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毒蜂致过敏性休克1例的抢救与护理
病历资料患者,女,16岁,于2010年4月6日放学途中被黄蜂蛰中额头,当时就出现局部疼痛、红肿、麻木,10分钟后出现头痛、头晕,胸闷、恶心,呕吐胃内容物1次,被其父随即送往医院,途中呼之不应.15分钟到达医院时,患者意识丧失,面色苍白,全身大汗,大小便失禁,血压和颈动脉测不到,立即予去枕平卧位,下肢抬高15°~20°,吸氧,保持呼吸道通畅,开通2路静脉,一路补充血容量,一路予以血管活性药物(生理盐水250ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg微泵注射20ml/小时),皮下注射肾上腺素1mg,地塞米松5mg静脉注射,纠酸,5分钟后,患者意识逐渐恢复,血压上升至70/40mmHg,再给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,10分钟后患者神志清醒,血压为80/50mmHg,减慢升压药滴速,30分钟后血压为100/60mmHg,脉搏为80次/分,自觉症状好转.
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肝胆外科ICU护士
肝胆外科ICU多是胆囊炎、肝衰竭、脾脏破裂等重症患者。此外还兼收肝胆外科常规手术麻醉后复苏的患者,此类患者周转快,一般在患者清醒后病情稳定即可转出,因此护士的工作量不小。
术后患者转入ICU,护士需将患者去枕平卧位,头偏向一侧。如有患者出现舌根后坠,应将患者下颌向上托起或用舌钳将舌拉出,以保障患者呼吸道顺畅。 -
妇产科椎管内麻醉术后有关体位的研究现状
国内教科书上一直都有椎管内麻醉后去枕平卧6~8 h以防止麻醉穿刺后头痛(post-dural puncture headache, PDPH)发生的理论[1].头痛的原因是椎管内麻醉后脑脊液流失,导致颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致,去枕平卧位可以降低椎管内脑脊液压力而减少脑脊液外漏.在临床实际工作中,患者因医护人员要求去枕平卧位而造成不敢床上活动,直接影响术后康复和手术并发症的发生.因此,本文重点探讨妇科手术椎管内麻醉后体位管理的理论依据和临床应对措施.
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腰椎穿刺术后不同卧位对患者舒适的影响
腰椎穿刺(以下简称腰穿)是临床上脑部疾病患者诊疗常用的重要手段之一,由于腰穿术后常规要求患者采取去枕平卧位4-6h,患者常抱怨因平卧时间太长而感到腰背部疼痛,我们于2010年1月至2013年1月腰穿术后改进了患者术后卧位,并与常规卧位相比较对患者舒适度的影响,取得了明显效果,现报告如下。
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硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨
硬脊膜外麻醉(简称硬膜外麻醉)是临床上应用广的麻醉方法之一。因其穿刺点可根据手术部位灵活选择。注入的药物不受脑脊液移动的影响,麻醉范围的可控性好。所以,在各种专科手术中,有半数以上的病例采用这种麻醉。对于硬膜外麻醉术后病人的体位选择,目前仍有相当一部分护理工作者选用去枕平卧位。为了减少腰麻术后病人头痛的发生率,去枕平卧6h己成为护理常规。但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧,各家意见尚不统一,有的认为需去枕平卧,有的则认为不必去枕平卧。究竟采用哪种卧姿恰当?为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察,报告如下。
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自制颈枕在去枕平卧位患者中的应用
目前,全身麻醉术后、腰椎麻醉术后、腰椎穿刺术后等患者均需采取去枕平卧位4~8h.由于人体颈椎前凸的生理曲线,当患者采取去枕平卧位时出现不同程度的头、颈、腰背酸痛,随着平卧时间延长而逐渐加重,颈椎病、腰背部疾病的患者症状更为明显.2012年4~10月我科对42例需要采取去枕平卧位的患者使用了自制颈枕,减轻了去枕平卧位带来的不适,增加了患者舒适度,效果满意,现介绍如下.
