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  • 人工髋关节翻修术的临床分析(附32例报告)

    作者:翁绳健;李炜明;詹洋;吴星;吴立忠;陈国龄

    目的 探讨人工髋关节翻修术的翻修原因、临床特点及手术方法.方法 对32例人工髋关节翻修术的临床资料进行回顾性分析.取髋关节后侧入路,取出松动的股骨侧及髋臼侧假体,根据缺损情况植骨,然后按技术要求换置假体.结果 2例术中出现股骨骨折,行内固定术,愈合良好.1例髋臼行植骨、骨水泥假体固定,术后1年出现髋臼假体松动,行二期翻修术.Harris评分术前平均41.3分,术后平均83.5分.结论 ①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的常见原因;②髋臼翻修首选非骨水泥假体生物型固定,对于包容性髋臼骨质缺损,应行颗粒打压植骨+非骨水泥臼固定;③翻修术中股骨柄取出困难可行股骨大粗隆延长截骨;④术后功能锻炼至关重要.

  • 保留金属臼杯的全髋关节翻修术

    作者:孙永强;王上增

    目的 探讨对于全髋关节翻修术中髋臼臼杯稳定并难以取出的患者,行保留金属臼杯的全髋关节翻修术的疗效.方法 行全髋关节翻修术9例,术中测试髋臼臼杯稳定并难以取出,使用骨水泥将聚乙烯内衬固定在金属臼杯中.结果 9例术后随访平均3年8个月.复查X线片均未见髋臼及股骨侧松动发生.结论 严格把握手术适应证,行保留金属臼杯的全髋关节翻修术早期随访结果满意.

  • 生物型翻修加长柄在人工全髋关节翻修术中的应用

    作者:张涛;杨扉扉;邱冰;唐本森;朱伟民

    目的 探讨生物型翻修加长柄治疗全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损的早期疗效.方法 对15例(15髋)全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损采用生物型翻修加长柄治疗,对于骨缺损采用自体或同种异体颗粒骨植骨,自体大块髂骨结构性植骨,使用钢丝、钢缆固定.结果 术后髋关节疼痛消失,关节功能改善.15例获随访6~22个月,平均18个月.末次随访时未发现假体周围骨折及假体远端出现新透亮带,Harris评分平均89.8分.结论 人工全髋关节翻修术中使用生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损早期疗效可靠,但远期疗效有待进一步观察.

  • 人工全髋关节置换术后假体松动的原因分析(附31例报道)

    作者:戴士峰;于美文;张艳蕊

    目的 探讨人工全髋关节置换(THA)术后假体松动的原因,以提高全髋关节翻修术的治疗效果.方法 回顾性分析自2000-06-2010-06诊治由于THA术后假体松动而行人工全髋关节翻修术31例,探讨THA术后假体松动的诊断、原因和翻修注意事项.结果 假体取出后31例中27例关节内出现灰黑色颗粒样物质,27例髋臼假体与31例股骨假体中骨水泥或假体与骨质间形成界膜.31例经全髋关节翻修术后30例疼痛消失,髋关节功能恢复满意;1例翻修术后1周出现脱位,经制动6周后髋关节功能恢复满意.结论 THA术后假体松动与患者自身原因、假体的选择和手术技术操作有密切关系,早期翻修手术要有针对性.

  • 3D打印技术全程辅助在髋臼侧严重骨缺损全髋关节翻修术中的应用

    作者:冯德宏;王凌;刘仪;丁育健;郭宇;包伟

    目的 探讨3D打印技术在髋臼侧严重骨缺损全髋关节翻修术中的应用价值.方法 回顾性分析自2017-02-2018-03完成的7例(7髋)髋臼侧严重骨缺损全髋关节翻修术,手术全程应用3D打印技术辅助,包括术前规划、假体设计制作和髋臼重建.2例PaproskyⅢB型骨缺损采用加强环联合大体积植骨重建髋臼侧,5例PaproskyⅡB、ⅢA型骨缺损采用臼杯-垫块复合体重建髋臼侧.结果 7例术后复查X线片及CT显示髋关节旋转中心基本解剖重建,与术前计算机设计方案的三个维度对比误差<0.3 cm.7例均获得随访,随访时间平均49(21~69)周.随访期间未见假体断裂移位及髋关节脱位,髋臼假体周围无进行性透亮线等松动或可疑松动表现.末次随访时髋关节功能Harris评分为(82.3±6.2)分,较术前明显改善.结论 采用3D打印技术定制假体进行全髋关节翻修术可取得良好的近期疗效,3D打印个性化假体形态与骨缺损匹配后可获得假体初始稳定,其表面骨小梁多孔结构设计对于假体远期生物学固定有着较好的预期.

