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经腹腔镜前列腺癌根治术中直肠损伤的处理
经腹腔镜前列腺癌根治术laparoscopic radical prostatectomy(LRP)中发生直肠损伤是罕见的,在我们前200例手术中,一共发生2例(1%)直肠损伤,为此,提出了有关这种损伤的治疗处理流程.
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经腹腔镜前列腺癌根治术中直肠损伤的处理
经腹腔镜前列腺癌根治术laparoscopic radical prostatectomy(LRP)中发生直肠损伤是罕见的,在我们前200例手术中,一共发生2例(1%)直肠损伤,为此,提出了有关这种损伤的治疗处理流程.
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浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌(T1~T2c期)有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。在我国,由于受仪器设备及经济条件限制,腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是目前我国的主流术式。该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。但由于 LRP手术并发症相对较多[1],因此对术者技术要求比较高,一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚,很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。
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腹腔镜下根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘二例报告
近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟,腹腔镜下根治性前列腺切除术( laparoscopic radical prostatectomy ,LRP)已渐普及。 LRP术后发生膀胱直肠瘘虽少见,但确是严重的并发症。2009年3月至2014年10月我院开展95例 LRP,2例术后出现膀胱直肠瘘,现报告如下。
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根治性前列腺切除术后继续治疗时机及方法的选择
美国每年新发男性恶性肿瘤患者中几乎25%为前列腺癌(prostate cancer, PCa)[1],其中40%需要接受根治性前列腺切除术(radical prostatectom,RP)[2].随着前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查及前列腺穿刺活检在我国的不断普及,局部早期CaP发病率迅速上升并导致RP数量的逐年上升.
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论LRP中膀胱、尿道吻合的常用方法
1991年Schuessler等做了全球首例腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),至1995年共完成9例.Schuessler等认为此手术虽有可行性,但技术难度大、手术时间长,不适宜在临床推广.此后,Quillonneau等改善了该手术技术,使术中解剖影像比开放性手术更清晰,更利于保护重要的解剖结构,便于手术操作,减少术中出血,且有利于患者术后康复.LRP于本世纪初普及于临床.
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根治术后病理T3期或切缘阳性前列腺癌的辅助放疗的系统综述和荟萃分析
研究背景:前列腺癌是西方国家男性常见的非皮肤来源恶性肿瘤,病死率排第二位.根治性前列腺切除(RP)是临床局限性前列腺癌标准的外科治疗手段.
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腹腔镜前列腺癌根治术后Hem-o-lok移位致膀胱结石形成原因分析与处理体会
腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)由于其创伤小、出血少等优点,是目前治疗局限性前列腺癌普遍采用的术式[1]。Hem-o-lok是LRP术中常用的止血器械[2]。临床上对LRP术后Hem-o-lok移位多有论述,但继发膀胱结石形成的报道较少。本次研究总结腹腔镜前列腺癌根治术后Hem-o-lok移位致膀胱结石形成原因分析与处理体会。现报道如下。
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腹腔镜前列腺癌根治术的护理配合
腹腔镜根治性前列腺切除术(laporoscopic radical prostatectomy,LRP))是近年来治疗前列腺癌的新技术,与开放手术比较,其特点是损伤小,解剖结构清楚,手术并发症的发生率与开放手术接近,在对尿控率、性功能保留上有潜在优势.浙江大学医学院附属第一医院对34例前列腺癌患者施行LRP术均获成功,现将手术护理情况报道如下.
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前列腺癌中KDM5C过表达可作为前列腺特异性抗原复发的预后指标
目前,表观基因调控能够触发前列腺癌的转移和引发雄激素非依赖性前列腺癌。组蛋白赖氨酸脱甲基酶( KDMs )是一种可以去除抑制和激活组蛋白标记的表观酶。 KDM5家族成员能够去除组蛋白H3赖氨酸4的二甲基化(一种激活标记),致使它们成为下调肿瘤抑制的潜在成员,这表明它们的活性能够抑制癌基因。我们在两个独立的根治性前列腺癌切除术组(共822例前列腺肿瘤),采用免疫组化系统性分析KDM5C的表达模式。 KDM5C标记细胞核阳性,与降低前列腺特异性抗原的无复发生存率显著相关。我们的研究表明KDM5C核表达是独立的预后指标。引人注目的是,KDM5C核表达对无进展生存率的预后价值是专门针对Gleason评分为7的肿瘤组。另外,下调KDM5C表达后导致体外前列腺癌细胞的生长阻滞,并诱导调控几个增殖相关的基因,我们的数据表明:KDM5C参与前列腺癌细胞的增殖调控,并有可能成为新的治疗前列腺癌的治疗靶点;此外, KDM5C的过表达是前列腺切除术后治疗失败和肿瘤复发的一个独立的、新的预测指标。
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腹腔镜下前列腺癌根治术中尿控保护
根治性切除术是治疗早期前列腺癌的标准方法,而腹腔镜前列腺癌根治术(1aparoscopic radical prostatectomy,LRP)已逐渐成为治疗局限性前列腺癌的一种规范手术[1-5].腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小和精细的手术操作等优点,能明显减少术后并发症.尿失禁是前列腺癌根治术术后常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量及心理健康.我们查阅了近年LRP术后尿失禁相关文献,综述如下.
