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人工真皮和自体刃厚皮复合移植联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面的临床研究
目的:观察人工真皮和自体刃厚皮复合移植联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面的疗效.方法:2011年1月-2013年1月30例电击伤住院患者,随机分为治疗组和对照组.每组均15例20个创面.两组创面面积为0.5％～4.0％,Ⅲ～Ⅳ度,创面部位相当.两组创面扩创后,手术分两次进行.第1次为人工真皮植入,第2次是在人工真皮血管化后在人工真皮上移植自体刃厚皮,治疗组两次手术均联合负压封闭引流技术治疗.两组术后均给予抗炎、换药、抗瘢痕、功能锻炼等综合治疗,随访1年.比较两组患者术后创面愈合时间、创面愈合质量及创面感染发生情况.结果:治疗组第1次手术后5～7 d即达到创面人工真皮血管化,行第2次手术,术后7～10d创面封闭;随访1年,皮肤弹性、耐磨性及关节活动度好,瘢痕不明显.对照组第1次手术后10～14 d创面人工真皮达到血管化,行第2次手术,术后10～16 d创面封闭;随访感染创面愈合后皮肤色泽暗红,活动度稍差,对压力有阻力,功能部位明显,皮肤易破溃,瘢痕明显,无感染创面愈合后与治疗组愈合质量无明显差异.治疗组第1次手术后3个创面发生感染,第2次手术后无感染创面出现.对照组第1次手术后6个创面发生感染,第2次手术后4个创面发生感染.结论:人工真皮、自体刃厚皮复合移植方法联合负压封闭引流技术治疗电击伤深度创面,可以提高复合移植后皮片的存活,缩短愈合时间,同时改善愈合质量.
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曲安奈德局部注射配合多磺酸黏多糖外用治疗瘢痕疙瘩疗效观察
瘢痕疙瘩是皮肤组织外伤后的常见并发症,其产生的基础包括胶原代谢平衡失调、成纤维细胞增生和收缩、真皮基质中蛋白多糖成分比例改变等因素,其发病机制至今尚不十分清楚,目前治疗有多种方法,但治疗效果欠佳.近年来,笔者应用曲安奈德局部注射,配合多磺酸黏多糖外用治疗瘢痕疙瘩,现报道如下.
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活性皮肤替代物的研究与应用
1987年,美国国家科学基金会提出了组织工程的概念,目前组织工程已成为一个新兴的前沿学科,并取得了一些振奋人心的成果,皮肤组织工程在其中居领先地位,一些活性皮肤替代物已经应用于临床,成为组织工程化组织器官移植的成功范例.实际上在组织工程的概念提出之前,人们早已在研究具有细胞活性的皮肤替代物.20世纪60年代,随着细胞培养技术的突破,Kheinwold Green等首先培养出表皮细胞膜片.后经许多研究者的改良,研究出了适于移植的表皮细胞膜片,使体外培养活组织移植的梦想变成现实.在随后的几十年里,不断有新的活性皮肤替代物问世,直至近年来出现了商品化的、器官型的皮肤替代物Apligraft(商品名).天然的、人工合成的各种真皮基质很多,也有商品化的产品如Alloderm(商品名).然而由于缺乏活细胞成分,以及结构和成分上的不完整性,终不能成为理想的皮肤替代物.构建尽可能接近正常皮肤结构、功能和形态的活性皮肤替代物,仍是未来的研究方向.
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复合组织植入修复深度创面临床应用体会
深度烧伤创面修复较为困难，往往因缺乏适宜的异体皮而不能获得良好的治疗效果。自2010年3月至今，我们采用江苏省启东市东方医学研究所有限公司生产的脱细胞异种（猪）真皮基质与自体微粒皮复合移植，用于烧伤切（削）痂新鲜创面获得成功，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例患者，男8例，女4例，年龄15岁~58岁，平均年龄31岁。创面为深Ⅱ度偏深或Ⅲ度创面，以Ⅲ度创面为主，部位大多位于四肢；全部采用切（削）痂，移植面积大40%TBSA，小20%TBSA。 -
脱细胞羊皮基质的制备与性能检测
目的:制备一种廉价、安全而且来源丰富的生物敷料,以用于烧伤患者微粒皮移植后和削痂后创面的保护.方法:实验于2003-10/2007-03在积水潭医院烧伤研究所完成.①主要材料:健康山羊5只,纯种新西兰大白兔10只;戊二醛猪皮(清华源兴生物制品公司);冷冻保存的人皮(志愿者捐献).②实验方法:山羊麻醉处死,去毛后取全层皮肤,通过反复冻融、配合超声震荡和洗脱液处理,在保证胶原支架完整情况下去除导致皮肤排斥反应的细胞成分,获得脱细胞羊皮基质,冷冻保存.③实验评估:利用常规病理检查和电子显微镜检查其有无明显细胞碎片残留;细菌真菌培养,测试其机械强度、亲水性和细胞毒性,通过动物埋藏实验确定其组织相容性,并与戊二醛交联的脱细胞猪皮以及冷冻保存的人皮作对照.结果:制备的脱细胞羊皮基质,常规病理检查、免疫组织化学染色、电子显微镜检查均未发现表皮和真皮细胞残留;细菌真菌培养呈阴性;为亲液固体,质感柔软有弹性,含水量、极限抗拉强度、应力-应变量、应力松弛特征、蠕变性等物理性能均与冷冻人皮相似,明显优于戊二醛猪皮;细胞毒性0级,在国家标准允许范围内;植入兔背部脊柱两侧的肌肉组织内后,能够与组织很好的融合,并诱导细胞和血管长入,组织相容性良好.结论:采用冻融法制备的脱细胞羊皮敷料安全、廉价、来源丰富,达到临床手术应用的保护性生物敷料标准.
