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止血架在血液透析留置导管拔管后止血中的应用
血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析的前提.股静脉留置导管是血液透析患者临时性血管通路之一,是简单、安全的方法,临床应用广泛.由于股静脉位置较深,管径粗,压力大,加之血液透析时要使用抗凝药物且穿刺针较粗,股静脉留置导管拔针后止血比较困难.常见的压迫方法主要有人工压迫和(或)沙袋压迫及硬纸卷和(或)弹力绷带[1]压迫.沙袋加压力量相对较小,特别是水肿、肥胖或血管硬化的患者容易出血,又因沙袋不能辅助固定,患者制动时间长,沙袋易移位.人工压迫因为时间长,不能坚持,易放松压迫或压迫移位而造成出血.本研究者设计和应用了一款止血架来解决上述问题,现报道如下.
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软包装输液袋在疝气术后患者中的应用
为了减少疝气患者术后伤口渗血,一般可将沙袋放于伤口处压迫止血,但是沙袋压迫伤口沙子容易掉落在床单上,即污染了床单,还难以清扫;还有如果伤口渗液污染了沙袋,就很难清洗和消毒;再者沙袋的重量不能因人而宜,使绝大部分患者难以承受沙袋的重量,所以不到压迫结束的时间,就自己撤掉了.我科应用软包装输液袋内充液制成水袋,放置于疝气患者术后伤口处,经过实践,收到较好的效果,现介绍如下.
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自制决明子袋在疝修补术后加压切口中的应用
腹股沟疝是普外科较常见的疾病,除少数特殊情况外一般均应尽早行手术修补,术后为减少切口渗血及肿胀需以小沙袋压迫切口24h[1].但常规的沙袋透气性和固定性均差,容易滑落,往往起不到加压作用,沙袋加压后患者不能随意改变体位而感觉腰背不适,不愿接受,遵从性差.
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应用Watchman封堵器对心房颤动患者行左心耳封堵治疗的护理
目的:总结8例房颤患者应用Watchman封堵器行左心耳封堵术围术期护理经验。
方法:根据护理循证,结合左心耳封堵术后患者实际情况进行护理,内容包括:①心理护理:术前与家属及患者本人进行术前沟通,通过沟通拉近医患关系,缓解焦虑情绪,使之以平和心态接受手术。②完善术前检查、术前准备:术前禁食水8h,告知患者手术过程及配合注意事项;清洁术区,备皮,左手前臂留置静脉套管针;嘱咐练习床上大小便,术前静脉补液500~1000ml,以充盈左心房;做双足背动脉标记。术后护理内容:①严密监测生命体征:患者直回病房,意识尚未完全清醒,右侧锁骨下留置深静脉导管,左上肢留置动脉测压管,应给予开放面罩吸氧、持续心电监护,密切观察心率、心律、血压、呼吸及心电示波并记录,做全套18导心电图。术后2h超声心动图检查,抽血查血常规、电解质、心肌酶谱、全血凝血系统检测,遵医嘱给予抗菌素静点,40~60滴/min,根据患者出入量常规补液500~1000ml,注意观察有无输液反应,定时呼唤患者,观察意识是否清醒,并做好护理记录。②伤口护理:术后穿刺处沙袋压迫止血2~4 h,术肢制动,卧床6 h,但足部关节可屈伸运动。严密观察足背动脉、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况以及保持穿刺部位的清洁干燥,预防感染。③饮食护理:术后当日待患者完全清醒后,先给予少量饮水,观察无呛咳后指导和协助患者家属照顾患者饮食,先给予清淡、易消化、高纤维素、富含营养的半流质饮食,忌辛辣产气的食物,指导协助患者头偏向一侧进食,避免呛咳。④排便护理:由于患者术后需要卧床6 h,加之术中麻醉药物影响,建议每小时顺时针按摩腹部一次,避免用力排便加重心脏负担;如若出现尿潴留,先诱导排尿。本组2例采用上述方法后无效,留置导尿管至下地活动2 h前拔除。⑤加强沟通:通过与患者及家属沟通,说明平卧、制动、绷带沙袋压迫及心电监护的作用及必要性,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。做好术后并发症的观察和预防包括伤口的出血和血肿、动静脉血栓、及早发现心包填塞的发生,出院指导与随访等。 -
腹股沟疝无张力修补术后伤口沙袋压迫的价值探讨
目的探讨腹股沟疝无张力修补术后伤口沙袋压迫的价值和意义,并观察不同重量的压迫对术后伤口出血、疼痛、舒适度和活动度的影响.方法 回顾性分析2012年2~12月四川大学华西医院收治的360例行单侧腹股沟疝无张力修补术患者,随机分为三组,不使用沙袋压迫(A组)、500g沙袋压迫组(B组)和使用1 000 g沙袋压迫组(C组),观察三组患者术后伤口出血、疼痛程度、舒适度及活动度.结果 三组患者伤口出血情况无统计学差异(H=4.785,P=0.091),A组疼痛、舒适度均优于B、C组(H=35.870、24.362,P均=0.000).活动度B、C组低于A组(F=9.993,P=0.002).结论 腹股沟疝无张力修补术后沙袋压迫与否及压迫的重量对伤口出血无影响,沙袋压迫可增加患者的疼痛,降低舒适度,且压迫的重量越重,疼痛越重.
