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腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性及优越性
目的 探讨腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性及优越性.方法 我院进行剖宫产手术的170例产妇分别采用腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉,比较2组患者的麻醉效果.结果 CSEA组患者的麻醉效果明显优于CEA组.结论 腰-硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞效果完善、肌肉松驰完全、对呼吸循环影响小,是剖宫产手术首选的麻醉方法.
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硬脊膜外麻醉术后尿潴留解除方法分析
目的了解除硬脊膜外麻醉术后尿潴留的解除方法.方法选择了硬脊膜外麻醉术后100例患者按随机原则,分实验组和对照组各50例.实验组采用改变患者体位如坐起或站立排尿解除尿潴留;对照组采用传统的方法,先诱导排尿无效后再实施无菌导尿解除尿潴留.结果实验组具有症状解除时间短、简便、经济且可预防尿路感染等并发症.结论实验组病人舒适的排尿方式是病人渡过围手术期排尿障碍的重要途径.
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终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血
一、临床资料与方法 男20例,女18例,年龄45~79岁,平均58岁,就诊时间为起病后6~72小时,平均22小时。其中,基底节出血破入脑室20例,丘脑出血破入脑室15例,单纯脑室出血3例,全部病人伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型。34例采用单侧脑室引流、4例采用双侧脑室引流,术后5~10天,引出的脑脊液成咖啡色,复查CT血块部分液化特别是Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型血块消失后,拔除脑室引流的同时行终池引流。 终池引流手术方法拟硬脊膜外麻醉,使用神经阻滞穿刺包,不同的是终池引流需刺破硬脊膜和蛛网膜。一般选L3-4间隙,将硬膜外麻醉用导管剪去尖端封口后置入蛛网膜下腔5~8cm于终池内,导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出,用输液器连接导管与引流瓶做持续引流,引流瓶可置低位即低于脑室水平做低位引流。因引流管很细,滴速很慢,即使低位引流也是安全的。引流量200~400ml/24小时,平均350ml/24小时,引流时间视脑脊液渐清亮,头颅CT示脑室系统积血基本消失,一般5~7天,长14天。
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硬膜外麻醉和腰麻对老年患者区域脑氧饱和度的影响
目的 评估硬膜外麻醉和腰麻对区域脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法 将准备择期行股骨头置换的82名65岁以上、ASA(American Society of Anesthesiologists physical status)Ⅰ~Ⅱ级和经过严格术前准备的Ⅲ级的患者前瞻、随机的分为两组,分别接受蛛网膜下腔麻醉(SA)和硬膜外麻醉(EA).观察所有患者在麻醉前、中、后不同时段的rSO2平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外周脉搏氧饱和度(SpO2)的异常值频数和术后24h内谵妄的发生例数.结果 SA组rSO2低于基础值的发生频率明显高于EA组.然而在两组间,低于基础值的患者数没有区别.同时谵妄的发生没有差异.多元回归分析发现,在两种麻醉方法中患者的血压、心率和外周氧饱和度异常值频数以及谵妄发生数与rSO2低于基础值的频率没有相关性.结论 蛛网膜下腔麻醉对老年患者的区域脑氧饱和度的影响可能比硬脊膜外大.
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CSEA与CEA在经尿道前列腺电切术中的应用比较
目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(CEA)在经尿道前列腺电切术(TURP)中的应用效果.方法:按麻醉方法不同将130例ASAⅠ~Ⅱ级择期行TURP的良性前列腺增生(BPH)患者分为CSEA组(76例)和CEA组(54例).观察两组患者的麻醉效果及不良反应.结果:CSEA组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显早于CEA组(均P<0.05),感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间明显长于CEA组(均P<0.05),Bromage3级率明显高于CEA组(P<0.05),而高感觉阻滞平面与CEA组差异无统计学意义(P>0.05);CEA组麻醉优秀率明显低于CSEA组(P<0.05);CSEA组并发症发生率(13.2%)明显低于CEA组(20.4%)(P<0.05).结论:CSEA简便,起效快,麻醉完善,平面易控,并发症少,相比CEA,更适宜应用于TURP.
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腰硬联合麻醉(CS EA)和硬脊膜外麻醉(CEA)应用于剖宫产临床研究
目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)和硬脊膜外麻醉(CEA)在剖宫产术中两种麻醉方式临床效果.方法 对本院120例急诊剖宫产术患者分别行CSEA和CEA,比较两组麻醉效果及副作用.结果 结果A组的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应三方面比较,均优于B组,两组有显著性差异.结论 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术与硬膜外麻醉比较具有起效快,镇痛和肌松效果好的优点.
