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封闭式负压引流技术治疗保留变性真皮薄层削痂植皮的手部深Ⅱ度烧伤
目的 探讨薄层削痂保留变性真皮自体皮移植后联合VSD技术修复手部深Ⅱ度烧伤的可行性.方法 对收治的90例双手深Ⅱ烧伤患者,随机分为两组,一组薄层削痂保留变性真皮植皮后联合VSD技术治疗组45例,另一组传统清创削痂植皮对照组45例.对两组术中失血量、皮片成活率、创面愈合时间、创面感染情况、外形与功能优良率进行统计学分析,对此两种方法 进行评价.结果 治疗组与对照组比较,治疗组术中失血量少(P<0.05)、皮片成活率高(P<0.05)、创面愈合时间短(P<0.05)、创面感染等并发症发生少(P<0.01)、外形与功能优良满意(P<0.01).结论 薄层削痂保留变性真皮自体皮移植修复手部深Ⅱ度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗的常规术式,能大限度修复手的外形与功能.结合VSD技术可有效清除创面坏死组织,减少植皮创面感染等并发症,促进植皮创面的愈合,缩短疗程,减轻换药痛苦,是一种理想的植皮后的固定方法,值得临床推广应用.
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早期削痂保留变性真皮治疗大面积深Ⅱ度烧伤疗效观察
目的 观察早期削痂保留变性真皮移植有效覆盖物(生物敷料、自体皮)治疗以深Ⅱ度创而为主的大面积烧伤患者的临床效果.方法 对68例大而积深Ⅱ度烧伤创面行早期(1～3 d)削痂术,削痂后创而保留变性的真皮组织,大部分创面以生物敷料覆盖,对于功能部位或接近Ⅲ度的深Ⅱ度(临界Ⅲ度)创面,以自体皮覆盖,功能部位植入薄中厚或中厚皮,并对32例功能部位植皮患者随访6～12个月,观察患者总体治愈情况及创面愈合效果.结果 本组患者术后2～3周创面愈合,功能部位植入皮片有5例出现局灶性坏死,其余皮片全部存活.无一例出现脓毒症及多器官功能障碍综合征,治愈率为98.5%.随访32例患者中,26例其皮肤外观、弹性及功能恢复良好,6例有轻、中度的功能障碍.结论 大面积深Ⅱ度烧伤采用早期削痂并保留变性真皮,同时移植有效覆盖物,既可有效减少全身感染的发生率,预防或减少并发症的发生,提高治愈率,又可缩短创面愈合时间,减轻瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修复,从而提高创面愈合质量.
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变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察
目的：探讨手部关节背侧深Ⅱ度烧伤创面的处理方法。方法34例因各种原因致78个手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的患者，创面保留间生态组织，移植覆盖自体刃厚皮，观察治疗效果。结果34例患者78个关节均治愈，各关节形态饱满，弹性与韧性较好，功能良好。结论变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤效果满意，操作简便，便于掌握。
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烧伤变性真皮基质组织工程化改造和临床再利用
背景:大面积烧伤患者切痂术后丢弃的变性皮肤是否可再利用称为目前研究的热点.目的:通过(保留)变性真皮(基质)基础研究和临床应用进展,探讨烧伤变性真皮基质组织工程化改造和临床再利用的可行性.方法:应用计算机检索PubMed 数据库、Medline database 和中国期刊全文数据库(1970/2011-01),选择文章所述内容需与烧伤变性真皮基质的获取、性质、重塑、应用、评价等方面密切相关的25 篇文献,排除重复性研究文献.结果与结论:保留变性真皮治疗大面积烧伤在临床上取得较为满意的疗效;相关基础研究显示真皮细胞外基质含有功能性基质隐匿性肽,烧伤变性真皮基质及其降解物是细胞蛋白(激)酶作用的良好底物,具有细胞趋化活性.这些结果表明,烧伤变性真皮基质及其降解产物不是临床再生利用的障碍,通过体外合理改造若能成功应用于临床必将明显缓解烧伤治疗中自体皮源不足,提高复合皮移植效果和降低医疗费用.