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罗哌卡因颈丛神经阻滞中惊厥一例
患者,女,39岁,体重47kg,身高159 cm,ASAⅠ级.拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺瘤摘除术.既往无癫痫等病史,术前心、40、100μmol/L依托咪酯浓度时其抑制率分别为24%和33%.肺、肝、肾功能和血常规未见异常.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1 g.入手术室后建立静脉通路,监测无创血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2),BP 105/75mmHg(1 kPa=7.5mmHg),心率(HR)96次/min,SPO299%.患者去枕平卧位,头转向右侧,在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近定位第4颈椎横突,并在其上方约1.5 cm处定位第3颈椎横突.
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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剖宫产术后不同体位对产妇舒适度的影响
[目的]探索通过改变剖宫产术后产妇体位提高产妇术后舒适度的方法.[方法]将100例在蛛网膜下耳隙麻醉下剖宫产产妇随机分成两组,每组50例,分别采用不同的术后体位,术后去枕平卧3 h后改为去枕侧卧位至6 h为实验组,术后去枕平卧6 h为对照组.观察两组产妇皮肤压红、头痛及产妇舒适度情况.[结果]实验组体位可改善皮肤压红,减少局部皮肤损害,不会增加产妇头痛发生率,可明显改善产妇术后体位不适.[结论]在蛛网膜下隙麻醉下行剖宫产术,术后采用去枕平卧3 h后改为去枕侧卧位至6 h是术后护理一种较理想的体位.
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粉红三件套在乳腺癌术后病人中的应用
随着人们生活水平的提高,乳腺癌的发病率呈上升趋势,治疗多采取手术根治及放疗、化疗.乳腺癌病人手术后常规取去枕平卧位6 h,术后患肢手臂取内收位,并垫以软枕抬高.由于大多数医院条件有限,往往以睡枕垫高患侧上肢,导致病人术后第2天睡觉时无睡枕可使用的情况.从而降低了病人的睡眠质量,不利于伤口的恢复.鉴此,我院于2011年起采用了粉红三件套给术后病人使用,使用者非常满意,现介绍如下.
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全身麻醉甲状腺术后改良卧位的效果研究
随着人们对舒适治疗要求的提高,近年来我科甲状腺手术的麻醉方式由颈丛阻滞麻醉改为全身麻醉,在临床护理中,笔者调查发现在术后6 h的去枕平卧位中,病人反映腰肌酸困并严重影响了病人的舒适度;头部疼痛、憋胀超过了伤口的疼痛;再者呼吸道的分泌物多、咳出困难,影响了血氧饱和度;另外引流液未在渗出高峰期及时引出.
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眼科床旁标示牌的设计与应用
眼科病人由于疾病的特殊性,体位常有特殊要求,如前房积血的病人需半卧位,视网膜脱离病人术前须去枕平卧位或侧卧位,术后注气或注油者须俯卧位或侧卧位.
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负压进针法在半坐卧位病人颈外静脉留置针输液中的应用
晚期肿瘤病人周围静脉常因反复化疗及输注高渗液体,血管损伤严重,在外周血管穿刺很难成功,而颈外静脉体表标志清楚,解剖位置固定,管径粗,暴露明显,可在直视下进行穿刺,操作方法基本与常规的静脉留置针一样.为了使颈外静脉尽量充盈,穿刺体位常取去枕平卧位,肩下垫小薄枕[1].但晚期肺癌或其他疾病合并有大量胸腹水,伴呼吸困难、疼痛病人,通常不能平卧,取强迫半卧位或坐位,颈外静脉显露不够充分,充盈差.
