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延期自体表皮异体真皮复合植皮治疗手部深部烧伤的研究
目的:研究延期自体表皮异体真皮复合植皮治疗手部深部烧伤的临床优势.方法:2011年1月-2012年12月收治手部深度烧伤患者100例,其中2011年收入病例50例,编入对照组;2012年收入病例50例,编入研究组.对照组同时给予削痂及自体表皮异体真皮复合植皮手术治疗.研究组在削痂手术后,给予延期自体表皮异体真皮复合植皮术治疗.对比两组手术耗时、止血带应用时长、植皮疗效及并发症情况.对比研究组手术间隔前后的创面细菌情况.结果:研究组单次手术耗时、止血带应用时长、术后并发症发生率显著低于对照组,植皮疗效显著优于对照组.研究组手术间隔前后创面细菌量无显著差异.结论:延期自体表皮异体真皮复合植皮治疗手部深部烧伤可缩短单次手术时间,减少并发症的发生,植皮疗效更好.
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深Ⅱ度烧伤早期削痂DR脱细胞异种皮覆盖的治疗效果探析
目的:探析早期削痂DR脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果.方法:将我院2013年11月至2015年11月收治的70例深Ⅱ度烧伤患者随机分为两组,每组35例.对照组外用1％磺胺嘧啶银乳膏进行包扎治疗,观察组予以早期削痂DR脱细胞异种皮覆盖治疗,比较两组患者的创面愈合时间、总体换药次数及感染发生率.结果:两组创面愈合时间和总体换药次数的对比差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的感染发生率2.9％低于对照组的17.1％ (P＜0.05).结论:早期削痂DR脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤的效果显著,值得推广和运用.
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早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的疗效观察
目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后48 h内削痂促进创面愈合的临床效果.方法 烧伤总面积在15%～40%、以深Ⅱ度为主的住院病人58例在伤后48 h内削痂,烧伤严重程度相似29例在伤后5～7 d削痂作为对照组.观察创面愈合时间及有无并发症,并对取材进行组织学研究.结果 伤后48 h内削痂病人创面平均愈合时间为20.4 d,对照组为28.6 d,两组比较差异有显著性(P＜0.05);组织学观察表明伤后48 h内削痂后创面局部组织未见进一步损害.结论 深Ⅱ度烧伤创面伤后48h内削痂对烧伤总面积40%以下的成年患者是安全可行的,并能促进创面愈合.
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深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的安全性和促进愈合的临床观察
目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂的安全性和临床疗效.方法:12例有削痂手术指征并在伤后24h内实施削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为实验组,并选14例条件相似并按常规在伤后4～6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者作为对照组.结果:两组病人在休克期补液量、休克期休克征象发生上无显著差别,而实验组创面愈合天数为(19.08±5.31)d,较对照组(29.36±7.03)d明显减少(P＜0.01),同时实验组的休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率较对照组明显改善.结论:深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面平均愈合天数.
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伤后24小时内削痂对深Ⅱ度烧伤创面局部生长因子释放及愈合的影响
目的:探讨伤后24h内削痂手术对深Ⅱ度烧伤创面局部释放表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、血小板衍生生长因子(PDGF-AB)及其对组织修复的影响.方法:选12例以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域,即手术前、手术后和未手术实验区.伤后24h内行削痂术.术前在实验创面切取创面组织,作为手术前实验区标本,行削痂后创面均以辐照猪皮覆盖.术中部分创面保留不予手术,该保留创面作为未手术实验区.于伤后5～7d行第2次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本.采用组织培养和ELISA技术测定创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平,并对创面组织中新生肉芽形成进行形态学观察和半定量分析.结果:伤后24h内削痂手术后,创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P＜0.05);创面局部组织形态学观察显示,手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P＜0.05).结论:伤后24h内削痂手术可以促进局部组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合,从而提示了伤后24h内削痂优于常规手术.
