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自体腘绳肌腱重建前后交叉韧带术后肌腱再生的临床研究
目的 观察半腱肌腱股薄肌腱(取腱)重建前、后交叉韧带术后肌腱的再生情况.方法 笔者自2014-08-2014-11采用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带47例,术后平均29个月行双侧半腱肌腱物理查体检查,了解肌腱再生情况.结果 47例中肌腱再生36例,再生率为76.59%.再生肌腱的力量与对侧肌腱相比有明显差异.结论 半腱肌腱股薄肌腱(取腱)重建前后交叉韧带后肌腱能够再生.
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关节镜下重建膝前交叉韧带位点的选择与固定
目的 探讨关节镜下应用半腱肌、股薄肌肌腱重建膝前交叉韧带时等长点及骨隧道角度的选择.方法 经临床及膝关节镜检查诊断的膝前交叉韧带损伤者27例.术前、术后用Harner的四分法将Blumensaat线四等分,设计理想的等长点和骨隧道.术后进行分析总结.结果 本组27例,患者术后随访6~24个月,Lysholm膝关节功能评分标准,术前(45.5±6.5)分,术后(96.2±2.2)分,(P<0.01).结论 关节镜下重建膝前交叉韧带的手术中,准确定位等长点,良好的隧道角度,术前、术后进行分析,有助于减少因骨隧道位点不正确,而引起术后膝关节功能障碍及髁间撞击征.
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可吸收界面螺钉重建前交叉韧带术后并发症
笔者于2009年10月收治1例前交叉韧带断裂,采用可吸收界面螺钉重建术后出现螺钉断裂.报告如下.1病 例报告患者,男,22岁,因车祸致右小腿受伤23 d入院.查体:右膝关节肿胀,浮髌征阴性,Lachman征阳性,抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,麦氏征阳性.MPI证实为前交叉韧带断裂,外侧半月板破裂,行关节镜下外侧半月板部分切除,自体半腱肌和股薄肌腱移植重建前交叉韧带,测8股韧带直径9 mm,股骨隧道用9mm可吸收界面螺钉固定,螺钉尾部平股骨皮质,胫骨隧道另加爱惜邦缝线于胫骨皮质上悬吊牵引,关节镜下螺钉尖部刚露出胫骨近端.
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究
目的:应用超声仪观察切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱的再生情况.方法:39例用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带患者,术后平均13个月行双侧半腱肌腱股薄肌腱超声检查,了解肌腱再生情况并对比其长度和截面积的变化.结果:超声检查显示39例患者中有肌腱再生26例,再生率为72%.再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异.26例患者半腱肌腱股薄肌肌腹有萎缩.结论:切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱能够再生.
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半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带后Cyclops综合症临床研究
目的:研究采用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带(ACL)后膝关节内Cyclops综合症的发生情况.方法:回顾性研究2004~2005 年197例采用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL后取出内固定患者,平均年龄25.85岁.取内固定时通过病史、体征、X线及KT-2000评估膝关节功能,手术同时进行膝关节镜探查,观察关节内髁间窝增生物情况,并进行统计分析.结果:所有患者中发现有髁间窝结节样增生物(统称为Cyclops病变)形成28例,其中2例伴有伸膝受限(同健侧膝关节比较),Cyclops综合症的发生率为1.02%(2/197).无Cyclops病变的患者中伸膝受限5例.根据是否存在Cyclops病变将所有患者分为Cyclops组和非Cyclops组,两组伸膝受限发生率的差异无统计学意义(χ2=0.268).Cyclops病变的病理表现为增生变性的瘢痕样组织,无骨性成分.Cyclops组患者取钉时KT-2000检查结果显示134N下差值平均为1.8mm,有24例均恢复到原来的运动水平.结果表明,采用半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带后Cyclops病变发生率较高,但产生伸膝受限(Cyclops综合症)的发生率低.
关键词: Cyclops综合症 前交叉韧带 半腱肌腱 股薄肌腱 -
膝关节前交叉韧带重建的术后康复(二)
4 四股(月国)绳肌腱重建ACL的保守康复方案注意:ACL重建是在关节镜下完成的,移植物是返折后的半腱、股薄肌腱,共四股.四股肌腱的两端各用2根2号Ethibond缝线编织缝合.股骨和胫骨骨道都用专用介面螺钉固定.把移植物拉紧固定于胫骨骨道时,膝关节屈曲20°~30°.
