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血浆TM、AT-Ⅲ检测在大面积烧伤削痂术后凝血功能监测中的临床应用
目的 探讨血浆TM、AT-Ⅲ检测在大面积烧伤削痂术后凝血功能监测中的临床应用价值.方法 选择2014年2月至2016年2月本院ICU收治的大面积烧伤并有削痂手术指征的患者35例,其中早期削痂组19例,非早期削痂组16例,并选取同期本院体检中心健康体检者20例作为对照组,检测三组TM和AT-Ⅲ水平.结果 早期削痂组休克期尿量高于非早期削痂组,而回收期心率和创面愈合时间均显著低于非早期削痂组(P<0.01).早期削痂组和非早期削痂组的TM水平分别较对照组明显上调,而AT-Ⅲ水平明显下调,非早期削痂组的TM水平高于早期削痂组,AT-Ⅲ水平则低于后者(P<0.01).烧伤病变发展与血浆TM和AT-Ⅲ水平具有相关性,且TM水平及AT-Ⅲ水平均与休克期尿量、回收期心率和创面愈合时间有明显相关性(P<0.01).结论 大面积烧伤时,由于组织和血管内皮的大面积损伤导致血液的高凝状态,焦痂早期切除可以在很大程度上控制病情发展,预防或缓解血栓形成.
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封闭式负压引流技术治疗保留变性真皮薄层削痂植皮的手部深Ⅱ度烧伤
目的 探讨薄层削痂保留变性真皮自体皮移植后联合VSD技术修复手部深Ⅱ度烧伤的可行性.方法 对收治的90例双手深Ⅱ烧伤患者,随机分为两组,一组薄层削痂保留变性真皮植皮后联合VSD技术治疗组45例,另一组传统清创削痂植皮对照组45例.对两组术中失血量、皮片成活率、创面愈合时间、创面感染情况、外形与功能优良率进行统计学分析,对此两种方法 进行评价.结果 治疗组与对照组比较,治疗组术中失血量少(P<0.05)、皮片成活率高(P<0.05)、创面愈合时间短(P<0.05)、创面感染等并发症发生少(P<0.01)、外形与功能优良满意(P<0.01).结论 薄层削痂保留变性真皮自体皮移植修复手部深Ⅱ度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗的常规术式,能大限度修复手的外形与功能.结合VSD技术可有效清除创面坏死组织,减少植皮创面感染等并发症,促进植皮创面的愈合,缩短疗程,减轻换药痛苦,是一种理想的植皮后的固定方法,值得临床推广应用.
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削痂术后应用重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的效果评价
目的 观察削痂术后应用重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)治疗深Ⅱ度烧伤的效果.方法 选择2016年3月～2017年10月在本院行削痂术治疗的深Ⅱ度烧伤患者86例,随机分为A组和B组,每组43例,A组术后常规用药,B组术后常规用药基础上加用rh-aFGF,观察治疗效果.结果 B组创面愈合时间、VSS评分、瘢痕高度、瘢痕面积、不良反应评分低于A组,术后10d、15d、20d肉芽评分及创面愈合率高于A组,差异显著(P＜0.05).结论 深Ⅱ度烧伤患者行削痂术治疗后,rh-aFGF的应用有助于创面肉芽良好生长,缩短创面愈合时间,减少瘢痕增生,提高创面的美观程度.
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烧伤病人切削痂植皮术后三种不同药物镇痛效果的观察
目的 比较镇痛药物地佐辛、芬太尼、曲马多用于切削痂植皮术后静脉镇痛的效果及安全性.方法 择期行切削痂植皮术全麻患者84例,随机分为3组.术毕各组分别静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1,芬太尼0.002 mg· kg-1,曲马多2 mg·kg-1.观察并记录各组VAS评分、Ramsay镇静评分,并进行安全性评价.结果 地佐辛组和芬太尼组在0.5,1,4h观察时段VAS评分明显低于曲马多组(P＜0.05)；地佐辛组在0.5,1h观察时段Ramsay镇静评分显著高于芬太尼组和曲马多组(P＜0.05)；3组均有胃肠道不良反应,组间无统计学意义(均P＞0.05).结论 静脉注射地佐辛0.1 mg· kg-1对烧伤病人切削痂植皮术后安全有效.
