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芬太尼复合舒芬太尼用于静脉自控镇痛的临床观察
舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果,但其用于PCIA尚研究较少.本研究旨在观察舒芬太尼复合芬太尼用于PCIA的镇痛效果和不良反应,以探讨其复合芬太尼应用于术后镇痛的可行性和安全性.资料与方法一般资料:收治择期全麻手术患者120例,腹部外科手术55例,骨科手术42例,烧伤切削痂植皮手术23例.
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油纱上铺皮方法的改进
以往做植皮手术,先将取下的皮片铺在消毒木板的油纱上,从木板上揭下来的时候往往有皮片脱落,或者皮片稍厚就会打卷.为了克服上述缺点,我们采用新的铺皮方法,即在铺皮板上铺一盐水大纱布,在盐水纱布上放平油纱,用两个无钩小镊子将皮片平整地铺上,之后用此盐水纱布的两边将皮片包裹拿下.
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糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床分析
目的 探究糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床效果.方法 选取86例于2014年4月—2016年5月来该院治疗的糖尿病足患者为研究对象,随机分为甲乙两组,每组43例.给予甲组患者植皮手术联合负压创面治疗,给予乙组患者植皮手术治疗.对比观察两组患者植皮成活率、溃疡复发率、创基准备时间及住院时间.结果 甲组患者植皮成活率、溃疡复发率分半为100%、88.37%,乙组为2.33%、13.95%,甲组患者植皮成活率明显高于乙组(P<0.05),甲组患者溃疡复发率明显低于乙组(P<0.05),甲组患者创基准备时间及住院时间明显低于乙组(P<0.05).结论 给予糖尿病足患者植皮手术联合负压创面治疗能够显著提高植皮成活率,缩短创基准备时间及住院时间,减少溃疡复发的可能性,值得临床推广.
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大面积烧伤四肢切削痂手术中连续应用止血带的临床观察
我们选择47例TBSA>30%的烧伤病人,对比在切削痂植皮手术时,肢体结扎止血带切削痂,不松止血带止血而直接植皮与同期先松止血带、行创面止血后再植皮的效果,观察两组病人的手术时间、术中出血量、输血量及植皮区血肿发生率、植皮成活率的差异.结果表明,两组病人术后植皮成活率无显著差异;不松止血带组病人术中单位切削痂面积出血量显著降低;手术时间明显缩短.研究结果提示,四肢切削痂后不松止血带直接植皮成活率无影响,并能明显减少术中病人出血量、节约术中用血,缩短手术时间,减小手术对病人的二次打击、平稳渡过休克期和围手术期有重要意义.
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气管切开术后未愈窦道手术修复一例
患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院.诊断为:"火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克",在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗.入院查体:患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,气管切开部位位于甲状软骨与环状软骨处,从窦道处可直接看见喉部声带(图1).
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大面积烧伤休克期切痂植皮
切除深度烧伤创面的坏死组织,植以自体皮或异体(种)皮加自体皮,是救治危重烧伤患者的关键环节之一.临床经验证明实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早,全身反应轻,治疗效果好.几十年来绝大多数单位把首次切痂手术的时间定在伤后4d~7d,三O四医院认为大面积烧伤伤员在全身状况稳定的前提下,可以开展休克期(伤后48 h内)切痂植皮手术.
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大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合时间的相关性
临床研究发现,大面积烧伤患者烧伤后出现血糖升高.初认为血糖升高与患者处于烧伤后的应激状态相关[1].随着人们对烧伤治疗认识的不断提高,发现血糖升高影响了切痂植皮手术的成功率,也影响了创面愈合[2].本文对1992年至2000年在北京积水潭医院烧伤科住院的烧伤病例进行总结,以探讨大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合的关系.
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介绍四种整形外科缝合方法
缝合在整形外科手术中是非常耗时的工作,但往往能决定术后的终效果,所以又快又好的缝合,以及良好的愈合是整形外科手术的重要一环.笔者在临床实践基础上,总结出4种缝合方法,供大家参考.1 结合短连续缝合的植皮打包技术植皮留长线打包,是植皮手术中耗费时间的工作,成为影响植皮速度的重要环节,实践中有多种改进办法,采用下述方法,可明显提高缝合速度.
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男性乳头、乳晕两次游离移植
病例男,20岁.15年前因烧伤在其他医院进行植皮手术,供皮区选择在前胸,误将左侧乳头、乳晕同皮肤一起进行移植.移植后乳头、乳晕成活良好,大小与健康侧一致,乳晕颜色较浅,乳头略微内陷,没有勃起功能.现因乳头、乳晕缺如而要求整形手术.在乳头、乳晕应在位置设计一个直径为3 cm的圆形切口,切除表皮,保留真皮.将移走的乳头、乳晕切下,移植到设计好的区域.5 d后拆线,乳头血运良好,乳晕区色素轻度脱失,外形基本正常.
