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内生性卫生资源的界定与依据
一、内生性卫生资源的研究动因与理论依据(一)动因:卫生资源配置(health resource alloca-tion)研究经过近10年的探索,从定性的概念逐渐形成了卫生经济学的一个稳定的研究方向,但作为独立的理论体系,仍存在如下不足:首先,确定的卫生资源缺乏系统性,5类资源[1]均为静态资源或外生性资源,缺乏对内生性卫生资源(endogenous healthresource)的配置研究,据此提出的卫生资源配置方案有缺憾.其次,缺乏对各类卫生资源特性、投人产出规律、再生机制等机理研究,采用大部分的回顾性资料进行的资源供给、利用、需要均衡分析,未提供揭示各类资源深层次内在本质规律的理论成果,获得的配置标准与方案缺乏理论与方法学依据的支持;再次,未将卫生资源配置纳入国家产业结构调整的大格局背景中去研究,对内生性卫生资源优化配置研究极少,卫生资源配置与卫生产业的经济增长以及可持续发展研究相脱节,研究成果的应用具有局限性.
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肝硬化大鼠肝部分切除后肝细胞生长周期的调控
目的:本实验通过检测肝硬变大鼠肝部分切除术动物模型肝组织内细胞周期蛋白(Cyclin)A、B和D的表达以及癌基因调节蛋白的变化,研究Cyclin及其癌基因调节蛋白在肝细胞再生中的作用.方法:采用CCL4制作大鼠肝硬模型,切除大鼠肝脏的左叶和中叶.采用免疫组化和原位杂交的方法,观察大鼠肝脏Cyclin A和Cyclin D及相关因子变化.结果:术后肝细胞Cyclin A和D mRNA的表达和分布基本相似,主要在胞质和胞核内.在中央静脉等静脉血管的周围,其阳性表达量高且表达出现时间早,在术后6 h已有明显的表达出现.在肝细胞再生过程中,Cyclin A和DmRNA的表达明显,呈局灶样分布.Cyclin B和Rb蛋白主要分布在细胞核和胞质内,在术后6-24 h,Cyclin B和Rb在肝细胞有较强的阳性表达.P27的表达在术后24 h开始出现,术后1 wk点显著,RB蛋白也呈现较强的阳性表达.结论:肝细胞再生机制可能是通过多种途径共同作用的结果.
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急性胰腺炎再生机制的研究进展
炎症发生后启动器官的修复、再生机制,急性胰腺炎(AP)也是如此.轻型AP在结构和功能方面可以完全恢复,它的再生特点是成纤维细胞的一过性活化、增殖、分泌,细胞外基质(ECM)的沉积、重构,以及腺泡细胞的复制.再生早期有坏死腺泡细胞形成的一过性管状复合体,并有短暂的纤维细胞增生、ECM沉积,这些均为纤维化的表现,但随着再生的进展,这些结构连同再生的腺泡逐渐向正常结构演化.
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进一步重视脂肪新功能对创面愈合作用的研究
创面愈合的研究范围正随着相关领域的研究进展而不断拓展和完善.以皮下脂肪组织为例,以往大多数的研究认为,脂肪组织来源于间充质细胞(mesenchymal cell,MC),其功能仅是一个能量贮存仓库.但近年来的研究表明,脂肪组织还可能是一个重要的内分泌器官,在发育学、信号转导以及干细胞作用等诸多方面与组织修复存在着密切联系.有专家认为,加强对脂肪细胞新功能的研究和开发有可能对创面修复和组织再生机制产生新的认识和寻找出新的促愈合手段.
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内耳毛细胞再生的前体细胞及其发育调调控基因
自从在鸟类等非哺乳脊椎动物中发现毛细胞再生现象至今已有20年,人们对毛细胞再生的研究也取得了丰硕的成果,而且有可能从试验性研究向临床应用性研究发展.目前对内耳毛细胞再生方面的研究,尤其是再生毛细胞的前体细胞和再生机制的探讨日益增多.本文将对毛细胞再生的前体细胞进行简单介绍,并对参与内耳毛细胞形成的相关蛋白,Notch信号途径及Math1基因进行综述,以进一步了解毛细胞产生的机制.
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缺血再灌注影响肝再生机制及缺血预处理保护效应
在复杂的肝脏外科手术中(如肝叶切除、肝移植等),不可避免地要遭受肝脏缺血再灌注损伤.缺血再灌注会损害残肝增殖修复能力,容易诱发肝功能衰竭.因此,阐明缺血再灌注影响肝再生机制,寻找有效干预措施,增强残肝再生能力,促进肝功能恢复是一项亟待解决的课题.现就此做一综述.