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削痂保留变性真皮自体薄皮片移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤创面虽不经植皮也能自行愈合,但愈合后多遗留瘢痕,常形成各种挛缩畸形,因此深Ⅱ度及混合度烧伤创面的修复,一直是烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点[1].我们于2009年9月-2011年12月采用早期(磨)削痂保留变性真皮与自体薄皮片复合移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察
目的:观察早期削痂保留变性真皮移植自体皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法:对26例患者深Ⅱ度烧伤创面行早期(3～5 d)削痂,削痂创面保留变性真皮组织,功能部位创面均植入薄中厚皮,其余以自体刃厚皮片覆盖,观察创面愈合效果.结果:本组患者42处复合移植部位除有4处出现局灶性坏死外,其余Ⅰ期植皮全部存活,治愈率为90.47％.半年随访患者22例,其中20例患者皮肤外观、弹性及功能方面恢复良好,2例有中度功能障碍.结论:深Ⅱ度烧伤早期削痂保留变性真皮移植自体皮可有效缩短创面愈合时间,减轻瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修复,从而提高了剑面的愈合质量.
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磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的研究
目的 探讨磨痂保留变性真皮白体皮片移植修复手深度烧伤的可行性.方法 31名烧伤患者,双手为深Ⅱ、混合度(混合深Ⅱ度、Ⅲ度)烧伤.在同体中设立磨痂组(31只手),用自制的医用烧伤磨痂器磨痂保留变性真皮,移植自体薄中厚皮片;削痂组(31只手),上止血带,用辊轴刀削痂,移植自体中厚皮片.观察两组患者术中出血量、手术时间、皮片成活率、供皮区愈合情况、组织病理学、自制医用烧伤磨痂器的使用情况、外形与功能情况. 结果 磨痂组术中失血量与削痂组比较无差异性(P＞0.05);手术时间明显缩短(P＜0.01);皮片成活率高(P＜0.05);外形及功能满意(P＜0.05);磨痂组供皮区愈合时间较削痂组明显缩短(P＜0.01).组织病理学检查示,磨痂保留的创基基本无坏死组织残留,保留的真皮为玻璃透明样变性.自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、不需电源、造价低廉、效率较高. 结论 磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗方法的常规术式,值得推广应用.自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、造价低廉、效率较高,可作为磨痂术的常用手术器械.
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原位变性真皮自体薄皮片移植修复手、足背深度烧伤
目的观察原位变性真皮自体薄皮片移植修复手、足背深度烧伤的疗效.方法对12例18只手、足背深度烧伤采用保留原位变性真皮早期削痂,在变性真皮上行"井"字形切开或戳孔,移植大张自体薄皮片.结果削痂术中出血少,手术时间短.术后皮片成活率96%～100%.随访3～18个月,功能和外形基本正常,供皮区瘢痕增生不明显.结论该手术是治疗手、足背深度烧伤的一种有效新方法.
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早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤18例围术期护理
目的:探讨早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤患者的围术期护理方法.方法:对18例(30处)深Ⅱ度烧伤患者进行早期削痂保留变性真皮移植自体皮治疗,并做好创面护理、皮肤准备、心理护理、早期功能锻炼等精心护理.随访6～12个月,观察患者总体治愈情况及创面愈合效果.结果:本组患者术后2～3周创面愈合,30处复合移植部位除2处因感染致部分植皮坏死外,其余皮片全部存活,治愈率达93.3%.本组随访患者中,16例皮肤外观、弹性及功能恢复良好,2例有轻、中度功能障碍.结论:早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤患者,并积极做好围术期护理及随访,能有效提高深度创面愈合效果,降低后遗症发生.
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变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤手术的配合
我院自2001年1月～2001年12月对13例手部深度烧伤患者实施保留变性真皮、在其上移植张自体皮片的处理方法,取得满意效果.现报导术中配合体会如下.
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削痂保留部分变性真皮治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床分析
目的:研究削痂保留部分变性真皮覆盖D-R脱细胞异种真皮基质治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法:将24例小儿深Ⅱ度烧伤患者随机分为A、B两组;A组采用削痂保留部分变性真皮生物敷料覆盖,B组彻底清除创面坏死及变性组织,自体皮移植生物敷料覆盖.比较两组愈合时间、术前术后体温的变化、术中出血量、创面细菌清除率及愈后瘢痕增生程度.A组削痂前和削痂后分别取全层皮肤作组织学检查,确认术中是否保留部分变性真皮及保留变性真皮的厚度.结果:A组愈合时间比B组缩短约11d,A组术前术后体温下降较B组明显(P＜0.05),A组术中出血量较B组明显减少(P＜0.01),A组愈合瘢痕增生倾向较B组轻,细菌清除率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:削痂保留部分变性真皮生物敷料覆盖,较彻底清创削痂自体皮移植生物敷料覆盖治疗小儿深Ⅱ度烧伤临床疗效更好,但器械和技术要求较高.
