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高血压脑出血的护理体会
临床资料2004年1月~2008年1月收治高血压性脑出血患者158例,男80例,女78例,年龄38~78岁,平均58岁.出血部位:基底节出血96例,脑室36例,脑干4例,脑叶14例,小脑8例.出血量10~40ml,发病时间2~24小时.
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微创软通道技术与外科开颅治疗大量基底节去脑出血疗效比较
目的 探讨微创软通道技术与外科开颅手术治疗高血压性大量基底节区脑出血的临床疗效比较.方法 采用回顾性分析方法,收集我院神经ICU及神经外科收治的大量基底节脑出血(70~100mL)手术治疗患者85例,其中外科开颅组40例和微创手术组45例.对两组治疗效果进行回顾性分析.结果 两组患者术后2周GCS评分、术后3个月死亡率、mRs评分,无显著性差异P<0.05.住院住院费用,及住院天数,微创手术组显著优于外科开颅组,两者具有显著性差异(P<0.05).结论 对于大量基底节区脑出血患者而言,微创手术与去骨瓣手术疗效无差异,但是较去骨瓣手术减少住院天数以及住院费用.故微创手术是外科去骨瓣手术的较好的替代方案.
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三例气管切开患者气管黏膜剥脱症的诊治
神经外科危重症患者,包括重型颅脑损伤昏迷患者、脑干出血影响呼吸吞咽功能、基底节出血意识障碍的患者,其需要气管切开机械通气;保持气道通畅、保证良好的氧供是神经外科危重症患者治疗基础重要的环节.复旦大学附属华山医院神经外科自2007年2月至2011年3月共有三例气管切开呼吸机支持通气的患者出现突发窒息,诊断为气管黏膜剥脱症,现报道如下.
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立体定向手术治疗基底节出血病人的手术配合
基底节出血是高血压患者常见的神经系统疾病,其发病急,病程进展快,常表现为头痛,进行性意识障碍,偏瘫,严重者危及生命,给社会及家庭带来极大负担.我院自2002年引进安科ASA-602S定向仪及手术系统软件,在CT、MRI引导下对20例高血压基底节出血患者旋行了血肿部分排空,同时行脑室外引流术,效果显著.现将手术配合要点报告如下.
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1例基底节出血破入脑室伴多发伤口患者的护理
患者男性,70岁,因饮酒过量跌倒在地致神志不清,大小便失禁半天,于2008年12月6日急诊入院,行急诊脑CT显示左基底节脑出血破入脑室、双侧侧脑室、第三、第四脑室及中脑导水管均有积血,出血量约40 ml.
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外伤性基底节出血22例临床分析
外伤性基底节脑室内血肿在临床上并不常见.我院从1995年5月到2000年10月间共收治此类病人22例,现报道如下.
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微创清除术治疗高血压脑出血患者的疗效分析
1 资料与方法病例来源于2002年6月~2008年8月就诊于湘雅医院和湘雅二医院的急诊患者,共114例,符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准,并经头颅CT确诊.患者临床表现为不同程度的意识障碍,血压变化,肢体障碍等,CT检查可见基底节出血>30 ml,丘脑出血>20 ml,脑叶出血>50 ml.随机将患者分为微创治疗组和保守治疗组,意识障碍按嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷评定,出血量按多氏公式计算.
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表现为胡桃夹综合征的腹主动脉假性动脉瘤一例
患者男性,48岁,主因"上腹部疼痛伴间歇性肉眼血尿4周"入院.患者4周前无诱因出现上腹部搏动性疼痛同时伴有肉眼血尿,血尿呈间歇性发作,无尿频、尿急与尿痛,无肾绞痛发作,无呼吸道感染症状,口服抗生素后血尿无缓解.患者高血压病史20年,平素血压波动于180~160/100~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未规律服药,5个月前因左侧基底节出血行脑内血肿清除术.否认服用肾毒性药物,否认家族遗传病史.入院查体:上腹部可及搏动性包块,有压痛,无肾区扣痛,腹主动脉可闻及收缩期响亮杂音.实验室检查:血常规:白细胞11.1×109/L,中性粒细胞87.1%,血色素94g/L血总蛋白76g/L,白蛋白36g/L,尿素氮6.9 mmol/L;血电解质正常;尿液检查:红细胞满视野,异常红细胞占80%,尿蛋白3000 mg/L,比重1.025,pH 5.0.肾脏B超未发现肾实质病变及泌尿系结石,腹部B超及CT提示肾动脉开口以下腹主动脉假性动脉瘤形成,左肾静脉受压(图1,2).
