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脱细胞真皮基质修复口腔组织缺损
国外从1979年开始研究脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM),ADM包括有同种异体和异种异体两类,作为皮肤替代物早期主要应用于烧伤患者的创面覆盖,近些年开始在烧伤整形、头颈外科、牙周病学等领域进行广泛的实验研究和临床应用.本文主要对ADM的研究进展并主要对其在口腔颌面外科的研究应用作一综述.
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1例项背部巨大溃疡的护理
2000年12月我科成功地救治了一名项背部巨大溃疡伴绿脓杆菌感染的患者,现将护理体会报道如下.1 临床资料患者,女,35岁,因"颈椎骨质增生"于2000年10月13日在当地诊所行局部封闭治疗后引起局部感染,经输液抗炎、脓肿切开引流等治疗后病情不见好转,反而加重,项背部创面大面积溃烂坏死伴寒颤、高热,口渴半月,于2000年11月30日收入我科.入院后查体:后颈部一巨大溃疡,长20cm,宽15cm,深5cm,皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜缺损,棘上韧带等清晰可见,创面覆盖一层较厚的黄绿色脓苔,拭之不去,脓液有特殊腥臭味,创缘及周围约4cm皮肤变黑坏死,有散在的破溃及脓苔,溃疡上达枕骨凸窿及胸锁乳突肌两侧,下达肩甲骨下角水平,皮肤红肿明显,皮温增高.送脓液细菌培养示:绿脓杆菌生长.
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腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损19例
下肢是深度烧伤和外伤的高发区,往往软组织损伤重,缺损面积大,常常有肌腱和骨骼的外露,通过换药或皮片移植治疗通常无法治愈创面,是我们烧伤科临床工作中经常遇到的棘手问题。对伴有肌腱和骨骼外露的小腿及足部缺损提供满意的创面覆盖仍然是一个挑战,由于局部皮肤肌肉的缺乏,即使是很小的缺损,传统上也需要行皮瓣转移[1]。其中主要包括各种带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两大类[2]。自2004年以来,我们采用腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损,取得了良好的治疗效果。
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创面覆盖的替代疗法
前言皮肤在进化过程中具有了严格控制内部环境的功能.当严重损伤时,这一重要环境将无法保持从而造成严重的生理紊乱.烧伤护理的核心部分就是快速替换损伤部位的皮肤从而恢复生理平衡.越来越多有效的临时性和永久性创面覆盖替代物被开发出来以期对烧伤治疗有所帮助.虽然用这些替代材料覆盖创面已成为可能,但是患者自己的皮肤仍足创面替代物的首选.
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医用纳米银抗菌敷料在小儿包皮环切术后的应用
目的 探讨纳米银抗菌敷料对小儿包皮环切术的临床效果.方法 将200例8~16岁的患儿随机分为试验组和对照组,每组100例;试验组:术后用无菌生理盐水打湿后的纳米银抗菌敷料包扎,对照组:术后使用普通凡士林纱条包扎;观察两组出渗血、疼痛情况及愈合时间.结果 试验组与对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级试验组疼痛分别为68、19、10、3、0例,对照组疼痛分别为24、25、35、14、2例;试验组术后疼痛感觉比对照组轻,且换药时更易从创面上分离,不会引起创面渗血和患儿疼痛,差异有统计学意义(P<0.01).结论 纳米银抗菌敷料用于小儿包皮环切术的方法具有防粘连、止痛和促进创面愈合的作用,其效果优于普通凡士林纱条.
