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肝移植相关技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
现代肝脏外科既包括肝切除也包括肝移植,两者相辅相成,互相促进,共同推动肝脏外科的发展.随着人们对肝脏解剖学认识的深入,现代影像学技术和术中血流阻断技术的发展,以及各种断肝止血器械的应用,使肝切除术的适应证得到很大的扩展,手术安全性显著提高[1-3].仅从技术层面来讲,目前肝切除术已做到了手术"无禁区".肝切除技术的发展和提高为肝移植的开展奠定了基础,肝移植是现代医学技术发展的集中体现.自1963 年Starzl 教授完成人类第1 例原位肝移植以来,肝移植的发展已经历了整整半个多世纪,肝移植技术有了突飞猛进的发展.活体肝移植、劈离式肝移植等技术也取得了较快发展并逐渐成熟.肝移植技术的发展反过来又推动肝切除术的创新和发展[4-5].
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腹腔镜外科的微创意义
腹腔镜已有100年的发展历程,1987年之前,因为只能由一个或两个人进行观察,虽可作为重要的诊断手段和做一些简单的手术,但是不能作复杂手术.1986年微型摄像系统(微晶片)移植到内镜成功,电子内镜问世,要观察的图像可以显示在几个人能同时看到的电视荧光屏上.1987电视腹腔镜产生.同年法国的Philippe Mouret医师完成第一例腹腔镜胆囊切除手术.电视腹腔镜可以几个人同时看到手术野,相互配合完成较为复杂的手术成为可能 .这种手术一面世,因为它具有微创的特点,很快就受到病人的欢迎和一些医师的兴趣,迅速在世界范围推广开展.在腹腔镜胆囊切除手术广泛开展的基础上,医生的经验日积月累和技术水平不断提高,以及新型摄像显像系统和分离止血器械的研制成功,使腹腔镜外科手术的种类迅速增多,在外科领域迅猛形成一股腹腔镜外科热潮,不仅普通外科开展了胃、结肠、脾脏、肝脏、胰腺等复杂手术.而且,在胸科、妇产科、泌尿科、小儿外科也相继开展了多种手术.其来势之猛和影响之大是外科领域少见的一次技术革新.成为当今外科发展快的课题之一.回顾腹腔镜外科发展的过程,清楚显示腹腔镜外科是电子科学发展的成果与外科手术相结合的产物,是科学发展的必然结果.
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简易烧烙止血器
在美容整形外科和眼科的较小手术中,有时用酒精灯加热大头针、曲别针、L形不锈钢烧棍等物品进行止血,而较少使用电凝止血器械.原因是这种方法简便、实用、有效.但酒精灯烧烙止血存在着某些缺点,比如:每次止血都要由医师亲自夹持烧烙针加热,中间要等待,导致手术时间延长;其次,被加热的烧烙物多为代用品,蓄热量小,每次烧烙的出血点少,功能单一,难以尽如人意.
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便携式全自动气压止血带的研制
普通手动气压止血带具有携带方便、操作简单的特点,作为四肢的止血器械现已被大多数医院的手术室(麻醉科)所采用.但因手动打压,故有定压不准的缺点,尤其是当止血带有不易察觉的轻微漏气时,在术中麻醉医师既要注意观察、记录监护仪所示心电、血氧、血压等参数的变化,又要随时准备给止血带打气,从而也就很难保证手术效果,极易引起严重的并发症.为了保证手术的顺利完成,解决手动气压止血带定压不准的缺点,我们经过反复研究、实验,研制成功了一种便携式全自动气压止血带,经258例临床试验,效果满意.
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腹腔镜前列腺癌根治术后Hem-o-lok移位致膀胱结石形成原因分析与处理体会
腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)由于其创伤小、出血少等优点,是目前治疗局限性前列腺癌普遍采用的术式[1]。Hem-o-lok是LRP术中常用的止血器械[2]。临床上对LRP术后Hem-o-lok移位多有论述,但继发膀胱结石形成的报道较少。本次研究总结腹腔镜前列腺癌根治术后Hem-o-lok移位致膀胱结石形成原因分析与处理体会。现报道如下。
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围手术期安全应用充气止血带现状
气压止血带是用于四肢外伤或病变引起的四肢大出血及手术的止血器械.主要作用是阻断肢体血流,为四肢的外科手术提供一个近不流血的局部区域,同时也防止经静脉局部麻醉的麻醉剂进入体循环[1].合理的使用气压止血带可以达到止血和减少手术中失血,使肢体创面处于无血状态,使术野暴露清晰,易于辨认组织结构,便于手术操作,避免组织损伤,缩短手术时间[2].鉴于此气压止血带在四肢手术中广泛应用,但应用止血带应遵循一定的原则,否则会造成各种不良反应.如何正确使用气压止血带,减小或者避免对患者的伤害,是广大护理同仁关心的议题.本文就围手术期如何安全的使用气压止血带进行综述.
