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前列腺癌病理分期的预测研究
目的 评价年龄、前列腺特异抗原、Gleason评分、临床分期、内分泌治疗等临床指标对前列腺癌病理分期的预测价值.方法 回顾分析107例行前列腺癌根治术患者的资料,比较局部局限肿瘤组和包膜侵犯肿瘤组之间各项指标的差异,通过Logistic回归分析筛选对病理分期预测有价值的指标,评价指标对前列腺病理分期的预测价值,应用受试者工作曲线评价该预测价值.结果 包膜侵犯肿瘤组患者的年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)、临床分期高于局部局限肿瘤组患者,Gleason评分及内分泌治疗在两组间无统计学差异.单因素分析中年龄、PSA、临床分期与病理分期有相关性,仅PSA对病理分期预测价值较好;多因素分析中前列腺特异抗原、Gleason评分对术后病理分期判断有意义,优于单独应用PSA.结论 单因素分析中PSA是前列腺癌病理分期预测的佳预测因素,PSA结合Gleason评分能对前列腺癌病理分期的预测提供较好的依据.
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Partin表对前列腺癌患者术后临床资料预测意义的验证研究
目的 验证Partin表对预测我国前列腺癌患者预后的准确性.方法 回顾性分析2008年1月～2011年1月在解放军总医院行前列腺癌根治术患者的临床资料,符合Partin表入组标准的收集前列腺特异抗原(PSA)、Gleason评分、临床分期、病理分期资料,术前资料通过Partin表推断与病理分期实际结果比较,利用受试者工作特征曲线(ROC)评估Partin表的准确性.结果 本研究共收集符合标准病例97例,本组资料与Partin表基础人群相比较,年龄、PSA、Gleason评分高,临床分期晚.肿瘤器官局限性病例比例类似(73.2％ vs 73.4％);包膜侵犯病例比重略低于研究基础人群(14.4％ vs 22.3％);精囊侵犯率两者比例接近(5.2％ vs 3.0％);淋巴结转移率明显高于研究基础人群(7.2％ vs 1.2％).利用ROC曲线计算器官局限、包膜侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移的曲线下面积,分别为0.782、0.637、0.817及0.570.结论 Partin表对前列腺肿瘤的局限性以及精囊侵犯有一定的预测意义,而对包膜侵犯诊断价值不高,对淋巴结转移诊断效果不佳.
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SAA、CRP及PCT检测对感染性疾病的临床诊断价值
目的 探讨检测血清淀粉样蛋白A(SAA)及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)对于感染性疾病的临床诊断价值.方法选取2018年4月至2018年5月在陕西中医药大学附属医院住院的感染性疾病患者,将其分为细菌性感染组(30例)和非细菌感染组(30例).另将同期30例健康体检者设为对照组.检测三组血清SAA、PCT、CRP水平,并应用受试者工作曲线(ROC曲线)评价临床诊断价值.结果三组SAA、CRP、PCT检测结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05).细菌感染组的SAA、CRP、PCT水平高于非细菌感染组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且SAA平均升幅高.非细菌感染组和对照组的SAA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).SAA在非细菌感染组/对照组平均升幅(48.1)高于CRP和PCT.PCT在细菌感染组/非细菌感染组平均升幅(5.57)高于SAA和CRP.SAA、CRP、PCT用于诊断细菌性感染的曲线下面积(AUC)依次为0.870、0.851、0.778,佳截断界值(cut-off值)分别为43.7 mg/L、12.35 mg/L和0.058μg/L,灵敏度分别为90.0％、83.3％、73.3％,特异度分别为82.5％、72.3％、87.6％.SAA、CRP、PCT联合诊断的灵敏度、特异度分别为91.5％、85.1％,AUC为0.892.结论SAA、CRP、PCT检测对于感染性疾病有相应的诊断价值,SAA联合CRP、PCT可应用于感染性疾病鉴别诊断,从而指导临床合理用药.
