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努力提高头面部严重烧伤救治水平
头面部烧伤多发而常见,部位特殊,烧伤具有其特点:(1)头面部组织疏松,血运丰富,伤后肿胀显著,并发休克机会多.(2)深度创面焦痂无伸展性,水肿向内扩张,易引起呼吸道梗阻,阻碍颈静脉回流易诱发脑水肿.(3)深度创面愈合后易引起面部畸形,严重者容貌损毁.(4)创面焦痂分离早,愈合快.(5)眼耳鼻口咽器官合并烧伤,相应功能形态受损,分泌物易致创面污染而感染.(6)头皮颅骨烧伤可致秃发或脑外露.然而关于头面部严重烧伤的概念尚无明确定义,笔者查阅了近10年来的相关文献资料,根据接诊临床病例体会提出头面部严重烧伤范畴,供同道参考.所谓头面部严重烧伤是指主要由热力(火焰、热液)、酸、碱、电(弧)所致的颌面部下界以上范围损伤,创面深度达真皮层以下或合并呼吸道损伤、五官烧伤、颈部烧伤.
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蛆虫也能治病清创除腐是高手
有"美感缺陷"、看起来让人浑身起鸡皮疙瘩的蛆,也能治病.它们深入到伤口中,专吃腐肉;同时它们还能分泌多种生长因子,促进肉芽生长;分泌相当于头孢三代的抗菌物质,清除细菌.记者了解到,目前北京世纪坛医院和潞河医院已经将蛆虫生物清创疗法用于治疗糖尿病足及外科手术难以达到的深度创面清创治疗中,这种疗法在短时间内明显促进坏死组织的清除,促进创面愈合.
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藻酸盐银离子敷料在深度皮肤软组织缺损创面中的应用效果观察
目的:探讨藻酸盐银离子敷料辅助治疗深度皮肤软组织缺损创面的临床效果.方法:选择2012年1月-2014年1月我院收治的深度皮肤软组织缺损患者82例,平均年龄(41.77±17.56)岁,随机分为观察组和对照组.创面清创后观察组[创面面积(14.48±5.32)％TBSA]外用藻酸盐银离子敷料换药治疗,对照组[创面面积(13.17±6.48)％TBSA]外用涂有银锌霜皮肤黏膜抗菌剂的纱布治疗.观察两组患者的肉芽生长时间、换药次数、植皮成活率、创面愈合时间、住院时间及治疗前和植皮手术前的创面组织细菌培养阳性率.结果:与对照组比较,观察组患者换药次数减少[(5.75±1.61)次比(9.10±1.56)次],肉芽生长时间[(13.28±1.84)d比(18.98±2.60)d]、创面愈合时间[(26.83±2.17)d比(33.14±10.56)d]及住院时间[(29.35±2.69)d比(35.41±3.03)d]均缩短,植皮成活率提高[(93.78±4.22)％比(90.24±5.63)％],细菌培养阳性率下降(15.0％比40.5％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采用藻酸盐银离子敷料治疗深度皮肤软组织缺损创面促进肉芽组织生长,有效控制创面感染,提高了植皮成活率,有利于创面愈合.
