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脑挫裂伤终池引流预防脑积水460例分析
脑挫裂伤并发脑积水一直是造成患者持续昏迷、高残死率的重要原因。脑积水一旦形成，分流术必不可少，而近几年对脑挫裂伤患者应用终池引流技术，显著降低了患者脑积水的发生率，明显改善了预后。现将笔者在2008年1月至2013年6月应用终池引流技术救治的格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～8分脑挫裂伤460例患者其并发脑积水的情况和预后总结报告如下。
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终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血
一、临床资料与方法 男20例，女18例，年龄45～79岁，平均58岁，就诊时间为起病后6～72小时，平均22小时。其中，基底节出血破入脑室20例，丘脑出血破入脑室15例，单纯脑室出血3例，全部病人伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型。34例采用单侧脑室引流、4例采用双侧脑室引流，术后5～10天，引出的脑脊液成咖啡色，复查CT血块部分液化特别是Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型血块消失后，拔除脑室引流的同时行终池引流。 终池引流手术方法拟硬脊膜外麻醉，使用神经阻滞穿刺包，不同的是终池引流需刺破硬脊膜和蛛网膜。一般选L3-4间隙，将硬膜外麻醉用导管剪去尖端封口后置入蛛网膜下腔5～8cm于终池内，导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出，用输液器连接导管与引流瓶做持续引流，引流瓶可置低位即低于脑室水平做低位引流。因引流管很细，滴速很慢，即使低位引流也是安全的。引流量200～400ml/24小时，平均350ml/24小时，引流时间视脑脊液渐清亮，头颅CT示脑室系统积血基本消失，一般5～7天，长14天。
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终池持续引流的护理体会
目的:探讨终池持续引流在神经外科患者中的应用价值,总结护理经验.方法:对我院67例神经外科患者在常规治疗的基础上实施终池持续引流,制订关键步骤的护理清单,观察留置时间和并发症的发生情况及处理结果.结果:总体使用情况良好,常见的并发症有导管脱出、堵管和穿刺点脑脊液漏,能够通过加强护理、生理盐水冲管和缝合漏口等处理改善,未见严重的并发症发生.结论:终池持续引流是一种安全、有效的治疗方法,配合有针对性的护理,可以有效控制病情,减少并发症的发生,临床疗效满意.
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侧脑室置套管及终池引流治疗中重度脑室出血疗效观察
目的探讨中、重度脑室出血急性期的有效治疗方法.方法对69例中、重度脑室出血患者随机分成2组.治疗组采用侧脑室额角置套管尿激酶灌注冲洗引流及终池置管脑脊液引流;对照组采用侧脑室置单腔硅胶脑室引流管尿激酶溶解引流及间断腰椎穿刺放液治疗,进行临床观察.结果脑室内积血清除时间,治疗组(3.8±1.27)d,对照组(8.4±2.43)d,两组比较有非常显著性差异(P＜0.01);治疗组总有效率91.4%,病死率8.6%,对照组分别为70.6%和29.4%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论侧脑室置套管及终池引流是一种安全、有效的治疗中、重度脑室出血方法.
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颅脑创伤术后终池引流预防脑积水
颅脑创伤后并发脑积水一直是造成患者持续昏迷、高残死率的重要原因.脑积水一旦形成,分流术必不可少,而近几年对重型颅脑创伤术后应用终池引流,显著降低了患者脑积水的发生率,明显改善了预后.现将笔者所在医院2005-06-2011-06行手术救治的GCS 3～8分额颞部脑挫裂伤360例,其并发脑积水的情况和预后总结报告如下.
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侧脑室穿刺置管注入尿激酶辅助终池引流治疗脑室出血
脑室出血已经成为近年来较为常见的临床危症,本病发病危急,并发症多,病死率高,应引起临床的高度重视.1998年10月～2002年10月我院采用单/双侧脑室穿刺置管引流,注入尿激酶促使积血溶解辅助终池引流的方法治疗脑室出血24例,效果较好,现报告如下.
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两种不同纤溶途径治疗脑室系统出血效果的临床观察
目的 观察两种不同纤溶方法治疗脑室系统出血的疗效.方法 76例脑室系统出血患者中,40例采用双侧侧脑室外引流+脑室内纤溶治疗(A组),36例采用双侧侧脑室外引流+终池持续引流+脑室内及鞘内纤溶治疗(B组).结果 A组脑室出血清除时间为(9.3±3.8)d,B组为(7.6±2.7)d,两者相较相差显著(P<0.05).A组的有效率为57.5%(23/40),B组为80.6%29/36),两者相较相差显著(P<0.05).结论 本研究提示脑室系统出血患者同时给予脑室内与鞘内纤溶治疗效果较好.
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终池引流治疗良性颅内高压所致顽固性头痛
目的 探讨连续终池引流治疗良性颅内高压所致顽固性头痛的临床效果.方法 将60例良性颅内高压所致的头痛病例,随机分为两组,A组(研究组)常规内科治疗3日后应用连续终池引流治疗.模拟硬脊膜外麻醉L3～4或L4～5正入法穿刺进针,先确认硬膜外间隙后,继续进针到蛛网膜下腔,再置管于蛛网膜下腔终池内,低位引流200～400 ml/24 h,并记录治疗后(视觉模拟评分法)VAS值.结果 研究组、对照组,在治疗前颅内压等差异无显著性;终池引流治疗后,研究组与对照组比较,颅内压由治疗前的(2.28±0.22)mmHg下降到(1.8±0.20)mmHg,而对照组几无变化,头痛症状减半时间、头痛治愈时间均优于对照组(P＜0.01).结论 对良性颅内高压所致的顽固性头痛应用连续终池引流方法治疗效果良好.
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单、双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效对比研究
目的:比较单、双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效.方法:选择于2009年7月~2012年7月在我院治疗的脑室系统出血患者60例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,观察组32例,采用双侧侧脑室引流加脑室内尿激酶纤溶治疗加终池持续引流治疗,对照组28例,采用单侧侧脑室引流加脑室内尿激酶纤溶治疗加腰穿放液脑脊液置换术,对比两组患者的有效率、致死率、脑室出血清除时间.结果:治疗结束后,对照组痊愈4例,有效11例,无效8例,病死5例,总有效率53.5%(15/28),观察组痊愈12例,有效13例,无效5例,病死2例,总有效率78.1%(25/32),组间差异具统计学意义(P＜0.05),观察组患者的脑室出血清除时间明显短于对照组(P＜0.05).结论:双侧侧脑室引流加脑室内尿激酶纤溶治疗加终池持续引流治疗对脑室出血疗效更好,值得临床推广.