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肿瘤M2-PK在非小细胞肺癌中的表达及其诊断价值
目的:探讨应用受试者工作特性曲线(ROC)分析肿瘤标志物肿瘤M2型丙酮酸激酶(Tumor M2-PK)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其诊断价值.方法:应用酶联免疫吸附法分别检测66例NSCLC患者和51例肺部良性疾病患者外周血TumorM2-PK水平,比较两组患者中Tumor M2-PK有无差别,同时应用受试者工作曲线(ROC)评价Tumor M2-PK诊断NSCLC的能力.结果:NSCLC和良性病变组中Tumor M2-PK中位数分别为19.4U/ml和s 8U/ml,均为非正态分布.对Tumor M2-PK值取对数[log(Tumor M2-PK)],对数转换后数据为正态分布,NSCLC组log(Tumor M2-PK)为1.24±0.67,良性病变组为0.73±0.42,NSCLC组明显高于良性病变组(P＜0.0001);以log(Tumor M2-PK)为指标绘制ROC曲线图,曲线下面积(AUC)为0.72(95％ CI:0.62-0.81).结论:NSCLC患者外周血TumorM2-PK显著高于良性病变组,Tumor M2-PK鉴别NSCLC的诊断效能尚可.
关键词： 非小细胞肺癌 肿瘤M2型丙酮酸激酶 受试者工作曲线 -
外周血多参数基因诊断模型对于原发性肝细胞癌诊断价值的评价
目的 建立一种基于外周血mRNA的原发性肝细胞癌多参数基因诊断模型.方法 GeXP法检测9个基因(GPC3、HGF、ANXA1、FOS、SPAG9、HSPA1B、CXCR4、PFN1和CALR)的含量.103例早期原发性肝癌患者和54例健康对照人群用于建立诊断模型.52例早期原发性肝癌患者和34例健康对照人群用于验证模型.使用二元Logistic回归分析、判别分析、分类树和人工神经网络建立多参数基因诊断模型用于评价其诊断价值.受试者工作曲线、曲线下面积、敏感性和特异性用于诊断价值的评价.结果 9个基因的人工神经网络模型具有好的诊断价值,其曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.943,98％和85％.验证后,其敏感性和特异性分别为96％和86％.结论 多参数基因诊断模型的诊断价值优于单一基因诊断价值,可以作为潜在的早期原发性肝癌辅助诊断方法.
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血清基质金属蛋白酶-3与类风湿关节炎的相关性研究
目的 探讨血清基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinases-3,MMP-3)与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及其炎症反应的相关性.方法 用免疫比浊法(immunoturbidimetric assays)检测146例RA患者(RA组)及232例非RA人群(对照组)血清MMP-3水平;对两组MMP-3结果进行ROC曲线分析;分析RA患者血清MMP-3与反映RA患者炎症活动程度临床指标的关系.结果 RA组血清MMP-3浓度为170.00±19.36ng/mL,明显高于对照组的47.92±1.98ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.001).血清MMP-3诊断RA的ROC曲线下面积为0.731,取诊断界限值为71.65 ng/mL时,敏感度为58.9％,特异度为88.79％.RA组患者血清MMP-3水平与其他RA诊断以及反应RA炎症反应的指标,如C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血小板(platelet)以及白细胞计数(WBC)均具有显著相关性,P值均＜0.001.结论 RA患者血清MMP-3水平显著高于正常入,其水平与反映RA患者炎症活动程度临床指标CRP、PA、ESR、PLT以及WBC具有显著相关性.类风湿性关节炎患者血清MMP-3水平与类风湿性关节炎的炎症活动性有关.
关键词： 血清基质金属蛋白酶-3 类风湿关节炎 受试者工作曲线 敏感度 特异度 -
脑卒中患者血浆中溶血磷脂酸的检测及意义
目的探讨血浆溶血磷脂酸(LPA)与脑卒中的关系及其在脑卒中诊断中的价值.方法循环酶法检测50例脑卒中患者和正常人血浆中的LPA,受试者工作曲线(ROC)评价其在脑卒中发生中的诊断价值.结果 (1)脑卒中急性期血浆中LPA显著高于临床体征和症状好转的患者和对照组,恢复期临床体征和症状未见好转者的LPA高于好转者(P<0.01),而急性期血浆中LPA含量虽高于临床体征和症状未见好转的患者,但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05);(2)以血浆中的LPA 0.85 μmol/L为临界值,实验室诊断参数灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及ROC下面积分别为92.5%、80.0%、94.9%,81.8%和0.89.结论血浆中LPA的改变与脑卒中的发生与好转密切相关,可作为脑卒中的诊断和疗效判断的指标.
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床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值
目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.
