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颈部埋置扩张器并发症的分析
皮肤软组织扩张器技术1976年由Radovan首先研制并将其应用于临床,解决了烧伤整形中皮肤软组织量不足等问题,临床上取得良好的效果,已被广泛应用于整形外科.颈部由于其活动灵活,瘢痕挛缩治疗时软组织需要量大,另外其皮肤颜色接近面部皮肤颜色,且临近面部,因此颈部扩张器扩张软组织多用于颈部瘢痕及面部瘢痕的整形治疗,被广泛应用于临床,但是笔者临床使用中发现,颈部扩张器发生并发症较为常见,我们分析2000年2月至2009年6月我院颈部扩张器病例,对其并发症进行分析,报告如下.
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小儿颈部瘢痕挛缩的手术治疗
目的:总结小儿颈部瘢痕挛缩手术治疗经验.方法:根据患儿的年龄分别选用全日皮片移植术和扩张皮瓣转移修复术治疗颈部瘢痕挛缩,对颌底部软组织瓣重建颏部与下颌骨下缘以及加深颌颈角的方法进行了改进,并提出颈部皮片分区移植.结果:所有扩张皮瓣与移植皮片均100%成活,术后外形良好,功能满意.结论:以美学理论为指导,结合适当的手术技巧有助于小儿颈部瘢痕挛缩整复术后功能与形态的恢复.
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颈横动脉颈段皮支岛状瓣在治疗颈部瘢痕挛缩中的应用
目的:探讨颈横动脉颈段皮支岛状瓣对烧伤晚期重度颈部瘢痕挛缩畸形治疗的临床应用.方法:对17例重度颈部瘢痕挛缩畸形患者全部采用颈横动脉颈段皮支岛状瓣修复.供瓣区采用游离皮片覆盖.结果:术后皮瓣全部成活,蒂部平整,无猫耳形成,颈部外形及功能恢复良好.2例供瓣区所植皮片因皮下血运不良而部分坏死,经换药处置后愈合.结论:对于轻、中度颈部瘢痕挛缩畸形的病例,采用颈、胸随意皮瓣,胸三角皮瓣即可得到较满意的效果.而对于重度颈部瘢痕挛缩畸形的病例,因瘢痕多累及颈前、颈侧、颏部及前胸,而限制了颈胸皮瓣,胸三角皮瓣等随意皮瓣及轴形瓣的应用,且游离皮片容易继发挛缩,加重畸形.颈横动脉段皮支岛状瓣的应用则避免了上述治疗的不足,是一种治疗重度瘢痕畸形的好方法.
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颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复颈部瘢痕畸形
目的 总结颈横动脉锁骨上穿支皮瓣的临床应用经验,为该皮瓣的合理应用提供参考.方法 回顾性总结43例采用颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复治疗的颈部瘢痕畸形患者的病例资料,分析穿支血管的解剖变异、手术方式、皮瓣设计、手术效果及并发症等情况.结果 颈横动脉锁骨上穿支血管存在解剖变异,有4例从锁骨下发出;该穿支形成的扩张皮瓣与非扩张皮瓣血运可靠,无1例缺血坏死;该皮瓣修复颌颈部瘢痕,效果满意.结论 颈横动脉锁骨上穿支皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩的良好方法,值得推广应用.
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颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕修复的应用
颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张后扩大皮瓣利用率，转移灵活，在颈部瘢痕大大扩展了颈部瘢痕修复的临床应用范围，克服了传统治疗方式的诸多弊端，应用灵活，手术成功率高。颈横动脉颈段皮支位置较恒定，解剖简单，易于操作，其适应证及优缺点可以指导临床应用。随着研究的不断深入及血流动力学的进一步研究，颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕美学修复中必将有广阔的临床应用前景。
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扩张皮瓣修复颌颈角的应用体会
目的 探讨扩张皮瓣在修复颈部烧伤后瘢痕畸形,同时重塑颌颈角的临床应用体会.方法 对9例颈部烧伤后瘢痕形成、颈部功能受限、颌颈角变浅或消失的患者,在皮肤软组织扩张术后,设计扩张皮瓣修复的同时重塑颌颈角.结果 7例患者外形及功能满意,颌颈角明显,2例颌颈角偏浅,外形欠佳.结论 利用扩张皮瓣修复重塑颌颈角,具有预防再次挛缩畸形的优点,矫正功能的同时再现颌颈角的外形,临床效果较满意.
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内镜甲状腺切除术应把握的几个问题
甲状腺是人体内重要的内分泌腺,功能复杂,病种多样且高发,甲状腺手术是普外科常见的手术之一.由于颈部瘢痕有碍美观,妨碍了大部分患者对手术的满意度,影响了部分患者的依从性,延误病情.随着内镜技术的进步,内镜甲状腺手术也得到了飞速的发展.