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指蹼穿支皮瓣修复指根部岛状皮瓣供区的临床应用
目前,显微外科领域日渐完善,已经开始追求完美。对于创面的修复已不再满足于简单的创面覆盖与皮瓣的存活,而在于尽量用较少的创伤,达到供受区两者皆满意的功能和外形[1,2]。指根部岛状皮瓣血运可靠,带入指背神经,是修复指端缺损较经典的手术方法,以往对于供区采用植皮修复,术后植皮区外形凹陷[3,4]。2009年6月~2013年7月,我院对8例指端缺损患者,采用指动脉逆行岛状皮瓣修复,同时采用指蹼穿支皮瓣对岛状皮瓣供区进行修复,术后对其疗效进行随访观察,现报道如下。
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反取皮及负压封闭引流技术在手足背皮肤撕脱伤中的治疗体会
目的:总结反取皮及负压封闭引流技术在手足背皮肤撕脱伤中的治疗体会,为进一步推广应用积累经验。方法:回顾反取皮及负压封闭引流技术治疗12例手足背皮肤撕脱伤的治疗效果。结果:三例二期行清创手术植皮,一例皮片部分坏死,经换药处理后创面痊愈。余八例均皮片一期存活,创面覆盖满意。结论反取皮及负压封闭引流技术是治疗手足背皮肤撕脱伤的一个新选择,值得推广应用。
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微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重烧伤142例体会
严重深度烧伤的治疗,长期以来存在着创面覆盖难的问题,原因是自体皮源有限,异体皮来源困难,且价格昂贵.我科自1993年1月起开始用微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重深度烧伤,取得满意效果,现报告如下.
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微粒皮移植治疗三度烧伤
大面积烧伤治疗关键是控制感染、创面覆盖、全身营养,三度烧伤无上皮存在,靠自身无法修复创面,以往有多种植皮方法、邮票法、拉网法、贝克法因大面积烧伤自体皮不足在短期内不能用自体皮全部覆盖创面.我们采用积水潭医院张明良的微粒皮移植技术,节约了自体皮,可早期修复创面,缩短病程,效果显著.
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热注塑剂所致深度烫伤创面的治疗体会
烫伤可以由各种热的液体或固体物质所致,但由热注塑剂所致的烫伤未见报道.我科收治1例病人在模具厂工作时,约300℃高温的液体状注塑剂击穿左手掌中部皮肤,灌入手掌中各间隙,并成形为固体状,掌心处皮肤裂口约1cm,取出这个成型固体物质及随后的创面覆盖都极其困难,我们采用一期行异物取出术,二期行皮瓣转移术修复创面,效果满意,现报告如下.
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B超在肌腱吻合中的作用
在肌腱吻合中,特别是对三、四区屈肌肌腱损伤,寻找肌腱近断端有时很困难,在实践中发现用便携式B超对寻找近断端很有帮助.方法如下:常规清创,用无菌纱布将创面覆盖,自创面向近端处涂上无菌耦合剂,在B超引导下找到近端断端,用细针头穿刺固定,如果断端离创口很近,可以用直蚊式钳取出;如果较远,沿针头处作一小切口,用肌腱吻合线将近断端缝扎,自创口处沿腱鞘逆行穿入双细钢丝,自切口处穿出,将近端牵出.
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缝合皮神经的营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损
手背皮神经营养血管皮瓣是由Bertelli和Khoury[1]首先报告.近年来,随着人们对皮神经血供的解剖学研究的深入,皮神经营养血管皮瓣在创面覆盖治疗中已成为治疗的热点.2003年1月-2006年12月,我院采用缝合神经的皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损48例,术后疗效满意.
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手部皮肤覆盖原则与趋向
手部皮肤覆盖是手部创伤的三大治疗原则之一.合理正确的皮肤覆盖是手外科医师在临床工作中时时遇到的技术操作.它决定创面覆盖后手的外形、功能并为后续治疗创造条件.皮肤覆盖的治疗原则是:能用游离皮片移植不用皮瓣移植,能用局部皮瓣不用远隔皮瓣,能用带蒂皮瓣不用游离皮瓣.这一治疗原则一直是手外科临床医师应牢记的准则.
