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创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验的临床研究
目的:探讨破伤风抗毒素(TAT)皮试液注射浓度与试验阳性结果的关系,探讨对严重创伤性休克患者进行破伤风抗毒素皮内试验的临床意义,为进一步规范破伤风抗毒素的临床应用提供一条思路.方法:采取皮内试验与脱敏治疗同时进行的方法,对164例TAT不同浓度皮内试验结果进行比较.观察480例创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验的结果,并与同期就诊的480名轻伤员的破伤风抗毒素皮内试验进行一次脱敏注射.结果:164例TAT试验无一例全身反应发生.创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验阴性率98%,显著高于对照组.结论:创伤情况下需要注射TAT者,不管TAT皮试是阴性还是阳性,都将注射TAT.皮内试验与脱敏治疗同时进行,减少了假阳性的出现,避免了因假阳性而进行脱敏治疗给伤员造成的痛苦,也减轻了护士的工作量.急救时对创伤性休克患者进行过敏试验结果判断需要慎重.
关键词: 创伤性休克 破伤风抗毒素皮内试验 应激反应 免疫抑制 -
精致破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例
我院应用精致破伤风抗毒素进行皮内试验,引起1例过敏性休克,现报告如下. 1病例资料患儿,女,6岁,因摔倒致面部皮肤损伤来我院治疗.医嘱为清创,精致破伤风抗毒素1 500u肌肉注射,即刻皮内试验.患儿既往未用过精致破伤风抗毒素,皮内试验后2分钟患儿诉脐周疼痛,出现气促、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、意识丧失.全身出现红色皮疹,大小不等,大的有核桃大、小的有黄豆大,皮疹高出皮肤、边缘不清、压之退色,皮疹与皮疹之间可见正常皮肤.诊断为变态反应性休克、药疹.立即肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mL,吸氧,给予胸外心脏按摩及地塞米松5 mg以15~20滴/min维持.10分钟后患儿症状缓解、渐渐清醒,但全身皮疹时隐时现,36小时后患儿恢复正常.嘱其家属:该患儿终身禁用精致破伤风抗毒素并禁止皮内试验.
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破伤风抗毒素皮内试验假阳性的临床研究
破伤风抗毒素注射液(TAT)为外科常用药物,由于临床皮内试验"阳性率"普遍偏高,从而限制了药物的应用.而常规对TAT皮内试验疑似阳性者进行生理盐水对照作为判断TAT皮内试验阳性或假阳性的传统方法,既增加了患者的痛苦,也加大了护理人员的工作量.
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避免破伤风抗毒素皮内试验假阳性的临床探讨
我们在2000年8月设计了"延时观察法",对无全身症状的TAT皮试疑似阳性患者,在作生理盐水对照下进行延时观察做为甲组.在此基础上又单独用延时观察法做为乙组,对患者TAT皮试结果进行真假阳性的判定,对判为假阳性者应用TAT预防注射.截止2004年10月共完成688例,无1例患者发生过敏反应.
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破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例
患者男,33岁.因面部外伤于2008-03-10 9:50需注射破伤风抗毒素.询问病史,患者1年前曾2次注射过破伤风抗毒素.给予破伤风抗毒素15 U皮内试验液进行皮内试验,15 min后,患者出现全身瘙痒及团块状丘疹,皮内试验局部皮肤隆起、发白,水肿直径大于4 cm.立即肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg,随即患者出现头晕、心悸、气促,面部、口唇紫绀,神志恍惚,咽部发痒,咳嗽.体格检查:体温36.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压50/20 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率96次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.考虑为破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克.