菌株(PSSP).流感嗜血杆菌对除氨苄西林(71.5%,272/381)和头孢克洛(75.2%,286/381)外的抗菌药物的敏感度均超过90%.流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶阳性率为21.9%(30/137),且β-内酰胺酶阳性菌株对氨苄西林、头孢克洛、氯霉素和四环素的耐药性显著高于β-内酰胺酶阴性菌株.氟喹诺酮类药物对流感嗜血杆菌的作用效果明显.除克林霉素、阿奇霉素和克拉霉素对卡他莫拉菌作用较差外,其他药物对卡他莫拉菌均具有较高的抗菌活性.结论 大环内酯类和口服头孢菌素类药物对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性有限,左氧氟沙星和莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌仍具有较高的抗菌活性.

  • 血清降钙素原对早期抗菌治疗无效的社区获得性肺炎病因诊断的意义

    作者:汪铮;张晓菊;吴纪珍;张文平;况红艳;李晓;轩伟霞;王凯;马利军

    目的 探讨血清降钙素原检测对早期抗菌治疗无效的社区获得性肺炎(CAP)病因诊断的临床意义.方法 回顾性分析郑州大学人民医院2011年6月至2013年1月收治的符合CAP入选标准的232例住院患者的临床资料及对早期抗菌治疗的反应.早期治疗无效的定义为经验性治疗72 h后临床症状持续存在或恶化,或发展为急性呼吸衰竭需要通气支持,或出现感染性休克.对评价为治疗无效的患者行支气管镜、经皮肺穿刺活检及实验室检查.采用双抗免疫夹心法检测血清降钙素原水平.分别采用单因素t检验、方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis秩和检验、x2检验比较治疗无效组和治疗有效组的临床特征,构造logistic多元回归模型以分析治疗无效的危险因素,建立受试者工作特征曲线以确定佳诊断界值.结果 纳入的232例CAP住院患者中,男124例,女108例,平均年龄(46 ±20)岁,其中36例早期抗菌治疗无效.Logistic回归分析结果显示,早期治疗无效的危险因素包括低蛋白血症、2型糖尿病、脾切除术后、肺炎严重度指数(PSI)为Ⅳ~Ⅴ级及病灶范围浸润≥3个肺叶.无效的原因依次为感染(23例)和误诊(11例),另有2例病因不明.抗感染治疗失败组23例中16例初始抗感染治疗未覆盖病原体,其中细菌感染11例中初始抗感染未覆盖病原菌的有5例,病原菌耐药4例,有感染并发症者8例(肺炎旁性胸腔积液、脓胸、败血症及转移性脓肿各2例).抗感染治疗失败组入院时的降钙素原水平为0.19 (0.07 ~0.66) μg/L,显著高于误诊组的0.06 (0.05~0.08) μg/L.抗感染治疗失败组23例中,细菌感染11例(革兰阳性球菌5例,革兰阴性杆菌6例),非细菌感染12例,入院时降钙素原水平分别为0.66(0.19 ~5.80) μg/L和0.08(0.05~0.20) μg/L.非细菌感染12例(结核4例,真菌3例,非典型病原体3例,病毒2例),各病原体组入院时降钙素原水平差异无统计学意义(F=3.025,P=0.094).用入院时降钙素原>0.13 μg/L区分细菌感染和其他原因导致的治疗无效时,其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为100% (11/11)、83% (19/23)和0.955.用入院时降钙素原>0.13 μg/L区分感染与非感染导致的治疗无效时,其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为65%(14/23)、91%(10/11)和0.802.结论 未覆盖感染病原体、出现感染并发症和误诊分别是CAP早期抗菌治疗无效的主要原因;初诊时降钙素原水平难以预测CAP患者对治疗的反应,但其水平及动态变化有助于判断细菌感染引起的治疗无效的CAP.

  • 肾上腺髓质素原联合降钙素原对老年重症社区获得性肺炎患者预后的预测价值

    作者:王力鹏;陈军;罗穆玲;黄浦洋;黎秀文;苏显都

    目的 探讨肾上腺髓质素原(pro-ADM)和降钙素原(PCT)在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的变化及其预测预后的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月海南省儋州市人民医院急诊科收治的老年SCAP患者162例,根据患者28 d死亡或存活情况分为存活组(n=114)和死亡组(n=48),监测患者确诊SCAP第1,3,7天时的血清pro-ADM和PCT水平变化.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析.根据数据类型,组间比较采用成组t检验或χ2检验,组内比较采用重复测量的方差分析;受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点pro-ADM、PCT以及两者联合对老年SCAP患者预后预测的价值.结果 死亡组的 CURB-65评分、肺炎严重度指数(PSI)评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值明显高于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05).死亡组患者确诊第1天[(4.66 ±1.83) vs (3.04 ±1.31)nmol/L]、第3天[(5.47 ±1.96) vs(2.95 ±1.34)nmol/L]、第7天时[(6.81 ±2.17) vs (1.53 ±0.82)nmol/L]血清pro-ADM水平明显高于存活组患者;死亡组患者确诊第3天[(3.28 ±1.24) vs (1.05 ±0.53) ng/ml]和第7天[(5.62 ±1.83) vs (0.26 ±0.12)ng/ml]时血清 PCT 水平高于存活组患者;死亡组患者确诊第7天时的 pro-ADM [(6.81 ±2.17) vs(5.47 ±1.96)nmol/L]和PCT[(5.62 ±1.83) vs(3.28 ±1.24)ng/ml]水平明显高于第3天水平,差异均具有统计学意义(P<0.05).第3天血清pro-ADM联合PCT预测老年SCAP患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)是0.942 (0.883~0.998),明显高于pro-ADM的0.892(0.830~0.951)和PCT的0.857(0.793~0.924),灵敏度为95.2%,特异度为86.4%,预测价值较好.结论 pro-ADM 及 PCT 水平变化与老年 SCAP 患者的病情严重程度及预后相关,第3天血清pro-ADM联合PCT对患者28 d预后的预测价值较好.

  • 致皮肤软组织感染社区获得性金黄色葡萄球菌的分子生物特征分析

    作者:蒋伟;张康;李少增

    目的:了解解放军总医院第一附属医院致皮肤软组织感染社区获得性金黄色葡萄球菌( CA-SA)的流行情况、耐药特点、毒力和致病因素信息。方法收集2009年1月至2010年8月皮肤科、门诊、急诊55例患者化脓性皮肤软组织感染检测标本,进行细菌鉴定和药敏试验,采用多位点序列分型( MLST)、金黄色葡萄球菌A蛋白( SPA)分型和毒素基因检测筛查。结果55例中分离到社区获得性甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(CA-MSSA)12株;药敏结果显示CA-MSSA除对红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素和左氧氟沙星耐药性较高(8.3%~50.0%),对其他抗菌药物均敏感。毒素基因检测显示杀白细胞素(pvl)、肠毒素C(sec)和毒性休克综合征毒素-1(tsst-1)在CA-MSSA中的阳性率分别为33.3%,25.0%和8.3%,未检测到葡萄球菌肠毒素H(seh)和葡萄球菌表皮剥脱毒素(et);结合MLST和SPA分型,发现CA-MSSA中的克隆有ST5-t002(2株)、ST22-t309(2株)及 ST398-t034、ST15-t5864、ST7-t091、ST25-t078、ST30-t318、ST121-t1425、ST800-t1425、ST630-t377各1株。结论我院致皮肤软组织感染CA-MSSA菌株对抗菌药物的敏感性较高,分子分型具有多样性,携带多种毒素。

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