  • 全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理方法

    作者:张志强;王北岳;周利武;郭亭;王强;方永超;赵建宁

    目的 探讨全髋关节翻修术中对于髋臼骨缺损重建的方法及其术后疗效.方法 回顾性分析自2007-03-2011-12的75例(76髋)全髋关节翻修术,髋臼骨缺损根据Paprosky分型:Ⅰ型9髋,ⅡA型21髋,ⅡB型18髋,ⅡC型11髋,ⅢA型10髋,ⅢB型7髋.髋臼骨缺损采用不同方式修复,术后定期随访.采用髋关节功能Harris评分评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否松动、植骨是否融合.结果 75例(76髋)均获得平均36(16~73)个月随访.术后12个月不同类型骨缺损患者髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).术后症状和关节功能明显改善,未出现髋臼骨折、感染、下肢深静脉血栓形成、坐骨神经损伤等严重并发症.X线片可见移植骨与宿主骨质交界处有连续性骨小梁通过,假体未见松动迹象.结论 髋臼假体无菌性松动及骨溶解是需要进行全髋关节翻修的主要原因,而髋臼骨缺损Paprosky分型法对髋臼翻修重建方法有指导意义,正确选择假体类型及合理选择植骨方式是全髋关节翻修术后取得满意疗效的保证.

  • 大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中的应用

    作者:刘林;姚建锋;许鹏;杨治;侯卫坤;许珂;蔡元真

    目的 评价大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2012-12在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用直径36 mm陶瓷-陶瓷股骨头假体的32例(32髋)的临床资料.手术前后评估髋关节功能Harris评分,术后6周、6个月、1年及随后每隔半年随访中临床及X线片评价是否出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷碎裂.结果 32例均获得随访平均26.2(11.0~38.0)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分从术前平均68.9(9.0~87.0)分提高到85.0(39.0~98.0)分,差异有统计学意义(t=17.36,P=0.013).均未出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷破碎.结论 大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体的全髋关节翻修术中可以显著降低术后假体脱位率,不增加股骨侧假体周围骨溶解,可以获得较好的近、中期疗效.

  • 髋臼翻修术治疗THA术后单纯髋臼假体松动的临床研究

    作者:黑静友;王英振;王昌耀;夏长所;陈亚婷

    目的 比较单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动与全髋关节翻修术治疗全髋假体松动的疗效.方法 回顾性分析自2006年1月~2012年1月收治的44例单侧全髋关节置换(THA)术后假体松动,分成2组(各22例),研究组采用单纯髋臼翻修术治疗单纯髋臼假体松动,对照组采用全髋关节翻修术治疗全髋假体松动.比较两组术中出血量、手术时间及术后1.5、3、6、12个月Harris评分改善情况.结果 研究组平均手术时间、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1.5、3个月研究组Harris评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月两组Harris评分改善情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 单纯髋臼翻修术后患者髋关节功能恢复情况短期内(3个月内)优于全髋关节翻修术.

  • 老年患者全髋关节翻修术后发生切口感染的病因分析及临床治疗

    作者:李亢

    目的 探讨老年患者全髋关节翻修术后发生切口感染的病因及临床治疗措施,以减少术后感染的发生.方法 调查2008年4月-2012年4月治疗的140例全髋关节翻修术患者资料,分析患者术前常规检查结果、术中及手术后处理等详细记录.结果 140例翻修术后的老年患者中有6例发生感染,感染率为4.2%;发现住院时间、术后瘢痕、术后护理、糖尿病是发生术后感染的独立危险因素(P<0.05);共检出病原菌31株,其中金黄色葡萄球菌占25.8%、铜绿假单胞菌占16.1%.结论 髋关节翻修术后感染与患者术前身体状态及原发病、术中操作、纤维组织瘢痕残留过多、术后治疗及护理不当有关;术中对纤维瘢痕组织在手术过程中要完整切除,并在术后放置引流管,对于老年患者延长抗菌药物使用时间,加强术后护理,是预防术后感染的关键环节.