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重复扩张双侧胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕
目的 探讨应用重复扩张双侧胸三角皮瓣转移修复大面积面颈部瘢痕的可行性及临床效果,结合复习相关文献,探讨皮肤重复扩张的注意事项.方法 对9例颈部合并面颊部、颌部增生性瘢痕患者,在前胸以第2肋间胸骨向外旁开2 cm为内侧界线中心,纵向轴线向外下乳晕方向或横行向外放置600 ml或者800 ml扩张器,待注满容量后取出扩张器,将扩张胸三角皮瓣向同侧颈部转移,修复相应部位的皮损.半年后,在颈部转移皮瓣下放置400 ml或者500 ml扩张器.再次扩张转移到颈部的胸三角扩张皮瓣,向面颊部、颌部转移,修复相应部位的皮损.结果 第1次扩张过程顺利,第2次扩张过程中有2例扩张皮瓣破裂.经过两次扩张,两侧胸三角瓣修复面颈部瘢痕400~520 cm2(平均440 cm2),皮瓣与受区周围皮肤颜色及质地匹配良好,修复效果满意.结论 经过2次扩张的胸三角皮瓣是修复严重面颈部瘢痕的良好方法,2次扩张间隔时间好在半年以上,第2次扩张速度应较第1次稍慢,重复扩张期间,保护皮瓣免受较大的外力挤压.
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颈肩峰区扩张皮瓣修复面部及颈项部瘢痕的临床效果
目的 探讨以颈肩峰区扩张皮瓣转移修复切除面部、颈部及项部瘢痕创面的可行性及临床效果.方法 在颈肩峰区肌筋膜表面埋置扩张器,待扩张器注满容量后取出扩张器,形成以颈跟部为蒂的扩张皮瓣,将皮瓣选择90°～180°向面部、颈部或者项部等需要的部位转移,转移皮瓣遗留的创面直接缝合或者游离植皮封闭创面.结果 共28例患者,单纯面部瘢痕5例,面部、颈部瘢痕18例,颈部、项部瘢痕5例.埋置扩张器的容量600 ml或者800 ml,形成的转移扩张皮瓣宽度5～10 cm,长度15～23 cm,皮瓣大长宽比例为4∶1.所有转移皮瓣全部成活,皮瓣与受区周围皮肤颜色及质地匹配良好,修复效果满意.结论 颈根部及肩部皮肤的穿支血管恒定,穿支血管的吻合支丰富,以这些穿支血管为蒂的颈肩峰区扩张皮瓣血运可靠,应用其修复面部、颈部及项部皮损,是一种可行、有效的方法.
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扩张的胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕
胸三角皮瓣是修复面颈部瘢痕的良好材料[1,2].传统的胸三角皮瓣外观臃肿,供区常需植皮修复,扩张的胸三角皮瓣则可克服以上缺陷[1].我们于1999年9月～2001年3月完成5例7次手术,效果良好.
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带穿支血管的胸三角扩张皮瓣在面颈部瘢痕修复中的应用
1965年Bakamjian等~([1])首先报道胸三角皮瓣并用于面颈部创面修复取得较良好效果,但因皮瓣较厚、臃肿、切取的面积与供区修复矛盾限制其应用.为此,我们应用带有穿支血管的胸三角扩张皮瓣修复面颈部瘢痕,2000至2008年共完成手术16例,取得较为满意的效果.
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关键词：
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儿童颈部瘢痕挛缩畸形手术及康复
目的探讨儿童颈部瘢痕挛缩的手术方法及康复.方法自1998年4月～2004年12月,对56例2岁～12岁之间的Ⅰ-Ⅳ度颈部瘢痕畸形患者采用局部皮瓣、皮肤扩张术、局部皮瓣转移加全厚或中厚植皮等手术方法整复,并结合术后的颈托固定、理疗等防止瘢痕挛缩措施及主动及被动锻炼等综合治疗措施至少6个月.结果Ⅰ度畸形采用Z改形、五瓣成形术等10例;Ⅱ度患者采用局部皮瓣扩张后转移修复加中厚植皮5例,局部皮瓣转移加全厚或中厚植皮17例;Ⅲ-Ⅳ度患者采用局部皮瓣转移加全厚或中厚植皮共24例.术后近期效果良好,随访6个月～2年,4例颈部后仰活动轻微受限,6例所植皮片轻度挛缩.结论对儿童颈部瘢痕畸形,手术治疗结合功能锻炼,可获得良好的治疗效果.
