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血清铁蛋白诊断铁缺乏临界值研究的Meta分析
目的 探讨血清铁蛋白(SF)诊断铁缺乏的适宜临界值.方法 通过计算机检索及手工查阅收集以骨髓铁染色为金标准,探讨SF诊断铁缺乏临界值的国内外相关文献,按照纳入与排除标准筛选文献并提取数据,将纳入研究依据阈值效应异质性检验结果按SF临界值12 ～ 20、25和30、36 ～ 60μg/L分组,根据异质性检验结果选择相应的效应模型对各组进行加权定量合并,计算各组的综合诊断效能参数及其95％ CI,绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线并计算曲线下面积和Q*指数,并进行敏感性分析.结果 14篇纳入文献分为三组进行合并效应值分析发现,SF临界值12 ～ 20 μg/L组的汇总灵敏度低(0.767,95％ CI 0.705 ～0.821),但汇总特异度高(0.959,95％ CI 0.934～0.976),25和30μg/L组的汇总灵敏度高(0.877,95％ CI 0.799 ～0.933),汇总特异度为(0.944,95％ CI 0.888～0.977),36～60μ g/L组的汇总灵敏度(0.836,95％ CI 0.797 ～0.870)和特异度(0.876,95％ CI 0.846 ～0.901)都较低.综合诊断效能指标诊断比值比属SF 25、30μg/L组高(101.42,95％ CI 36.137 ～284.64),SROC曲线下面积大(0.9497±0.039),Q*指数也接近1(0.8901±0.052).分别剔除样本量＜50的文献和中文文献后,各项诊断效能参数仍以SF 25和30μg/L组为佳,与剔除研究前的结论一致.结论 SF检测以25或30μg/L为临界值判断铁缺乏时其准确性和综合效能较高.
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体重指数、腰围和腰臀比预测高血压、高血糖的实用价值及其建议值探讨
目的探讨体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)对于预测高血压、高血糖患病的实用价值及其诊断建议值,为确定我国肥胖和腹部肥胖的诊断指标及其界值提供科学依据.方法利用1995～1997年全国糖尿病(DM)流行病学调查资料进行分析,方法包括偏相关分析、logistic多因素回归分析、交互作用分析,计算BMI、WC、WHR在不同截点暴露对高血压、高血糖和二者聚集的相对危险度(RR)、暴露组归因危险百分比(ARP)和人群归因危险百分比(PARP).结果①BMI、WC与血压和血糖的相关性比WHR好;②logistic调整了年龄、性别、职业性体力活动强度、休闲活动强度、文化程度和DM家族史后,BMI、WC、WHR是患高血压、高血糖以及二者聚集重要的预测因子,三者的相对重要性以BMI＞WC＞WHR;③BMI、WC、WHR三者之间对于高血压和高血糖患病有相加交互作用,尤其以BMI与WC的交互作用普遍存在,其纯归因交互作用百分比[AP(AB)]在5.95%～29.34%之间;④BMI≥23、≥24、≥25时,RR在2.5左右,从流行病学角度看,RR值处于暴露因子与疾病关联的中高度有害范围,其ARP在0.580～0.626之间,PARP在0.259～0.425之间;⑤男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm和男性WC≥90 cm、女性WC≥80cm时,RR分别在2.06～3.08之间,此时腹部肥胖对高血压、高血糖和二者聚集的RR值分别处于中、高度有害;ARP分别在0.515～0.676之间,PARP分别在0.241～0.431之间.结论从暴露对疾病危害的程度,人们对超重和肥胖的可接受性,我国开展肥胖防治处于初期阶段及从公共卫生人群预防的角度综合考虑,在BMI、WC、WHR中,预测我国高血压和高血糖的实用价值以BMI和WC为好,建议以BMI为肥胖指标,BMI≥24诊断为超重和肥胖;以WC为腹部肥胖指标,男性WC≥85cm,女性WC≥80 cm为诊断界值.
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床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值
目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.
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压疮风险评估量表的研究进展
压疮风险评估量表可协助护士快速、准确地判断患者发生压疮的风险程度,在临床中广泛应用.本文针对压疮风险评估量表的发展概况、诊断界值、适用人群、评估效果进行综述,总结并分析了评估工具目前存在的问题及未来研究的方向,为进一步完善压疮风险评估量表及拓展其临床应用范畴提供依据.