  • 全髋关节翻修术中护理风险管理的应用

    作者:张琴;王秀

    目的 分析全髋关节翻修术中护理风险管理的应用效果及体会.方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年12月收治的86例行全髋关节翻修术患者的临床资料,将其随机分为观察组与对照组,每组各43例,其中对照组采用常规护理管理办法,观察组则在对照组的基础上进行护理风险管理,比较两组患者的护理风险事件发生率、患者满意度及护理人员的知信行评分结果.结果 观察组总护理满意度为95.35%,对照组护理满意度为74.42%,观察组护理满意度显著高于对照组(x2=3.191,P<0.05).观察组护理人员的护理知识、护理态度、护理行为评分均显著高于对照级,差异具统计学意义(P<0.05).结论 针对行全髋关节翻修术患者加强护理风险管理可有效提高其护理满意度,改善护理服务质量,具有较高的临床应用价值.

  • 人工全髋关节翻修术患者的围手术期护理

    作者:黄菁;黄鹦;苏冰梅

    目的:总结人工全髋关节翻修术的护理经验,并对围手术期可能发生的并发症进行分析,探讨护理干预措施.方法:对26例人工全髋关节翻修术的患者进行心理护理、术前适应性锻炼、术后康复功能训练,防止脱位、感染及深静脉血栓的形成.结果:对26例患者随访1~7年,功能恢复、疼痛缓解率达92.3%.结论:翻修手术较初次手术复杂,术后并发症发生率相对较高,因此,术前应针对患者具体情况作出护理评估,采取相应的护理措施进行护理干预,防止或减少并发症的发生.

  • 足底静脉泵对高龄全髋关节翻修术病人术后深静脉血栓形成的预防作用研究

    作者:丁菊华

    目的:探讨高龄病人全髋关节翻修术后应用足底静脉泵预防深静脉血栓形成的作用.方法:用足底静脉泵治疗16例全髋关节翻修术术后病人,其作用是挤压下肢静脉,以促进血液加速回流,防止下肢血流缓慢瘀滞于静脉内形成深静脉血栓.结果:16例高龄全髋关节翻修术后病人均未形成深静脉血栓.结论:应用足底静脉泵对高龄全髋关节翻修术病人术后深静脉血栓的形成具有预防作用.

  • 8例全髋关节翻修术患者的护理

    作者:林敏

    目的:探讨全髋关节翻修术的护理方法.方法:对8例全髋关节翻修术的病人进行有计划、针对性的心理护理、术前准备与科学合理精心的术后护理.结果:8例全髋关节翻修术的病人无一例发生并发症和意外,全部治愈出院,疗效满意.结论:严格掌握手术适应症,术前针对性的、细致的心理护理及术后密切监护,控制并发症,加强功能锻炼是全髋关节翻修术成功的关键,是巩固手术疗效及促进病人早日康复的重要手段.

  • 生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术中的应用

    作者:胡伟全;王北岳;徐敬;赵建宁

    目的:目前生物型假体已成为初次髋关节置换的首选,但其在骨水泥型髋关节翻修术中的应用研究较少。文中旨在探讨生物型臼杯应用于骨水泥型髋臼假体翻修术中的临床疗效。方法回顾性分析南京军区南京总医院2012年1月至2015年3月采用生物型臼杯对骨水泥型髋臼假体进行翻修术31例患者的临床资料,于术前及术后3个月、6个月、1年,通过髋关节Harris评分评价髋关节功能,视觉模拟评分法( Visual Analogue Score,VAS)评估膝关节活动时疼痛情况。术后进行门诊或电话随访,随访时间3~42个月,分析其随访结果。结果患者术后3个月、6个月、1年Harris评分[(77.71±5.75)、(80.61±5.74)、(82.94±5.80)分]较术前[(53.19±9.21)分]均明显升高(P<0.05);VAS评分较术前均明显降低(P<0.05)。术后患者假体未见松动痕迹、无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。结论对伴有PaproskyI-II髋臼骨缺损的患者,生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术的近期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。

  • 全髋关节翻修术的围手术期护理

    作者:陈丽君;陈科金;朱静波

    近年来,接受全髋关节置换术的患者也越来越多,由于人工关节使用寿命有限,患者的依从性不佳及不恰当的手术操作等原因,全髋置换术后发生假体松动、髋臼磨损及假体脱位仍无法完全避免,患者常会因此而出现髓部疼痛和关节活动障碍,将严重影响患者的生活质量,必须进行翻修手术[1].本研究拟总结全髋关节翻修术的围手术期护理经验.