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识别细胞形成集群新方法
阿德莱德大学的数学家近期寻找到了通过分析细胞群落的影像资料识别细胞如何形成集群的新方法,这一模型可以帮助生物学家和组织工程学家进一步在实验室中生成诸如肝脏之类的组织。研究人员表示,在任何组织和器官的发展中,细胞首先需要将自身组织形成正确的结构,这种自我组织构建过程在再生机制中是非常重要的,科学家在实验中培养组织需要了解再生机制。获得正确的结构式让组织具有活力和功能的关键所在。组织过程的控制非常复杂,目前尚未完全了解,因此科研人员将使用该模型来探索诸如细胞群落形成等机制,同时,该模型对于评估加强细胞生长过程的影响因素也非常重要。研究人员下一步计划将实验数据反馈到模型中来模拟生物学过程,并通过计算机探索不同的影响因素的潜在作用。
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腘绳肌腱取材后再生的研究
随着前十字韧带重建手术数量的增加,前十字韧带移植物的选择成为前十字韧带损伤治疗的一项重要内容.在诸多可供选择移植物中,腘绳肌腱(半腱肌腱和股薄肌腱)具有取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和小的供区病损等特点,受到骨科医生的青睐[1-5].腘绳肌腱在取材后能够再生这一发现,进一步增加了其作为移植物的优势.本文综述有关腘绳肌腱取材后再生研究的文献,以阐明再生肌腱的解剖形态、再生机制、肌腱再生对膝关节功能的影响和再次取材的可行性.这些问题的理解对于患者的选择、康复计划的制定、肌腱再次取材和首选移植物的确定都具有重要临床意义.
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周围神经损伤的基因治疗
周围神经损伤在工作和生活中较为常见.它的治疗已有一百多年历史,经历了以下三个时期:(一)神经外膜缝合期:此期仅缝合神经外膜而未对神经束做对合处理,因此疗效欠佳.(二)神经束膜缝合期:20世纪70年代显微外科技术应用于临床,使束膜缝合成为可能,并使周围神经损伤修复的疗效有较大提高.但由于吻合口瘢痕、卡压、功能束错误对合等原因,疗效仍不令人满意.如果神经缺损较长,还需另取供区的功能性神经行神经移植.(三)分子生物学修复期:20世纪80年代随着分子生物学的发展,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平,在损伤反应、再生机制和治疗方法上,开展了大量工作.其中较为突出的有:(1)神经营养因子的发现和应用.至今,已发现20多种神经营养因子,并在化学结构、分子量、纯化、生物制品合成等方面取得较大进展;(2)神经再生微环境-神经再生条件液和雪旺细胞也是近年的研究热点.对神经再生条件液中活性成分的分离鉴定、营养及趋化作用的研究已有较多报道[1,2].雪旺细胞髓鞘的形成、神经营养因子的分泌及接触引导作用已被大量实验所证实,有报道以雪旺细胞为种子细胞的组织工程化神经修复鼠坐骨神经2 cm缺损,取得较好疗效[3].随着人们对生命现象认识的深入和基因操作技术的发展,将基因治疗应用于人类疾病的观点已被接受.
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超声靶向破坏微泡改变心肌梗死后干细胞微环境的研究进展
近年来,旨在探寻心肌再生机制并应用于做功心肌损失后组织结构和功能重建的心脏再生医学成为医学研究的热点,其中与重建密切相关的干细胞微环境的研究和应用受到高度重视.所谓微环境是指参与构成干细胞生存的一个极微小环境区域内的体液和细胞因子等,也包括对干细胞产生影响的细胞间质成分.微环境可以调节干细胞自我更新与分化间的平衡,它的稳定是保持细胞正常增殖、分化、代谢和功能活动的重要条件.干细胞动员、归巢、植入和存活于缺血心肌是生理和病理情况下微环境中多种黏附分子、蛋白酶、趋化因子及其受体相互作用的复杂过程.超声靶向破坏微泡(ultrasound-targeted microbubble destruction,UTMD)通过参与调节干细胞生长的微环境,有可能调控干细胞归巢和生长,修复受损心脏,促进血管新生和逆转心肌重构.利用UTMD介导基因转染或药物传输调节干细胞微环境,以提高干细胞归巢、植入和存活效率,是该领域的重要前沿研究方向.
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神经再生机制的研究进展
传统观念认为,神经再生仅发生于哺乳动物胚胎期以及出生后早期,成年神经细胞不可再生.近年来关于神经再生机制的研究已经取得很大的进展.研究表明成年啮齿类和灵长类海马、嗅球等部位可产生新的神经元,具有一定再生能力.恢复成年神经细胞再生能力对于治疗一些顽固性疾病,如帕金森病、阿尔茨海默病、精神分裂症以及抑郁症等有很大作用,所以探讨各种促进神经再生作用的内外因素是目前研究的热点.本文对近几年来国内外关于神经再生机制的研究进行了总结和分析.
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周围神经端侧吻合的研究进展
在周围神经损伤的修复中,对于神经长段缺损或近端无法寻找时,神经端侧吻合因其操作简便,既不损伤供体神经,又能恢复受损神经功能,已成为一种潜力巨大的神经修复方法.本文通过对神经端侧吻合后神经再生机制、影响因素及其面临的问题进行综述,以期为进一步的研究及临床应用提供参考资料.
