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迁安市灾难性卫生支出界定标准研究
灾难性卫生支出(catastrophic health expendi-ture)是由 WHO 提出的疾病经济负担的有效测量工具,也是我国新医改实施效果的主要监测指标之一。灾难性卫生支出的测量方法主要有两种：①当家庭的现金卫生支出超出家庭总消费的一定比例时,则认为该家庭发生了灾难性卫生支出[1]。②当家庭的总收入减去现金卫生支出后低于当地低生活保障线时,则认为该家庭发生了灾难性卫生支出[2]。我国广泛采用第一种灾难性卫生支出测量方法。虽然国内关于灾难性卫生支出的实证研究较多,但尚未发现关于灾难性卫生支出界定标准的专门研究。我国学术界关于灾难性卫生支出的界定标准尚未达成共识,在不同的研究中采用了不同的界定标准[3-6]。本研究以2014年迁安市家庭健康询问调查资料为例,基于受试者工作特征(receiver oper-ating characteristic,ROC)曲线和约登指数,提出灾难性卫生支出界定标准的研制步骤和方法,对于指导各地确定适宜的灾难性卫生支出界定标准有一定现实意义。
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大内皮素-1对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用
目的：探讨大内皮素1（big ET-1）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭患者全因死亡和心力衰竭再住院的风险评估作用。
方法：回顾性调查阜外医院2010-01至2014-12行首次CRT植入的心力衰竭患者临床资料，对所有患者行电话随访。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心力衰竭再住院。以1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线，根据Youden指数（敏感度+特异度-1）大值找到big ET-1的佳诊断界值。将患者分为big ET-1≥界值组与big ET-1<界值组，比较两组患者基线资料并行相关性分析；对随访结果做生存分析和Cox回归以评价big ET-1对各临床终点的风险评估作用。 -
上下颌骨矢状关系头影测量指标的准确性分析
上下颌骨矢状关系是正颌外科医师诊断及治疗设计的重要标准之一。目前，临床上常用的X线头影测量诊断指标有ANB角、AXB／FH角、Wits值、AB／PP值、Beta角这5项（图1～7），每项指标根据其特定的参考平面来判断上下颌骨的相对关系，都有各自的优、缺点［1］，其准确性差异较大。本研究采用以上5项X线头影测量诊断指标对正颌和正畸专家共同诊断为单纯骨性下颌前突患者术前、术后的上下颌骨矢状关系进行头影测量，并作出影像学诊断，再利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析法对该5项测量方法诊断的准确性进行比较和评价。
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入院白细胞计数对缺血性脑卒中近期预后的预测价值
临床研究已证实外周血白细胞计数是脑卒中的独立危险因素和发病预测因素[1-3]，但对外周血白细胞计数与脑卒中预后关系的认识尚不统一。入院白细胞计数是否为缺血性脑卒中预后的预测因素还存在争论。本研究通过分析1950例缺血性脑卒中患者入院时白细胞水平，探讨入院白细胞计数与缺血性脑卒中近期预后的关系，并运用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC ）曲线，评价白细胞计数对缺血性脑卒中近期预后的预测价值，为脑卒中患者临床预后估计提供理论依据，报告如下。
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肝素结合蛋白检测可提高急诊对严重脓毒症导致器官功能障碍的预测水平
?目前，早期识别感染和可能发展为器官功能障碍的高风险患者，仍然是对临床医生的一个巨大挑战。近期有研究者进行了一项前瞻性国际多中心临床试验以评估和验证中性粒细胞源性介导血管渗漏的一种生物标志物--肝素结合蛋白（HBP）是否可以作为严重感染进展和循环衰竭的风险预测因子。该研究纳入759例来自瑞典、?加拿大和美国7个不同急诊科、?符合一项全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准〔白细胞计数（WBC）除外〕、?怀疑感染的患者。所有患者均在入急诊时和入急诊后12～24?h分别测定了血浆HBP、?血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、?乳酸水平和WBC等指标。统计所有患者发生感染和器官功能障碍数；采用一个独立急诊中心收集的104例患者的血浆样本来验证结果。结果显示，有674例患者确诊为感染（88.8%）；其中487例在入院时未发生器官功能障碍，在这487例患者中，141例（28.9%）在入院后72?h内发生了器官功能障碍，78%的患者在发展器官功能障碍前（中位数10.5?h），血浆HBP水平升高（30?μg/L）。与其他生物标志物相比，HBP是好的预测器官功能障碍进展的指标〔受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）＝0.80〕。在验证队列中，HBP的性能得到了进一步验证。研究者由此得出结论：在急诊科患者中，HBP是脓毒症相关器官功能障碍的早期预测指标，并可作为72?h内疾病进展至严重脓毒症的一个强大预测因子。