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尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症大鼠急性肾损伤的诊断价值
目的 观察脓毒症干预与否情况下尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)质量浓度变化特点并评价其对急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 56只SD(Sprague Dawley)大鼠随机(随机数字法)分为4组,模型组(CLG) 16只、血必净组(XBG) 16只、黄芪注射液和柴胡注射液合用组(HCG) 16只及假手术组(SOG)8只.CLG组、HCG组和XBG组以盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症模型,造模后HCG组腹腔注射黄芪注射液和柴胡注射液;XBG组静脉注射血必净注射液;SOG组只开腹不行CLP.于术前(0 h)、术后6h、12h、18h、24 h、36 h、48 h和72 h留取血清和尿液,检测血清肌酐(sCr)、尿肌酐(uCr)、尿钠(uNa)和uNGAL.绘制uNGAL质量浓度随时间变化曲线,Logistic回归分析首个6h尿量、6h处uNa和6h处uNGAL与24 h内发生AKI的关系,计算受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC).结果 CLG组、HCG组和XBG组大鼠的uNGAL均于造模后6h内迅速升高,峰值分别出现于6h处(CLG组)、24 h处(HCG组和XBG组),后均快速下降;三组大鼠经同时间点uCr校正的uNGAL (cuNGAL)于造模后6h内迅速升高,峰值均出现在24 h处.CLG组大鼠中发生AKI与未发生AKI大鼠的uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线几近重叠,在各时间点的浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=0.691; 12h,t=1.627; 18h,t=0.511. cuNGAL:6h,t=0.371; 12h,t =0.474; 18h,t=-1.187;均P＞0.05);XBG组uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线不重叠,各时间点的质量浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=1.222;12 h,t=1.178;18 h,t=1.272; 24h,=0.918; 36 h,t=0.442. cuNGAL:6 h,t=1.482; 12h,t=1.314; 18h,t=1.280; 24h,t=0.280; 36h,=0.467.均P＞0.05).HCG组,发生AKI大鼠的uNGAL随时间变化曲线自6h后各个时间点上升幅度明显高于未发生AKI大鼠(6h,t=2.351,P＜0.05;12 h,t=3.086,P＜0.01; 18h,t=2.535,P＜0.05;24h,t=2.150,P＜0.05;36 h,t=2.485,P＜0.05),6h、18 h和24h处发生与未发生AKI大鼠的cuNGAL均值间差异具有统计学意义(6h,t=3.013,P＜0.01; 18 h,t=4.804,P＜0.01; 24 h,t=2.682,P＜ 0.05).6h处Uout可提高cuNGAL对24h内发生AKI预测能力(AUC由0.839提高至0.900,P＜0.05).结论 脓毒症时施加的干预措施会影响尿中NGAL的分泌量和分泌时序;uNGAL和cuNGAL是脓毒症大鼠发生AKI的良好预测因子.
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症患者发生急性肾损伤的诊断研究
目的 评价血清和尿中性粒细胞明胶酶相关载质蛋白(NGAL)对脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 本研究为前瞻性观察研究,于2014年7月1日至2014年12月31日在天津市人民医院、天津医院和天津南开医院三所医院进行,入选患者为不伴AKI的脓毒症患者.入选患者于入住重症监护室(ICU)后发生AKI者归入AKI组,未发生AKI者归入非AKI组.患者入住ICU后,立即采血、尿标本以及临床数据,于入住ICU后的12、24、36、48、60、72、84和96 h连续采集血清和尿液标本.血清和尿标本检测肌酐(Cr)和NGAL.符合正态分布的计量资料数据比较用成组t检验或重复测量的方差分析;非正态分布计量资料数据比较用Mann-Whitney U检验或Fridman检验.计数资料数据比较用Fisher精确概率法.用受试者工作曲线(ROC)分析血清NGAL(sNGAL)和尿NGAL(uNGAL)对AKI发生的预测价值.结果 50例脓毒症患者入选,AKI组35例,非AKI组15例,两组患者年龄的中位数(四分位数)分别为AKI组73岁(66,83)岁,非AKI组60岁(47,82)岁.在各个时间点处,AKI组的uNGAL浓度显著高于非AKI组;而AKI组的sNGAL浓度只在AKI发生前的48 h和36 h高于非AKI组.AKI发生前48 h、36 h、24 h和12 h的uNGAL预测AKI发生的ROC曲线下面积(AuROC)分别为0.83(95%CI:0.70~0.97)、0.75(95%CI:0.59~0.91)、0.83(95%CI:0.70~0.95)和0.73(95% CI:0.60~0.88).sNGAL只在AKI发生前的48 h和36 h具有预测AKI的能力,AuROC值分别为0.69(95%CI:0.51~0.88)和0.69(95%CI:0.52~0.87).结论 sNGAL和uNGAL均是预测AKI有效的早期生物标志物,但sNGAL预测AKI的价值稍逊于uNGAL.
