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不典型心绞痛冠状动脉造影术后并发假性动脉瘤一例临床分析
病例:患者,女年龄:77岁,因反复头颈部疼痛两年,再发并加重2周于2012年8月31日入院。患者缘于2年前始不明诱因出现头颈部疼痛,放射到胸部及双侧肩部,为持续性胀痛,每年发作数次。近2周来上述症状再发且明显加重,与体力活动无明显关系,也无心悸、眼花耳鸣。患者十余年前患过“脑梗塞”病史,患“高血压病史”4~5年。患“骨质疏松症”4至5年疗。查体:体温36.5℃,脉博:76次/分,呼吸:20次/分,血压:150/80 mmHg。神志清楚,脸结膜稍苍白,口唇苍白,无紫绀,颈软无颈静脉怒胀,甲状腺不肿大,两肺呼吸音清晰,心脏无扩大,心率76次/分,心律齐, A2>P,二尖瓣区可闻及Ⅲ/6级吹风样收缩期杂音,性质柔和,无传导,腹部平软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及,脊柱生理弯曲,无压痛,四肢活动自如,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射正常,病理反射末引出。辅助检查:心电图检查:窦性心律,完全性左束支传导阻滞。颈椎X线片:颈椎骨质增生症,颈部血管超声:未见异常。生化检查:血脂:胆固醇和甘油三酯升高。甲状腺功能正常。心肌酶谱:正常。肌钙蛋白:阴性。冠状动脉造影示:左前降支85%狭窄,左旋支80%狭窄,远端血流TIMIⅠ级;右冠近端100%闭塞,远端血流TIMI 0级。冠状动脉造影术后患者出现右下肢疼痛,活动障碍,4天后请血管外科医生会诊发现右侧股动脉穿刺点周围出现约4 cm×5 cm大的包块,质硬,有搏动且可闻及血管杂音,阻断近心端血流,瘤体可缩小,杂音减弱。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬样性心脏病,不稳定心绞痛,心功能Ⅲ级。2.高血压病Ⅱ级。3.颈椎病。4.高脂血症。5假性动脉瘤。治疗:抗血小板抗凝,扩冠脉及控制血压,抗心肌缺血等,在超声定位下做假性动脉瘤内局部注射凝血酶500u以栓塞治疗法后瘤体缩小,血管杂音消失,患者疼痛明显减轻。
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延长压迫时间可降低老年人股动脉穿刺点出血风险
目的:评价以Angioseal动脉闭合装置封闭老年人股动脉穿刺点后,延长加压包扎时间降低出血并发症。方法连续入选接受冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年患者728例,均以Angioseal封闭股动脉穿刺点,上述患者随机分为常规治疗组(术后直腿平卧6h后可活动,随后于2h内拆除加压包扎用弹力绷带)和延迟包扎组(直腿平卧6h后可活动,但于术后20~24h拆除加压包扎用弹力绷带),观察血管并发症及其时机。结果两组患者发生股动脉穿刺点并发症发生率相比,差异具有统计学意义。常规治疗组的穿刺点出血、假性动脉瘤等发生率明显高于延迟包扎组(7.42% vs 1.78%,P=0.001)。其中出血并发症增高主要表现为拆除加压包扎敷料后的出血并发症增多(常规治疗组6.14%,延迟包扎组0.59%,P=0.001)。而因出血形成的假性动脉瘤发生率在常规治疗组明显增加(1.53% vs 0.00%,P=0.033);随着出血后局部压迫止血等措施的实施,静脉血栓虽有增加(0.77% vs 0.30%,P=0.628),但差异无统计学意义。结论股动脉穿刺点在应用Angioseal后的出血并发症除与穿刺技术相关外,P C I术后的抗凝、抗血小板药物治疗也是重要原因。在这些强化抗凝、抗血小板药物治疗的患者中适当延长压迫时间,减少早期活动是减少股动脉穿刺点出血并发症的重要手段。
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冠状动脉介入治疗后应用血管缝合器的临床观察及护理
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已广泛应用于冠心病的诊断和治疗[1-3].第三代PerClose血管缝合器以缝合线来处理股动脉穿刺点,可以缩短患者卧床时间,改善术后患者的舒适度,减少穿刺局部并发症,减轻了护理工作量,现将护理体会介绍如下.
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股动脉穿刺点压迫止血带的制作与应用
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是诊断、治疗冠心病的有效方法,具有创伤小、恢复快、治疗效果好等特点,但由于是有创伤性治疗、围手术期使用抗凝药物、各种大管径血管鞘管的应用及操作过程和临床危险因素等,穿刺点压迫不当发生出血、血肿是常见并发症之一,其比例5%~20%[1].为了减少出血、血肿并发症的发生,我院心内、外科合作制作止血带并应用于PCI术后股动脉穿刺点压迫止血,收到较满意效果,现介绍如下.
