早期电动磨痂结合不同种敷料覆盖修复小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的:观察小儿深Ⅱ度烧伤创面早期电动磨痂后结合不同种敷料覆盖的治疗效果.方法:将2010年1月-2012年1月收治的60例四肢和躯干热液烫伤患儿随机分为凡士林油纱组、生物敷料组和负压封闭引流(VSD)组,每组20例.各组患儿在磨痂后,根据分组的不同,分别应用凡士林油纱、异种脱细胞真皮基质或VSD覆盖创面.术后观察创面愈合时间、愈合质量、换药次数、治疗费用.结果:生物敷料组、VSD组的创面愈合时间分别为(16.3±1.9)d和(16.9±1.8)d,明显短于凡士林纱布组[(19.2±2.5)d,P＜0.05];生物敷料组、VSD组反映瘢痕增生程度的温哥华评分分别为(4.5±0.7)分和(4.1±0.8)分,明显低于凡士林油纱组[(8.6±1.2)分,P＜0.01];VSD组的换药次数[(3.0±0.5)次]明显低于凡士林油纱组[(6.9±0.7)次,P＜0.05]和生物敷料组[(7.2±0.8)次,P＜0.01];凡士林油纱组的住院费用[(6 560.34±1 230.00)元],明显低于生物敷料组[(12 028.24±1 380.00)元,P＜0.01]和VSD组[(14 125.40±1 560.00)元,P＜0.01].结论:早期磨痂应用异种生物敷料和VSD覆盖较普通油纱覆盖能明显促进小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合,缩短住院时间,显著提高创面愈合质量,减少换药次数,减轻患儿痛苦,但住院费用较高,临床上应根据患儿具体情况,灵活选择磨痂后创面覆盖物.

应用MEBT+改良磨痂治疗深度烧伤

小儿大面积深Ⅱ度烧伤休克期磨痂效果观察

目的 比较小儿大面积深Ⅱ度烧伤休克期磨痂及削痂两种治疗方法 临床效果,以期寻找一种更为理想的治疗小儿大面积深Ⅱ度烧伤创面的处理方法 方法 根据入选标准选取解放军第二五三医院烧伤整形科2008年2月至2012年2月住院治疗的大面积深Ⅱ度烧伤小儿60例,其中男32例,女28例.年龄1～4岁,平均(3.5±0.5)岁,烧伤总面积15%～31%TBSA,平均(20.2±1.9)%TBSA.依据治疗方法 不同将入选患儿分为削痂组及磨痂组,每组30例,且两组患儿具有可比性(P>0.05).入院后患儿均经充分补液复苏,于伤后24 h内在全身麻醉下实施削痂或磨痂手术.观察两组患儿休克期补液量、术后并发症的发生率、残余创面发生率及后期再植皮手术发生率、创面愈合时间、创面愈合质量等指标.结果 磨痂组第一个24 h内补液量(1865.2±220.2)mL少于削痂组(2150.9±234.5)mL,且差异有统计学意义(P＜0.05).磨痂组术后并发症总发生率(40.00%)、消化功能紊乱发生率(13.33%)均低于削痂组(93.33%,36.67%),差异有统计学意义(P＜0.05);磨痂组残余创面发生率(13.33%)、再植皮手术发生率(6.67%)均低于削痂组(36.67%,26.67%),差异有统计学意义(P＜0.05).磨痂组创面愈合时间(16.97±2.45)d短于削痂组(24.22±1.12)d,磨痂组创面愈合质量(温哥华评分为5.56±1.32)低于削痂组(9.61±1.20)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿大面积深Ⅱ度烧伤休克期磨痂具有对患儿生命体征影响小,操作简便、副损伤轻、并发症少、创面愈合快、瘢痕轻等优点,是一种较为实用的早期处理小儿大面积深Ⅱ度烧伤创面的好方法

成批烧伤深Ⅱ度创面的处理策略

由于火灾、恐怖袭击等时有发生,成批烧伤的治疗仍是21世纪的重要命题.通过宏观调控,提高救治效率是成批烧伤医治的突出特点,创面是烧伤治疗的核心,本文针对创面尤其是成批烧伤深Ⅱ度创面的治疗及其研究进展进行了总结和展望:在做好基础治疗的前体下,尽早行削痂、磨痂去除坏死组织是成批烧伤创面处理的原则.而封闭负压引流技术、悬浮床、生物敷料覆盖等非手术疗法则是手术疗法的有益补充.善于利用医学科技进展,提高创面处理水平,降低死亡率并大程度地减少致残率是成批烧伤的终目标.