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鱼腥草中药液冲洗结合沙袋压迫应用于肛瘘隧道式拖线术后的护理研究
目的:探讨鱼腥草中药液冲洗结合沙袋压迫应用于高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后的临床效果.方法:筛选高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后的住院病例,按手术时间的先后顺序随机分为两组.观察组予鱼腥草中药液冲洗瘘管结合沙袋压迫.对照组使用传统方法生理盐水冲洗瘘管.结果:两组疗程比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组切口复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:鱼腥草中药液冲洗结合沙袋压迫应用于高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后,在缩短疗程及预防复发上明显优于传统的生理盐水冲洗瘘管方法.
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可调式心脏起搏器术后固定装置的设计及应用
电极脱位、切口渗血是永久起搏器植入术后常见的并发症,传统的护理方法是患者术后切口沙袋压迫6~8 h,术侧上肢使用约束带制动,避免肩关节的大幅度活动。但患者长时间肢体制动可引起上肢麻木、酸痛,上肢抬举、伸屈活动受限等不适,易并发上肢深静脉血栓形成;术后沙袋压迫过程中,由于重力作用易向肩部下滑致压迫力不够,以致压迫止血效果不理想;护士需要频繁查看沙袋有无滑落现象,增加了护士的工作量。针对以上情况,我科研制了一款可调式心脏起搏器术后固定装置,现介绍如下。
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静脉营养袋替代沙袋在剖宫产术后的应用
临床护理中剖宫产手术后常用沙袋压迫切口,一般是6h,这样有以下几个作用:(1)用沙袋压迫腹部切口,可起到止血的作用,减少切口处渗血、渗液.(2)通过沙袋对腹部的压迫,刺激子宫收缩,减少子宫出血,促进子宫恢复.(3)预防产后腹腔中的压力突然降低,导致淤血停留在腹腔静脉或内脏器官中,使产妇有效循环血量减少,发生休克.
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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一次性输液器大包装袋在避免骨科沙袋交叉感染中的应用
骨科颈椎内固定术后、髋关节置换术后常常用自制的沙袋固定病人头颈部、患肢两侧,保持中立位,或用沙袋压迫渗血的手术切口,病人出院或者布袋弄脏后,摘除布袋送洗衣班清洗、消毒,晾干后送回病房备用。在临床中发现,布袋物件小、量少,洗衣班在洗涤、晾晒、交接过程中容易丢失,造成浪费;另外病人出院后,护工在整理床单元时,没有自觉摘除小布袋进行清洗,直接放回原处,导致同一个沙袋反复交叉用于不同的病人,增加感染的机会;而且沙袋外面没有作标记,护士无法监控护工是否更换了使用过的沙袋的小布袋,从而无法确保病人使用的沙袋能否做到一用一清洗消毒。为了达到医院消毒技术规范的要求,2013年1月开始,采用一次性输液器大包装袋套在清洁的纱布袋外面,病人出院或弄脏后摘除扔掉,不需再清洗、消毒,减少工作量,节约成本,降低了交叉感染的风险,确保病人使用的沙袋能做到1人1袋。现介绍如下。
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巧用500 mL袋装液体制作沙袋
泌尿外科精索静脉曲张、交通性鞘膜积液、隐睾等术后伤口沙袋压迫已普遍运用于临床,其主要目的是压迫伤口、减少创面的渗血。该沙袋制作方法简单,易清洗消毒,使用效果好。
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自制甲状腺术后体位垫及压迫袋的临床应用
为利于呼吸和引流切口内积血,甲状腺术后病人需置半卧位,尤其是在术后的24 h内,使颈后部呈悬空状态,且切口沙袋压迫需长达6 h~8 h,绝大多数病人均感颈部酸胀、头皮麻木.为消除或减轻颈部肌肉的疲劳,我们自制了一种甲状腺术后专用体位垫,经临床使用21例,取得了满意的效果.现介绍如下.