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神经营养因子在舌下神经再生中的作用
舌缺损修复方法的发展已从早期的创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段演变到现在的移植肌神经再支配和剩余舌肌动力性恢复的应用阶段,即功能性舌再造阶段.理想的功能性舌再造,除恢复足够的外形和体积外,舌还应具有语音、吞咽和感觉功能.舌再造术后语音和吞咽功能的恢复与多方面因素有关,但关键是使再生的舌下神经重新支配剩余舌肌或移植肌.20世纪80年代随着分子生物学的发展,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平,在损伤反应、再生机制和治疗方法上,开展了大量工作.其中为突出的就是神经营养因子的发现和应用.
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应用局部皮瓣修复面部软组织缺损32例临床应用
面部外伤、疤痕、色素痣、皮肤癌等是面部皮肤软组织缺损主要原因,对个人的颜面形象影响大.随着我国人们生活水平的提高,通过美容的方式来提高颜面形象的人越来越多,缺损部位的修复除单纯创面覆盖外还要兼顾美容功能,采用局部皮瓣移植是面部组织缺损修复常用的方式.作者自2005年1月至2010年12月采用皮瓣移植对面部的皮肤软组织缺损进行修复32例,均取得了较好的修复效果,现报道如下.
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下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗
下肢大面积皮肤撕脱伤在交通事故多见,常见的是汽车碾压伤,创伤多比较严重,常常合并有大血管、神经及骨关节的损伤;原则上要求早期彻底清创,尽早处理多发伤,争取Ⅰ期创面覆盖.本院自1995年至2001年,共收治22例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,总结如下.
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皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复重建中的应用进展
创面覆盖的方法有植皮和皮瓣移植2大类.一般情况下,对于无骨、肌腱等深部组织外露的创面可采取中厚断层皮片或全厚皮片植皮治疗;对于有深部组织外露或准备后期在同一部位行多次手术的创面则需行皮瓣移植治疗.皮片的存活主要依靠创面基底的毛细血管能顺利长入真皮层并提供血供,而皮瓣本身就有一套自主的供血系统,它同周围组织愈合的机理与创口愈合过程相似.
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辐照磺胺嘧啶锌猪皮用于深Ⅱ°烧伤治疗的临床观察
目的 总结深Ⅱ°烧伤的治疗经验.方法 对深Ⅱ°烧伤采用早期清创后或浅削后用辐照碘胺嘧啶锌(SD-Zn)猪皮覆盖.结果 单纯覆盖(深Ⅱ°偏浅)组:平均愈合时间14.6 d;浅削痂覆盖(深Ⅱ°偏深)组:平均愈合时间17.7 d,与对照组比较,差异有显著性.结论 用辐照SD-Zn猪皮治疗深Ⅱ°烧伤创面能减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短病程,是一种比较理想的创面覆盖物.
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手外伤皮肤缺损25例的急症皮瓣修复
完善的创面覆盖是处理手外伤成功的关键之一,我科近3年来对25例各种原因所致手部皮肤缺损的病例采用各种皮瓣急症修复,均获得了良好的疗效.现报告如下.
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感染创面治疗中负压封闭引流技术应用的护理
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在临床中被广泛应用于大面积的皮肤缺损、感染创面、肌腱外露或骨外露创面、压疮的创面覆盖、难愈性创面等患者的治疗中,它能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合,防止细菌入侵,有效控制感染[1].现将我科应用VSD技术治疗感染创面的护理情况报告如下.1临床资料选择2013年1月至2014年1月我科收治的创伤患者45例,男31例,女14例;年龄19~68 (43.2±6.2)岁.损伤原因:车祸致皮肤撕脱伤15例,重物砸伤12例,机器绞轧伤11例;四肢开放性骨折合并感染5例,糖尿病足1例,Ⅲ度压疮1例.创面大小3cm×9cm~12cm×23cm,创面均有不同程度的坏死组织、脓液、渗液,创缘不整.创面使用VSD的时间为7~14d.