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邻近皮瓣修复颈部瘢痕畸形的临床应用
目的颈前瘢痕挛缩严重影响头颈部功能及外形.方法1995年以来,应用胸三角等邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形22例,采用带蒂胸三角皮瓣10例,颈胸皮瓣8例,颈肩皮瓣2例,带蒂与吻合血管联合移植超长胸三角皮瓣1例,游离肩胛旁皮瓣1例.结果20例全部成活,2例部分感染坏死.经1～5年随访,颈部外形及功能恢复满意.结论应用邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形成功率高,皮瓣质地、颜色与颈部相似,修复后皮瓣无臃肿,是一种比较理想的手术方法,带蒂与吻合血管超长的胸三角皮瓣联合移植,是修复颌面颈部大范围软组织缺损的良好方法.
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颈胸部烧伤手术麻醉使用喉罩的临床体会
颈胸部烧伤后的瘢痕孪缩造成的插管困难,可以通过才用喉罩(LMA)来维持呼吸道通常,并能取得满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料选取SAAⅠ-Ⅱ级烧伤患者16例,择期进行削痂植皮手术,Ⅱ度以上的烧伤面积<70%,其中男10例,女 6例,年龄18～56周岁;术前用药:苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,术前30 mins肌内注射.按烧伤情况分为两组:A组为颈胸烧伤后颈部瘢痕患者8例,开口度为3～5 cm,其中舌咽部结构分级之Ⅲ级可见软腭6例,Ⅱ级2例;B组为普通烧伤患者,开口度4～6 cm,舌咽部结构分级为Ⅰ级.
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超声波药物透入治疗面颈部瘢痕的疗效观察
瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是对创伤产生的异常组织反应，可导致明显的形态和功能障碍。虽然早期瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的临床表现相似，但瘢痕疙瘩的生长终会超过初的创伤边界。增生性瘢痕在创伤后四周内出现，而瘢痕疙瘩可能直到三个月才出现，偶尔会直到伤后数年才出现[1]。瘢痕是创伤愈合的自然结果，可一旦增生过度，尤其是在面颈部不仅影响外观，而且会引起功能障碍，给患者身心健康带来严重危害。由于瘢痕疙瘩（keloid，KD）的发病机制十分复杂，目前对它的治疗仍无突破性进展[2]，在整形外科领域防治增生性瘢痕和瘢痕疙瘩仍是一个困难的课题之一，尽管众多学者及临床医师对此进行了广泛的临床研究，但迄今为止还没有发现一种疗效确切一致的理想治疗方法。我科近年来一直在探索并应用超声波药物导入复方肝素纳尿囊素凝胶预防和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，取得了较好的疗效。
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颈部切瘢植皮术的护理
颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见,以烧伤后遗症多,据统计占烧伤后全身各部位畸形的9.4%～13%[1].而颈部外形的完整在人们的容貌中占有重要的地位,任何细小的组织缺损、畸形都会显得突出,对患者的心理和精神造成不良影响.1991年1月-2005年12月,本院共收治颈部瘢痕挛缩畸形并行切瘢植皮术者37例,通过手术后严密观察病情变化及细心护理,取得较理想的手术效果,现将护理体会介绍如下.
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颈阔肌肌瓣加厚中厚皮片移植修复颏颈粘连
颈部瘢痕挛缩在临床中较为常见,据统计约占烧伤恢复后全身各部位畸形的9.4%～13%[1].目前治疗颈部瘢痕挛缩畸形的方法较多[2～6],各有其优缺点.颈部瘢痕挛缩畸形严重地影响颈部的功能及外观,给患者带来极大的痛苦和心理负担.我院自1 992以来,对颈部瘢痕颏颈粘连的患者,用颈阔肌肌瓣加厚中厚皮片移植修复18例,均获得满意疗效,报告如下.
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微创技术在面颈部皮肤扩张器埋置术中的应用
皮肤软组织扩张技术,自70年代以来,在临床上取得了广泛的进展,尤其是在面颈部瘢痕的处理方面应用较多,近30年来,随着皮肤软组织扩张器生产工艺的不断进步和临床工作经验的积累,目前因为技术原因导致手术失败的病例已经明显减少[1],我们发现把微创技术美容观念贯穿在皮肤扩张手术的始终,规范手术操作规程,就能明显减少手术并发症,提高手术成功率,达到满意的手术效果[2].
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扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩
目的寻求在颈部瘢痕挛缩修复中,优于传统手术疗效的方法.方法采用大容量扩张器置入肩部进行常规扩张,扩张6～8周后,行颈肩部皮瓣转移一次性手术完成修复治疗.移植皮瓣的面积为6 cm×11 cm～12 cm×21 cm .结果共治疗15例患者,移植皮瓣全部存活.术区的外观、质地佳.结论扩张后颈肩皮瓣血运丰富,供瓣面积大,皮瓣质地佳,供区隐蔽可直接缝合,易为女性及青年患者接受.
