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加强安全注射确保临床医疗安全
注射是医疗卫生服务中常见的技术手段,安全注射问题已经成为二十一世纪全球公共卫生领域关注的焦点问题之一.世界卫生组织(WHO)估计目前每年全球发生160亿次注射,其中95%以上用于治疗目的,约3%用于免疫预防注射.如果不能保证注射的安全性,就可能对接受注射者造成损伤或者感染,使实施注射操作的医护人员遭受针刺等伤害,而令人担忧的是可能导致乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血源性疾病的传播.因此,加强安全注射工作,预防血源性疾病的传播是医疗卫生领域中的一项重要工作.
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全面彻底实现安全注射
1994年世界卫生组织和联合国儿童基金会在科特迪瓦举行免疫接种会议,发表了关于安全注射的亚穆苏克罗宣言.宣言指出,在发展中国家,儿童每年约接受55亿次注射,其中占10%的免疫预防注射中有30%是不安全的,而占90%的其他注射中,不安全注射竟高达50%以上.宣言要求,保证每一次免疫预防注射都必须是安全的.
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新生儿接种乙型肝炎疫苗后生理性黄疸期延长的观察
1998年5月~1999年8月,对接种乙型肝炎(乙肝)疫苗196例新生儿黄疸持续时间做了随访观察。 1.对象与方法:观察组为1998年5月~1999年8月在本院产科出生、母亲乙肝表面抗原阴性、足月、无窒息史、生后24 h内注射乙肝疫苗(深圳康泰公司生物制品有限公司生产的基因工程疫苗5 μg/针)的新生儿。在效区农村出生的216例未接受预防注射的新生儿作对照组。观察组男201例,女146例,低体重者3.04 kg,对照组男123例,女93例,低体重者3.02 kg。每天肉眼观察1次,观察组除28例有病理性黄疸,123例失去观察联系外,均完成了全程肉眼观察,有44例家属同意接受每3天1次测血胆红素。对照组除病理性黄疸23例和失去观察联系的43例,有150例完成了全程肉眼观察。21例接受测血胆红素。2.结果:见表1,2。
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病例80:55岁男性,主动脉人工瓣膜、发热、Ⅰ°房室传导阻滞
男性,55岁.6周来因拔牙后无力,体质量下降,关节痛,周期性发热.6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术.拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素,但病人未执行.病人否认呼吸困难、端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,胸痛.
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影响新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种的因素
目前,影响新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的因素有经济因素、出生地点、监护人的文化程度及对乙型肝炎防治知识的认知等.在国家实行新生儿乙型肝炎疫苗免费接种的政策下,大力开展健康教育,采用冷链外运转和自毁型预充式乙型肝炎疫苗的策略可以提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率.
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婴儿预防接种注射体位的探讨
经常持久的疼痛刺激对婴儿的神经系统是有害的,预防接种作为一种必要的伤害性刺激,应该引起关注,如何减少预防注射对婴儿的不良影响,笔者通过三种不同注射体位的观察比较,发现斜卧位和环抱坐位是进行预防接种合适的体位,可减轻注射疼痛对婴儿造成的不良影响,从而提高免疫接种质量.
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欧洲大陆的现代瘟疫
1985年,英国爆发了疯牛病(Mad Cow Disease),即牛的海绵状脑病(Spongiform Encephalo pathy,BSE).此后的两年中,在约200个左右的牛群中发现了1 000余头病牛,到1996年已证实的病牛达160 头以上.病牛典型的中枢神经症状引起了人们的注意和恐慌,引发人 们记起了历史上的系列事件.约18世纪前后,在英格兰、苏格兰以及法国农村的绵羊中流行 一种被称为羊瘙痒病(Scrapie)或震颤病(Tremble)的疾病,其神经系统的表现就是渐进性瘙 痒、抖动、失去平衡,终死亡.1899年,法国学者贝斯诺伊特(Besnoit,C)报告了用患" 痒 病"的羊脑组织给母羊预防注射,导致相同疾病的实验性感染.