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嗅感觉神经元的凋亡
与其它神经元不同,成年哺乳动物的嗅感觉神经元(Olfactory Receptor Neuron,ORN)有自发、持续更新的能力[1].1996年Murrell等报道成年人的嗅上皮仍保持神经再生和分化能力[2].ORN这种神经再生和更新的特殊性引起了神经科学和耳鼻喉科学者的广泛关注,他们通过各种方式研究ORN死亡和再生规律,并从不同水平探索再生机制.目前认为,ORN的生长周期为30天左右,位于上皮深层的球基细胞(Globose Basal Cell)作为神经元前体细胞增殖、分化而成ORN[3,4].ORN这种自我更新能力与通过凋亡(Apoptosis)机制来维持机体细胞数量自身稳定的特性极其相似,而且ORN的死亡与神经元前体细胞的增殖分化存在反馈调节作用[5],由此学者们开展了对ORN凋亡的研究,试图从另一侧面探索ORN自我更新机制.
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神经营养因子在舌下神经再生中的作用
舌缺损修复方法的发展已从早期的创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段演变到现在的移植肌神经再支配和剩余舌肌动力性恢复的应用阶段,即功能性舌再造阶段.理想的功能性舌再造,除恢复足够的外形和体积外,舌还应具有语音、吞咽和感觉功能.舌再造术后语音和吞咽功能的恢复与多方面因素有关,但关键是使再生的舌下神经重新支配剩余舌肌或移植肌.20世纪80年代随着分子生物学的发展,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平,在损伤反应、再生机制和治疗方法上,开展了大量工作.其中为突出的就是神经营养因子的发现和应用.
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肾脏的再生机制
成人肾脏再生的机制一直是肾脏病领域研究的热点,人们试图通过阐明肾脏再生的机制,为肾脏病的治疗寻找新的突破口.目前有大量关于肾脏修复的细胞和分子机制的研究,以求证肾脏是否具有通过再生自我修复的能力.主要的研究内容集中在以下几个方面:成年哺乳动物肾脏的终末分化细胞是否具有再生的能力?肾脏是否存在多能前体细胞?肾外来源的细胞是否能迁移至肾脏参与损伤修复?近有一系列的研究表明鲍曼囊的壁层上皮细胞可能是一组具有再生潜能的肾脏前体细胞,参与足细胞及小管上皮细胞的再生,并在肾小球疾病的发病过程中起作用.这些发现为理解肾脏修复的机制和不同肾小球病变的机制都提供了新的视角.本文将综述关于肾脏再生机制的新进展,特别是壁层上皮细胞在肾脏再生中的作用.
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胰岛β细胞群的变化规律
胰岛β细胞群是动态变化的,可通过其功能和大小数量的改变来适应环境的变化.当机体不能精确调控β细胞群的大小数量时,就会促发糖尿病.因此,了解β细胞群的分化发育、病理改变及实验条件下的代偿变化,有助于β细胞群再生机制的研究,对糖尿病治疗新领域的开拓也具有重要意义.
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组织工程支架修复脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是骨科领域致残率、死亡率高的创伤之一,人们不断努力探索神经元轴突再生机制,试图找到有效的治疗方法.目前,治疗SCI的主要策略有:挽救受损神经元,减少其发生迟发性损伤和凋亡;应用刺激神经生长的因子和/或阻断抑制轴突生长和延伸物质的作用,促进受损轴突的再生;组织或细胞(外周神经、胚胎脊髓、神经干细胞、神经胶质细胞等)移植诱导轴突再生和细胞分化.他们对修复SCI起到了很大作用,但尚无根本突破.近年来,运用组织工程支架修复SCI的新思路已日益受到人们重视.
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周围神经端侧吻合的研究进展
周围神经损伤造成的长距离缺损是临床治疗的难点,一直沿用自体神经移植的方法进行修复。但是自体神经移植存在来源受限、供神经支配区功能障碍等缺点,也不适合近侧神经干严重受损失或缺失的情况,例如臂丛根性撕脱伤等。为了治疗此类损伤,可将损伤神经的远侧端以端侧方式吻合于邻近健康的神经,以期获得感觉和运动功能的重建。尽管该种方法百年前临床初步应用证明有效但未能继续研究,直到1992年Viterbo〔2〕等的实验研究获得令人鼓舞的结果后,才重新引起国内外众多研究者的兴趣。有关神经端侧吻合的效果及其神经再生机制成为周围神经外科的研究热点。
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醋酸损伤大鼠结肠隐窝的再生机制研究
在疾病恢复的过程中,受损组织的再生是一个重要的现象.近几年影响结?肠和直肠的疾病日益增多.但是结肠和直肠再生修复机制的报道却很少,Maskens描述了正常大鼠结肠隐窝分裂增殖的现象[1],我们应用扫描电镜对醋酸损伤的结肠黏膜的再生机制进行研究.
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再生医学研究中需要重视的几个问题
再生医学是通过研究机体正常的组织特征与功能、受创后修复与再生机制及干细胞分化机制,寻找有效的生物治疗方法,促进机体自我修复与再生,或构建出新的组织与器官,以改善或恢复损伤组织和器官功能的科学.也有专家认为,再生医学是指利用生物学及工程学的理论和方法,创造出丢失或功能损害的组织和器官,使其具备正常组织和器官的机构和功能.此外,还有专家认为再生医学的概念可有广义和狭义之分.