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股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位
目的 探讨股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月-2009年8月收治的23例急性肩锁关节脱位患者的临床资料.结果 与患者术前相比,术后1个月和末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定性的JOA评分均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).临床疗效评价优为19例,占82.61%,良为4例,占17.39%.所有患者均无锁骨钻孔经过喙肩韧带处骨折、内固定物松散断裂或钩部折断等并发症的发生.结论 股薄同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位,能够有效的提高患者的治疗效果,并能降低患者再脱位的可能性,是一种切实可行的临床治疗方法.
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腘绳肌腱取材后再生的研究
随着前十字韧带重建手术数量的增加,前十字韧带移植物的选择成为前十字韧带损伤治疗的一项重要内容.在诸多可供选择移植物中,腘绳肌腱(半腱肌腱和股薄肌腱)具有取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和小的供区病损等特点,受到骨科医生的青睐[1-5].腘绳肌腱在取材后能够再生这一发现,进一步增加了其作为移植物的优势.本文综述有关腘绳肌腱取材后再生研究的文献,以阐明再生肌腱的解剖形态、再生机制、肌腱再生对膝关节功能的影响和再次取材的可行性.这些问题的理解对于患者的选择、康复计划的制定、肌腱再次取材和首选移植物的确定都具有重要临床意义.
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关节镜下半肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的手术配合
目的:探讨关节镜下半肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的手术及护理配合.方法:总结32例关节镜下半肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的手术配合经验,强调手术过程中的配合重点.结果:32例患者均取得满意效果,术后4~6个月全面恢复日常生活各项活动.Lysholm膝关节功能评分:从术前25~70分,术后72~99分术前术后评分有显著性差异.结论:半肌腱、股薄肌具有良好的抗拉强度和韧度,对取材侧膝关节功能影响很小,用于前交叉韧带替代物值得广泛应用.
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膝关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的护理7例
膝前交叉韧带断裂后,不能直接缝合,需行肌腱或韧带移植修复.关节镜下行自体髌骨韧带、股薄肌腱或同种异体韧带重建前交叉韧带是近年来兴起的手术方式[1].由于取自体韧带或肌腱可造成新的创伤和取材并发症,2003年11月-2004年7月,我科采用同种异体韧带关节镜下移植重建前交叉韧带,具有创伤小、无明显免疫排斥反应的优点,现将护理报道如下.
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膝关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前交叉韧带手术的配合要点
膝关节镜下前交叉韧带重建术常采用的材料有自体髌骨韧带、股薄肌腱或同种异体韧带.我院自1998年8月至2005年10月采用同种异体骨-腱-骨行前交叉韧带重建有189例,现将手术配合要点总结如下.
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股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位
目的:探讨股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法:选择急性肩锁关节脱位患者23例,所有患者均采用股薄同种异体肌腱重建喙锁韧带进行治疗,比较患者术前、术后1个月以及末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定的 JOA评分以及患肢的康复情况.结果:与患者术前JOA评分相比,术后1个月和末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定性的JOA评分 均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者临床疗效优19例,占82.61%,良为4例,占17.39%.结论:股薄同种异体肌腱 重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位,能够有效的提高患者的治疗效果,值得进一步推广应用.
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半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用
目的:探讨用无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的临床运用和效果.方法:南京医科大学第一附属医院自2002年12月至2004年6月对33例前交叉韧带损伤的患者进行了无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术,其中13例移植肌腱采用二股半腱肌腱和二股股薄肌腱,另20例仅为二股半腱肌腱,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能.结果:术前Lachman试验均为阳性,术后29例为阴性,4例为阳性.术前Lysholm评分为36~57分,术后Lysholm评分为71~96分.结论:无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带为生物固定,固定可靠,费用少,短期效果好,中长期效果有待观察.
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关节镜下采用四股半腱肌腱与股薄肌腱修复前交叉韧带陈旧性损伤
前交叉韧带是维护膝关节稳定的重要结构之一,受损伤后,如未及时修复,可引发膝关节不稳定,而且可造成继发性损伤[1].关节镜技术的发展为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的重建提供了有利条件.本科2003年11月至2006年8月在关节镜下采用四股半腱肌肌腱与股薄肌腱和钮扣钢板固定重建前交叉韧带15例,效果较好,现报道如下.