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全身麻醉腹部手术后患者麻醉后监测治疗室体位护理的比较
体位是患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势.合适的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用.通常全身麻醉下腹部手术后6 h 内患者采用传统的去枕平卧位 ,其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎[1].但患者从手术间麻醉后已经拔气管导管送复苏室 ,生命体征平稳 ,部分患者已经清醒 ,去枕平卧位给部分患者造成了不适 ,文献[2]提出在患者头颈下垫一软枕 ,可以缓解肩颈肌肉的紧张度 ,使之舒适.2012 年1 月至5 月 ,我科对全身麻醉下行腹部手术后的患者 ,采用头颈下垫薄枕的改良卧位 ,并与传统的术后体位进行比较 ,现将结果报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后合并心肌梗死护理一例
患者,男,39岁。体重86kg。患有胆囊炎、胆囊结石,在我科行腹腔镜胆囊切除术,下午5时进手术室,于7时出手术室返回病室,与手术室护士交接时,患者仍处于全麻未清醒状态,血压120/85mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分。立即给予低流量氧气吸入,去枕平卧位,头偏向一侧,妥善安置静脉输液瓶,检查静脉穿刺点无红肿渗出,手术创面敷料固定良好,无出血。40分钟后再次巡视病房,发现患者深大呼吸,16次/分,头面部及颈部紫绀,立即调节氧流量至8L/min,测脉搏126次/分,血压85/60mmHg,迅速通知医生,请内科会诊,心电图检查:V5、V6、V7、aVL、aVF导联ST段呈典型弓背向上抬高, T波倒置,提示前侧壁心肌梗死。经权衡再三,决定溶栓治疗。遵医嘱停用止血药物,给予链激酶120万u加入5%葡萄糖100ml溶液中静脉滴注,在1小时内输完,同时输注极化液500ml,多巴胺100mg加入5%葡萄糖溶液中静脉泵入,速度是3ml/h。嘱严密观察出血征象及心律失常表现,警惕室性早搏、室颤等恶性心律失常以及内出血。患者1小时后恢复清醒,主诉胸部不适,遵医嘱含服消心痛10mg ,拜阿司匹林100mg ,氯吡格雷150mg,辛伐他汀40mg。心电监护,氧气吸入3L/min,床旁备除颤仪,气管插管盘,抢救车,溶栓开始后每隔1小时做1次心电图,观察其病程演变情况,2.5小时后查看心电监护波形发现有缺血心肌恢复血供,心电图检查予以确认,溶栓成功。患者于次日上午9时安全转科。2护理体会
患者,男,39岁。体重86kg。患有胆囊炎、胆囊结石,在我科行腹腔镜胆囊切除术,下午5时进手术室,于7时出手术室返回病室,与手术室护士交接时,患者仍处于全麻未清醒状态,血压120/85mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分。立即给予低流量氧气吸入,去枕平卧位,头偏向一侧,妥善安置静脉输液瓶,检查静脉穿刺点无红肿渗出,手术创面敷料固定良好,无出血。40分钟后再次巡视病房,发现患者深大呼吸,16次/分,头面部及颈部紫绀,立即调节氧流量至8L/min,测脉搏126次/分,血压85/60mmHg,迅速通知医生,请内科会诊,心电图检查:V5、V6、V7、aVL、aVF导联ST段呈典型弓背向上抬高, T波倒置,提示前侧壁心肌梗死。经权衡再三,决定溶栓治疗。遵医嘱停用止血药物,给予链激酶120万u加入5%葡萄糖100ml溶液中静脉滴注,在1小时内输完,同时输注极化液500ml,多巴胺100mg加入5%葡萄糖溶液中静脉泵入,速度是3ml/h。嘱严密观察出血征象及心律失常表现,警惕室性早搏、室颤等恶性心律失常以及内出血。患者1小时后恢复清醒,主诉胸部不适,遵医嘱含服消心痛10mg ,拜阿司匹林100mg ,氯吡格雷150mg,辛伐他汀40mg。心电监护,氧气吸入3L/min,床旁备除颤仪,气管插管盘,抢救车,溶栓开始后每隔1小时做1次心电图,观察其病程演变情况,2.5小时后查看心电监护波形发现有缺血心肌恢复血供,心电图检查予以确认,溶栓成功。患者于次日上午9时安全转科。 -
腰-硬联合麻醉妇科术后体位的观察护理
腰-硬联合麻醉即蛛网膜下隙联合外麻醉.去枕平卧是一项实行多年的医疗护理常规,其目的是为了预防脑脊液外漏所致的颅内压下降而引起的血管性头痛.但临床工作中有许多患者不适应去枕平卧,去枕平卧位使患者的舒适度降低,睡眠质量下降.因此,为了解腰-硬联合麻醉妇科术后6 h去枕或垫枕平卧对头痛不适的影响.