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狂犬病预防注射的研究进展
狂犬病到目前为止,仍是一个不可逆的致死性疾病,经过多年来卫生知识的普及,人们预防狂犬病的意识增强了,凡被动物咬伤或抓伤后,多数患者能及时就诊并接种狂犬疫苗[1-2].
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介绍一种简单的预防注射后血肿的方法
注射后血肿是注射针刺破血管所致的血肿,较常见于上牙槽后神经,眶下神经阻滞麻醉,特别是刺伤静脉丛后,可发生组织内出血,通常预防的方法是:注射时按正确操作;注射针不能有倒钩;注射时不要反复穿刺等.尽管如此,在临床上仍不断有注射后血肿出现,给患者增加了恐惧感,也给医护工作带来不必要的麻烦,甚至引起医患纠纷.笔者近年来在临床工作中找到了一种既简便又有效的预防上牙槽后神经阻滞麻醉注射后发生血肿的方法,现介绍如下.
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别把这7种小病拖成癌
癌症的发生并非一朝一夕,据统计,一个突变细胞生长为恶性肿瘤所经历的时间,平均超过30年.但是在日常生活中,你不当一回事的小病可能也会发展成大病——癌症.那么,哪几种小病易拖成癌症呢?[肝炎]原发性肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一,而乙肝病毒感染与肝细胞癌发生之间存在着明确的关系.慢性肝炎的早期抗病毒治疗及预防肝硬化很重要,可以减少肝硬化及肝癌的发生率.乙肝的预防措施主要是预防母婴传播、血液传播及接种乙肝疫苗.丙型肝炎现阶段没有疫苗,故需防止母婴传播、预防注射、输血、手术污染及性传播等途径.
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狂犬病的误诊分析
狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病,人畜共患,一旦发病病死率几乎为100%[1]。全世界150多个国家存在狂犬病,其中亚洲和非洲为严重流行区(占全部死亡病例的95%)。据WHO估计,全世界每年有5万多人死于狂犬病。人被病犬咬伤后发病率为15%~20%(指未行预防注射者)[2],经及时伤口处理和注射疫苗后发病率降到0.15%[2]。中国地域广阔,养犬在广大农村是非常普遍的现象,而且农村居民对狂犬病的认知仍相对较低,想当然地认为家犬为健康犬,没有主动接种疫苗或者不按规定接种,国内的发病率为0.4/10万~1.5/10万[2],导致我国成为除印度外因狂犬病致死人数多的国家。在我们基层医院门急诊经常能见到狂犬病患者,对典型病例或主动提供病史者,诊断不难,但有些老年人或者儿童,特别是留守儿童,来诊时并不会主动提供病史,且发病刚开始时症状不典型,往往只有其中一些非典型非特异性症状,容易导致误诊。现就近13年来我院出现的狂犬病误诊病例分析如下。
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1 500例动物致伤病例分析
狂犬病病死率为100%,严重威胁人们的健康和生命,要控制狂犬病的蔓延和流行,做好预防工作特别重要[1].为规范动物致伤者的伤口处理和狂犬病免疫预防工作,致伤者得到及时的伤口处理和免疫预防注射,北京市卫生局在全市范围内指定部分医疗机构没立"狂犬病免疫预防门诊".
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注射乙型肝炎疫苗致过敏性休克一例
患者男,40岁.因注射乙型肝炎(乙肝)疫苗后胸闷、意识不清,紫绀5 min,于2004年10月6日来院急诊.患者于入院前15 min在本单位卫生室预防注射乙肝疫苗5μg,约5min后感口唇、双下肢麻术并有针刺样感觉,皮肤起皮疹伴瘙痒,自服阿司咪唑(息斯敏)3 mg,入院前5 min感胸闷,视物不清晕倒在地,被人发现后急送来诊.
