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运用PDCA循环法规范手术标本管理
目的:探讨应用PDCA循环法规范手术标本管理,降低手术标本错误率的有效方法.方法:分析发生事件的原因,制定一系列的工作计划和措施(P阶段),并且按照计划措施认真执行(D阶段),定期检查是否达到预期目标(C阶段),后根据结果进行总结,以指导今后的工作(A阶段).结果:通过4个周期的PDCA循环,加强了手术标本管理,实现零差错.结论:PDCA循环法是科学解决问题的工作方法,能显著提高手术标本管理.
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《中华普通外科学文献(电子版)》2015年各期中心主题
热忱欢迎踊跃投稿和订阅,要求文稿具有先进性、科学性和实用性,尤其欢迎包括PPT幻灯、手术录像及动画等多媒体形式的稿件,以及循证医学、术式改进、争议问题、基础研究等方面的文章。优先采用对规范手术和创新手术录像。
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腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理
自1994年日本学者 Kitano 等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌以来,腹腔镜技术在胃癌外科中的运用已有20余年的历史。近年来,越来越多的学者在关注腹腔镜胃癌手术远期疗效的同时,也更加重视手术的安全性[2-4]。尽管已有美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)指南[5]、《日本胃癌处理规约》[6]等来规范手术的切除范围和清扫程度,但由于东西方国家间胃癌流行病学和人群特点等方面的差异,腹腔镜胃癌根治术的可行性和安全性并未得到一致的结论。多数中心报道腹腔镜胃癌根治术后并发症发生率为11.6%~18.7%[7-9],部分中心高达24.9%~42.6%[3,4,10],影响了腹腔镜胃癌手术的开展和普及。在我国,进展期尤其是伴随淋巴结转移的胃癌占大多数,对术者的要求颇高,手术相关并发症值得胃癌微创外科医师的关注。现结合相关文献并总结本中心2170例腹腔镜胃癌手术的数据,就腹腔镜胃癌手术并发症的原因、预防和处理措施进行论述。
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微创技术在面颈部皮肤扩张器埋置术中的应用
皮肤软组织扩张技术,自70年代以来,在临床上取得了广泛的进展,尤其是在面颈部瘢痕的处理方面应用较多,近30年来,随着皮肤软组织扩张器生产工艺的不断进步和临床工作经验的积累,目前因为技术原因导致手术失败的病例已经明显减少[1],我们发现把微创技术美容观念贯穿在皮肤扩张手术的始终,规范手术操作规程,就能明显减少手术并发症,提高手术成功率,达到满意的手术效果[2].
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器械清洗存放盘在规范手术器械管理中的应用
近两年,随着医院的发展,许多大医院供应室的管理模式向一体化管理模式转变,即手术室的医疗包和敷料由供应室进行统一管理,供应室护士独立承担手术器械、敷料的一系列供应工作,所有器械的清洗、保养、打包由经过专业培训的供应室护士完成.
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出库单在消毒供应中心手术器械管理中的应用
手术器械纳入消毒供应中心(CSSD)进行集中管理,已被中华人民共和国卫生部列入强制性卫生行业标准.有文献报道,应用手术器械交接单,规范手术器械管理,可减少器械丢失[1-3].临床应用手术器械交接单2年,发现该方法存在一定弊端.因此,于2009年1月起改用手术器械出库单,收到较好的管理效果.现报告如下.
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试论规范住院病人手术人次数统计口径的必要性与可行性
统计工作应该遵守的各项制度、规范、定义是统计指标相关数据积累和计算的依据,卫生行政主管部门在考量医院工作绩效时,需要准确的统计信息[1].本文对重新规范手术人次数统计口径的必要性与可行性作如下探讨.
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浅谈10例腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床护理
前列腺癌在欧美是影响老年男性健康的常见的实体肿瘤.在我国,前列腺癌的发病率虽然低于欧美,但随着饮食结构的改变,平均寿命的延长,其发病率有逐年上升的趋势.近年来,腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopicradical prostatectomy,LRP)已成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术.LRP不仅保留了开放手术的特点,而且具有创伤小,出血少,视野清晰和有助于辨认盆腔精细解剖结构等特点[1].2011年1月至2012年2月,我科应用腹腔镜前列腺癌根治术治疗10列前列腺癌患者,配合精心的全程优质护理服务,疗效显著,现报道如下.
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根治性胃肠癌数字手术病理研究
治愈性胃肠癌仍以手术治疗为唯一的治疗手段,早期胃癌术后复发率为1.5%~13.7%[1],而进展期达50%~70%[2],结肠癌的局部复发率为3.1%~25.6%[3],直肠癌为4%~40%[4],规范手术操作规程直接影响到患者的生存率,然而当前规范化手术尚无卓有成效的质量控制指标,导致临床实践中存在各引其是的无序状态,建立标准化、数学化程序以衡量手术操作规程势在必行.