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46例应用血管封堵器病人的临床观察与护理
Angio-seal经皮血管封堵器是一种用于血管封闭的新型止血装置.我科于2005年10月-2006年3月采用该装置对46例冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人股动脉穿刺点进行止血处理,并在其植入前后采取相应的护理措施,取得满意效果.现报告如下.
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经股动脉穿刺冠状动脉介入术后不同包扎止血法的临床观察
经股动脉穿刺行冠状动脉介入检查及治疗,操作方便、快捷,是目前冠脉介入手术常用路径.但由于治疗中各种抗凝、抗血小板药物的常规应用,穿刺部位出血成为术后常见的并发症.尽管近年来血管封堵和缝合止血方法的应用取得了较好的效果,但费用昂贵,操作相对复杂,限制了临床应用.因此,徒手压迫仍然是目前临床上为常用的止血方法.但传统压迫止血所需时间较长,压迫过程中术者较易疲劳,患者不适感较多.为了继续寻找冠脉术后股动脉穿刺点的简便有效的止血方法,我院2004年3月-2005年10月开始观察了3种不同压迫止血法的临床效果,现报道如下.
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冠心病介入诊疗术后应用血管封堵器患者舒适度的研究
冠心病介入诊疗包括冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),在临床上已广泛应用.介入术后股动脉穿刺点,多采用人工或机械的方法进行止血处理,且为避免穿刺局部出血形成血肿,一般砂袋压迫6 h,静卧24h,同时患肢制动12 h,患者常因此产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,并且部分患者术后还会出现尿潴留、腰部酸痛及周身不适等症状[1].冠心病介入诊疗术后应用血管封堵器,明显缩短了患者卧床时间,减少术后不适感,提高其舒适度,现报道如下.
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股动脉穿刺置管术后压迫止血压力范围的临床研究
股动脉穿刺术是血管介入治疗中至关重要的第一步,而穿刺点的有效压迫又是预防术后并发症的手段之一[1].我国自开展血管内治疗后,股动脉穿刺点常规用绷带加压包扎或砂袋压迫[2].以多大的压力,既能达到止血目的,又能减轻病人不必要的痛苦,到目前为止,尚无一个明确而有效的界定范围,现就研究目的介绍如下.
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心脏介入治疗术后发生迷走神经反射3例
我院自1998年7月在北京朝阳医院心脏介入中心的指导下,共开展心脏介入治疗手术170多例,在沙袋压迫右股动脉穿刺点止血过程中,发生3例血管迷走神经反射,3例病人均以右股动脉为穿刺点,术后指压穿刺点20分钟确认无出血,绷带8字形包扎,并外加沙袋压迫,然后送入监护室.
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一例下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入术中发生脑栓塞的患者的护理
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis oblitererans,ASO)是常见的下肢动脉缺血性疾病,是动脉粥样硬化的第三大并发症.[1] ASO患者常合并多种慢性疾病,手术并发症发生率高,尤其以心血管并发症居多.我科于2013年收治一名下肢动脉硬化闭塞症患者,行下肢动脉造影术中并发脑栓塞,现病例报告如下:1 病例介绍患者,女,74岁,因双下肢疼痛10余年,加重2月于2013年6月11日收治人院,医生诊断下肢动脉硬化闭塞症.既往有高血压史、脑中风史、慢性支气管炎史4年.患者人科后神志清楚,精神较好,对答切题.于6月17日行下肢动脉造影.术中患者出现神志淡漠,反应迟钝伴恶心呕吐,立即终止手术,股动脉穿刺点止血压迫后急行CT提示双侧基底节区多发腔隙性梗死灶.予对症支持治疗后患者病情好转,因考虑患者处于脑梗恢复期,手术风险大,与家属沟通后决定暂不治疗下肢动脉硬化,于2013.9.7出院.
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超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤1例
患者女性,83岁因冠心病来我院行冠状动脉造影及支架植入术,术后第4天诉右侧股动脉穿刺点肿痛.查体:右股内侧见搏动性肿块,听诊可闻及粗糙杂音.
