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术前B型利钠肽预测心脏外科手术术后新发房颤的meta分析
目的：应用meta分析的方法评价术前B型利钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平在预测心脏外科手术术后新发房颤（Atrial Fibrillation，AF）中的价值。
方法：计算机检索PubMed，Embase，Cochrane图书馆，中国期刊全文数据库（CNKI）及维普（VIP）数据库，按照诊断试验的评价标准检索并筛选有关心脏手术（冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换或成形术、成人先心病手术）术前BNP测定与术后AF发生相关性的文献，检索时间从建库至2012-12。根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量。采用Rev Man 5.0进行异质性检验及Meta-Disc1.4进行meta分析，对纳入文献进行加权定量合并，计算汇总灵敏度、特异度、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比及其95%可信区间（95%CI），绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC），并计算曲线下面积（AUC）。 -
产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌消化道预定植在呼吸机相关性肺炎患者中的作用
?呼吸机相关性肺炎（VAP）在重症加强治疗病房（ICU）中较为常见。产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌可能是引起VAP的病原体，对其治疗也是比较困难的。近期有学者进行了一项回顾性队列研究，试图通过监测肠道产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌定植情况来评估其对VAP的预测价值。研究对象为2006年1月至2013年8月入住综合ICU、机械通气超过48?h，且疑似VAP的患者，通过直肠拭子培养常规监测产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌。该研究共纳入587例VAP患者，其中40例（6.8%）的患者在发生肺炎之前就存在产广谱β-内酰胺酶肠杆菌定植。在研究期间，20例患者（3.4%）VAP的致病菌是产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌，其中17例在发生肺炎前就存在该菌定植。以产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌消化道预定植来预测其导致VAP的敏感度为85.0%，特异度为95.7%，阳性预测值为41.5%，阴性预测值为99.4%，阳性似然比为19.8。该研究者据此得出结论：在低流行区每周对产广谱β-内酰胺酶肠杆菌的消化道定植情况进行主动监测与筛查，能够可靠地降低该菌对VAP的致病风险。
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WONCA研究论文摘要汇编--某单项问卷对抑郁症筛查的诊断价值：MONICA/KORA F3研究结果
背景建议在普通成年人群中做抑郁症筛查，然而需要找到一种既有较好的用户友好度，又有诊断价值的量表。我们评估了“是或否”抑郁症单项筛查问卷（去年你有许多时候感到抑郁或沮丧吗？），并与患者健康问卷（ PHQ-9）中的抑郁症筛查模块进行比较。方法数据源自德国奥格斯堡市KORA F3调查的3184名参试者，将PHQ-9所定义的抑郁情绪和严重抑郁症与单项问卷筛查工具进行比较，分析了敏感度、特异度、受试者工作特征（ ROC）曲线下面积、阳性似然比（ LR＋）、阴性似然比（ LR-）、阳性预测值（ PPV）和阴性预测值（ NPV）等指标。结果与PHQ-9中的“抑郁情绪”比较，单项问卷筛查工具的敏感度低（46％），特异度高（94％）（PPV 76％，NPV 82％，LR＋8.04，LR-0.572，ROC曲线下面积0.702）。当与更保守的“严重抑郁症”定义进行比较时，敏感度增加至83％而特异度为88％，PPV降低（32％），而NPV升高至99％（LR＋6.65，LR-0.196，ROC曲线下面积0.852）。不同年龄组之间以及不同性别组之间的结果各不相同。结论单项筛查工具可降低严重抑郁症的验后概率，识别需要进行抑郁症深入详细评估的人群。此工具在与其他筛查工具组合使用时以及筛查高风险人群时，具有有限的诊断价值，但不能作为临床常规筛查工具。
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原发性肝癌中合理血清肿瘤标志物组合的筛选
目的 通过检测多种血清肿瘤标志物(TM)筛选出对原发性肝癌(PHC)有价值的合理的TM组合.方法 采用电化学发光法、免疫放射法和连续监测法检测了50例PHC患者、40例肝硬化患者及60名健康人血清中甲胎蛋白(AFP)、α-岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125(CA125)、糖链抗原50(CA50)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)8种TM水平,对各种TM组合进行平行试验及系列试验分析.结果 平行试验敏感性达到100%的组合包括AFP+AFU+GGT、AFP+AFU+ALP、AFP+GGT+ALP、AFU+GGT+ALP、AFP+AFU+GGT+ALP、AFP+AFU+GGT+CA199、AFP+AFU+GGT+ALP+CA199、AFP+AFU+GGT+ALP+CA199+CA50;总阳性似然比高的组合有AFP+AFU、AFP+AFU+GGT、AFP+AFU+ALP,分别为57.9、52.9、53.6.结论 PHC中合理的TM检测组合为AFP+AFU+GGT或AFP+AFU+ALP.