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轻度妊娠糖尿病——诊断界值是否需要修正?
妊娠糖尿病(GDM)是常见的妊娠期并发症,是指在妊娠期发病或首次发现的因葡萄糖耐量异常所导致的不同程度的高血糖症.事实上,妊娠糖尿病是由于妊娠而导致或加重的母体高血糖,血糖的变化具有连续性,同时伴随广泛的代谢异常及不同程度的妊娠相关性风险.近几年,WHO关于诊断妊娠糖尿病的标准陷入质疑,越来越多的证据表明,尽管母体的血糖水平低于目前的诊断界值,但“轻度妊娠糖尿病(mild gestational diabetes)”,仍可增加母体和胎儿的风险.本文总结了现存证据,尚未解决的问题以及与所谓的轻度妊娠糖尿病相关的医疗服务的意义.
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对新提议的空腹血糖诊断界值的探讨--美国糖尿病协会第64届年会专题讨论纪要
第64届美国糖尿病协会(ADA)年会于2004年6月4～8日在美国奥兰多举行,大会对ADA新提议的空腹血糖(FPG)界值所带来的影响进行了讨论.现简报如下.
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大内皮素-1对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用
目的：探讨大内皮素1（big ET-1）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭患者全因死亡和心力衰竭再住院的风险评估作用。
方法：回顾性调查阜外医院2010-01至2014-12行首次CRT植入的心力衰竭患者临床资料，对所有患者行电话随访。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心力衰竭再住院。以1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线，根据Youden指数（敏感度+特异度-1）大值找到big ET-1的佳诊断界值。将患者分为big ET-1≥界值组与big ET-1<界值组，比较两组患者基线资料并行相关性分析；对随访结果做生存分析和Cox回归以评价big ET-1对各临床终点的风险评估作用。 -
加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗
长期以来,妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)的国内、外诊断标准未达成一致,因此,无法对不同地区的GDM发病率进行比较[1].2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[2],推荐采用美国国家糖尿病数据组或美国糖尿病协会( American Diabetes Association,ADA)标准中75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),诊断界值均是基于1964年O' Sullivan和Mahan制定的100 gOGTT标准基础上修改演变而来.
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血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值研究
脑利钠肽(BNP)是一种由心脏分泌的由32个氨基酸残基组成的神经类激素.本研究通过观察731例慢性心力衰竭(心衰)患者血浆BNP浓度与左室射血分数(LVEF),确定BNP诊断左室收缩功能不全的诊断界值(cutoff值),探讨BNP水平在心衰诊断中的价值.
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妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题
一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的国内、外诊断标准未达成一致.2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[1],推荐采用75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),诊断界值是基于1964年O'Sullivan和Mahan制定的100 g OGTT标准基础上修改演变而来.
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锌原卟啉测定及对铁缺乏症的诊断价值
卟啉在体内常与铁络合成血红素,存在于各种组织细胞内.当铁缺乏时,卟啉即在细胞内积蓄而增高.用抽提法测定红细胞内游离原卟啉(FEP)操作复杂,不适于大规模筛查.ZPP检测被推荐为现场筛查铁缺乏的检测指标.我院采用西安竹林电子有限公司生产的血液荧光测定仪进行ZPP测定,对ZPP的诊断界值及其与铁缺乏的关系进行了探讨,报告如下.