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封闭式负压引流技术应用于Ⅲ度烧伤保留脂肪组织削痂植皮创面的临床研究
目的 观察封闭式负压引流技术(VSD)应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面的临床疗效.方法 选取2008年1月~2011年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤43例患者行保留脂肪组织削痂植皮应用封闭式负压引流技术治疗(A组);2003年1月~2007年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤46例患者行Ⅲ度创面切痂至深筋膜植皮治疗(B组).观察两组术中失血量、植皮成活率及并发症、创面愈合时间,以及创面愈合后肢体外形、对称性和功能恢复的差异.结果 A组创面愈合后肢体外观、对称性和功能较好,自身对照上下肢周径,差异无统计学意义(P﹥0.05).B组创面愈合后肢体明显缩小,左右明显不对称,功能较差,自身对照上下肢周径,差异具有统计学意义(P < 0.05).两组术中失血量比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).A组与B组比较,皮片成活率高(P < 0.05)、创面愈合时间短(P < 0.05)、创面感染等并发症发生少(P < 0.01)、外形与功能优良满意(P < 0.01).结论 VSD技术应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面,可有效促进烧伤创面的愈合,缩短疗程,减轻换药痛苦,能更好维护肢体的外观,有助于肢体活动功能的康复.VSD技术是一种较理想的植皮后的固定方法,值得临床推广应用.
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水动力清创技术在烧伤创面中的应用机制研究进展
烧伤创面的清创方法有很多种，如自溶清创、酶解清创、削痂术、磨皮术等。如何快速有效清创是烧伤创面愈合的关键。水动力清创系统（以下简称水刀）应用于烧伤清创以来，与传统的清创方法比较，表现出许多优越性，但随着人们对水刀研究的深入，一些问题也显现出来。现就水刀清创技术在烧伤创面中的应用机制进行总结。
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削痂术后应用rh-aFGF治疗深II度烧伤的临床研究
目的：探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后48 h内削痂联合重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进创面愈合的临床效果与安全性。方法选择烧伤总面积在15%~40%,以深Ⅱ度为主的住院患者69例在伤后48 h内削痂,治疗组39例削痂后给予rh-aFGF治疗,对照组30例给予bFGF治疗,观察创面愈合及并发症发生情况。结果 rh-aFGF治疗后,治疗组完全愈合时间、12 d愈合率、15 d愈合率分别为(14.7±4.3)d、84.6%、94.8%；对照组分别为(18.6±3.7)d、56.6%、73.3%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。另外治疗组水肿评分,感染评分分别为(1.4±0.3)分,(1.2±0.4)分。皮片边缘坏死发生率为5.2%,皮片存活面积为(98.4±2.3)%。对照组则分别为(2.8±0.7)分,(2.7±0.8)分,26.7%,(91.4±3.6)%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rh-aFGF促进创面愈合在降低并发症发生程度方面相比于bFGF更优。
关键词： 重组人酸性成纤维细胞生长因子 削痂术 深II度烧伤 -
早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究
目的:探讨早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床疗效.方法:52例深Ⅱ度烧伤患者,分为实验组28例和对照组24例,实验组在伤后24小时内行削痂术,对照组则在伤后4~6日行削痂术,观察两组患者休克期静脉补液量及尿量、并发症以及治疗结果.结果:伤后第3天实验组尿量、实验组植皮区成活率明显高于对照组,术后创面基本愈合时间、平均住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差别均有统计学意义(P＜0.05).结论:早期切削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用.