脱细胞异种真皮基质在烧伤Ⅱ°创面的临床应用

目的:探讨脱细胞异种真皮基质(ADM)在烧伤创面磨、削痂术后覆盖的临床应用.方法:40例烧伤患者男22例,女18例,年龄小为11个月,大为80岁,平均面积约9.1％,深Ⅱ°面积平均约8％以上,创面给予包扎,积极补液,待患者生命体征平稳后首次手术时间选择在48～72 h之间,创面行磨、削痂术后用脱细胞异种真皮基质覆盖,术后给予侧灯保温,包扎5～7d后给予打开,脱细胞异种真皮基质干燥透明,上皮化,有空壳感,用保鲜膜包扎24 h后ADM自动与上皮分离,完全脱落,创面在ADM下上皮化.结果:40例患者手术顺利,术后患者基质覆盖良好,无1例失败,患者对创面恢复满意,磨痂平均用时为(2.2±0.8)h,削痂用时约(2.5±0.9)h,平均去痂时间为7～10 d.结论:ADM在烧伤浅度创面磨、削痂术后覆盖效果良好,病程短,瘢痕增生少甚至无瘢痕,功能恢复良好,随访效果确信可靠,值得推广使用.

磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖治疗深Ⅱ度创面

目的:观察磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法:将35例深Ⅱ度烧伤患者按创面处理方式分组.18例为实验组,行磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖.17例为对照组,行常规削痂植皮术.观察两组患者创面愈合时间与瘢痕生长情况.结果:与对照组比较,实验组创面愈合时间缩短[(13.44±3.7)d vs(16.80±4.19)d,P<0.05],瘢痕增生不明显.结论:早期磨痴术与异种脱细胞真皮基质覆盖可有效促进深Ⅱ度创面愈合,提高愈合质量.

深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19的表达

背景:大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织.目的:观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响.设计、时间及地点:随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成.对象:烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18～37岁,平均烧伤面积为15%～45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%～30%.随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20).方法:磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止.削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织.两组创面术后用辐照猪皮覆盖.主要观察指标:取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面.结果;磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件.削痂后创面基底组织有薄层网状组织残田及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织.细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋自19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P>0.05),削痂组术后较术前数量减少(P<0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P<0.05).需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P<0.05).结论:应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间.

电动磨痂治疗深II度烧伤创面的疗效观察

目的:分析比较削痂和电动磨痂在治疗深II度烧伤创面的应用.方法:93例深II度烧伤住院患者随机分成两组,一组进行削痂手术,另一组行磨痂手术,观察比较两组患者手术治疗效果.结果:与削痂组创面比较,磨痂组创面愈合时间提前5～6 d,且愈合质量好,瘢痕增生轻.从病理上看,磨痂手术能大限度地保留有活力的组织和皮肤附件.结论:用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单,易于掌握;对组织损伤小,能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件;创面再上皮化迅速,缩短愈合时间,减轻病人的负担;创面愈合质量好,瘢痕形成轻或无瘢痕.

磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的研究

目的 探讨磨痂保留变性真皮白体皮片移植修复手深度烧伤的可行性.方法 31名烧伤患者,双手为深Ⅱ、混合度(混合深Ⅱ度、Ⅲ度)烧伤.在同体中设立磨痂组(31只手),用自制的医用烧伤磨痂器磨痂保留变性真皮,移植自体薄中厚皮片;削痂组(31只手),上止血带,用辊轴刀削痂,移植自体中厚皮片.观察两组患者术中出血量、手术时间、皮片成活率、供皮区愈合情况、组织病理学、自制医用烧伤磨痂器的使用情况、外形与功能情况. 结果 磨痂组术中失血量与削痂组比较无差异性(P＞0.05);手术时间明显缩短(P＜0.01);皮片成活率高(P＜0.05);外形及功能满意(P＜0.05);磨痂组供皮区愈合时间较削痂组明显缩短(P＜0.01).组织病理学检查示,磨痂保留的创基基本无坏死组织残留,保留的真皮为玻璃透明样变性.自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、不需电源、造价低廉、效率较高. 结论 磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗方法的常规术式,值得推广应用.自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、造价低廉、效率较高,可作为磨痂术的常用手术器械.

磨削+生物敷料覆盖改善烧伤创面微循环的临床观察

目的 磨痂+生物敷料覆盖面部烧伤创面后,改善了局部微循环,加速了创面愈合.方法 面部深Ⅱ°创面采用普通钢丝球和电动磨痂机粗细兼顾,磨去创面坏死层,以基底泛红,有针尖状出血点为止,然后用生物敷料覆盖,创面愈合后一年内随访.结果 本组病人48例,创面愈合时间7～12 d,平均10.5 d.45例肤色正常,皮肤弹性好,2例有花斑状色素沉着,1例有轻度的疤痕增生.结论 磨痂+生物敷料覆盖可以改善局部的微循环,防止烧伤后微血栓的形成,阻断伤后进行性加重,能加速创面愈合.