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心脏介入治疗术后发生迷走神经反射3例
我院自1998年7月在北京朝阳医院心脏介入中心的指导下,共开展心脏介入治疗手术170多例,在沙袋压迫右股动脉穿刺点止血过程中,发生3例血管迷走神经反射,3例病人均以右股动脉为穿刺点,术后指压穿刺点20分钟确认无出血,绷带8字形包扎,并外加沙袋压迫,然后送入监护室.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后沙袋压迫止血时间的探讨
目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后沙袋压迫佳时间。方法将120例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者随机分成三组,A组沙袋压迫时间为3 h,B组沙袋压迫时间为6 h,C组沙袋压迫时间为12 h,比较不同压迫时间对术后出血情况及患者舒适度的影响。结果术后沙袋压迫3h出血情况明显高于压迫6h和12 h(P<0.05),而压迫6 h与12 h比较,出血情况无明显差异(P>0.05)。术后沙袋压迫3 h与6 h比较,患者的舒适度无明显差异(P>0.05),而压迫12 h患者舒适度明显低于压迫3 h和6 h(P<0.05)。结论本研究结果显示,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后沙袋压迫佳时间为6h。
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人工全膝关节置换术后患膝伸直障碍的影响因素分析
目的 探讨人工全膝关节置换术(TKA)后患者患膝伸直障碍的影响因素.方法 选取山西省某三甲医院近12年行TKA的152例有效病历为研究对象,采用自行设计的资料整理表对有效病历进行整理.结果 不同性别患者术后患膝伸直障碍比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后未进行沙袋压迫的患者伸直障碍的发生率高于进行沙袋压迫的患者,差异有统计学意义(P<0.05);回归分析结果显示,TKA后患膝伸直障碍的影响因素为性别和沙袋压迫.结论 男性患者更应该注意加强TKA后患膝伸直的锻炼;术后患膝进行一定的加压练习有助于促进关节伸直.
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血管闭合装置Angio-Seal和Perclose在股动脉穿刺点封堵中的比较
腹股沟血肿和穿刺点渗血是冠脉介入(CAG或 PCI)术后常见的并发症,尤其在PCI术后[1],且常规方法止血(徒手压迫股动脉穿刺点止血15 min,弹力胶带固定,沙袋压迫8 h,穿刺侧肢体制动24 h)要求患者卧床24 h,这都给患者带来痛苦和不便.在PCI技术发展的今天,这一并发症已成为制约其发展的重要因素之一[2].血管闭合装置的出现成功地解决了这些问题.但使用装置时仍有并发症发生,如何选择合适的装置,减少并发症,成为介入医师面临的问题.
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肾穿术后单纯仰卧位与局部沙袋压迫效果分析
目的:探讨肾穿刺活检术后采取单纯仰卧位与使用沙袋局部压迫对肾穿刺术后并发症发生率及患者舒适度的影响。方法将66例肾穿刺患者随机分为观察组和对照组,各33例。观察组术后采取单纯仰卧位。对照组术后使用沙袋局部压迫。观察两组术后并发症发生率及腰背疼痛评分、睡眠质量评分的差异。结果两组肉眼血尿、肾周血肿比较无显著性差异(P>0.05),观察组腰背疼痛评分、睡眠质量评分、尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论肾穿刺术后采取单纯仰卧位较局部沙袋压迫能提高患者的舒适度,减少尿潴留的发生,且不增加穿刺术后出血发生率。
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简易沙袋的临床应用
我科对腹股沟斜疝及乳腺良性肿瘤手术后的病人用食盐代替沙袋压迫手术切口,效果满意,现介绍如下.术前:让病人家属准备一袋食盐(500g),用一条清洁毛巾包好备用.术后:立即放在切口压迫3~5d.优点:简易沙袋既经济又卫生、准备容易、使用方便,并能避免传统沙袋重复应用而引起交叉感染.
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心房颤动患者导管消融术后肢体制动与卧床时间研究
目的 探讨心房颤动导管消融术后肢体制动与卧床时间对并发症、舒适程度的影响.方法 将160例经房间隔穿刺行房颤消融术的患者按照时间顺序分为对照组(42例)、观察1组(60例)、观察2组(58例).对照组采用沙袋压迫穿刺部位6h,8h后可床旁活动;观察1组术后沙袋压迫穿刺部位2h,4h后床旁活动;观察2组术后沙袋压迫穿刺部位2h,6h后床旁活动.结果 三组出血、血肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中观察1组出血、血肿发生率高于对照组和观察2组;回室后4h、6h、8h三组疼痛评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01),其中对照组疼痛分值高,其次是观察2组,观察1组低;三组尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 沙袋压迫2h,6h后下床活动没有增加房颤消融术患者出血、血肿、假性动脉瘤,动静脉瘘等并发症发生率,患者腰背部疼痛相对较轻.
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经皮肾活检术后沙袋压迫时间探讨
自开展肾活检术以来,为了预防术后出血,穿刺后常规用沙袋压迫穿刺处,外加腹带包扎,绝对卧床24 h,而临床上由于穿刺部位在一侧肾下极,平卧时沙袋位于脊柱旁的肋缘下,导致多数病人舒适度下降,睡眠差.鉴此,笔者于2001年9月至2002年12月对66例肾活检病人采用不同的沙袋压迫时间进行比较,报告如下.