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肝硬化行部分脾动脉栓塞术前常规量异丙嗪致锥体外系反应1例
患者,女,47岁,已婚,农民。因“间断肝区不适10年”于2014年11月23日16:30诊断“乙型肝炎,肝硬化失代偿,重度脾功能亢进”入院。2004年2月18日发现肝硬化,2007年7月16日血球分析示:Hb 112 g/L、RBC 3.3×1012/L、WBC 2.2×109/L、PLT22×109/L。肝功能 ALT 60 U/L,AST 72 U/L,TBil 57μmol/L;白蛋白37 g/L,BG 4.9 mmol/L,肾功能正常;腹部 B 超:肝硬化伴腹水,再次住院;2009年7月17日查HBV DNA 1.32×106 IU/mL,阿德福韦酯10 mg/d 抗病毒至今,HBV DNA 均正常,2012年7月7日肝功 TBil 47μmol/L, Alb 31.1 g/L,ALT 50 U/L,AST 49 U/L,B 超:肝硬化,脾大,门静脉18 mm,少量腹水,口服普萘洛尔10 mg,3/d,降门脉压;呋塞米40 mg、安体舒通60 mg/d,利尿;患者父亲、2个哥哥均因乙型肝炎去世、儿子乙型肝炎;当时查体:神志清,精神可,重度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,心率48次/分,腹平软,全腹无明显压痛,无反跳痛,肝肋下未及,脾肋下4 cm,肝区轻叩痛,肾区无叩痛,肠鸣音正常,移动性浊音阳性,下肢无水肿,神经系统未见明显异常;辅助检查(2014年8月4日我院)肝功能 TBil 34.3μmol/L,白蛋白34.3 g/L,ALT 23.6 U/L, AST 36.4 U/L,BG 4.86 mmol/L;腹部彩超:肝硬化腹水(液性暗区29 mm)、反应性胆囊炎、门静脉16 mm、脾肋间厚70 mm、长径160 mm;入科后查血常规:WBC 1.06×109/L,N 55.80%,RBC 2.92×1012/L,Hb 66 g/L,PLT 32×109/L;尿血+;粪常规无异常;血糖、肾功能、电解质无明显异常;肝功能TBil 32.7μmol/L,总蛋白53.4 g/L,Alb 29.7 g/L,余正常;HBsAg 390.4 IU/mL,HBeAg 0.3CI,HBcAb 2.0CI;HBV DNA 阴性;HA 126.7 ng/mL,PIIIP N-P 50.4 ng/mL;PT 23.6s,血浆 D 二聚体620.0μg/L;HIV、HCV 抗体、RPR 均阴性;心电图:窦性心动过缓,心率48次/分,经清洁肠道,备皮,碘过敏试验,维生素 K1针30 mg/日,静滴2日,2014年11月25日下午14:30异丙嗪25 mg,肌注,术前常规镇静后,利多卡因0.1局麻,经股动脉穿刺,DSA 下行腹部血管造影后用棉胶海绵行部分脾动脉栓塞术,栓塞50%,术中插管顺利,术后砂袋加压股动脉穿刺点6小时,加用酚磺乙胺、氨甲苯酸注射液预防出血,泮托拉唑护胃抑酸,参麦、果糖营养支持;乳酸左氧氟沙星0.3 g,2/日静滴预防感染,患者术后80分钟突然烦躁,坐立不安,反应迟钝,双眼凝视,呼吸急促,四肢抽搐,查体:体温36.4℃,脉搏116次/min,呼吸25次/min,血压90/60 mmHg。神志清,应答准确但发音不清,双瞳孔等大、等圆,对光反射较迟钝,双肺呼吸音正常,15:54葡萄糖酸钙20 mL,山莨菪碱20 mg 静滴、17∶01再次肌注异丙嗪50 mg、11月26日凌晨1∶25第三次异丙唪25 mg 肌注,3∶08地西泮10 mg 肌注,8∶09东莨菪碱0.3 mg,静推,1 h 四肢仍持续抽搐,9∶19神经内科急会诊考虑“癔症”,经氯丙嗪针25 mg 肌注,抽搐仍频繁,后经神经内科专家会诊,考虑异丙嗪致锥体外系反应。10∶46再次肌注地西泮10 mg,11月26日下午起抽搐停止,12月2日血常规 WBC 8.37×109/L,RBC 3.69×1012/L,HGB 81 g/L, PLT 93×109/L;B 超:肝硬化腹水(44 mm)、反应性胆囊炎、门静脉增宽、脾肋间厚73 mm,长径196 mm;12月5日血常规WBC 11.54×109/L,N 77.60%,RBC 3.39×1012/L,Hb 75 g/L,PLT 214×109/L;肝功能:Alb 28.8 g/L,TBil 29.8μmol/L,ALT 10.1 U/L,AST 22 U/L,血钙2.08 mmol/L,肾功能、血糖、降钙素原、甲功三项、CEA、AFP、铁蛋白、CA199正常;12月15日出院后随访1周,无四肢抽搐。
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血管闭合装置Angio-Seal和Perclose在股动脉穿刺点封堵中的比较
腹股沟血肿和穿刺点渗血是冠脉介入(CAG或 PCI)术后常见的并发症,尤其在PCI术后[1],且常规方法止血(徒手压迫股动脉穿刺点止血15 min,弹力胶带固定,沙袋压迫8 h,穿刺侧肢体制动24 h)要求患者卧床24 h,这都给患者带来痛苦和不便.在PCI技术发展的今天,这一并发症已成为制约其发展的重要因素之一[2].血管闭合装置的出现成功地解决了这些问题.但使用装置时仍有并发症发生,如何选择合适的装置,减少并发症,成为介入医师面临的问题.