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应用ROC曲线评价生化指标对肝硬化的诊断价值
目的:运用受试者工作特征(ROC)曲线评价肝硬化辅助诊断的生化指标.方法:对133例肝病患者(肝硬化90例,慢性肝病43例)和28名健康对照组生化指标如血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、α2-巨球蛋白(α2M)、结合珠蛋白(HPr)、载脂蛋白A1(apoA1)进行检测.采用ROC曲线评价各指标的灵敏度(sensitivity,SEN)和特异度(specificity,SPE),并分析多指标联合检测的诊断效率.结果:临床常规鉴别诊断肝硬化与慢性肝病的指标ALB、ALT、AST、TBA、GGT、TBIL、α2M、HPT、apoA1,其单项检测的灵敏度分别为88.9%、65.6%、80.0%、68.9%、57.8%、58.9%、83.3%、53.3%、73.3%;特异度为90.7%、53.5%、51.2%、81.4%、62.8%、81.4%、27.9%、88.4%、90.7%;ROC曲线下面积(AUC)为0.947、0.565、0.659、0.774、0.591、0.690、0.570、0.700、0.860.其中,ALB、AST、TBA、TBIL、HPT、apoA1这6项指标在肝硬化组和慢性肝病组间有显著差异(P＜0.05).ALB、TBA、HPT、apoA1这4项指标平行试验的灵敏度为99.4.%,特异度为59.0%,阴性似然比为0.01,诊断准确度为89.5%;而4项指标系列试验的灵敏度为24.8%,特异度为99.9%,阳性似然比为248,诊断准确度为56.4%.结论:ALB、TBA、HPT、apoA1 4项指标的平行试验可作为排除肝硬化的诊断试验,系列试验可作为确诊肝硬化的较好指标.
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用ROC曲线确定cTnI诊断AMI的临界值
目的:确定肌钙蛋白I(cTnI)定量结果应用于急性心肌梗死(AMI)诊断的临界值,并重新评价其临床意义.方法:用酶联荧光分析法测定本院急诊病人198例,其中符合AMI的诊断标准患者标本96例,健康对照组102例.依据测定结果应用统计软件计算敏感度、特异度、阳性似然比和ROC曲线下的面积并进行分析,对AMI诊断的临界值进行评价.结果:根据统计分析,cTnI用于AMI的佳诊断临界值为0.12μg/L(敏感度83.33％、特异性94.12％、阳性似然比14.16；ROC曲线下的面积为0.816).结论.cTnI以0.12μg/L作为诊断AMI的临界值较为合适,可提高其临床诊断的效率.
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垂体腺瘤的影像特征对诊断其侵袭性的价值
目的研究垂体腺瘤的影像特征对诊断其侵袭性的价值.方法分析103例垂体腺瘤的影像特征.以外科手术中所见为标准,分别计算各组MRI特征的敏感性(SEN)、特异性(SPE)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR).结果 (1)出现下列征象之一者则侵袭性垂体腺瘤的诊断比较明确:肿瘤长入蝶窦腔内 (+LR为∝),肿瘤包绕颈内动脉的程度≥6/8(+LR为∝),冠状片上肿瘤未超过颈内动脉海绵窦窦内、窦上段的外切线(+LR为∝);(2)排除侵袭存在的征象为:侵袭鞍底骨、鞍底形态完整(-LR为0.10),肿瘤包绕颈内动脉的程度＜2/8(-LR为0),冠状片上肿瘤超过颈内动脉海绵窦窦内、窦上段的内切线(-LR为0);(3)高度怀疑侵袭存在的征象为:肿瘤跨越中分线(+LR为14.89),肿瘤包绕颈内动脉的程度在3/8和5/8之间(+LR分别为24.81、64.28、98.11).结论上述影像征象有助于判诊断垂体腺瘤的侵袭性.