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安苏萌联合削痂异种ADM覆盖治疗儿童深二度烧伤患者临床效果观察
目的：观察安苏萌联合削痂异种ADM移植对于儿童深二度烧伤的治疗效果。方法：将我院收治的44例儿童深Ⅱ°烧伤患者依据治疗方式不同分为传统SD-Ag溶痂包扎治疗组24例和安苏萌联合削痂异种ADM移植治疗组20例观察两组患者全身情况，创面愈合时间，瘢痕形成情况。结果：安苏萌联合削痂异种ADM移植全身情况稳定，创面愈合时间缩短，瘢痕形成较轻，优于包扎组。结论：安苏萌联合削痂异种ADM移植治疗儿童深Ⅱ°烧伤是一种较好方法。
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深Ⅱ度烧伤创面休克期无止血带削痂效果观察
目的 观察手术早期不上止血带削痂对修复深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法 32例大面积深Ⅱ度烧伤患者,均在伤后24h内手术.对各项休克复苏指标稳定的患者,术中不上止血带直接进行创面的薄层削痂,以见到均匀点状出血为度.用肾上腺素等渗生理盐水纱布覆盖止血,覆盖异种脱细胞真皮.统计并记录患者每1％TBSA创面削痂的术中出血量、手术时间以及手术前后的体温变化、创面愈合时间、创面愈合质量及瘢痕挛缩程度,并与术中上止血带的相关文献资料进行对比分析.结果 32例患者中31例完成全部观察过程.患者每1％ TBSA创面削痂手术的平均出血量为(8.8±0.9)ml,手术时间为(0.52±0.06) min；伤后5d体温为(37.7±0.7)℃,明显低于伤后24h的(38.6±0.6)℃(t =0.42,P＜0.05)；创面愈合时间为(25.2±2.2)d；手术时间、伤后5d体温、创面愈合时间与术中上止血带的相关文献资料相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).伤后3个月的创面愈合质量评价100％为佳；伤后6个月创面有瘢痕增生、轻度挛缩,但关节活动自如无功能障碍.结论 深Ⅱ度烧伤创面手术不上止血带薄层削痂出血少、手术时间短、操作简单,术后修复效果良好.
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手背深度烧伤削痂延期植皮的护理体会
目的探讨手背深度烧伤病人切削痂后进行延期植皮手术的效果和护理措施。方法 我科自2010年4月一2012年4月共收治的手背深度烧伤病人66例，进行手背削痂延期植皮，手背切削痂后创面抗生素湿敷，厚敷料包扎固定，2～3天后第二次手术植皮。观察手术时间、植皮成活率、并发症、后期手功能恢复情况等。结果 延期植皮的手术时间短，皮片成活率高，皮下血肿发生率低，后期手功能恢复好。结论 手背深度烧伤削痂后延期植皮术具有缩短手术时间、减少臂丛神经损伤、安全、植皮成活率高等诸多优点，是一种比较好的手术选择，再加上术后精心护理及康复锻炼，疗效满意。
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SLIPA喉罩通气对烧伤病人行切痂植皮术全麻苏醒期的影响
烧伤病人通常需要进行反复切痂植皮手术,取皮和植皮面积很大,一般常需在全麻下进行手术,而多次全麻插管易给患者带来咽喉部的损伤和不适.喉罩式咽部气道通气管(streamlined liner of thepharynx airway,SLIPA)是一种新型无充气套囊的能够密封咽喉的声门上通气道.
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削痂后微粒植皮治疗大面积烧伤110例
我科1990年5月-2002年5月采用削痂后微粒植皮治疗大面积烧伤110例取得了满意的效果,现报告如下.
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早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的疗效
目的 探讨早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的临床疗效及安全性.方法 将100例老年深Ⅱ度烧伤患者按照削痂治疗时间不同分为两组,烧伤后24h之内行削痂治疗的62例患者为早期削痂组,烧伤后4～6d行削痂治疗的38例患者为晚期削痂组,比较两组患者伤后3d内的补液量、创面愈合时间、并发症及炎症因子水平.结果 两组患者在伤后1、3d时平衡液补液量、血浆补液量及尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05).入院时两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；人院后3d,晚期削痂组TNF-α、IL-6水平明显高于早期削痂组,IL-10低于早期削痂组(P＜0.05)；早期削痂组一次性植皮成活率93.55％,创面愈合时间(26.76±6.83)d,住院时间(38.49±12.48)d,并发症发生率12.90％;晚期削痂组一次性植皮成活率76.32％,创面愈合时间(33.92±8.39)d,住院时间(49.88 ±15.17)d,并发症发生率31.58％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年深Ⅱ度烧伤患者早期削痂治疗能有效防止创面早期加深,减轻局部组织炎症反应损害,一次性植皮成功率高而且安全.