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脱细胞异种(猪)真皮基质修复体表组织缺损凹陷的临床作用
对患者体表组织缺损凹陷的修复关键是寻找一种理想的填充材料.多年来,在整形外科界都采用传统的自体真皮脂肪瓣填充,由于其吸收率高达50%～60%,且取材供区造成新的缺损,临床效果一直不理想.自2002年11月～2005年12月以来,我们采用脱细胞异种(猪)真皮基质作为填充材料,对10例不同部位体表软组织缺损凹陷的患者进行皮下充填,取得满意效果.
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脱细胞真皮应用的研究现状
在成年哺乳动物,真皮不能自发地再生.在缺少移植存活的真皮基质时,成纤维细胞便开始合成不成熟的基质,基质经重塑形成疤痕[1].1985年Heck等首先将同种异体真皮作为自体表皮移植的载体,应用于鼠和人体创面上,移植后几天即可见脱细胞真皮皮片血管化,10个月后未见移植后皮片收缩[2].
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脱细胞异体真皮基质预防味觉出汗综合征疗效的观察
目的：探索一种术后预防味觉出汗综合症发生的方法。方法腮腺良性肿瘤患者68例均行腮腺浅叶或全叶切除术，随机分为观察组（n＝38）和对照组（n＝30）两组，观察组术中植入脱细胞异体真皮基质，对照组用常规术式，术后随访评价味觉出汗综合征的发生率。结果术后6个月复查时，观察组味觉出汗综合征的发生率为31.58％（12／38），对照组发生率为70.00％（21／30），两组之间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腮腺手术中采用脱细胞异体真皮基质可以有效预防味觉出汗综合征的发生。
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深Ⅱ度烧伤皮肤构建复合皮移植模型的初步研究
目的：探讨利用深Ⅱ度烧伤皮肤（ DBS ）作为真皮替代物构建复合皮移植模型进行修复创面的可行性。方法20只雄性Wistar大鼠随机分为深Ⅱ度烧伤真皮基质（ DBDM）移植组（实验组）和无细胞真皮基质（ ADM）移植组（对照组），每组10只。采用酶消化法，实验组取2只大鼠烫伤24 h 后皮肤进行脱细胞等处理，制备DBDM；取新生24 h内乳鼠背部完整皮肤，修薄后与网状DBDM一次性重叠移植到大鼠背部约2 cm ×2 cm全层皮肤缺损创面，14 d后观察复合皮生长情况。对照组采用Wistar大鼠正常皮肤制备的ADM替代DBDM，其他实验步骤同实验组。结果新鲜制备的DBDM呈浅黄白色，质地较柔软，有一定的韧性和伸展性，较ADM弱。镜下胶原纤维增粗和透明样变，排列紊乱、疏松，无细胞、血管和毛囊等成分存在。大鼠复合皮移植术后14 d，两组大鼠及移植物的成活率差异有统计学意义（P＜0．05），双层复合皮与皮下组织紧密连接，深层DBDM或ADM呈粉红色，未见明显肿胀及炎性反应。与ADM相比，DBDM组移植物较早出现炎性细胞浸润和成纤维细胞、毛细血管长入；炎性细胞以中性粒细胞和巨噬细胞为主，新生胶原蛋白沉积较快，纤维排列规则、致密。结论 DBDM来源广泛、制备方法简单，移植物生物相容性好，无皮肤烧伤毒素样反应，可充当自体刃厚皮片的真皮替代物。本研究可为今后临床改造和利用烧伤皮肤提供新的思路。
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异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤
目的 探讨异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮移植治疗大面积深度烧伤的临床疗效.方法 选取医院治疗的100例大面积深度烧伤患者,随机分为试验组与对照组,各50例.其中,试验组给予异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮移植术治疗,对照组给予烧伤常规临床治疗,观察比较两组的临床疗效.结果 试验组的治疗总有效率为94.0％,明显高于对照组的78.0％ (P＜ 0.05),且试验组创面愈合质量高于对照组.结论 采用异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮移植治疗大面积深度烧伤的疗效显著,且组织相容性好、安全性高,能够有效防止或减轻创面感染和炎症反应,值得临床推广和使用.