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肿瘤标志物在胃癌诊断中的应用评价
目的 采用受试者工作特征(ROC)曲线评价肿瘤标志物在胃癌中的应用价值.方法 将129例胃病患者根据消化道内窥镜及胃组织病理检查的结果分为2组:胃癌组63例和胃良性病组66例,进行肿瘤标志物检测,计算ROC曲线下的面积(AUC),并分析多指标联合检测的诊断效率.结果 胃癌组血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-724(CA72-4)、糖类抗原-199(CA19-9)、糖类抗原-242(CA242)水平均高于胃良性病组,差异有统计学意义(P＜0.01);ROC曲线分析,肿瘤标志物CA72-4、CEA、CA19-9、CA242在ROC曲线的AUC分别为0.885、0.812、0.765、0.679;5种联合模式组合(CA72-4+CEA、CA72-4+CA19-9、CA72-4+CA242、CEA+CA19-9+CA242、CA72-4+CEA+ CA19-9+ CA242),其中CA72-4+CEA、CA72-4+ CEA+ CAl9-9+ CA242组合平行试验的阴性似然比≤0.1;5种组合序列试验的阳性似然比均≥10.结论 2种联合模式组合的平行试验可作为胃癌排除试验,5种联合模式序列试验可作为胃癌诊断指标,其中CA72-4+CEA的组合为佳指标.
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肾功能多项指标在高血压早期肾损害中的应用及评价
目的 运用受试者工作特征(ROC)曲线评价肾功能指标在高血压早期肾损害中的应用价值.方法 将101例高血压病(EH)患者根据尿白蛋白排泄率的不同分为2组,单纯高血压(EH)组48例和高血压早期肾损害(EH1)组53例;同时选取对照组56例.进行肾功能指标检测,计算ROC曲线下的面积(AUC),并分析多指标联合检测的诊断效率.结果 EH1组血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白(mAlb)和β2-微球蛋白(β2-MG)的水平均高于对照组和EH组(P＜0.01);三项异常指标AUC在0.724 ～0.832之间;4种联合模式:其中1种(Cys-C+mAlb+ β2-MG)组合平行试验的阴性似然比≤0.1;2种(Cys-C+mAlb、Cys-C+mAlb+ β2-MG)组合序列试验的阳性似然比均＞10.结论 1种联合指标的平行试验可作为EH1排除试验,2种联合模式序列试验可作为诊断EH1的较好指标.
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血清肝纤维化指标在临床中的应用评价
目的:运用受试者工作特征( ROC)曲线评价肝纤维化指标在慢性肝病中的应用价值.方法:对145例肝病患者血清肝纤维化指标进行检测并采用ROC曲线评价其诊断效率.结果:慢性肝炎与急性肝炎鉴别的单项指标HA、PCⅢ、LN、Ⅳ.C的灵敏度和特异度分别为:46％ ～ 56％和72％～86％,ROC曲线下面积(AUC)为0.621 ～0.730;而肝硬化与慢性肝炎鉴别的单项指标灵敏度和特异度分别为:50％～71％和79％～91％；ROC曲线下面积(AUC)为0.633 ～ 0.874；6种联合模式平行试验的灵敏度为84.4％～97.2％,特异度为55.6％ ～81.9％；其中,4项联合指标的阴性似然比为0.05;而第6种联合模式序列试验的灵敏度为13.4％ ～45.5％,特异度为97.7％～99.9％,阳性似然比均＞10.结论:4项联合指标的平行试验可作为排除肝硬化的诊断试验,第6种联合模式序列试验可作为判断肝硬化的较好指标.