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侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用
扁桃体炎在小儿期发病率为22.04%[1],若扁桃体反复发作或扁桃体、腺样体过于肥大,扁桃体腺样体切除术是有效的治疗方案[2-3].临床上,扁桃体腺样体切除术多采用全身麻醉[4],这一麻醉方案有利于手术操作及呼吸道管理.但是全身麻醉拔管复苏期容易发生呼吸道阻塞[5],原因如下:①长期的炎性刺激导致患儿气道的高敏性;②小儿头颅大、舌体肥厚、脖子较短等特殊的解剖结构[6];③全麻术后恢复期间呼吸道保护性反射减弱或消失.
关键词: 小儿扁桃体及腺样体切除手术 全麻术后体位 去枕平卧位 侧卧头后仰位 呼吸道管理 -
硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例
患者,女,70岁,拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位,于L2~3用18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力,但放置导管时有阻力,调整穿刺方向后置管仍未成功,多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出,随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置,再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛,即将穿刺针退出,改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压150/90mmHg、心率92次/分,暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼,且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限,右下肢肌力Ⅱ级。急查头颅CT,报告为“蛛网膜下腔气体影,颅内蛛网膜下腔积气”。处理:去枕平卧位,维生素B1100mg、维生素B12500μg,肌肉注射每日2次,口服颅痛定等对症治疗。第2天症状缓解,右侧肢体疼痛减轻,右手握力稍差,15天后,复查CT提示:颅内积气基本消失,20天后出院。 讨论本例为颅内蛛网膜下腔积气。来源显然系硬膜外穿刺时,反复多次气泡外溢试验致注气量较多(约20ml),当穿破蛛网膜时,硬膜外腔内气体进入蛛网膜下腔,上达颅内蛛网膜下腔,形成颅内积气。为避免此类并发症的发生,在行硬膜外穿刺时,应尽量减少气泡外溢试验时的空气量,一但发生头痛、肢体痛时应及早明确诊断,及时治疗,并预防其他并发症的发生。
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硬膜外麻醉术后患者体位的探讨
目的 探讨硬膜外麻醉术后患者的体位.方法 将硬膜外麻醉术后患者163例按手术日单双号分成A、B两组,A组取去枕平卧位,B组取平卧位,观察两组患者的头痛发生率及枕后、颈部、腰背部不适感的发生率.结果 两组患者头痛发生率无差异,P>0.05,枕后、颈部及腰背部酸痛发生率A组明显多于B组,P<0.05.结论 硬膜外麻醉术后可采取平卧位.
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气管插管患者纤支镜检查时佳卧位角度的选择
气管插管患者自主排痰困难,常规吸痰难以奏效,通常采用纤支镜吸引清除气道分泌物,保持气道通畅,并经纤支镜采取气道深部分泌物行细菌培养,有利于选择敏感抗菌素.行纤支镜吸痰常规体位是去枕平卧位,但大部分气管插管患者为防止胃内容物反流入呼吸道以预防肺炎,或因疾病的需要而采取斜坡卧位.为不影响气管插管患者卧位舒适度及病情对卧位的需求,同时减少护士因纤支镜检查而改变卧位带来的工作量,笔者对气管插管患者行纤支镜检查时采取不同卧位,并作临床评估,以明确检查时的佳卧位.