关键词： 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 生物标志物 急性肾损伤 脓毒症 受试者工作曲线 受试者工作曲线下面积 诊断 预测 -
检验医学研究论文中ROC分析的应用错误辨析
科学研究的目的是要阐明总体的特征和规律.常用办法是从总体中抽取(随机抽样)一部分有代表性的个体,然后对这些个体进行研究,获得样本的信息(样本统计量),后利用样本统计量进行统计推断(参数估计和假设检验),来阐明总体的特征和规律(总体参数)[1].受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC记为Az)用来综合评价检验项目的诊断价值.通常研究者经一次抽样(患病组和对照组)计算得到某检验项目的Az只是该次抽样的样本的信息.由于存在抽样误差,不同的研究者采用相同的检验项目来评判相同的疾病,得到的Az往往各不相同.
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V-plane显像结合CAMM评价扩张型心肌病患者左室收缩同步性的初步研究
目的 应用实时V形双平面(V-plane)结合曲线解剖M型(CAMM)技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩不同步现现象,并与临床常用的TDI技术进行对比.方法 对25例DCM患者及22例健康对照者进行超声检查,获取二维图像、V-plane双平面及CAMM图像,TDI检查获取频谱图像,测量左室12节段TDI脉冲频谱达峰时间,并计算其标准差(TDI_ SD),测量V-plane显像中12节段收缩位移达峰时间,并计算其标准差(V-plane_ SD).结果 与对照组相比DCM组的TDI_ SD和V-plane_SD增大,差异有统计学意义(P＜0.01);DCM组TDI达峰时间延迟,V-plane达峰时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);ROC曲线显示V-plane_SD和TDI_ SD的曲线下面积分别为0.906和0.912.所有纳入病例中V-plane与TDI所测量的收缩达峰时间标准差具有显著相关性(r=0.914,P＜0.001),平均收缩达峰时间不具有相关性(r=0.154,P=0.302),DCM组中V-plane与TDI所测量平均收缩达峰时间不具有相关性(r=0.129,P=0.540),对照组中其平均收缩达峰时间具有显著相关性(r=0.500,P=0.018).结论 V-plane结合CAMM技术可以准确地观察DCM患者左心室的收缩不同步现象,并且能克服现有技术不能在同一心动周期显示12节段的局限性.
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超声弹性评分在甲状腺实质性结节良恶性鉴别诊断中的应用
目的 评价弹性评分在甲状腺实质性结节良、恶性鉴别中的应用价值.方法 对2009年4月至2009年7月72例(共102个结节)甲状腺实质性结节患者术前进行弹性成像超声检查,获得弹性评分结果,以手术病理为金标准,分析弹性评分在实质性结节良恶性组中的差异,并运用ROC曲线评价弹性评分在甲状腺实质性结节良恶性鉴别诊断中的价值,总结常见甲状腺实质性结节的弹性成像表现.结果 良恶性甲状腺结节(29个恶性结节与73个良性结节)的弹性评分的分布,差异有统计学意义(χ2=36.064,P＜0.05);弹性评分法诊断甲状腺实质性结节良、恶性敏感度为93.1%(27/29),特异度为72.6%(53/73),阳性预测值为57.4%(27/47),阴性预测值为96.4%(53/55).阳性似然比为3.39,阴性似然比为0.09,准确性为78.4%(80/102),ROC曲线下面积为0.822.结论 甲状腺实时弹性成像评分是评价甲状腺结节的良好指标,为超声鉴别诊断良恶性甲状腺实质性结节提供有效的判别指标.