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三七总甙活血化瘀治疗基底节出血临床研究
基底节出血为脑出血好发部位,其共同特点:发病率高,并发症较少,但神经功能缺损较重,特别是内囊后肢区的脑出血,偏瘫、偏感等残障功能更为明显,为改善神经功能缺损,我们运用三七总甙活血化瘀促进血肿液化吸收,改善残障功能,疗效显著.现报道如下.
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基底节出血抽吸术靶点设定与术中出血及术后再出血的关系
目的比较在基底节出血抽吸术中不同靶点设定与术中出血及术后再出血发生率的差异.方法将收治的高血压基底节出血84例患者随机分为两组:(1)以血肿大层面的中线后1/3为靶点(以下称对照组)28例;以血肿大层面的外1/3与后1/3交叉处为靶点(以下称外1/3靶点组)56例.两组病例均在CT监控下行立体定向血肿抽吸术.结果术中从穿刺针内流出新鲜血液的,56例外1/3靶点组无一例发生,而28例对照组有2例发生,两组相比有显著性差异(x2=4.098,P<0.05);术后复查CT发现有再出血的,外1/3靶点组只有2例出现,而对照组有6例出现,两组相比有非常显著性差异(x2=6.908,P<0.01).结论在CT监控下的立体定向基底节出血抽吸术中,将靶点设在血肿大层面的外1/3与后1/3交叉处,可能会减少术中出血及术后再出血的机率.
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终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血
一、临床资料与方法 男20例,女18例,年龄45~79岁,平均58岁,就诊时间为起病后6~72小时,平均22小时。其中,基底节出血破入脑室20例,丘脑出血破入脑室15例,单纯脑室出血3例,全部病人伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型。34例采用单侧脑室引流、4例采用双侧脑室引流,术后5~10天,引出的脑脊液成咖啡色,复查CT血块部分液化特别是Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型血块消失后,拔除脑室引流的同时行终池引流。 终池引流手术方法拟硬脊膜外麻醉,使用神经阻滞穿刺包,不同的是终池引流需刺破硬脊膜和蛛网膜。一般选L3-4间隙,将硬膜外麻醉用导管剪去尖端封口后置入蛛网膜下腔5~8cm于终池内,导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出,用输液器连接导管与引流瓶做持续引流,引流瓶可置低位即低于脑室水平做低位引流。因引流管很细,滴速很慢,即使低位引流也是安全的。引流量200~400ml/24小时,平均350ml/24小时,引流时间视脑脊液渐清亮,头颅CT示脑室系统积血基本消失,一般5~7天,长14天。
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高血压基底节出血局部病理对手术指征和方法的影响
一、资料与方法对10个脑基底节解剖标本和5个脑血管塑料灌注标本行病理解剖研究.同时回顾2000年1月至2007年12月的1100例高血压脑出血,对其中826例有完整CT或MRI资料的基底节出血病人,测量出血量,血肿边缘至颅骨近距离,复习脑疝形成情况及术中病理.
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气管二重异物一例
患者女,56岁.因头痛10年,昏迷3 h.住进某医院神经外科.入院查体:体温37.9℃,血压170/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷,双瞳孔等大同圆.CT示左基底节出血.入院诊断为高血压症,脑出血.在全身麻醉插管下行颅内血肿清除术,术后麻醉未清醒,带管回病房,2 d后又行第二次血肿清除术,并作了气管切开术,插入5号气管套管.
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外侧裂入路手术治疗急性高血压颅内基底节出血43例
2009年7月-2013年7月,我们采取外侧裂入路治疗急性高血压颅内基底节出血43例,疗效满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 急性高血压颅内基底节出血43例中,男28例,女15例;年龄38~77岁,平均59岁.术前格拉斯哥(CCS)评分6~8分6例,9~12分29例,13~15分8例;血肿位于壳核36例,出血并破入脑室7例;出血量30~60 ml 17例,61~80 ml 18例,80 ml以上8例;既往均有高血压病史.