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多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的临床价值
目的:探讨多指标联合检测在结核性胸膜炎患者中的临床价值.方法:收集我院2009年1月至2013年5月住院明确诊断的结核性胸腔积液患者50例和恶性胸腔积液患者47例,采用全自动RocheMODULAR E170化学发光仪和Roche P800生化分析仪进行结核抗体(ATA)、乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)指标的检测,分别单独和联合检验,分析其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数.结果:指标敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数分别为:ADA为68％、75％、7.76、0.37、0.43;ATA为66％、77.8％、2.97、0.44、0.43;LDH为66％、72％、1.10、0.19、0.38;联合检验为86％、97.2％、15.12、0.60、0.54.结论:胸腔积液ADA、ATA及LDH检测的联合评估在结核性胸膜炎的诊断中有较好的临床价值.
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结核分枝杆菌耐利福平诊断试验的系统评价
目的 采用Meta分析的方法评价LiPA和phage-based assays法检测结核分枝杆菌耐利福平诊断试验的准确性.方法 通过检索PubMed、EMbase、CBMWeb、CSJD、CJFD数据库和其他方式广泛收集文献.根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量,用Meta-Disc软件对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等进行合并分析,并进行异质性检验,对无异质性的研究绘制SROC曲线.结果 终纳入42篇文献.(1)LiPA法检测结核分支杆菌耐利福平时,7个研究以BACTEC 460法为参考,合并敏感度0.98,合并特异度0.98,SROC(AUC)=0.992 4;6个研究以proportion法为参考,合并敏感度0.97,合并特异度1.00,SROC(AUC)=0.9961;3个研究以BACTEC 460、Proportion法作为参考,合并敏感度0.92,合并特异度0.98,SROC(AUC)=0.9842;(2)噬菌体扩增法(商用)检测结核分枝杆菌耐利福平的7个研究,以BACTEC 460、Proportion法为参考,合并敏感度0.95,合并特异度0.95,SROC(AUC)=0.9842,(3)噬菌体扩增法(内部的)检测结核分支杆菌耐利福平的7个研究,以BACTEC460、比例法、绝对浓度法和电阻率法为参考,其合并敏感度0.98,合并特异度0.98,SROC(AUC)=0.9949;(4)荧光素酶噬菌体报告技术检测结核分枝杆菌耐利福平的7个研究,以BACTEC 460、比例法、绝对浓度法为参考,其合并敏感度0.98.合并特异度0.98,SROC(AUC)=0.9788.结论 现有研究证实:(1)采用分离培养时,噬菌体检测法在检测结核分枝杆菌耐利福平方面具有较高的敏感度和特异度,在提高耐多药结核病诊断准确性方面具有潜力.(2)LiPA在检测结核分枝杆菌耐利福平方面也具有较高的敏感度和特异度,但直接应用临床标本检测时敏感度似乎稍有下降.上述结果尚需更多设计严谨、科学的临床试验进一步证实.
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关于肺孢子菌肺炎聚合酶联反应诊断方法的荟萃分析
肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是一种免疫缺陷人群的常见的机会主义感染性疾病,尤其是艾滋患者.目前诊断该疾病的金标准是通过染色检测到包囊或/和滋养体.许多研究都评估过聚合酶联反应技术(PCR)对诊断肺孢子菌肺炎的价值,然而其真正的价值含量仍然是存在争议的.因此,我们收集了连续性患者的前瞻性队列研究,采用了二变量的meta分析的方法在敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比的基础上去判断PCR诊断的准确性.
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降钙素原在早期诊断新生儿感染疾病的临床意义
自从1993年Assicot等[1]发现降钙素原(Pro-calcitonin,PCT)与细菌感染有关以来,在临床的各个领域进行了PCT的相关研究,认为PCT作为一项临床诊断指标有着高于其他同类指标的敏感度、特异度、阳性似然比及更低的阴性似然比,在细菌感染性疾病的早期诊断中发挥积极的作用,随后又提出PCT的血清值与疾病的严重程度有高度的相关性,可以通过PCT值的动态变化判断疾病的预后、通过检测PCT大致区分细菌感染与病毒感染.而在新生儿领域,细菌感染的早期临床表现不典型,易与其他疾病相混淆,尤其需要敏感性高、特异性强的检测指标来协助临床诊疗,笔者就PCT本身及其在新生儿感染领域的相关研究作一综述.