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ROC曲线分析在放射学中的应用
ROC曲线(receiver operating characteristic curves，ROC)分析是一种统计方法，目前尚无标准的中文译名，从字面含义出发，已有的名称有：接受器工作特性［1］、观测者操作特性［2］、受试者操作特性等［3］。美国生物统计百科全书中关于ROC的定义是：“对于可能或将会存在混淆的2种条件或自然状态，需要试验者、专业诊断学工作者以及预测工作者作出精细判别，或者准确决策的一种定量方法”［4］。它源于信号探测理论（signal detection theory）, 早用于描述信号和噪声之间的关系，并用来比较不同的雷达之间的性能差异，后来在气象学、材料检验、心理物理学等领域中均有应用［5］。Lusted［6］于1960年首先将ROC分析应用于医学诊断，随后，日益受到广泛的重视。特别是在医学影像学中，经过大量学者的研究、实践，目前，ROC分析已经成为临床科研文献中应用广泛的统计方法，是国际公认的比较、评价2种或2种以上影像诊断方法效能（efficacy）差异性的客观标准［3］。从本质上讲，ROC分析反映的是随诊断界值（threshold，即诊断标准）改变而动态变化的敏感性、特异性曲线。国内放射学研究中涉及ROC方法的论文极少［1-3,7-8］，这也在一定程度上影响了我国放射学临床研究论文的总体水平。为了进一步推广ROC分析方法的应用，与国际标准接轨，笔者对ROC分析在放射学中的应用作一简要的介绍。
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慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽变化的系列研究
近年来,国际上对脑利钠肽(BNP)在心力衰竭应用中的研究成为当今医学研究的重点和热点,在2003年度被美国心脏病协会列为医学十大进展之一.临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值,BNP已成为国际公认的心力衰竭的血浆标志物.由于选择人群和检测方法的不同,国际上文献报道的正常值和诊断界值各不相同,需要进一步进行多中心的临床研究,以便推广应用;国际上大多研究针对收缩期心功能不全,少见舒张期心功能不全方面的文献报道,在高血压患者BNP水平与左心室功能和左心室肥厚之间的关系研究尚不确定.在国内,文献以BNP在心力衰竭诊断及其心功能分级判断方面的居多.
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2327名儿童血锌原卟啉的测定及分析
血锌原卟啉（ZPP）的测定因其简便易行，结果相对稳定而越来越受到人们的关注［1］，但国内目前诊断界值尚不完全统一。1999年我们对邢台市健康儿童进行了ZPP测定，报告如下：1 对象和方法1.1 对象采取整群抽样方法，抽取邢台市市区、郊区及山区4～13岁儿童共2327人，其中男性12453人，女性1096人；市区1112人，郊区786人，山区429人。血红蛋白均在110g／L以上，无铅接触史，体格检查无异常。1.2 方法 ZPP由西安产竹林牌荧光仪测定，采用病美国产USKⅡ质控液。血红蛋白由日本产T—820电子血球分析仪测定，采用日本产原装试剂。
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个性化健康指导在妊娠前超重或肥胖孕妇的妊娠期体质量管理中的应用
妊娠期是人体中比较特殊的一个时期，女性在妊娠期的体质量会逐渐增加，但是异常的体质量增加会引发疾病的发生［1］，因此需要孕妇进行妊娠期的体质量管理，尤其是对妊娠前就出现超质量或肥胖的孕妇，非常容易引发妊娠期糖尿病和高血压等疾病，危害产妇和胎儿的健康［2］。我国肥胖问题工作小组也提出我国成年人超质量和肥胖的诊断界值［3］，以体质量指数（baby mass index，BMI）估测个体的肥胖程度，以BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低，18.5~23.9 kg/m2为正常，24.0~27.9 kg/m2为超质量，≥28.0 kg/m2为肥胖，其中＞30.0 kg/m2为重度肥胖。国内妊娠前超质量和肥胖即采用此标准。我院采用个性化健康指导的方式对妊娠前超质量或肥胖的孕妇进行妊娠期的体质量管理，以保证孕妇和胎儿的安全，取得了较好的效果，现汇报如下。
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超声心动图对肺动脉高压诊断的ROC曲线分析
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是以肺血管阻力进行性升高和右心功能进行性衰竭为主要特征的病理过程，是临床众多疾病常见的并发症。尽管对肺动脉高压的研究已有100多年，但其发病机制尚未完全明了［1］。PH病因复杂、病程隐匿、临床表现缺乏特异性，早期诊断具有一定困难。右心导管检查是诊断PH的金标准，但因其为有创操作，检查费用较高，且可能带来一定的并发症，不适合作为筛查PH及康复复查的常规检查。超声心动图具有无创、能定量测量肺动脉压力、价格相对便宜等优点，临床应用广泛。本研究以右心导管检测结果为金标准，采用静息状态下肺动脉彩色多普勒超声显像，并对多项有临床意义的指标进行ROC曲线分析，以对超声心动图PH诊断准确度等作出评价，为临床筛查提供更为准确的诊断界值。
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老年轻度认知障碍患者Stroop效应的诊断界值
目的 探索老年轻度认知障碍(MCI)患者客观量化的临床筛检指标,简化测评手段,减少主观评判误差.方法 采用1∶1病例对照研究方法确定MCI组和对照组各46例,应用Stroop色字干扰测验评定其认知功能缺损程度.结果 MCI与对照组Stroop效应耗时A、B、C、(C-B)/A和正确数A、B、C、(B-C)/A均有统计学差异(P<0.05或P<0.01).Stroop效应耗时A、B、(C-B)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力(耗时A除外)、抽象思维存在相关性,耗时C与MoCA总分、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01);正确数A与注意力存在相关性,正确数B与MoCA总分、注意力、记忆力、命名存在相关性,正确数C与MoCA总分、注意力存在相关性,正确数(B-C)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01).Stroop效应受试者工作特征(ROC)曲线分析,耗时增加率(C-B)/A38.5%时筛检MCI的灵敏度71.7%、特异度71.6%、约登指数43.3%;正确数递减率(B-C)/A4.2%时,灵敏度73.9%、特异度78.3%、约登指数52.2%;耗时增加率38.5%或正确数递减率4.2%并联筛检MCI的灵敏度91.3%、特异度93.5%、约登指数84.8%.结论 MCI患者存在多重领域认知功能损害,主观测评难度较大,Stroop效应诊断MCI具有较好的灵敏度和特异度,测验简单快捷,较为适合作为老年人群体检中筛查MCI的检测工具.