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休克期保留部分变性真皮削痂预防深Ⅱ度烧伤创面瘢痕增生
目的:分析保留部分变性真皮削痂创面覆盖异种脱细胞真皮基质治疗大面积深Ⅱ度烧伤预防愈合创面瘢痕增生的临床疗效.方法:采用自身对照的实验方法,将我科30例深Ⅱ度烧伤患者,各选两处相似的创面随机编入A组或B组,A组和B组各有30个创面处.A组创面在休克期保留部分变性真皮削痂创面覆盖异种脱细胞真皮基质,B组与A组同时期手术,采用削痂达正常组织创面覆盖同种生物材料,记录两组创面愈合时间,观察两组愈合创面瘢痕增生的情况.结果:参与实验患者烧伤创面平均痊愈时间(46.87±15.11)d,A组创面平均愈合时间(18.3±6.31)d,较B组(30.10±6.45)d明显缩短(P＜0.01);A组愈合创面瘢痕较B组颜色更浅,更薄,质地更软,A组疗效明显优于B组(P ＜0.05).结论:休克期保留部分变性真皮削痂创面覆盖异种脱细胞真皮基质能有效缩短创面愈合时间,明显减轻愈合创面瘢痕增生.
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削痂保留变性真皮治疗小儿大面积深Ⅱ度烧伤疗效分析
目的:比较削痂保留变性真皮覆盖人工皮或移植自体皮治疗小儿大面积深Ⅱ度烧伤创面的效果.方法:将2011年2月-2014年3月收治的15例患儿,按手术方法不同分为两组,进行回顾性分析.人工皮组:应用削痂保留变性真皮覆盖人工皮7例;植皮组:应用削痂保留变性真皮后移植自体头皮8例.统计2组术前3d及术后2周创面分泌物细菌培养结果,比较两组患儿创面愈合时间和瘢痕增生情况.对数据进行t检验或Fisher确切概率法分析.结果:术前2组创面细菌培养结果均为阴性.术后2组创面细菌培养结果相近(P>0.05).植皮组创面愈合时间(11.9±1.5)d明显短于人工皮组(23.4±2.4)d,t=11.54,P<0.01.随访1年,瘢痕增生情况两组相近.结论:应用削痂保留变性真皮覆盖人工皮或植皮并不能减轻瘢痕增生,但植皮可以缩短创面愈合时间.
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烧伤变性脱细胞真皮基质可再生利用的实验研究
目的 探讨烧伤变性脱细胞真皮基质(DADM)作为真皮替代物用于创面修复的可行性. 方法 (1)取12只Wistar大鼠,其中9只背部造成深Ⅱ度烫伤(以下称烧伤)创面,分别于伤后1、2、3d(每时相点3只)取创面全厚皮肤,用2.5 g/L胰蛋白酶-体积分数0.5％ Triton X-100行脱细胞处理制成DADM,相应称为DADM-1 d、DADM-2 d、DADM-3 d；余下3只大鼠不致伤,同法制备ADM作为对照.对ADM和各DADM行大体、组织学观察及微生物学和生物力学检测(极限抗拉强度、大拉力、断裂伸长率、应力-应变关系).(2)另取64只Wistar大鼠,按随机数字表法分为ADM组、DADM-1d组、DADM-2 d组、DADM-3d组,每组16只.于各大鼠背部制作一2.0 cm×1.8 cm大小皮瓣,将前述ADM和DADM-1 d、DADM-2d、DADM-3 d切制成1.8cm×1.5 cm大小后分别埋植于皮瓣下.术后1、3、5、9周,每组每时相点取4只大鼠,肉眼观察创面愈合情况及埋植物的变化,并对埋植物行组织学观察.对数据行单因素方差分析及t检验. 结果 (1)新鲜制备的各DADM呈乳白色,质地柔软有弹性,韧性较ADM弱.光学显微镜下见ADM和各DADM中均无上皮结构和细胞存在,DADM胶原纤维增粗程度不均匀,排列紊乱,嗜伊红性增强.