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预见性护理降低股动脉穿刺点局部血肿发生率的研究
目的:探讨应用预见性护理措施降低股动脉穿刺点局部血肿的发生率的作用。方法研究对象分为对照组和干预组,通过对回顾性调查605例股动脉穿刺介入诊疗患者(对照组)术后穿刺点局部血肿发生的危险因素,设计风险评估观察表,对322例患者(干预组)采用风险评估、护士规范化专业培训,个体化健康指导及改进护理用具等预见性护理措施,进行前瞻性干预,观察两组间血肿发生率的差异。结果两组的人口学资料和临床资料差异无统计学意义,干预组血肿发生率较对照组明显降低分别为2.17%(7/322)和5.12%(31/605),差异有统计学意义(χ2=4.652,P<0.05),血肿发生严重程度两组无显著性差异。结论预见性护理措施可以有效降低股动脉穿刺点局部血肿的发生率。
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心脏介入诊疗股动脉穿刺点两种压迫止血方法的比较
我院于1999年10月~2000年9月行经股动脉穿刺心脏介入治疗120例,本文就股动脉穿刺点两种压迫方法的效果进行比较分析.
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冠状动脉介入治疗术后血管封堵器应用的临床观察与护理
冠心病介入治疗包括冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI).行冠心病介入治疗后,以往均采用手工或机械压迫的方法对股动脉穿刺点进行止血、加压包扎,患者卧床制动时间较长,易引起疼痛、排尿困难等.
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超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤一例
病历资料 患者,女,37岁,因阵发性心慌入院,诊断为房室折返性心动过速,行射频消融术,术后抗凝治疗,术后次日患者右侧大腿穿刺点周围肿痛,皮下出现淤斑,右股动脉穿刺点处听到血管杂音,并可触及搏动性包块,彩色多普勒超声显示右侧股总动脉外侧可见一个大小为4.6 cm×1.8 cm的无回声区,内有漩涡状彩色血流信号(图1),与股总动脉间有异常血流通道,有血流往复现象,取样容积置于动脉破口处,呈双期双向的动脉血流频谱,诊断为假性动脉瘤.
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护理干预对颈动脉支架置入术后股动脉穿刺点并发症的疗效分析
目的:观察护理干预对颈动脉支架置入术后股动脉穿刺点并发症的疗效.方法:选取2015年1月~2016年11月某院收治的108例经股动脉穿刺并行颈动脉支架植入术的患者,随机分为观察组(n=54)与对照组(n=54),分别行穿刺点专项护理干预及常规护理,比较两组患者护理疗效及并发症发生率.结果:观察组下床活动时间、穿刺点愈合时间及术后24h穿刺点疼痛评分均少于对照组,组间差异显著(P<0.01);观察组感染、出血、血肿发生率均低于对照组(P<0.05),结果有统计学意义.结论:经股动脉穿刺行颈动脉支架置入术后行穿刺点专项护理干预可缩短患者术后愈合时间,降低并发症发生率,在临床中具有很好的护理价值.
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优力舒弹力绷带在脑血管造影术后止血中的应用
经股动脉穿刺全脑血管造影术是数字减影血管造影的一项检查,是诊断脑血管疾病的金标准,是神经介入治疗的基础[1].但此方法是一项有创检查,术后股动脉穿刺点易发生局部皮下血肿、渗血等并发症.因此股动脉的压迫止血显得非常重要.本院自2009年开展此项检查来,术后均采用优力舒弹力绷带包扎压迫止血,效果显著,现介绍如下.
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股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤1例
血管内介入治疗术后,并发股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤罕见.我科于2000年1月至2002年12月对1 788例患者经股动脉穿刺行血管内介入治疗,其中1例患者术后并发股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤,经积极处理和护理后愈合,收到较满意的效果.现将护理体会报告如下.