早期磨痂治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的 评价早期磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法 磨痂组18例采用早期磨痂+生物敷料A覆盖治疗,削痂组18例采用早期削痂+生物敷料A覆盖治疗,观察两组的手术耗时、术中失血量及输血量、创面愈合时间.结果 磨痂组手术耗时(63.1±25.0)分钟,较削痂组(87.2±26.9)分钟短(P＜0.05),磨痂组1％手术面积出血量及输血量分别为( 10.4±2.4) mL和(0.9±2.0)mL,较削痂组(25.3±4.0)mL和(11.3±7.0)mL明显减少(P＜0.01),磨痂组创面愈合时间(17.0±1.9)天较削痂组(18.8±2.0)天明显缩短(P＜0.01).结论 早期磨痂+生物敷料A覆盖治疗深Ⅱ度创面,手术时间短、出血和输血少、创面愈合快,且操作简单,是值得推荐的深Ⅱ度烧伤治疗方法之一.

磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效观察

目的:评价磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的有效性和安全性.方法:应用削痂植皮疗法治疗烧伤患者手部深Ⅱ度创面90例、磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法治疗82例、外用磺胺嘧啶银乳膏创面包扎89例.结果:削痂植皮术后14.1天创面愈合,治愈率97.8%,磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质术后13.5天创面愈合,治愈率100%.创面外用磺胺嘧啶银乳膏包扎,治愈率84.27%,创面愈合时间为26.2天.结论:早期采用磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质处理手部深Ⅱ度烧伤创面,手术创伤小,疗程短、治愈率高,功能恢复好.

深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂后大鼠血中LPS、TNF-α及IL-6的变化

目的:通过检测烧伤大鼠血浆中LPS、血清TNF-α和IL-6浓度的变化,观察大面积深Ⅱ度创面早期磨痂术对机体的影响.方法:将120只30%TBSA深Ⅱ度烫伤大鼠,随机均分为磨痂组(A组)和非手术组(B组),于伤后不同时相点检测血浆LPS、血清TNF-α及IL-6浓度.另取6只正常大鼠(C组)作为对照.结果:A、B两组伤后3 h血浆LPS水平开始升高,分别于12 h、6 d同时出现两个高峰,A组第一个峰值持续时间较长,第二个峰值水平明显低于B组(P＜0.05).伤后24 h～3 d,两组血清TNF-α水平无明显差别,4～7d,A组水平明显低于B组(P＜0.05).伤后48 h～7 d,A组血清IL-6浓度均明显低于B组(P＜0.05).结论:休克期尽早对大面积深Ⅱ度创面进行磨痂手术对机体是安全的,且有利于减轻全身炎症反应综合征.

Ⅲ度烧伤面积≥90%患者创面处理的回顾

目的回顾并探讨Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的创面处理方法.方法对26年来12例Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的Ⅲ度创面和深Ⅱ度创面的处理进行回顾性总结.烧伤早期或休克期切除Ⅲ度创面、异体皮覆盖、自体微粒皮移植;早期大面积切痂、戊二醛异体皮覆盖、替换更植自体皮;浸浴植皮;休克期磨痂等是处理本组患者Ⅲ度和深Ⅱ度创面的基本方法.头皮为主要供皮源.结果12例均治愈.8例生活自理,4例需部分护理依赖.结论早期切痂植皮是抢救成功Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的关键措施;头皮皮源是抢救成功的重要因素.

大面积深度烧伤早期磨痂防治感染的研究

目的：研究早期大面积深Ⅱ度烧伤磨痂与烧伤感染的关系。方法对35例烧伤面积＞30％且创面以深Ⅱ度烧伤为主的烧伤患者，进行前瞻性研究。按对创面处理的方式不同，将其分为早期磨痂组和保痂组。保痂组17例，用苯扎溴铵简单清创，创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎处理，并上悬浮床或翻身床，换药治疗。早期磨痂组18例，休克纠正后，48 h内在全麻下行磨痂术，用钢丝球磨除创面的坏死组织，刚好有小出血点为止，创面冲洗后，再用术尔泰纱布湿敷，后将生物敷料（脱细胞猪皮）覆盖创面，外层用纳米银纱布加压包扎。比较两组患者全身炎症反应综合征及脓毒症发生率，以及内毒素（LPS）、TNF-α、IL-6、IL-8的动态变化。结果早期磨痂组，磨痂时间在伤后48 h以内，磨痂面积30％～60％，平均愈合时间为14．1 d，保痂组平均愈合间为19．8 d；磨痂组全身炎症反应综合征及脓毒发生率为31％，低于保痂组的85％。 LPS、IL-6、IL-8同时低于保痂组。结论大面积深Ⅱ度烧伤早期全麻下磨痂，不仅能缩短创面愈合时间，而且降低创面感染及全身感染。