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降低体温和心率对感染性休克患者死亡的影响：一项随机试验的二次分析
有研究显示，体外降温可降低发热性感染性休克患者的14 d病死率。由于降温可能会参与心率的控制，为此有学者通过对一项随机临床试验进行二次分析，评估了心率和体温对病死率的影响。降温指在48 h内保持正常体温（36.5～37.0℃），该研究对Sepsiscool随机对照试验数据库（NCT00527007）事后分析，评估了不同时间温度阈值和心率对14 d病死率的影响。佳温度阈值选择通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）确定，作为病死率降低的潜在指标。使用中介效应分析法对影响体温和心率演变的疾病程度及治疗措施进行调整。该研究只对恰当抗菌药物治疗的患者进行敏感度分析；并对197例监测并记录心率和体温的患者进行了分析。结果显示：区分生存者和死亡者的佳阈值体温为38.4℃，心率为95次/min。通过48 h的干预发现，降温显著延长了体温低于38.4℃的时间（P＝0.001）和心率低于95次/min的时间（P＜0.01）。体温低于38.4℃的时间越长，病死率越低（风险比＝0.17，95%CI＝0.06～0.49，P＝0.001）。存活者与死亡者在心率低于95次/min的时间相似（风险比＝0.68，95%CI＝0.27～1.72，P＝0.42）。中介效应分析表明，体温持续在38.4℃以下的时间是预测病死率的一个重要因素。该研究表明：对感染性休克患者，通过降温使体温保持在38.4℃以下的时间可以作为预测死亡的独立因子，心率降低与病死率无明显相关性。
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有关脓毒症和无菌性炎症反应基因诊断的一项多队列分析
虽然目前已发表了很多有关脓毒症基因表达的研究，但如何鉴别脓毒症与无菌性全身炎症反应综合征（SIRS）在很大程度上仍取决于临床推测。近期有学者通过脓毒症基因表达数据库进行了一项多队列分析，旨在找出一些特定基因用以区分无菌性炎症和脓毒症患者。该研究通过对脓毒症基因表达数据库的全面搜索，确定了27个数据集与纳入标准匹配。5个数据集（n＝663）比较了同时间内发生无菌性炎症反应（SIRS /创伤）与感染的患者。对这些数据进行相关多队列分析后发现，有11个差异表达基因在所有人群中具有良好的诊断能力〔受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.87，95%可信区间（95%CI）为0.70～0.98〕。进一步将这11个基因在15个独立的队列中进行比较验证，分为①时间匹配条件下感染与非感染的创伤患者（4组）；②不同时间段重症加强治疗病房（ICU）/创伤感染患者（3组）；③健康受试者与脓毒症患者（8组）。队列分析后发现，与仅用SIRS比较，SIRS联合11个基因集可提高预测感染的效能（连续净重新分类指数0.9）。总体来说，该时间匹配队列分析产生的11个基因集可有效区分无菌性炎症与感染性炎症，从而提示了脓毒症基因诊断的价值。
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WONCA研究论文摘要汇编--某单项问卷对抑郁症筛查的诊断价值：MONICA/KORA F3研究结果
背景建议在普通成年人群中做抑郁症筛查，然而需要找到一种既有较好的用户友好度，又有诊断价值的量表。我们评估了“是或否”抑郁症单项筛查问卷（去年你有许多时候感到抑郁或沮丧吗？），并与患者健康问卷（ PHQ-9）中的抑郁症筛查模块进行比较。方法数据源自德国奥格斯堡市KORA F3调查的3184名参试者，将PHQ-9所定义的抑郁情绪和严重抑郁症与单项问卷筛查工具进行比较，分析了敏感度、特异度、受试者工作特征（ ROC）曲线下面积、阳性似然比（ LR＋）、阴性似然比（ LR-）、阳性预测值（ PPV）和阴性预测值（ NPV）等指标。结果与PHQ-9中的“抑郁情绪”比较，单项问卷筛查工具的敏感度低（46％），特异度高（94％）（PPV 76％，NPV 82％，LR＋8.04，LR-0.572，ROC曲线下面积0.702）。当与更保守的“严重抑郁症”定义进行比较时，敏感度增加至83％而特异度为88％，PPV降低（32％），而NPV升高至99％（LR＋6.65，LR-0.196，ROC曲线下面积0.852）。不同年龄组之间以及不同性别组之间的结果各不相同。结论单项筛查工具可降低严重抑郁症的验后概率，识别需要进行抑郁症深入详细评估的人群。此工具在与其他筛查工具组合使用时以及筛查高风险人群时，具有有限的诊断价值，但不能作为临床常规筛查工具。
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非参数法估计ROC曲线下面积
ROC是受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic)的缩写.ROC曲线及ROC曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标;通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较,这些指标可帮助临床医生筛选出佳诊断方案[1].对于ROC曲线的构建及其实际临床意义,文献[2]已作了详细介绍,本文将采用实例数据具体介绍如何利用简单、实用的非参数法估计与比较ROC曲线下面积.