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膀胱外翻及先天性外阴畸形术后足月妊娠1例
一、病例摘要患者,女,25岁,因"孕足月,下腹疼痛8 h"于2004年11月18日入院.末次月经2004年2月13日,预产期2004年11月20日.患者因"膀胱外翻(无尿道口)"于12岁时切除外翻膀胱并施行尿流改道,输尿管开口于直肠;22岁时因"外阴畸形(外阴部仅有一约0.5 cm的小孔,无大小阴唇及尿道口)"行"阴道成形术"(同时行腹部植皮手术,手术失败).
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网状皮片移植联合VSD技术治疗深度创面24例分析
负压封闭引流(VSD)技术首先由德国Fleischman等[1]于1992年开发应用.之后引入我国,经过不断发展和改良,已于2005年6月由我国自主研发成功.近年来,VSD技术在多种急慢性创面治疗及促进移植皮肤成活方面,均取得良好效果[2].2009年3月一2012年3月,我们应用网状皮片移植联合VSD技术治疗深度创面患者24例,疗效满意.现分析报告如下.
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丁氟合剂与氯胺酮复合全麻用于削痂植皮术160例
1995年以来,我院将丁氟合剂与小剂量氯胺酮复合全麻用于烫、烧伤病人削痂植皮手术,效果较好.
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颈胸部烧伤手术麻醉使用喉罩的临床体会
颈胸部烧伤后的瘢痕孪缩造成的插管困难,可以通过才用喉罩(LMA)来维持呼吸道通常,并能取得满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料选取SAAⅠ-Ⅱ级烧伤患者16例,择期进行削痂植皮手术,Ⅱ度以上的烧伤面积<70%,其中男10例,女 6例,年龄18~56周岁;术前用药:苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,术前30 mins肌内注射.按烧伤情况分为两组:A组为颈胸烧伤后颈部瘢痕患者8例,开口度为3~5 cm,其中舌咽部结构分级之Ⅲ级可见软腭6例,Ⅱ级2例;B组为普通烧伤患者,开口度4~6 cm,舌咽部结构分级为Ⅰ级.
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游离植皮手术的术前准备与术后护理
2003年7月到2007年7月,本科行各类植皮手术108例,其中92%以上全部成活.现就植皮手术前后护理的有关问题分述如下.l临床资料住院病人共108例,行各种植皮手术114例次,手术病人中男性67例次,女性5l例次,年龄11个月到73岁.植皮全部成活100例(92.59%).大部成活7例,不成活l例.
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深度烧伤患者植皮后的临床护理体会
目的 做好植皮术后的护理,提高手术成功率.方法 对60例烧伤患者不同部位植皮术后,实施不同的护理方法,采取及时、正确指导患者功能训练的措施.结果 皮片全部成活.术后3-6个月随访,外观良好,功能恢复达95%.结论 深度烧伤植皮手术后给予恰当的护理,指导患者及时采取正确的功能训练,可防止术后瘢痕挛缩、早期恢复功能.提高手术成功率,使手术获得满意的临床效果.
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包皮移植修复小创面的临床应用
创面植皮手术是一种"拆东墙补西墙"的手术,在修复缺损或切除病灶的同时,供皮区形成新的创面或(和)术后瘢痕.自2001年来,我们采用厚断层包皮移植修复下肢、躯干的小创面15例,取得良好效果,报告如下.
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32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会
目的:分析手烧伤后植皮手术治疗期间康复护理措施与效果。方法:选取2011年3月-2013年10月在我院进行治疗的手部烧伤植皮患者32例进行分析,在常规基础护理和生活护理的基础上实施全面康复护理,对比治疗前、后手部功能恢复情况和日常生活能力。结果:32例患者48只手治疗总有效率为93.75%;治疗后手部日常生活能力恢复效果显著,前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手部烧伤植皮手术期间给予全面康复护理可显著提升患者日常生活能力,促进手术功能早日恢复。
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咪达唑仑复合芬太尼在烧伤切痂植皮手术中的应用
烧伤切痂植皮手术采用静脉复合麻醉时镇痛要求很高,但麻醉一般不需太深,力求清醒迅速.我院于2006年2月至今对40例轻、中度烧伤患者行切痂植皮术,采用咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉,获得较好效果.现总结如下.
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巧做纱布屑
纱布屑俗称面包屑,用于皮肤缺损中的点状植皮或邮票植皮术后的加压,它可使植皮处受力均匀,增加植皮手术的成活率.以前在急诊手术中,都是由器械护士在台上手工制作,费时费力,空气中纱布毛飞扬,不符合无菌操作原则,又容易损坏精密器械剪刀,备用的纱布屑经过多次高压灭菌后,质地变硬,失去了它柔软特性.笔者在日常工作中,发现了纱布屑的巧妙制作方法,现总结如下.
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一次性无菌手套内层包装纸在植皮手术中的巧用
在烧伤植皮手术中,取皮的面积大小外科医生一般很难把握好,如何在供皮区取得合适面积的皮是每个烧伤手术者的一个难题.一般靠眼睛估计总有一些差距,我院烧伤科医生将一次性无菌手套内层包装纸用于测量取皮面积取得了良好效果,现介绍如下.