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腹腔镜下前列腺癌根治术中尿控保护
根治性切除术是治疗早期前列腺癌的标准方法,而腹腔镜前列腺癌根治术(1aparoscopic radical prostatectomy,LRP)已逐渐成为治疗局限性前列腺癌的一种规范手术[1-5].腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小和精细的手术操作等优点,能明显减少术后并发症.尿失禁是前列腺癌根治术术后常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量及心理健康.我们查阅了近年LRP术后尿失禁相关文献,综述如下.
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结直肠癌外科治疗水平差异的思考
我国结直肠癌的治疗水平差异甚大这是不争的事实,不同医院之间有差异,大小城市之间有差异,同一医院医生个体之间也有差异.这种差异产生的可能因素有以下几点:(1)肿瘤临床病理分期不严密,如送检淋巴结数量不够或未能了解肿瘤穿透肠壁或浸润周围脏器时有无伴发微灶播散等;(2)没有严格的机制来规范手术操作程序和方法,如"不接触技术(no touch)"的采用,术中是否化疗等;(3)外科医生手术技巧的个体差异;(4)有无采用外科手术治疗以外的综合性辅助治疗措施.如何缩小外科治疗效果的差异,是我国结直肠外科专业学组及有关的专业委员会应该思考的问题.
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散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察
目的 探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后.方法 回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料.按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术).分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况.结果 非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21%比100%,x2=1.249 4,P>0.05),1年复发率分别为15.79%和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100%比16.67%,x2=4.444 4,P<0.05),5年复发率分别为0和83.33%.2组术后喉返神经损伤率(x2=0.070 8,P>0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(x2=2.722 7,P>0.05)比较差异均无统计学意义.结论 散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率.
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卵巢上皮癌规范手术治疗对提高生存率的影响
目的比较卵巢上皮癌规范手术治疗与非规范手术治疗的生存率(时间).方法将1989年4月至2000年10月我科治疗的45例卵巢上皮癌分为二组:第一组为规范手术组,指接受确定分期手术或腹膜外肿瘤细胞减灭术(TRS)者,共33例,其中Ⅰ期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期20例;第二组为非规范手术组,指未行分期手术或行腹膜内肿瘤细胞减灭术(TRS)者,共12例,其中Ⅰ期2例、Ⅱ期1例、Ⅲ期9例.结果共随访9个月至147个月:(1)第一组平均生存50.91个月,五年生存率51.52%,第二组平均生存25个月,五年生存率8.34%,两组生存率有极显著差别(P<0.01).(2)第一组缩瘤至≤2cm有23例,第二组仅有3例,显示了第一组手术彻底切除病灶的优势.(3)腹膜后淋巴结清除34例(其中10例未完成化疗),5例(73.53%)持续缓解,未清扫淋巴的11例无一例持续缓解.结论卵巢上皮癌病例接受规范手术治疗是为化疗提供有利条件的关键,明显提高生存率.
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子宫颈癌规范手术的生存率、并发症分析
目的研究对子宫颈癌施行规范手术的疗效和并发症,以提高子宫颈癌手术后的生存率和生存质量.方法规范手术组:1994年1月至2000年12月,本科收治子宫颈癌78例,施行了以下规范手术:(1)扩大性筋膜外全子宫切除术,适用于原位癌、Ⅰa1期病例,共3例;(2)次广泛全子宫切除术(改良式子宫根治术)加选择性盆腔淋巴结清扫术,适用于Ⅰa2期,Ⅰ b及Ⅱ期术前放疗或放疗后未控的病例,共12例,术前均施行过放疗;(3)广泛性全子宫切除术(子宫根治术)加盆腔淋巴结清扫术,适用于Ⅰb、Ⅱa期病例,共63例;(4)输尿管悬吊术、部分阴道重建术、膀胱造瘘术,适用于行子宫根治术和改良式子宫根治术的病例,共75例;(5)卵巢腹部移位术,适用于45岁以下、卵巢正常的手术病例,共34例.1989年1月至1993年12月于本科未严格规范手术的18例作为对照组.规范手术组按不同治疗时间分两个阶段与非规范手术组比较3年、5年生存率.结果两组淋巴转移率相似,但规范手术组的3年、5年生存率明显高于非规范手术组,P<0.05,而输尿管梗阻、尿瘘、膀胱功能障碍、泌尿道感染、阴道缩短、淋巴囊肿、卵巢去逝综合征却明显低于非规范手术组,P<0.01或0.05.结论对早期和部分中期子宫颈癌施行规范手术能提高其生存率.子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术、输尿管悬吊术、部分阴道重建术、膀胱造瘘术和卵巢移位术可视为Ib和部分Ⅱa期子宫颈癌的规范手术;改良式子宫根治术加选择性盆腔淋巴结清扫术和上述配套手术可视为Ⅰa2,Ⅰ b及Ⅱ期术前放疗或放疗未控子宫颈癌的规范手术.因为这两组手术在提高早期及部分中期子宫颈癌患者生存率的同时,可明显降低其并发症,提高患者的生存质量.