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ROC 曲线下面积的计算方法
ROC是受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic)的缩写.ROC曲线及ROC曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标;通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较,这些指标可帮助临床医生筛选出佳诊断方案.国内外许多学者通过对不同类型资料进行研究,相继提出了ROC曲线面积估计、可信区间估计和面积比较假设检验的参数和非参数方法.本文系统介绍了ROC 曲线下面积的参数与非参数估计方法.
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受试者工作特征(ROC)曲线在超声诊断中的应用
估计与比较诊断试验准确度,在诊断医学研究中具有十分重要的意义.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC) 曲线是采用诊断试验灵敏度与假阳性率(1-特异度) 绘制的图形,曲线反映了随灵敏度增加,试验假阳性率的改变情况[1].其中ROC 曲线下面积指标因不受患病率和诊断阈值的影响,可对两个诊断试验的准确度进行综合比较,从而成为目前公认的诊断试验佳评价指标[2].国外对ROC 曲线分析的应用研究范围一直不断扩大,目前几乎所有的影像学领域都用来进行主观评价研究.在我国虽然起步较晚,但目前已引起诊断界的重视,其理论及应用的研究正不断发展.本文在回顾ROC 曲线的发展历史、复习基本原理的同时,将其近年来在超声诊断中的应用作简要介绍.
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蒙特利尔认知评估量表在中国帕金森氏病患者中筛查痴呆的应用
背景：痴呆是帕金森氏病(PD)相关的痛苦和繁重的健康问题之一。蒙特利尔认知评估量表(MOCA)被广泛用于帕金森氏症患者的痴呆筛查，但是不知道怎样的诊断划界分适用于中国的帕金森病患者。
目的：确定中国版蒙特利尔认知评估量表(MoCA-C)在中国帕金森氏症患者中的诊断划界分和了解经MoCA-C筛查痴呆阳性的帕金森氏症患者的特征。
方法：采用运动障碍学会工作组标准(金标准诊断)确定616例PD患者和85名社区对照中是否存在痴呆。我们对这些人进行了MoCA-C测试，并运用受试者工作特征(ROC)曲线来确定能够有效地识别帕金森氏症患者和社区对照中痴呆的MoCA-C划界分。比较经MoCA-C筛查为痴呆阳性与阴性的PD患者的人口学和临床特征。
结果：MoCA-C 23分是诊断帕金森氏患者及对照组痴呆的佳划界分。使用该划界分，PD患者的MoCA-C敏感性和特异性分别为0.70和0.77，阳性和阴性预测值分别为0.59和0.85，整体一致性(kappa [95%可信区间])为0.45(0.39-0.52)。社区对照相应的kappa值(一致性)仅为0.25(0.05-0.45)。与筛查为痴呆阴性的PD患者相比，筛查为痴呆阳性的PD患者所有认知功能都有显著受损，包括视觉空间和执行功能，命名，注意力，语言，抽象，延迟回忆和定向(均P<0.001)。在帕金森氏症患者中，筛查为痴呆阳性与年老，文化程度低，女性以及严重运动障碍独立相关。
结论：通常建议的痴呆划界分26对于中国帕金森病患者来说过高；23分划界分更加合适。中国的帕金森氏症患者发生痴呆的可能危险因素包括年龄，文化程度较低，以及PD严重的运动障碍症状。 -
血浆血管内皮生长因子含量测定对胃癌的诊断价值
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌诊断中的价值.方法 用时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)技术对92例胃癌、36例胃良性病变(10例胃溃疡和26例胃炎)和92例正常人血浆VEGF含量进行测定,分析不同临床病理特性与VEGF含量的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析VEGF对胃癌诊断的临床价值.结果 血浆VEGF含量在胃癌和胃良性病变组呈非正态分布,与正常对照组相比,胃癌和胃良性病变组都显著增高,但胃良性病变组增高幅度不及胃癌组;血浆VEGF含量与性别、年龄、肿瘤位置(胃窦、胃体、幽门)、组织类型、分化程度及肿瘤分级无相关性,与TNM分期、有无淋巴结和远处转移显著相关;以217.79 pg/mL为临界值,血浆VEGF诊断胃癌的灵敏度为40.2%,特异性为93.7%,诊断准确率为69.9%.结论 血浆VEGF含量与胃癌的临床病理特性相关,检测血浆VEGF含量对胃癌诊断有一定价值.