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ALT和HBV DNA联合诊断e抗原阴性的慢性活动性乙型肝炎诊断界值的建立及评价
目的：建立和评估丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎病毒（HBV）DNA和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）对乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性活动性乙型肝炎的诊断界值（Cut-off值）。方法将290例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者以肝组织活检结果为标准分为活动性（213例）和非活动性（77例）慢性乙型肝炎，用受试者工作特征（ROC）曲线评价ALT、AST和 HBV DNA 载量在诊断HBeAg阴性的活动性慢性乙型肝炎中的价值。结果血清中ALT、AST、HBV DNA载量的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．849、0．807、0．867；诊断界值为男性ALT 30 IU/L、女性ALT 19 IU/L，HBV DNA载量1×105拷贝/mL时的敏感性为90．6％、特异性为98．7％、阳性预测值为99．5％、阴性预测值为79．2％；AST以40 IU/L作为Cut-off值时的敏感性为77．0％、特异性为63．3％、阳性预测值为85．4％、阴性预测值为50．0％。结论可以以男性ALT 30 IU/L、女性ALT 19 IU/L且HBV DNA载量1×105拷贝/mL作为中国四川自贡地区HBeAg阴性的慢性活动性乙型肝炎的诊断Cut-off值。
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血浆B型脑利钠肽水平与临床舒张功能不全程度关系的界值研究
目的 评价血浆B型脑利钠肽(BNP)水平与左室舒张功能不全程度的关系,并进一步探讨其诊断界值.方法 350例左室射血分数≥50%的发作性呼吸困难患者纳入研究.根据多普勒超声心动图二尖瓣速度E峰/A峰(E/A)比值和E峰减速时间(DT)联合应用对舒张功能进行分组,分别为舒张功能正常组(n=70)、轻度受损组(n=110)、中度受损组(n=108)和重度受损组(n=62),并测定血浆BNP浓度.结果 与正常组比较,舒张功能不全各组血浆BNP浓度均显著升高(P<0.01),其中重度受损组患者血浆BNP浓度高,与轻度和中度受损组比较差异均有统计学意义(P<0.01).Logistic逐步回归分析显示,血浆BNP与左室舒张功能不全独立相关(r=0.75,P<0.05).ROC曲线显示,当血浆BNP浓度<90 pg/mL时,阴性预测值为96%,阳性预测值为84%;当BNP浓度>190 pg/mL时,阴性预测值为79%,阳性预测值为98%.结论 血浆BNP浓度评估舒张性心功能不全程度具有一定的价值.尤其当血浆BNP浓度>190 pg/mL时,无论有否呼吸困难等症状,均应考虑左室舒张功能不全.
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胸腔积液中ADA活性的深入分析
目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的特点及临床价值.方法 分析200例已确诊患者的胸腔积液中ADA活性,明确ADA与疾病及患者年龄、性别的关系;应用ROC曲线确定ADA的佳临界值.结果 胸腔积液患者中男性与女性ADA的差异无显著性;不同年龄段患者ADA活性并无显著性差异;结核组胸腔积液ADA活性显著高于非结核组;胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的佳诊断界值为18U/L,敏感度95%,特异度90%.结论 胸腔积液患者ADA活性不受年龄及性别的影响,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值.