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改良一针式缝合技术在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用
自1991年 Schuessler 行第1例腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)以来[1],随着前列腺及盆底解剖结构进一步清晰及手术技巧的改进,该手术方式已经成为治疗局限性前列腺癌的有效方法。LRP 手术学习曲线较长,即便是手术经验丰富的医生也是如此。LRP 手术的难点主要在于前列腺背侧血管复合体的处理、膀胱颈和尿道的分离与识别等。由于耻骨后操作空间狭小、膀胱尿道吻合张力过高及腹腔镜下缝合的困难,膀胱尿道吻合成为LRP 的大难点之一[2],这也是 LRP 难以向更多医疗单位普及推广的主要因素。我科2012年1月至2013年6月应用改良一针式缝合技术在30例 LRP 中行膀胱尿道吻合,取得满意的效果,报告如下。
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腹腔镜时代开放性根治性前列腺切除术的地位
前列腺癌(PCa)是目前国际上为广泛关注的男性恶性肿瘤,尽管我国目前仍属于PCa低发地区,但是由于生活方式与饮食结构的变化,发病率在迅速增高.在我国,晚期PCa占有较高的比例,但是由于我国泌尿外科医师的努力,积极开展PSA检测,以及经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,使早期局限性PCa的检出率有明显增加,从而推动了国内根治性前列腺切除术的开展[1].国际上广泛开展的根治性前列腺切除术的主要方式有开放性手术、单纯腹腔镜手术以及机器人辅助的腹腔镜手术3种,后两种手术被统称为微创根治性前列腺切除术(minimally invasive radical prostatectomy, MIRP).
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Objective: To report our prelimilary experience of laparoscopic radical prostatectomy (LRP) for clinically localized prostatic cancer.Methods:23 cases with localized prostatic cancer underwent LRP in our institution from October 2000 to August 2003. The median age was 64.5 years old, the median PSA was 13 ng/ml and median Gleason score of biopsy specimens was < 7. The operations were performed according to Montsouris technique. Briefly, operations were carried out transperitonealty, combining posterior and anterior approachs to the prostate, transecting the bladder neck, lateral dissection of the prostate, urcthrovesical anastomosis, completing the operation.Results:No death and no conversion rate were observed in this series of 23 cases of LRP. No re-intervention was needed. The median operating time was 325 minutes (range 270 to 660 min) including the lymphadenectomy phase that was considered necessary in the case whose PSA value was 51ng/ml and pathological reading was negative to thoses lymph nodes; The median intraoperative blood loss was 430 ml(rang 200 to 1100 ml). Postoperative bladder catheterization time was 20 days. Surgical positive margin was found in I case of pathlogical stage of pT2b and Casodex 50 mg had been used on this case for 3 mon after the PSA value was < 0.2 ng/ml. Postoperation follow-up of 3 to 24 mo. showed no signs of complications such as urethral stricture or urine incontinence. The PSA concentrations was < 0.3 ng/ml in all cases.Conclusions: LRP provides a clear and magnified anatomical image to allow a more precise and safer dissection.
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腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术配合
前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一1,随着前列腺特异性抗原(PSA)检测的推广及对前列腺癌认识的加深,我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势,据统计上海地区2008 年前列腺癌的发病率为29.02/10 万,已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率第一位2.如今随着腹腔镜技术的发展和成熟,腔镜手术正逐渐取代开放手术而成为前列腺癌的主要手术方式.本次收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院2009.6 至2012.2 腹膜外腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)病例27 例,取得满意效果.现将手术中的护理体会报道如下.