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削痂术后应用rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤的效果评价
目的:观察削痂术后应用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)治疗深Ⅱ度烧伤的疗效.方法:选取治疗的深Ⅱ度烧伤患者94例,按照随机对照法分为试验组(n=49)和对照组(n=45),两组患者均行削痂术后,对照组患者术后常规用药,试验组术后使用rh-aFGF,然后观察分析治疗后10 d、15 d、20 d的创口愈合、肉芽组织生长、瘢痕增生、不良反应发生的情况以及患者创面痊愈时间.结果:试验组患者于后10 d、15 d、20 d的愈合率分别为(39.3±10.1)％、(71.8±12.1)％、(96.2±6.5)％高于对照组的(24.6±7.4)％、(54.5±11.3)％、(91.1±4.4)％,差异有统计学意义(P<0.05);试验组痊愈时间(15.1±2.3)d,明显低于对照组的(20.7±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者10 d、15 d、20 d肉芽生长情况分别是(1.8±0.3)分、(2.3±0.2)分、(2.7±0.2)分高于对照组的(1.5±0.3)分、(1.8±0.3)分、(2.1±0.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的瘢痕评分(5.6±2.2)分、平均瘢痕高度(0.7±0.1)mm、瘢痕面积(18.2±9.5)cm2,均低于对照组的(8.4±2.1)分、(1.5±0.3)mm、(31.8±10.7)cm2,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后水肿评分(1.1±0.3)分、渗出评分(1.0±0.2)分、脓液评分(0.8±0.2)分及细菌培养阳性率6.1％,均低于对照组的(1.5±0.2)分、(1.6±0.3)分、(1.3±0.3)分、15.6％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:rh-aFGF在深Ⅱ度烧伤行削痂术后能促进创口肉芽组织的生长,减少愈合的时间和瘢痕的形成.
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维库溴铵用于烧伤患者削痂手术肌松效应的改变
大面积重度烧伤患者不仅存在烧伤后机体严重的循环改变、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝肾功能改变等问题使麻醉处理十分困难,而且对非去极化肌松药的敏感性较差[1].本文探讨大面积重度烧伤患者削痂术时维库溴铵肌松效应的改变.
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大面积烧伤削痂患儿手术的配合
小儿烧伤中以生活烫伤占绝大多数[1],多因家长看护不周或疏忽发生意外烧伤.对深度面积大的患儿必须根据其全身情况、各方面条件、深度创面的分布范围及有无感染等问题具体安排,力争早日去痂消灭创面.其中深Ⅱ度烧伤或一些介于深Ⅱ～Ⅲ度之间的所谓混合伤度或浅Ⅲ度烧伤多采用削痂术,以能保留较多的软组织,术后局部外形改变不大[2].但此类手术创伤大、创面出血多、手术时间长、暴露面积广、感染机会大,同时由于小儿生理上的特殊性,故对手术配合的要求更高.我院自1998年1月～2001年1月共收治小儿大面积深度烧伤施行削痂术67例,现将削痂术配合及护理要点报告如下.
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手背深度烧伤的综合治疗
目的:探讨手背深度烧伤后保护手的外观及功能的有效治疗方法 .方法:对10例(16只手)手背深二度烧伤患者进行早期削痂植皮术及后期功能康复治疗.结果:10例全部治愈,经随访,手外观满意,功能恢复良好.结论:手背部的深二度烧伤通过早期手术治疗及后期的功能锻炼,可有效保持手的外观,大程度恢复手的功能.
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溶痂期行削痂加植皮术治疗深度烧伤24例
目的 探讨深度烧伤患者在溶痂期的治疗.方法 对24例深度烧伤患者在溶痂期行削痂术,其中23例行植皮术.结果 22例患者创面一期愈合,1例患者行2次植皮术愈合,1例未植皮患者行换药术愈合.结论 削痂加植皮是治疗溶痂期深度烧伤患者的有效方法.
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辐照磺胺嘧啶锌猪皮用于深Ⅱ°烧伤治疗的临床观察
目的 总结深Ⅱ°烧伤的治疗经验.方法 对深Ⅱ°烧伤采用早期清创后或浅削后用辐照碘胺嘧啶锌(SD-Zn)猪皮覆盖.结果 单纯覆盖(深Ⅱ°偏浅)组:平均愈合时间14.6 d;浅削痂覆盖(深Ⅱ°偏深)组:平均愈合时间17.7 d,与对照组比较,差异有显著性.结论 用辐照SD-Zn猪皮治疗深Ⅱ°烧伤创面能减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短病程,是一种比较理想的创面覆盖物.