早期磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的 研究大面积深Ⅱ度烧伤创面不同的处理方法及与创面愈合的关系.方法 对52烧伤面积＞30％且创面以深Ⅱ度烧伤为主的烧伤患者,进行前瞻性研究.按对创面处理的方式不同,将其分为早期磨痂组(A组)、削痂组(B组)、保痂组(C组).A组18例,休克纠正后,48 h内在全麻下行磨痂术,用钢丝球磨除创面的坏死组织,刚好有致密的小出血点为止,创面冲洗后,再用术尔泰纱布湿敷,后将生物敷料(脱细胞猪真皮基质)覆盖创面,外层用纳米银纱布加压包扎.B组17例,用滚轴刀削除创面坏死组织,其他处理同磨痂组.C组17例,用苯扎溴铵简单冲洗,创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎处理,并上悬浮床或翻身床,换药治疗.观察创面愈合时间,愈合创面色素沉着深浅,瘢痕严重程度.同时比较全身炎症反应综合征及脓毒症发生率,以及内毒素、IL-6、IL-8的动态变化.结果 A组平均愈合时间为14.1 d,B组平均愈合时间17.2 d,C组平均愈合间为19.8 d;A组愈合质量优于B、C组.A组全身炎症反应综合征及脓毒症发生率较C组低,LPS、IL-6、IL-8同时低于C组.A组与B组相比,SIRS及SEPSIS无显著性差异,LPS、IL-6、IL-8相比差异无统计学意义.结论 大面积深Ⅱ度烧伤早期全麻下磨痂,能缩短创面愈合时间,愈合质量好,瘢痕轻,而且降低创面感染及炎症介质的释放.

创面磨痂加辐照生物皮覆盖治疗Ⅱ度烧伤创面

笔者所在科2006～2009年选择性的对不同面积烧伤、腐皮脱落的Ⅱ度创面及深Ⅱ度创面,在休克期患者病期稳定后,在全麻下对烧伤创面进行清创、磨痂、创面辐照生物皮覆盖,治疗36例烧伤患者,受到了良好的治疗效果.

人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效探析

目的：探讨人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的临床价值，为临床实施有效的干预措施提供可靠的理论依据。方法：将我院在2010年9月至2014年9月期间收诊的深Ⅱ度烧伤患者82名平均分成实验组和对照组。实验组（41例）采用人工皮膜联合磨痂术治疗，对照组（41例）采用传统包扎疗法。观察2组患者创面愈合时间、愈合创面色素沉着深浅以及瘢痕严重程度，同时比较2组患者 IL-6和 IL-8的动态变化。结果：实验组创面愈合时间明显短于对照组；愈合创面色素沉着以及瘢痕增生情况也均优于对照组；而 IL-6、IL-8均低于对照组。结论：人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效显著，能缩短创面愈合时间，提升愈合质量，而且有助于降低创面感染风险，值得临床推广应用。

磨痂术治疗小儿深Ⅱ度烧伤27例

目的:探讨磨痂、异体皮覆盖治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果.方法:本组27例深Ⅱ度烧伤患儿分别在伤后48h内实施磨痂术,术后异体皮生物辅料覆盖创面,5~7天后更换外敷料,以后根据情况换药直至创面愈合.结果:22例创面于伤后15~19d达到一期愈合,功能和外观良好.结论:小儿深Ⅱ度烧伤实施磨痂术可减轻感染、缩短疗程、减少瘢痕增生、减轻患儿痛苦和提高愈合质量.

磨削痂治疗38例深II度烧伤临床分析

目的：分析比较削痂和磨痂在治疗深II度烧伤创面的应用。方法回顾分析我院2008年4月-2013年12月我科38例深II度烧伤分别采用削痂和磨痂手术，观察比较两组患者手术治疗效果。结果磨痂组创面愈合时间提前3-6天，出血少，愈合质量好，疤痕增生轻。结论采用磨痂的方法治疗深II度烧伤创面，具有操作简便、损伤轻、感染发生率低、创面愈合快、安全性好，有利于患者的早日康复等优点。