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骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉在老年前列腺电切术中的麻醉比较
老年前列腺电切术常用硬脊膜外麻醉.但是患者对手术处于紧张焦虑状态,并且硬脊膜外麻醉对老年患者循环影响较大,并发症较严重.单纯静脉喉罩麻醉静脉药用量大,心血管影响大,常伴有低血压的发生,且术后易发生躁动,谵妄.本文探讨骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉术中丙泊酚及芬太尼用量及术后谵妄的发生率.
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普鲁卡因传导麻醉影响因素分析
普鲁卡因又称奴佛卡因是常用的局麻药,被吸收入血液后,大部分与血浆蛋白暂时结合,随即释放出来,分布全身.可被假性胆碱酯酶迅速水解变成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇.普鲁卡因对粘膜穿透力较弱,一般不作表面麻醉用,广泛用于传导麻醉、浸润麻醉、腰麻、硬脊膜外麻醉.本文对影响"普鲁卡因传导麻醉"实验有关因素进行分析、探讨.
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硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨
硬脊膜外麻醉(简称硬膜外麻醉)是临床上应用广的麻醉方法之一。因其穿刺点可根据手术部位灵活选择。注入的药物不受脑脊液移动的影响,麻醉范围的可控性好。所以,在各种专科手术中,有半数以上的病例采用这种麻醉。对于硬膜外麻醉术后病人的体位选择,目前仍有相当一部分护理工作者选用去枕平卧位。为了减少腰麻术后病人头痛的发生率,去枕平卧6h己成为护理常规。但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧,各家意见尚不统一,有的认为需去枕平卧,有的则认为不必去枕平卧。究竟采用哪种卧姿恰当?为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察,报告如下。
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微创模板法内固定钢板取出术
四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.
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硬膜外阻滞下应用辅助药预防内脏牵拉反应的观察
为了克服硬膜外麻醉下行腹腔、盆腔手术时的内脏牵拉反应,我院对200例成人患者辅助不同药物以减轻牵拉反应,现将结果报导如下.
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硬脊膜外麻醉致硬膜外血肿两例报告
硬膜外麻醉外科手术应用极为广泛.据报道,硬膜外麻醉穿刺出血率为2%~6%,构成脊髓压迫占1.3~6/10万,为了吸取经验教训,本文报告2例硬膜外麻醉手术后形成硬膜外血肿,并伴有神经脊髓受压损害,现结合文献复习进行讨论.
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硬脊膜外麻醉刺破硬脊膜引起展神经麻痹1例
1病例摘要患者,男,20岁.因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.麻醉前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,术前BP16/10kPa心肺功能及神经系统无异常.既往无头痛病史.行L1~2椎间隙穿刺,穿刺成功后调整穿刺针斜面时,刺破硬脊膜,见脑脊液滴出,立即拔出穿刺针,又行T12~L4椎间隙重新穿刺,穿刺成功后,证实在硬脊膜外腔向头侧置管,推注2%盐酸利多卡因6ml,10分钟后麻醉平面为T9~21,开始手术.术中麻醉效果满意,手术历时40min,BP、HR、R平稳,安返病房.术后第2天患者出现头昏、恶心,第3天开始头痛,坐起或站立时疼痛加重.第6天左眼出现斜视及复视现象.请眼科会诊,经检查,见左眼出轻度内斜,外转受限,复视为同侧水平,愈向外转时,复视距离增大,向右侧转复视不明显,眼压、巩膜、瞳孔、眼底均无异常.双眼视力均为1.0.依据曾刺破硬脊膜,结合患者主诉以及临床体征,诊断为麻醉后展神经麻痹.嘱患者闭眼平卧休息,减少视力疲劳,同时给予输液、维生素、激素及血管扩张药物对症治疗,症状减轻,视力恢复,于术后2个月痊愈出院.
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低浓度布比卡因复合芬太尼在分娩镇痛时对产妇和胎儿的影响
近年来,国内外麻醉科、产科专家对无痛分娩研究已取得显著成绩,我科吸取各家的许多成功经验,将硬脊膜外麻醉技术应用在分娩止痛中,旨在观察极低浓度布比卡因复合芬太尼硬膜外注射在分娩各阶段对产妇和胎儿的影响,现报道如下。
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罗哌卡因用于腰段椎间盘手术麻醉的临床观察
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,具有心脏和中枢神经毒性小、中毒后易恢复、低浓度时感觉神经阻滞与运动阻滞分离等特点[1].临床上目前大多采用硬脊膜外麻醉行腰椎间盘手术.本院自2004年1月份以来通过对照观察逐步将罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉方法运用于椎间盘手术,取得了良好的效果.