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神经外科术后患者脑脊液培养凝固酶阴性葡萄球菌真感染诊断值的确定与临床意义
目的 获取凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)在神经外科术后感染方面实验室检查指标的贡献与佳诊断值,优化感染诊断标准.方法 回顾性分析2013至2015年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后感染CoNS的患者脑脊液标本650份,采用传统培养法,统计其流行病学数据且测试8项常规临床实验室检查指标,利用t检验比较判断感染组与污染组在8项指标中具有统计学差异的项目,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得出曲线下面积(AUC),佳诊断值及相应的敏感度、特异度等.结果 共收集脑脊液标本19 756份,CoNS共650株,分离率为3.3％,为分离率高的细菌.感染组与污染组脑脊液白细胞计数(3 598.6±1 884.3,678.1±629.1,t=2.662,P=0.012),脑脊液多核细胞所占比例(76.0±32.6,46.8±29.9,t=9.593,P=0.001)、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度(0.3 ±0.16,0.63±0.31,t=-11.968,P=0.000)、脑脊液葡萄糖浓度(5.9±2.12,6.2±1.92,t=-16.296,P=0.001)等差异具有统计学意义;ROC曲线显示,脑脊液白细胞计数、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度的AUC均大于0.8,3项指标的敏感度均大于80.0％,脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度的特异性也大于90.0％.结论 神经外科术后感染CoNS分离率高,且脑脊液白细胞计数、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度与脑脊液葡萄糖浓度可作为优化CoNS在神经外科术后真感染方面的辅助诊断指标.
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不同GC含量的背景序列集在顺式调控模块预测模型中的比较研究
在人类基因组上正确识别转录调控信号仍然是分子生物学界面临的重要挑战,目前计算的手段仍然是寻找转录调控元件的主要方法.然而这些方法普遍存在假阳性率过高的问题,而降低假阳性率的方法之一就是参数的优化选择.这些预测算法都普遍需要一个背景序列集作为训练集合中的阴性集合,我们假设背景序列集合的选择对预测算法的预测能力会产生重要影响,然而目前很少有人研究背景序列的选择问题.本文就组织特异的转录调控元件预测模型的背景序列集的选择问题进行了探讨.我们的研究结果表明,根据该组织特异的转录因子结合位点序列的GC含量选择的背景序列集,可以改进预测模型的预测能力.
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血沉及C反应蛋白判定强直性脊柱炎病情活动的价值
目的探讨血沉和C反应蛋白(CRP)判定强直性脊柱炎(AS)病情活动的价值.方法采用Cowling法和Bath强直性脊柱炎病情活动指标(BASDAI)评价126例AS患者的病情活动性,分为静止、可疑活动、活动3个水平;患者分为脊柱组和外周关节组.病情静止和活动者纳入受试者工作曲线,以高敏感性和特异性决定截断点,计算血沉、CRP与病情活动间Spearman相关系数.结果脊柱组血沉和CRP中位数为25.3 mm/1 h和11.1 mg/L,外周关节组为30.0 mm/1 h和15.0 mg/L.两组间血沉和CRP呈正相关(rs=0.325和0.318,P<0.05).血沉、CRP和两种病情活动评价指标无相关性(0.027～0.282),两者对Cowling法和BASDAI评价病情活动敏感性为39.4%～81.3%,特异性为40.0%～86.7%.结论血沉、CRP与Cowling法和BASDAI评价AS病情活动性之间无联系,其对判定AS病情活动性价值不大.
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确定血红蛋白A2筛查α地中海贫血临界值的方法探讨
目的 探讨实验室自己建立血红蛋白A2筛查α地中海贫血临界值的方法.方法 分析本实验室近2年进行地贫筛查和地贫基因诊断的14 502例标本数据,将其分为α地贫组、非静止型α地贫组和正常对照组.以HbA2不同的临界值分别计算筛查α地贫和非静止型α地贫的敏感度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,再分别绘制HbA2筛查α地贫和非静止型α地贫的受试者工作曲线.结果 14 502例标本中2938例基因检测确诊为α地贫,其中静止型α地贫1129例,11 564例地贫基因检测为阴性;正常对照组的HbA2结果为(2.62±0.28)％,α地贫组的HbA2结果为(2.40±0.30)％,非静止型的α地贫组HbA2结果为(2.30±0.26)％.得到了不同HbA2临界值筛查α地贫和非静止型α地贫的性能,并获得了本实验室HbA2筛查α地贫的佳筛查临界值为＜2.7％.结论 HbA2对非静止型α地贫有较好的筛查性能;各实验室应结合临床需求和自身实际情况建立自己的HbA2筛查α地贫的临界值;本研究的思路和方法可供其他实验室借鉴,可降低α地贫的漏筛率.