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大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植
伤及全层皮肤乃至部分皮下组织的Ⅲ度烧伤和伤及深层真皮伤后21 d内难以愈合的深Ⅱ度烧伤,是需要自体皮移植修复的深度烧伤(DB).面积超过40%总体表面积(TBSA)者,病情复杂,供皮区相对缺乏.早期切除植皮是改善大面积深度烧伤(EDB)生存及后果的关键技术.本文以国内外代表性专著为基础,参考相关文献并结合本科经验,就EDB早期切除植皮中的几个关键问题进行了探讨.对烧伤创面深度的准确评估和对创面衍变过程的深刻理解,是创面处理的病理生理学基础.应贯彻损伤控制性手术理念,确定适宜的切除时机及面积.削痂术适用于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,削除深度应以有效去除坏死组织至有生机真皮或皮下组织平面为度.肢体削痂可不用止血带,而是尽可能使患肢处于抬高状态分区快速削痂.对削痂后新鲜创面仍水肿明显者,可多点穿刺引流.对伤后14 d尤其是7 d以内削痂创面可行异体(种)皮移植过渡择期自体皮更植术,微粒皮移植宜用于伤后7 d后血运趋于改善的切除后创面.应加强围术期尤其是术中管理.EDB早期切除植皮治疗策略虽然取得了良好疗效,但更多是基于经验与实用的总结,仍需随机对照临床试验的确证.
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早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面
目的 探讨应用早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的可行性.方法 对238例手部深度烧伤创面在伤后3~5 d内施行Ⅰ~Ⅱ期手术,记录术中出血量、使用止血带时间、平均手术时间,观察术后皮片成活质量.结果 238例病例皮片全部成活,术中平均出血245 mL,平均应用止血带时间为26 min,Ⅱ期手术无需止血带;两次手术平均手术时间为147 min;术后无一例并发症.随访6~36个月,手的功能恢复良好,配合早期功能锻炼,防止了瘢痕挛缩.结论 早期削痂联合Ⅱ期植皮可以防止皮片下血肿致皮片坏死,缩短了手术时间及应用止血带时间,减少了术中、术后出血及桡神经损伤等并发症,提高了手术质量.
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成批烧伤深Ⅱ度创面的处理策略
由于火灾、恐怖袭击等时有发生,成批烧伤的治疗仍是21世纪的重要命题.通过宏观调控,提高救治效率是成批烧伤医治的突出特点,创面是烧伤治疗的核心,本文针对创面尤其是成批烧伤深Ⅱ度创面的治疗及其研究进展进行了总结和展望:在做好基础治疗的前体下,尽早行削痂、磨痂去除坏死组织是成批烧伤创面处理的原则.而封闭负压引流技术、悬浮床、生物敷料覆盖等非手术疗法则是手术疗法的有益补充.善于利用医学科技进展,提高创面处理水平,降低死亡率并大程度地减少致残率是成批烧伤的终目标.
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大面积烧伤患者多次削痂植皮麻醉时肌松药用量的临床研究
目的:探讨大面积烧伤患者的主要病理生理变化及肌松药在该类患者中的临床应用.方法:对50例大面积(＞30%)烧伤患者,根据植皮次数分别分为第1、2、3次植皮组,观察其手术时维库溴铵的用量、肌松效应、气管插管条件分级以及血流动力学改变,并与同期50例骨伤科患者以上指标进行组内及组间比较.结果:烧伤组削痂时及各次植皮所用药量均显著大于骨伤组(P＜0.05),而烧伤组组内药量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).烧伤组削痂时及各次植皮所用肌松药起效时间显著大于骨伤组(P＜0.05),维持时间、恢复指数均少于骨伤组(P＜0.05),气管插管条件均较骨伤组差(P＜0.05).麻醉后烧伤组、骨伤组MAP均明显下降,下降幅度烧伤组较骨伤组明显,烧伤组SpO2明显下降,骨伤组则无明显变化,烧伤组HR无明显变化,骨伤组则下降明显.结论:大面积烧伤患者血流动力学不稳定,其削痂植皮手术时肌松药用量增大,肌松效应减少,气管插管条件降低,需要更高的麻醉要求.