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妇科腹腔镜手术麻醉的体会
妇科腹腔镜手术因其创伤小,并发症少,术后恢复快,术后疼痛轻微而受到广大患者的欢迎.但腹腔镜手术的人工气腹可明显影响患者的呼吸生理[1].自我院开展妇科腹腔镜手术以来,基本采用持续硬脊膜外麻醉复合静脉全麻,效果良好.
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全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植中的应用
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植手术中的应用效果.方法 行肾移植手术的患者50例,麻醉方法:先选择L1-2行硬膜外穿刺置管后给予2%盐酸利多卡因5 mL试验剂量,手术开始后再硬膜外给0.2%罗哌卡因5~10 mL,全身麻醉采用静推丙泊酚1~1.5 mg·kg-1、芬太尼3~5 μg kg-1、阿曲库铵0.8~1.0 mg kg-1诱导后气管插管,接麻醉机机控呼吸,丙泊酚2 ng·L-1,阿曲库铵1μg·L-1的血浆靶控浓度维持麻醉.结果 移植肾于肾动脉开放后5~10 min泌尿,移植肾灌注良好.结论 采用全身麻醉复合硬脊膜外麻醉相结合的方式用于肾移植手术,既可回避经过肾脏排泄的药物,又可充分保证循环系统的稳定,具有麻醉效果确切、可控性强的优点,确保了移植肾的有效血流灌注,是肾移植术成功的关键.
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右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床观察
目的:观察右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床效果。方法将80例择期在硬膜外麻醉下行子宫和(或)卵巢切除术患者按随机数字表法分为右美托咪定复合布比卡因组(D 组)和布比卡因组(C 组),每组40例。所有患者均未用术前药,入室后常规监测 ECG、BP 和 SpO2,面罩吸氧,开放上肢静脉通路,输注乳酸钠林格液。患者先呈左侧卧位选择腰2—3椎间隙行硬膜外穿刺,给予2%利多卡因试验剂量3 mL,观察5 min 无蛛网膜下隙阻滞征象后,D 组经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL+右美托咪定0.1μg·kg-1;C 组单纯经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。分别于给药前(T0)、用药后10 min(T1),手术开始后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和手术结束时(T5)记录2组患者 HR、MAP、SpO2变化及 Ramsay 镇静评分,观察2组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间。结果与 C 组比较:D 组 T1—T5的 HR、MAP 降低,Ramsay镇静评分升高,且麻醉起效时间缩短,镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间延长(均 P <0.05);2组 SpO2比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论右美托咪定复合布比卡因较单纯布比卡因用于硬膜外麻醉时缩短麻醉起效时间,延长镇痛时间、感觉恢复时间及运动恢复时间,并能为患者提供良好的镇静效果,是一种安全有效的麻醉方法。
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硬脊膜外麻醉药物镇痛在前列腺摘除术后的应用及护理
前列腺疾患是老年男性常见疾病,经耻骨上前列腺摘除术是治疗前列腺增生症(BPH)的常用方法.但病人切口疼痛,以及膀胱颈痉挛是术后常见的问题,给病人不仅带来很大痛苦,而且可发生继发性出血和引流管阻塞等并发症,影响病人康复[1].笔者自1994~1995年对前列腺摘除术后患者采用硬脊膜外推注镇痛药治疗,镇疼效果良好,现将其临床应用及护理体会报告如下.
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PCA在高龄病人术后的应用
本文对我院收治的高龄手术病人术后应用静脉自控镇痛泵(PCIA)报告如下:1资料和方法1.1一般资料:40例外科手术病人,ASAⅡ~Ⅲ级,分为静脉PCA镇痛组(观察组)和肌注哌替啶镇痛组(对照组).观察组21例,年龄70~92岁(平均77.8±6.6岁),手术种类:开胸手术9例,腹部手术10例,下肢手术2例.对照组19例,年龄70~86岁,平均年龄(76.6±5.0)岁,手术种类:开胸手术5例,腹盆部手术11例,下肢手术3例.两组病人术前均无严重心、肺、肝、肾等合并症.观察组手术15例行全身麻醉,6例行硬脊膜外麻醉.对照组手术11例行全身麻醉,8例行硬脊膜外麻醉.两组患者年龄、性别等一般临床资料及手术情况无明显差别(P>0.05).