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人工真皮和自体刃厚皮复合移植联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面的临床研究
目的:观察人工真皮和自体刃厚皮复合移植联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面的疗效.方法:2011年1月-2013年1月30例电击伤住院患者,随机分为治疗组和对照组.每组均15例20个创面.两组创面面积为0.5％～4.0％,Ⅲ～Ⅳ度,创面部位相当.两组创面扩创后,手术分两次进行.第1次为人工真皮植入,第2次是在人工真皮血管化后在人工真皮上移植自体刃厚皮,治疗组两次手术均联合负压封闭引流技术治疗.两组术后均给予抗炎、换药、抗瘢痕、功能锻炼等综合治疗,随访1年.比较两组患者术后创面愈合时间、创面愈合质量及创面感染发生情况.结果:治疗组第1次手术后5～7 d即达到创面人工真皮血管化,行第2次手术,术后7～10d创面封闭;随访1年,皮肤弹性、耐磨性及关节活动度好,瘢痕不明显.对照组第1次手术后10～14 d创面人工真皮达到血管化,行第2次手术,术后10～16 d创面封闭;随访感染创面愈合后皮肤色泽暗红,活动度稍差,对压力有阻力,功能部位明显,皮肤易破溃,瘢痕明显,无感染创面愈合后与治疗组愈合质量无明显差异.治疗组第1次手术后3个创面发生感染,第2次手术后无感染创面出现.对照组第1次手术后6个创面发生感染,第2次手术后4个创面发生感染.结论:人工真皮、自体刃厚皮复合移植方法联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面,可以提高复合移植后皮片的存活,缩短愈合时间,同时改善愈合质量.
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成批重症烧伤患者治疗体会
大面积深度烧伤的治疗在于早期休克复苏,及早清除深度创面坏死组织并行有效的覆盖和综合防治脓毒症.我科自2005年1月-2006年6月采取上述方法治疗6批共38例大面积深度烧伤患者,现报告如下.
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湿性医疗技术治疗大面积深度碱烧伤晚期创面临床观察
目的:总结烧伤湿性医疗技术应用于大面积深度碱烧伤晚期创面的治疗效果.方法:我科于1988年11月17日急诊收治一例总面积76%TBSA,深度烧伤占66%,其中浅Ⅲ度占40%工业碱烧伤病人,早期按传统救治方法抗休克,抗感染,营养支持疗法,创面涂SD-Ag,烤灯、翻身、干燥疗法治疗,创面形成皮革样焦痂后改用湿性医疗技术治疗.蚕食脱痂后改用MEBO每4小时涂药一次.结果:历时86天,深度烧伤创面全部自然愈合,新生皮肤无水疱形成,无残余创面和无瘢痕增生,功能良好.结论:烧伤湿性医疗技术用于深度化学烧伤创面治疗效果良好.
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烧伤创面深度的诊断技术和方法
致力于烧伤研究的医生们一直试图对烧伤创面的深度进行准确地分类和诊断[1].从二十世纪六十年代开始,陆续出现了多种诊断技术和方法用于烧伤深度的诊断,但由于各种诊断技术的局限性和医院的条件所限,目前这些技术在临床上并未得到全面的推广.大多数医生仍偏好于采用临床判断而不辅助以仪器,特别是出现了采用切削痂和植皮手术处理深度创面的外科治疗手段后,对于更准确判断深度创面的需求似乎显得不太迫切,仪器的辅助诊断反而更加不吸引医生,尽管各种诊断技术在某些方面是具有一定的优势的.
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皮肤原位再生复原技术防治瘢痕的临床应用
在原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 治疗烧伤的临床实践过程中,由于临床医生操作皮肤原位再生复原技术的水平有差异,导致深度创面的愈合质量(瘢痕形成程度) 也有明显的差异,为了弥补愈合效果的差异,特介绍皮肤原位再生复原技术联合防治瘢痕技术和疤痕软膏的使用方法.它的应用范围包括:1.外科术后切口瘢痕的预防与消除; 2.各种原因产生的瘢痕皮肤组织的预防和消除.主要方法:使用疤痕软膏+ 弹力绷带加压包扎治疗; 配合超声波导入仪可以促进瘢痕组织对疤痕软膏的吸收和利用.经临床实践证明,该方法是一种操作简便、容易掌握、疗效可靠的瘢痕防治新疗法.
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美宝创疡贴治疗陈旧性深度烧伤残余创面的临床体会
目的:总结应用美宝创疡贴(原名:美宝创面速愈贴)对小面积深度烧伤残余创面的治疗效果.方法:对35例陈旧性深度烧伤残余创面及各种小面积烧伤造成的溃疡用创疡贴治疗.结果:除3例中断治疗外,其余均达到生理性愈合.结论:创疡贴对小面积深度烧伤残余创面有良好的治疗效果.