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早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察
目的：研究分析深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者接受早期削痂植皮治疗的效果。方法根据我院2008年1月～2011年12月的126例深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者来进行研究，为患者的创面在5 d 内进行削痂手术，去自体皮进行移植治疗，观察治疗效果。结果术后3周，患者的创面愈合率能够达到95%，对患者进行 1 ～2 年的随访，患者的供皮区和受皮区的瘢痕情况较理想，关节功能无影响。结论深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤早期可以使用削痂植皮治疗，其效果好，患者远期预后理想，可以在临床中进行推广使用。
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早期削痂保留变性真皮治疗大面积深Ⅱ度烧伤疗效观察
目的 观察早期削痂保留变性真皮移植有效覆盖物(生物敷料、自体皮)治疗以深Ⅱ度创而为主的大面积烧伤患者的临床效果.方法 对68例大而积深Ⅱ度烧伤创面行早期(1～3 d)削痂术,削痂后创而保留变性的真皮组织,大部分创面以生物敷料覆盖,对于功能部位或接近Ⅲ度的深Ⅱ度(临界Ⅲ度)创面,以自体皮覆盖,功能部位植入薄中厚或中厚皮,并对32例功能部位植皮患者随访6～12个月,观察患者总体治愈情况及创面愈合效果.结果 本组患者术后2～3周创面愈合,功能部位植入皮片有5例出现局灶性坏死,其余皮片全部存活.无一例出现脓毒症及多器官功能障碍综合征,治愈率为98.5%.随访32例患者中,26例其皮肤外观、弹性及功能恢复良好,6例有轻、中度的功能障碍.结论 大面积深Ⅱ度烧伤采用早期削痂并保留变性真皮,同时移植有效覆盖物,既可有效减少全身感染的发生率,预防或减少并发症的发生,提高治愈率,又可缩短创面愈合时间,减轻瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修复,从而提高创面愈合质量.
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三度烧伤面积≥90%极重度伤员救治经验
目的总结10例三度烧伤面积≥90%病人抢救经验.方法选择1973～2000年抢救成功的10例三度烧伤面积≥90%的病例,主要采取以及时正确的补液为主的综合方法复苏;中重度吸入性损伤伤员早期行气管切开术,保持气道通畅;积极扶植机体,正确处理创面,合理使用抗生素和必要的消毒隔离制度,防治烧伤感染和脏器并发症;三度创面处理的原则:积极有计划地清除坏死组织,及时、切实地封闭创面,自体皮和异体(种)皮结合,异体皮开窗嵌皮法和微粒、皮浆移植大张异体(种)皮覆盖术,以及肠内营养摄入和功能恢复治疗.结果28例病人10例救治成功,2例可以生活自理.结论及时正确地复苏是抢救的基础,切实有效地封闭创面是抢救成功的关键.防治感染与脏器并发症贯穿治疗的全过程.
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小儿手部Ⅲ°烧伤早期削痂植皮50例分析
目的 总结手部烧伤的治疗经验.方法 选取2010年2月-2012年1月50例小儿手部烧伤患者临床资料进行回顾性研究.结果 全部治愈成功,其中3例延迟治愈成功,效果满意.结论 对于小儿的手部烧伤治疗,削痂植皮是安全和可行的治疗方法,可以防止瘢痕挛缩,促进保存手部功能.