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狂犬病暴露者行预防注射的护理
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人、畜共患的急性传染病,是一种可防不可治的疾病,一旦发病,病死率几乎达百分之百.狂犬病"暴露"是指被狗、猫等动物咬伤、抓伤及被狂犬病患者分泌物污染而具有被狂犬病毒感染的可能性.对狂犬病暴露者,及时规范的进行伤口处理,注射抗狂犬血清(简称抗血清)或人狂犬病免疫球蛋白(简称球蛋白)、狂犬病疫苗(简称疫苗)可以预防狂犬病和降低发病率[1].我院门诊于2003年1月-2004年12月对狂犬病暴露者2289例进行免疫预防注射,免疫失败仅2例,成功率达99.91%,收到较好的预防效果,笔者将预防注射体会进行总结,现报道如下.
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避免破伤风抗毒素皮内试验假阳性的临床探讨
我们在2000年8月设计了"延时观察法",对无全身症状的TAT皮试疑似阳性患者,在作生理盐水对照下进行延时观察做为甲组.在此基础上又单独用延时观察法做为乙组,对患者TAT皮试结果进行真假阳性的判定,对判为假阳性者应用TAT预防注射.截止2004年10月共完成688例,无1例患者发生过敏反应.
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儿童入园乙肝抗原抗体检测结果分析
儿童出生后按照0、1、6的方法接种乙肝疫苗,从而预防乙肝病毒的感染,已经在我国广泛推广.近20年的实践表明,此项措施确实取得了一定效果.本文对儿童预防注射乙肝疫苗后,对其乙肝表面抗原、抗体的情况进行分析.
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不安全注射行为危害及对策
注射是医疗,预防、保健服务中广泛应用的医疗技术,有效的给药方式之一.据WHO(世界卫生组织)估计,全球每年约有160亿次各种注射,其中95%以上用于治疗目的,3%为免疫预防注射.但同时,在全球范围内,普遍存在着注射滥用和不安全注射的问题,尤其在发展中国家更为突出.WHO公布的资料,在发展中国家,儿童每年约接受55亿次注射,其中占10%的免疫预防注射中有30%是不安全的,而占90%的其他注射中,不安全注射竟高达50%以上.
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瘦肉型猪水肿病的诊断与防治
吉林省镇赉县某养猪场自行繁殖的瘦肉型猪长白猪在60日龄前后分别完成了猪瘟、丹毒等预防注射.在管理上全期舍饲.为了取得更快的生长优势,在饲料中另加喹乙醇100g/t,由50日龄起连续喂服60余天,在3 4月龄时猪群中,突然发生以痉挛、抽搐、运动障碍、眼睑水肿和高烧为主征的病猪1头,经抢救无效死亡.以后又间断发生类似的病猪19头,发病率(20/178)11%,死亡率(7/20)35%,通过病理学、病原学检查诊断为猪水肿病.
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百日咳合并麻疹1例
患儿,女,1岁,主因咳嗽一周加重2d入院.阵发痉挛样咳嗽,连续十几声,终末伴深长鸡鸣回声,咳末伴呕吐,夜间加重,不伴发热,发病后患儿精神弱,乏力消瘦.曾不规则服用抗生素,无效.患儿从未接种任何预防注射,传染病接触史不祥.查体:神志清楚,精神弱,营养欠佳,双肺呼吸音粗,背部可闻及痰鸣音,未闻及细湿罗音.咳间期不伴呼吸困难.心肺神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC29.5G/L,N22%,L78%.胸片示肺纹理增粗,血电解质、肾功正常,血沉正常.诊断为百日咳.
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4例狂犬病疫苗免疫失败的原因分析
狂犬病是一种人畜共患的急性病毒性传染病,死亡率近乎百分之百,目前尚无特殊治疗方法.因此,及时正确地进行狂犬疫苗免疫注射,是预防此病的有效措施之一.为进一步普及狂犬病知识,提高免疫成效,探讨预防过程中存在的问题,现将我站门诊1988~1997年间接诊的4例狂犬病疫苗免疫失败的原因分析如下.