  • 全髋关节翻修术52例围术期护理

    作者:何梅;王珈菁

    目的:探讨全髋关节翻修术的手术方法及护理要点.方法:对52例全髋关节翻修术患者的临床资料进行回顾性分析,针对术前准备、术中体位护理、用物器械传递配合及感染预防等问题进行总结.结果:本组52例患者均顺利完成手术,4例因股骨骨折及术后假体周围感染再次行翻修术.结论:术前熟悉手术流程、准确摆放手术体位,术中掌握手术特殊器械操作、及时准确传递器械从而缩短手术时间、减少术中出血以及降低创面污染概率,是提高翻修术成功率、降低术后并发症发生率的关键.

  • 加强杯联合植骨技术修复翻修术中巨大髋臼骨缺损

    作者:郭亭;赵建宁;周利武;陆维举;施鑫;吴苏稼

    [目的]介绍加强杯联合植骨技术在髋关节翻修手术中巨大髋臼骨缺损的修复应用.[方法]回顾分析2002~2007年,8例在翻修术中存在严重髋臼骨缺损患者,按D'Antonio分类:ⅡB型1例,ⅡC型2例,Ⅲ型5例;加强杯联合颗粒打压植骨3例,加强杯联合颗粒骨植骨+结构性植骨5例;术后进行临床评估及X线评估.[结果]术后平均随访时间2.7年(6~49 个月),未出现假体失败而需要再次翻修病例,植骨组织未见明显骨吸收.Harris评分系统评估患者髋关节功能,术后平均提高47分.[结论]采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性骨缺损,结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整,提高局部骨量,增加假体的骨性接触面,同时利用加强杯固定植骨组织,稳定假体,该方法可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损.

  • 全髋关节翻修中股骨侧骨缺损的处理及其疗效分析

    作者:陈述祥;刘彦;区文欢;康乐;丁林坚;司徒坚;陈丽君

    [目的]通过对全髋关节翻修术后随访病例进行分析,探讨髋臼侧翻修过程中骨缺损处理及其疗效.[方法]随访男性22例,女性24例,其中左侧26例、右侧20例,翻修原因主要包括无菌性松动32例、感染性松动5例、假体周围骨折7例、习惯性脱位2例.初次髋关节置换至翻修手术时间0.3 ~27.1年不等,平均约16.1年.[结果]46例获得随访,时间13~97个月,平均41.8个月,髋关节Hariss评分平均由全髋关节翻修术前的(53.15±11.41)分(29 ~67分)提高至翻修术后12个月的(91.23±3.43)(83 ~ 98分)(P<0.05).疼痛视觉模拟评分(VAS)平均由全髋关节翻修术前的(7.8±1.1)分(5~10分)减低至翻修术后12个月的(1.2±1.2)分(0~3分)(P<0.05).[结论]全髋关节翻修术中,根据不同的翻修原因给予不同的植骨方式和选择适当的假体类型,可有效恢复髋关节周围骨量,重建髋关节的稳定性,改善髋关节的功能,近期随访疗效均满意.

  • 人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

    作者:郭亭;赵建宁;王与荣;吴苏稼;周利武;曾晓峰;包倪荣;王蔚雯

    目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法.方法:1998年1月~2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者.采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月.结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.

  • 全髋关节置换术后假体早期松动的原因分析

    作者:张永红;刘毅;丰瑜

    目的 分析全髋关节置换术( THA)后假体早期松动的原因,以提高假体的存活率. 方法 收集27例THA后假体发生早期松动( 5年内)进行翻修患者的临床资料,对失败关节髋臼假体与骨性髋臼的大小比例、假体安装前倾角及外展角的大小、髋臼假体的旋转中心位置、假体安装后双下肢的长度、髋关节周围软组织平衡等指标及术后是否存在感染因素进行分析.结果 27例假体松动患者均实施了全髋关节翻修术,其中生物型假体翻修22例、骨水泥型假体翻修5例. 假体松动原因为感染性松动8例,假体安装失误7例,软组织平衡失调、假体选择与固定方式失误各5例,其他原因如无菌性松动2例. 结论 人工髋关节置换术后假体早期松动原因有感染、假体安装与选择失误、软组织平衡失调及无菌性松动.

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