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烧伤再生疗法治疗39例小儿大面积深度烧伤的体会
目的:观察烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤的疗效和探索小儿大面积深度烧伤的佳疗法.方法:对39例小儿大面积深度烧伤患儿,创面处理全程采用规范的烧伤皮肤原位再生复原技术(MEBT/MEBO),同时结合抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗.结果:39例患儿全部治愈,创面愈合时间平均32.77天±9.71天,深Ⅱ度、Ⅲ度创面基本达到生理性及无疤痕愈合,四肢无畸形和功能障碍.结论:烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤疗效显著,规范应用该疗法可取得满意的临床效果,是目前小儿大面积深度烧伤的佳治疗方法.
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烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析
目的 探究分析烧伤外科深度创面修复手术的疗效.方法:择取2010年5月至2017年5月于我院烧伤外科就诊的188例患者(286处创面)进行研究,按照创面病损原因进行分组,可分为热力烧伤组、特殊烧伤组、非烧伤组,分别为131处、86处、69处创面;按照手术时间进行分组,可分为早期手术组、非早期手术组,分别为33处、253处创面;按照手术方式进行分组,可分为一期修复组和延期修复组,分别为241处、45处创面;按照创面不同进行分组,可分为非难愈性创面组、难愈性创面组,分别为118处、168处创面,分析临床效果.结果 59处创面接受缝合术治疗;313处创面接受皮片移植术治疗;28处创面接受异种皮覆盖术以及负压持续吸引、清创术治疗.早期手术组患者皮片愈合效果明显比非早期手术组患者好;延期修复组患者的皮片愈合效果明显比一期修复组患者的效果好;非难愈性创面组患者皮片愈合效果明显比难愈性创面组患者好.结论 针对烧伤患者,应以其具体情况选择适宜的手术方式,保证手术效果.
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亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用
目的 回顾性总结近十年采用亲属头皮加患者头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的经验;探寻大面积深度烧伤自体皮源不足创面修复的新方法.方法 选择在扬州市苏北人民医院烧伤整形科采用亲属头皮加患者头皮微小皮片(5 mm×5 mm刃厚皮片)混合移植(皮片间隔5～10 mm)接力的方法,成功修复大面积深度烧伤早期削、切痂创面和部分大面积残余肉芽创面的22例患者,并对其治疗效果进行总结.结果 22例患者全部成活,头皮片混合移植后皮片扩展倍数为1:4～1:9,一次可修复创面约20%～40%TBSA,术后5 d皮片成活,成活率85% ～90%,10～14 d皮片融合成片,每间隔7～10 d待头皮愈合后即可再次手术.亲属头皮成活后排异不明显,外形及功能满意,同时全身感染、脓毒症及高代谢得到有效控制.结论 亲属头皮是大面积深度烧伤患者的天然皮库.该方法不仅节省经费,取皮方便,使用灵活,而且皮片易成活,排异不明显,同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径.
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岛状臀大肌肌皮瓣在修复骶尾部深度创面中的应用
2000年4月至2006年10月我们采用臀大肌岛状肌皮瓣修复骶尾部创面7例,取得满意效果.1 临床资料1.1 一般资料 本组男5例,女2例,年龄17-69岁.褥疮4例,电击伤1例,烫伤1例,瘢痕癌1例.创面面积大12cm×14 cm,小5 cm×5 cm.
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A-V创面霜治疗深度烧伤创面效果观察
深度烧伤的创面处理是烧伤治疗中比较棘手的问题,1999年2月以来,我院采用A-V创面霜对烧伤病人的深度创面进行早期处理,取得满意效果.