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急性放射性心脏损伤剂量体积因素分析
目的:探讨胸部肿瘤放射治疗剂量体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响,应用受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线对其进行界值限定.方法:收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,其中肺癌57例,食管癌52例.照射剂量为1.8～2.0 Gy/(次·d),5 d/周,计划靶体积(planning target volume,PTV)接受处方剂量为50～66 Gy,应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量.在放射治疗前检测患者基础心脏状况,并在放疗结束、放疗开始3个月分别应用CTCAE 3.0不良事件通用术语标准评价患者的急性放射性心脏损伤情况,分析全心受照剂量体积参数对放射治疗后急性放射性心脏损伤的影响.结果:109例患者发生急性放射性心脏损伤87例(79.8％),其中1级73例,2级14例.87例急性放射性心脏损伤患者中,心包积液5例(4.6％),心电图异常54例(49.5％),肌钙蛋白Ⅰ升高14例(12.8％),心肌酶升高26例(23.9％).全心受照射量Dmax为(61.264±15.160) Gy,平均心脏剂量(mean heart dose,MHD)为(21.305±12.796) Gy,V5为(64.6±32.9)％,V10为(56.4±33.6)％,V20为(43.3±30.5)％,V30为(31.6±24.4)％,V40为(21.7±18.8)％,V50为(12.4士11.5)％,V60为(5.5±6.5)％;D5为(49.450±18.907) Gy,D50为(17.206士14.568)Gy,D100为(2.820±3.715) Gy,心脏正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)为10.7±17.6.急性放射性心脏损伤组全心V60高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.140,P=0.032;NTCP高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.088,P=0.037.结果显示,曲线下面积为0.747和0.675,预测的准确性为中等和接近中等,界值分别为5.04％和1.5.多因素分析结果显示,全心V60是急性放射性心脏损伤发生的独立影响因素,P=0.012.结论:全心V60、NTCP是急性放射性心脏损伤发生的主要物理因素,其中全心V60是影响急性放射性心脏损伤发生的独立因素.V60≥5.04％时,急性放射性心脏损伤发生率明显升高.心包耐受剂量似乎低于文献报道.
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能谱参数预测局部晚期喉及下咽鳞癌治疗疗效的探索性研究
目的：探讨双能量投影CT （ dSPCT）预测局部晚期喉及下咽鳞癌（ LHSCC）放疗±化疗疗效的作用。方法前瞻性分析2013—2014年间原发局部晚期LHSCC并行dSPCT扫描患者23例资料，按治疗效果将患者分为完全缓解（ CR）和非完全缓解（ NCR）组；比较两组T分期、治疗方式、碘基物质浓度（ IC－L）、水基物质浓度（ WC－L）、能谱曲线斜率（ s－SHC）的差异，并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果 CR和NCR组T分期、治疗方式相近（P＝0．54、1．00），IC－L分别为（15．89±4．08）×102μg／cm3、（20．43±5．98）×102μg／cm3（P＝0．04），WC－L值相近（P＝0．32），s－SHC分别为2．16±0．55、2．77±0．81（P＝0．04）。 IC－L、s－SHC 的ROC下面积分别为0．74、0．72（P＝0．03、0．04）；以IC－L值≤17．44、s－SHC≤2．37作为诊断LHSCC疗效CR标准的敏感性、特异性、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比分别为75．0％、72．7％、0．47、2．75、0．34。结论 dSPCT判定局部晚期LHSCC治疗疗效有一定作用。
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冠心病患者血清抵抗素水平诊断价值的临床研究
目的 探讨血清抵抗素水平在冠心痛患者中的诊断价值.方法 采用病例-对照研究,48例冠心病患者入院时测定血清抵抗素水平,观察24个月时发生不良心血管事件(心原性死亡、非致死性心肌梗死)的情况.Cox比例风险回归分析血清抵抗素水平对研究对象的预后影响,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定抵抗素水平界值,根据该值将患者危险分层,分为高危组和低危组.结果 冠心病患者血清抵抗素水平较对照组明显升高[(96±23)vs(16±5)μg/L,P＜0.001],而且不同临床类型的冠心病患者间差异显著(均P＜0.01);Cox比例风险回归分析显示,血清抵抗素(RR 1.216,95%CI:1.203～1.229)和糖尿病(RR 2.083,95%CI:1.301～3.334)对估测预后有价值;ROC曲线确定血清抵抗素水平危险分层的佳界值取93μg/L,其敏感性75%,特异性81.8%,高危组中发生不良心血管事件3例(27.3%),而无事件者为8例(72.7%);低危组中依次分别为1例(8.3%)和36例(91.7%),高危组预后情况较低危组更差(27.3%vs 8.3%,P=0.033;RR 13.5,95%CI:1.238～147.232).结论 根据血清抵抗素水平可评估冠心病患者的预后,而对其危险分层的佳界值取值93μg/L可能是较有意义的生化指标.