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股薄肌腱双束重建内侧骸股韧带治疗12例复发性髌骨脱位临床分析
目的 探讨股薄肌腱双束重建内侧髌股韧带在临床上的应用.方法 分析髌骨脱位患者12例,行股薄肌腱髌骨双骨道双束重建内侧髌股韧带,术后评价膝关节功能.结果 术后随访6~40个月,功能基本恢复,可恢复正常运动.结论采用自体股薄肌腱髌骨双骨道双束重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位可恢复髌股关节稳定性,创伤小、效果好,是治疗复发性髌骨脱位的理想方法.
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关节镜下同时重建前后交叉韧带疗效分析
目的 探讨关节镜下同时重建前后交叉韧带的方法和效果.方法 回顾分析26例前后交叉韧带同时断裂的患者,关节镜下采用自体中1/3髌韧带两端带骨块(B-PT-B)重建前交叉韧带,半腱肌和股薄肌重建后交叉韧带,随访2年,采用Lysholm评分系统评价效果.结果 平均随访48个月,Lysholm评分由术前(32±6)分提高到术后(82±5)分.结论 前后交叉韧带关节镜下同时重建能够大程度恢复关节稳定性,改善关节功能,效果可靠.
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自体多股半腱肌腱-股薄肌腱重建前交叉韧带患者围术期护理
对10例关节镜下行自体多股半腱肌腱-股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带手术患者,术前予心理护理、充分的术前准备,术后密切观察、及早进行功能锻炼.结果术后伤口均Ⅰ期愈合,8~10周膝关节屈伸功能恢复正常.提示优质的围术期护理可预防患者术后并发症、促进其肢体功能恢复.
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关节镜下 Moriya法重建膝前交叉韧带
目的报告关节镜下应用 Moriya(守屋 )法重建膝前交叉韧带(ACL)的手术方法及临床疗效. 方法切取股薄肌腱、远段髂胫束瓣,胫骨止点保留,以髂胫束瓣包裹股薄肌腱重建 ACL.手术 16例,男 12例,女 4例.术前 Lachman试验、前抽屉试验皆为阳性,经关节镜证实 ACL内、外侧束完全断裂. 结果术后随访 4~ 17个月,平均随访 9个月.按照日本骨科学会 (JOA)制定的膝关节韧带损伤疗效评定标准,≥ 90分 10例; 80~ 90分 5例;≤ 80分 1例 ,优良率为 93.75%. 结论该术式对膝关节伸屈肌腱无损伤,不残留术后膝前痛,取材方便,操作简单,为关节镜下重建 ACL的优良方法.
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自体(月国)绳肌腱重建前交叉韧带后肌腱再生的MRI研究
目的 应用MRI观察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情况. 方法 对2007年9月-2009年9月,52例采用单侧自体半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者进行研究.男29例,女23例;年龄19~42岁,平均31.6岁.左膝34例,右膝18例.损伤原因:交通事故伤11例,运动伤38例,重物砸伤2例,其他伤1例.伤后至手术时间为6d~31个月,中位时间为11.4个月.关节疼痛19例,关节不稳28例,关节肿胀5例.股部肌肉萎缩(双股部周径差>1 cm)7例,关节活动部分受限2例.浮髌试验阳性5例,Lachman试验阳性51例,轴移试验阳性49例,前抽屉试验均为阳性.膝关节活动度为(127.77±5.73)°,Lysholm评分为(52.40±3.45)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(49.50±4.08)分.合并内侧半月板损伤23例,外侧半月板损伤6例,滑膜皱襞2例,游离体1例. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.9个月.术后12个月时前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验阳性1例,轴移试验阳性1例.膝关节活动度为(131.91±1.81)°,Lysholm评分为(94.98±2.77)分,IKDC评分为(93.65±2.42)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月,屈膝90°抗阻力试验检查显示39例(月国)窝内侧可见绷紧的组织条带;MRI检查提示:10例半腱肌腱及股薄肌腱均有再生,29例半腱肌腱再生、股薄肌腱未再生,2例半腱肌腱未再生、股薄肌腱再生,11例半腱肌腱及股薄肌腱均未再生.半腱肌腱再生率为75.0% (39/52),股薄肌腱再生率为23.1% (12/52),总半腱肌腱和股薄肌腱再生率为78.8% (41/52). 结论 半腱肌腱及股薄肌腱取材重建ACL后MRI检查提示部分患者有肌腱再生现象.