各DADM微生物学检测结果均为阴性.DADM-1d、DADM-2 d、DADM-3 d之间极限抗拉强度、大拉力、断裂伸长率和应力-应变关系比较,差异均无统计学意义(F值为0.088～3.591,P值均大于0.05)；其中DADM-3d此4项指标值高,分别为(13.0±2.4) MPa、(61 ±4)N、(173±7)％、(45 7±2.0)％.ADM此4项指标各为(19.0±2.6) MPa、(95±4)N、(201±5)％、(62.5±2.2)％,与3种DADM两两比较均偏高(t值为6.424 ～17.125,P值均小于0.01).(2)埋植术后1周,各组大鼠创面无渗出或红肿,埋植物未收缩或卷曲；创面有炎性细胞浸润并有Fb及毛细血管长入.术后3周时,DADM-1d、DADM-2 d、ADM组埋植区毛发生长正常,DADM-3 d组埋植区毛发较稀疏；各组炎性细胞减少,Fb增多,有新生小血管长入,DADM-3 d组炎性细胞减退稍延迟.术后第5周,各组埋植区毛发恢复正常,埋植物收缩、变薄,表面纤维膜包裹紧密,有较大血管束长入；各组真皮基质与周围正常组织融合.术后第9周,ADM和DADM均为薄、软白色组织片,与皮瓣内面连接紧密；各组无炎性细胞浸润,胶原纤维排列规则、致密,与正常胶原组织融合. 结论 烧伤DADM无明显免疫原性,生物相容性好,经离体改造有望成为创面修复治疗中的真皮替代物.
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削痂保留部分变性真皮联合覆盖异种脱细胞真皮基质治疗成人深Ⅱ度烧伤创面
目的 观察削痂保留部分变性真皮联合覆盖异种ADM治疗成人深Ⅱ度烧伤创面的效果. 方法 将2012年3月-2013年6月笔者单位收治的21例深Ⅱ度成年烧伤患者按照随机数字表法分为A组10例、B组11例.A组患者采用削痂保留部分变性真皮+异种ADM覆盖创面;B组患者采用传统方法削痂至正常组织,外覆与A组相同异种ADM.术后17d非功能部位大残余创面面积大于9 cm2处及功能部位移植自体皮修复,植皮术后隔日换药.其余创面换药至愈合.观察术前1～3d及术后1～17d创面分泌物细菌生长情况,记录2组患者术中出血量、创面愈合时间,并观察有无瘢痕形成.对数据行t检验或Fisher确切概率法分析. 结果 2组患者术前1～3d创面分泌物细菌学培养结果均为阴性.2组患者术后1～17 d创面分泌物细菌学培养结果相近(P＞0.05).A组患者术中平均出血量比B组少56 mL(t=2.43,P＜0.01),其创面愈合时间比B组短9 d(t=2.12,P＜0.05).A组患者愈合创面的瘢痕形成情况明显轻于B组. 结论采用削痂保留部分变性真皮联合覆盖异种ADM治疗成人深Ⅱ度烧伤创面,能减少术中出血量、缩短创面愈合时间,在减轻瘢痕增生方面有一定的作用.
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保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效观察
目的观察保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效. 方法对86例患者的152只深度烧伤手经削刮痂保留变性真皮后,行大张自体皮移植术.术后观察疗效并作随访,时间为3个月-3年,对手部皮肤的颜色、弹性、挛缩程度及功能进行评级. 结果 152只手中外观及功能优良者141只,占92.8%. 结论保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤,术后外观及功能恢复较好,是修复手部深度烧伤创面的较佳选择.
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保留变性真皮与薄自体皮移植治疗深度手烧伤
目的探讨一种治疗深度手烧伤的新手术方法.方法选择手部深Ⅱ度和混合度烧伤病例,削痂手术时保留创面变性真皮,取大张薄自体中厚皮片移植覆盖创面,加压包扎7～8天,手术争取在烧伤后72h进行.结果16例(27只手),24只植皮成活好,手功能恢复满意.供皮区愈合快,不留瘢痕.结论保留变性真皮与薄自体皮复合移植是治疗深度手烧伤的一种可行的手术方法.