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应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着牙龈的临床研究
目的:探讨及评估应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着软组织结构的临床效果及组织学特点.方法:从2005-06~2006-01在北京大学口腔医院种植中心接受种植治疗伴附着牙龈缺失的患者9 例,接受了异体脱细胞真皮基质的游离移植(共26 颗种植体区域),其中男性3 例,女性6 例,年龄为26~69 岁(平均43.5 岁).9 例患者均已完成修复1 年以上(23~30 个月).临床追踪异体脱细胞真皮基质愈合情况.HE染色和Verhoeff法VG染色观察移植的异体脱细胞真皮基质的组织学特点.结果:9 例患者中除1 例在术后10 d时异体脱细胞真皮基质发生坏死脱落,其余8 例均顺利成活.8 例在移植术后1 年复查见种植体周围均有至少2 mm宽的附着牙龈.术后1 年时移植的异体脱细胞真皮基质收缩率为62.7%(51%~80%).组织学观察提示异体脱细胞真皮基质作为软组织支架真正参与了组织愈合.至后1 次复查,26 颗种植体未观察到松动或脱落.结论:异体脱细胞真皮基质可有效地重建种植体周围附着软组织,近期效果满意,但移植后收缩率较高是其缺点.
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以活性复合真皮基质为载体构建组织工程皮肤的研究
目的 构建含活性真皮基质的组织工程皮肤. 方法将人成纤维细胞(Fb)与Ⅰ型牛胶原混合接种于猪脱细胞真皮基质(PADM)的表面,构建活性真皮替代物.其上接种人表皮细胞进行气-液面培养,获得组织工程皮肤,进行组织学观察. 结果 Fb在胶原内结构完整,与PADM形成复合真皮基质.所构建的组织工程皮肤表皮层结构与人正常皮肤相似,具备基底层、棘层、颗粒层和角质层,细胞之间有桥粒连接,细胞分化良好. 结论 Fb-胶原-PADM真皮替代物可作为较好的构建组织工程皮肤的真皮支架.
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脱细胞异体(种)真皮基质与自体微粒皮混合移植16例
临床资料:本组患者16例,其中男12例,女4例,年龄(28.70±9.82)岁,烧伤总面积(57.23±16.31)%,其中Ⅲ度(31.28±8.23)%TBSA,观察部位27处.大腿、小腿以冷冻异体皮覆盖8例13处.上臂、前臂以甘油异体皮覆盖2例2处.前臂以戊二醛猪皮覆盖5例10处,新鲜猪皮覆盖1例2处.
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细胞外基质成分及空间形态结构对成纤维细胞生物学行为的影响
成纤维细胞(Fb)是烧(创)伤创面愈合中的主要修复细胞,它通过迁移、增殖、分化、分泌胶原等细胞外基质(ECM)成分,与多种细胞因子及细胞共同起修复作用.Yannas[1] 的研究结果表明,脱细胞真皮再生模板植入真皮缺损创面,创面收缩受到强烈抑制,皮肤经历一种再生型的愈合;推测其机制可能是脱细胞真皮再生模板植入创面后,真皮基质可诱导Fb的长入,合成和分泌具有正常结构的胶原纤维,减少Fb向肌成纤维细胞(MFb)分化.Livesey等[2]证实,真皮基质可以作为真皮重建的模板,为Fb的浸润以及胶原纤维排列提供支架,进而利于真皮组织的再生,减少瘢痕形成.是真皮的成分或空间结构还是两者均对Fb的生物学行为产生影响,其机制目前尚未完全阐明.
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真皮基质材料的研究新进展
自体皮肤移植是治疗皮肤大面积缺损的金标准.但移植的自体皮肤因缺乏完整的真皮结构,在外观和功能上均无法达到满意的临床效果.本文从合成生物材料、天然聚合物材料和细胞外基质材料三个方面对真皮基质材料进行了简要论述和总结.
关键词： 真皮基质 支架材料 复合生物材料 天然高分子材料 细胞外基质(ECM)