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早期削痂治疗Ⅱ度创面为主的大面积烧伤17例
目的 探讨早期削痂植皮、异体皮覆盖治疗以Ⅱ度创面为主的大面积烧伤的效果.方法 本组17例,分别在72h内实施削痂手术.同时切取自体刃厚皮,制成小皮片,植于削痂后的深度创面上,并将备用的大张异体皮复温后,覆盖全部创面,缝合固定,加压包扎,术后72h后打开敷料暴露.结果 一次手术治愈11例,再次手术植皮者6例,平均手术次数1.54次.皮片成活率为97%,创面平均愈合时间(18.0±2.3)d.经5～12个月随访,供、受皮区末见明显瘢痕.结论 以Ⅱ度创面为主的大面积烧伤早期削痂植皮,异体皮覆盖,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.
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规律间歇负压吸引装置临床应用研究
目的：探索分析规律间歇负压吸引装置在临床上的使用效果。方法选择我院收治的产生手术深度创面的患者作为研究对象并进行分组治疗，对照组应用常规方式引流，研究组应用规律、间歇负压装置引流。将两组研究对象的创面治疗有效率、换药次数、愈合时间、疼痛情况以及换药费用进行对比分析。结果研究组有效率为95.00%，显著高于对照组的50.00%；研究组患者的换药次数、愈合时间以及治疗时间均显著少于对照组，其疼痛分值均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用规律间歇负压封闭引流技术对手术创面患者进行处理，可以显著加快创面愈合，有效减轻患者疼痛，具有极大的推广应用价值。
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烧伤外科学
一、临床治疗方面 漳州解放军第一七五医院总结了10年162例大面积烧伤患者,实行了五早原则后(早期快速液体复苏;中重度吸入性损伤早行气管切开,辅以湿化、灌洗,保持气道通畅;深度创面早期切痂;早期胃肠喂养;早期注意功能锻炼,将康复治疗贯穿于烧伤治疗的全过程),可显著地提高治愈率.广州南方医院报告了烧伤总面积>90%,Ⅲ度面积>70%的患者的治疗经验.广西玉林市第一人民医院治愈了一例百岁老人.以上报道体现了近些年来国内各大烧伤中心多年来的治疗经验被成功的推广后,我国烧伤临床治疗水平达到了国际领先水平.临床上特别值得重视的两个问题:(1)大面积烧伤早期由于大量液体复苏可引起"腹腔间隙综合征",但常常被临床其他症状掩盖,如果不能识别及早处理,后果严重;(2)必须面对功能与外貌恢复的问题.北京积水潭医院、山东省立医院、浙江医科大学附属第二医院、解放军第一八一医院等对面部包括眼伤的早期处理取得了较好的效果.他们把握时机,用整形外科的观点和适当的方法,尽早封闭创面,进行有计划的系统整复工程,在生活质量上下功夫,提高了功能恢复率和生活质量.
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生肌膏治疗烧伤残余深度创面的临床观察
多年来，我们采用外敷生肌膏治疗烧伤深度创面，取得了满意的疗效。现介绍如下： 一、临床资料 1．一般资料 本组患者多为酸、碱等化学烧伤后不规则小创面及大面积烧伤后期残留创面。共608例，其中男528例，女80例；烧伤原因，化学烧伤389例，热力烧伤219例，部位以头面部、双手、四肢为多，创面面积1％～8％。……
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大面积深度烧伤患者早期大面积削痂术疗效观察
1997年5月-2009年1月我们对大面积深度烧伤43例患者早期行大面积削痂不同方法覆盖,取得满意效果,现报告如下.
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手部烧伤后的护理体会
手是人类重要的劳动器官,手部烧伤后,由于深度创面的治疗护理不当,常遗留瘢痕挛缩畸型和功能障碍,甚至丧失自理生活和劳动的能力,所以手部烧伤后正确的护理相当重要,其目的在于减轻或避免手部致残,竭力争取恢复手部功能.现将笔者对手部烧伤患者的护理体会总结如下.