关键词： 血管内皮生长因子 时间分辨荧光免疫分析 受试者工作特征 胃癌 -
5种方法筛查无症状2型糖尿病的效果评价
目的 构建受试者工作特征(ROC)曲线模型,评价空腹毛细血管血糖(FCBG)、空腹血浆血糖(FPG)、糖负荷2 h血浆血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和2型糖尿病(T2DM)危险评分表(DRS)筛查无症状糖尿病患者的效果.方法 使用2006年青岛糖尿病预防计划中"未被医生告知患有糖尿病"的4070名受试者的横断面调查资料,所有受试者均测FCBG、FPG、2HPG、HbA1c,填写DRS,并行口服糖耐量实验(OGTT),以确诊无症状T2DM.比较上述5种方法 筛查无症状T2DM的灵敏度、特异度及ROC曲线下的面积(AUROC).结果 FCBG筛查无症状T2DM的灵敏度、特异度和AUROC为64.08%、69.81%和0.712;FPG为60.10%、100.00%和0.896:2HPG为67.12%、100.00%和0.898;HbA1c为40.21%、81.96%和0.673;DRS为61.50%、63.72%和0.679.FPG和2HPG的AUROC与其他3个筛查指标的AUROC差别有统计学意义;FPG与2HPG的AUROC差别无统计学意义;FCBG、HbA1c与DRS的AUROC两两比较差别无统计学意义.结论 FCBG和DRS可作为筛查无症状T2DM简单有效的一线方法 ;HbA1c暂不适合于社区T2DM的筛查;适当降低FPF与2HPG筛查切点可提高灵敏度,减少漏诊率.
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磁共振扩散张量成像对肌萎缩侧索硬化症早期诊断的初步探索
目的 应用扩散张量成像(DTI)技术对肌萎缩侧索硬化症(ALS)的各向异性分数(FA)进行对照分析,为ALS的早期诊断提供上运动神经元损害的客观依据.方法 病例组56例,对照组(健康志愿者)23名,行常规MRI及轴位DTI,选取感兴趣区测量各向异性分数(FA)值,使用GE FunctoolⅡ软件处理DTI图像,测量FA值.结果 与对照组比较,病例组大脑脚、内囊后肢FA值降低,中央前回FA值差异无统计学意义.当大脑脚取截断点FA≤0.686时,SE为95.7％,1-SP为16.1％,受试者工作特征曲线下面积为0.937,95％的可信区间为0.885 ～0.989,标准误为0.027.当内囊后肢取截断点FA≤0.708时,SE为95.7％,1-SP为14.3％;受试者工作特征曲线下面积为0.934,95％的可信区间为0.882 ～0.987,标准误为0.027.结论 MR DTI技术对ALS的早期诊断有重要价值.
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SAA检测在感染性疾病诊断中的临床应用价值
目的:探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)检测在细菌感染和病毒感染中的早期诊断价值.方法:选择2015-05～06于我院就诊的细菌感染病例100例、病毒感染病例51例和健康体检者65例,检测受检者血清SAA、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,分析各指标的组间差异,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各指标对感染性疾病的诊断价值.结果:3组间SAA、WBC、CRP及PCT差异均有统计学意义(P＜0.05),细菌感染组和病毒感染组的SAA、WBC、CRP、PCT水平均高于健康对照组.ROC曲线分析显示,SAA对病毒感染性疾病(曲线下面积0.900)和细菌感染性疾病(曲线下面积0.960)以及两者的鉴别(曲线下面积0.890)均有较高的诊断作用.结论:SAA对感染性疾病有较好的诊断意义,可作为感染性疾病早期诊断的又一个临床指标.
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不同骨密度人群外周血单核细胞的基因表达谱分析
目的：探讨不同骨密度人群外周血单核细胞基因表达谱的变化。方法运用 R 语言对公共数据平台 NC-BI 下的基因芯片数据集 GSE7158进行差异基因表达分析、DAVID（the database for annotation，visualization and integrated discovery）注释工具对差异基因进行功能注释、Medcalc 统计软件进行受试者工作特征（receiver operator characteristic， ROC）曲线分析。结果与高骨密度组相比，低骨密度组外周血单核细胞中61个基因表达改变（倍数大于1.5，P <0.05），且多数基因呈上调模式。表达差异基因分别参与了71个生物学过程（biological process，BP）条目、4个细胞组分（cellular component，CC）条目、6个分子功能（ molecular function，MF）条目以及1个 KEGG 通路。基因 CXCL10、IFI44L、IGKV4-1作为生物标志物鉴别两组样本具有较好的特异性、敏感度及准确性，且 CXCL10&IGKV4-1基因联合检测能够增加鉴别诊断的准确性。结论运用高通量组学与相关数据库结合有助于全面的解析病理状态下生物样本中的组学改变，为后续骨质疏松症研究提供系统的分子学机制基础。