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削痂皮下组织创面植皮术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果
目的：探讨削痂皮下组织创面植皮术（ TESGSTW ）治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的31例Ⅲ度烧伤面积＞70％并于伤后7 d内首次行TESGSTW成年患者的资料。31例焦痂完整创面分次行TESGSTW，部分肢体削痂不用止血带。收集并分析比较患者入院时病情、死亡原因、削痂创面失血量和治愈组手术治疗过程及效果相关资料。结果31例患者年龄（32．4±12．8）岁，烧伤总面积（89．0±6．2）％，Ⅲ度烧伤面积（80．4±7．6）％，25例（80．6％）合并吸入性损伤，22例（71．0％）入院前并发早期休克。治愈18例（58．1％），其中包括Ⅲ度面积≥90％患者2例。死亡13例（41．9％），其中10例于伤后4～19 d 死亡。烧伤面积是死亡的危险因素，脓毒症及多器官功能障碍综合征（ MODS）是主要死亡原因，其中4例死于早期脓毒症。伤后14 d内肢体每1％削痂面积失血量，不用止血带组略高于用止血带组但差异无统计学意义。治愈18例共行TESGSTW 41次，14例（77．8％）共行2次削痂，首次削痂时间伤后（4．1±0．6） d，前2次削痂间隔时间（6．4±2．0） d，首次削痂面积（33．8±7．6）％，累计削痂面积（58．4±10．8）％。伤后14 d内39次削痂创面，33次（84．6％）行冷藏异体皮或新鲜猪皮移植过渡，术后5～7d揭起皮片创面新鲜、渗血，异体（种）皮移植后揭除或排异、扩创自体皮更植时间（18．0±4．8）d、成活率（89．5±9．5）％。其中4例发生术后创面感染5次。随访0．5～9．0年，愈合创面丰满、收缩较轻、不易破溃，伸展性、感觉性好。结论 TESGSTW治疗大面积Ⅲ度烧伤患者安全，近、远期效果较好。
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伤后24小时内削痂对大面积深Ⅱ度烧伤创面白细胞介素-1释放及愈合的研究
目的 探讨伤后24h内削痂手术对大面积深Ⅱ度烧伤创面局部释放白细胞介素-1及其对组织修复的影响.方法 选4例以大面积深Ⅱ度烧伤为主的患者,毎例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域,既手术前、手术后和未手术实验区.伤后24h内行削痂术,并以辐照猪皮覆盖手术区域,未手术实验区则常规外敷磺胺嘧啶银及无菌敷料.术前在实验创面切取创面组织,作为手术前实验区标本,于伤后3-5天行第2次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本.采用技术测定组织释放IL-1是否为阳性反应并进行半定量分析,并对创面组织中新生肉芽形成及创面组织中胶原的增生进行形态学观察和半定量分析.结果 伤后24h后削痂手术后,创面组织释放IL-1的水平较手术前和未手术创面有明显升高(P＜0.05);创面局部组织形态学观察显示,手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著增加(P＜0.05),手术后创面胶原增生水平较手术前和未手术创面明显升高(P＜0.05).结论 伤后24h内削痂手术可以促进局部组织释放IL-1,促进新生肉芽及成纤维细胞形成,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合,从而提示了伤后24h内削痂优于常规手术.
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大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析
目的:探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点.方法:1989年1月至2001年9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法,处理64例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析.结果:创面平均愈合时间:削痂微粒皮移植组42.5±6.3天,切痂微粒皮移植组50.4±8.2天,保痂扩创植皮组53.6±7.6天.削痂组创面上皮化快,并发症少,疤痕增生轻;切痂组手术打击大,愈后外形差,并丧失了皮肤附属器;保痂组病程长,消耗大,脓毒症等并发症发生率高.结论:伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面,对加快创面愈合,缩短病程,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要.削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面,可保留皮肤组织的部分功能,抑制疤痕增生,愈后外形较好.
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重度烧伤患者的救治体会
①目的 对重度烧伤30例患者救治过程进行分析和总结,旨在提高重度烧伤的治疗水平.②方法 30例患者烧伤总面积60%～95%,早期行切痂减张,改善肢体血液循环及气管切开改善通气功能,在休克得到基本纠正后,1周内行大面积切(削)痂,大张异种皮覆盖自体微粒皮修复创面,关节部位深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,早期切(削)痂后用异体脱细胞真皮加自体表皮覆盖创面.③结果 伤后35～65d,30例患者创面基本愈合,开始康复锻炼.住院期间患者均未出现胃肠道应激性溃疡及出血,受损脏器功能逐渐恢复.④结论 及时建立快速有效的静脉输液通道,早期预防性气管切开,焦痂切开减张,及早修复创面是抢救大面积烧伤合并吸入性损伤患者的关键.
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早期削痂植皮治疗小儿手部深Ⅱ度烧伤的观察
目的:观察早期削痂植皮治疗小儿手部深度烧伤的效果.方法:对同期住院病人分成二组即早期手术组(n=16)与传统治疗组(n=21)进行比较分析.结果:早期手术组的创面修复与功能康复情况均较传统组为佳.结论:早期削痂植皮可较大程度地减少手部深Ⅱ度烧伤的手部畸形与功能障碍.