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腹腔镜止血器械动物实验研究进展
随着腹腔镜手术广泛开展,各种止血器械如单极电凝、双极电凝、钛夹、内镜用切割吻合器、超声刀及结扎束血管闭合系统等逐渐应用于临床.如何评估一种器械的生物学效应以便更好地服务于临床,是很多临床医师及研究者关心的问题.本文就对既往研究者在探究以上止血器械的生物学效应时所使用的方法作一综述,以期规范此类实验.
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术中应用气压止血带的护理体会
气囊充气压迫式止血带(简称气压止血带)是四肢手术时常用的止血器械.经708例临床实践,我们认为这种气压式止血带具有减少出血、术野显露清晰、利于手术操作的优点,但使用不当也会产生副作用,甚至发生致命性并发症.现将护理体会总结如下.
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自制"T"形弹性绷带在股动脉途径介入术后加压包扎中的临床应用
随着人民生活水平和社会老龄化程度的逐渐提高,我国心血管病的发病率不断攀升.介入心脏病学诊疗技术是目前诊断、治疗冠心病、先天性心脏病及阵发性室性/室上性心动过速等心血管疾病的有效手段.其常规动脉入路为股动脉,而术后股动脉穿刺部位的有效止血方法越来越引起同行的关注.经股动脉途径介入术后穿刺点包扎止血的材料多采用胶布、绷带卷等,应用"8"字形包扎法止血[1],术后患者下肢和腰背部疼痛、静脉血栓形成、局部出血和血肿形成等并发症发生率较高.而近年来国内外多家公司研制出的封堵器、缝合器等止血器械,因价格高使止血费用大幅增加.在传统的"8"字形包扎法基础上,作者自制"T"形弹性绷带,采用"T"形包扎法包扎股动脉穿刺点,在保证有效止血的同时,极大地提高了患者的舒适性,降低了并发症的发生率,临床应用效果满意,现报告如下.
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完全电视胸腔镜下周围型肺癌切除淋巴结清扫术的手术配合
随着科学技术的不断发展,各种止血器械及钉仓等的使用,微创手术越来越受到人们的重视,电视胸腔镜手术(Vide-assistedthoracoscopic surgery,VATS)是微创外科手术,在我院VATS开展也有10年历史,我院是胸腔镜培训基地,VATS目前已广泛地应用于各类胸部疾病的治疗.由开始的VAST辅助小切口过度到现在的全胸腔镜下完成.2009年1月至2010年6月我院采用完全电视胸腔镜下肺癌切除淋巴清扫术25例,取得了良好效果,现就配合体会报告如下.
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非肢体用止血器的研制及临床应用
创口出血是常见的临床病症,及时有效地止血,尤其是手术过程中有效止血可减轻患者痛苦,缩短手术时间,提高手术质量,防止出现失血性休克,有利于患者康复.目前,肢体用止血带及止血器已广泛应用于临床,但迄今为止,对非肢体部位(头、面、颈、胸、腹、臀、会阴等)的创口出血,仍沿用手压、钳夹等止血方法,其止血不全,影响术者操作,从而影响手术质量.基于临床工作需要,笔者研制了一种非肢体部位实用新型止血器械,临床应用取得了满意的效果.
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气囊止血带在上肢佳充气压力的探究
气囊充气压迫式止血带(简称气压止血带)是四肢骨科手术时常用的止血器械,主要由气囊、压力表及打气筒等组成,采用人工打气法,使用止血带阻断肢体血液达到止血的目的.
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试论止血器械在神经外科术中应用的新进展
目前外科手术的发展趋势是微创.随着神经外科手术的广泛开展,各种止血医疗设备不断问世,并且性能不断改进,止血效果及可靠性不断增强.该文章结合笔者工作经验,对止血器械在神经外科术中应用的新进展进行了探讨,具有一定借鉴意义.