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高血压基底节区出血术后再出血临床分析
目的 探讨高血压基底节区出血钻孔引流术治疗后再出血的原因及预防措施.方法 回顾性分析自2008年3月至2012年12月收治高血压基底节区出血患者126例,其中男78例,女48例,采用钻孔引流术治疗.结果 术后发生再出血9例,2例经保守治疗后血肿减小,7例行开颅血肿清除术,术后及随访过程中死亡4例.结论 高血压基底节区出血术后再出血为严重并发症,死亡率高,术前要严格掌握手术时机,术中细致操作,术后严密观察,积极预防再出血的发生.
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妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭一例报告
患者,女,28岁,停经32周,血压升高3个月,昏迷3小时.头颅CT示左基底节出血破入脑室,尿蛋白(++),于1998年6月17日收住我科.检查:血压24/19.5kPa,深昏迷,潮式呼吸.瞳孔直径左3.5mm,右2.0mm,光反射(-),眼底视乳头水肿,A∶V=1∶2.肌力0°,双侧Babinski征(+),胎心率148次,微弱不规则宫缩.诊断:妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭.经抢救病情有所缓解,23日静滴小剂量催产素终止妊娠后意识转清楚,肌力渐恢复正常.7月10日复查头颅CT示出血已完全吸收,7月11日痊愈出院.
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伴有李琦岛征现象的基底节出血使用甘露醇联合尼莫地平内科综合治疗临床疗效观察
目的 探讨甘露醇联合尼莫地平内科综合治疗对伴有李琦岛征现象的急性基底节出血的疗效.方法 抽取本院2016年4月至2017年11月收治的68例伴有李琦岛征现象的急性基底节出血患者为研究对象,根据治疗方式分为常规组、对照组和观察组.常规组采用内科保守治疗方式,对照组实施外科手术疗法,观察组给予甘露醇联合尼莫地平的内科综合治疗方案,比较不同治疗方案临床效果.结果 观察组治疗总有效率为91.3%,显著优于常规组59.1%和对照组65.2%(P<0.05);观察组治疗后的颅内血肿体积显著低于常规组和对照组,观察组的预后改善显著优于其他两组(P<0.05).结论 给予伴李琦岛征现象的急性基底节出血患者甘露醇联合尼莫地平的内科综合治疗方案,疗效确切,显著减少血肿体积,且可推动预后顺利开展,值得临床推广应用.
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小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的 临床疗效观察
目的 探讨分析小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效.方法 选择74例于本院2015年1月~2017年3月期间接受治疗的高血压基底节区出血患者,并随机分成两组.观察组37例患者接受小骨窗开颅术治疗方法,对照组37例患者接受传统开颅手术治疗方法.观察记录两组患者手术时间、手术出血量及手术治疗效果,比较分析小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效.结果 观察组患者手术时间(91.57±12.63)min及手术出血量(86.69±12.12)ml,较对照组显著更低,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组16例痊愈、7例显效、6例进步,治疗有效率78.38%,较对照组患者的有效率48.65%明显更高,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对高血压基底节区脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗方法,能取得明显疗效,缩短了手术时间,降低了术中出血量,具有运用和推广价值.
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神经导航钻孔引流联合尿激酶治疗基底节脑出血的效果分析
目的 探讨神经导航钻孔引流术联合尿激酶治疗基底节脑出血的效果.方法 回顾2015年1月~2017年1月我科神经导航下颅骨钻孔引流术后给予尿激酶治疗的36例高血压基底节脑出血患者的临床资料,对其手术效果、并发症、临床预后进行评价总结.结果 纳入研究的36例患者,2例死于呼吸衰竭,1例死于心脏疾病,另有5例患者出现手术相关并发症,包括引流管异位1例,血肿腔再出血2例,穿刺道出血1例,颅内积气1例,随访观察3个月,有22例的患者取得较好的治疗效果(格拉斯哥预后评分>3分).结论 神经导航下钻孔引流术后给予尿激酶治疗基底节脑出血是简单、安全有效的治疗方案.
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比较微创手术联合尿激酶和开颅血肿清除术在高血压性基底节出血患者中的临床疗效
目的 高血压性基底节出血治疗方法尚未有金标准,比较神经导航下微创手术联合尿激酶和开颅血肿清除术在高血压性基底节出血患者中的临床疗效,为治疗高血压性基底节出血提供依据.方法 前瞻性收集2014年1月-2016年6月金华市中心医院收治的高血压性基底节出血患者126例.将患者随机分为研究组和对照组,每组各63例.研究组采用微创手术联合尿激酶(10 000 U/次)治疗,对照组采用开颅血肿清除术.主要观察指标包括:手术时间、格拉斯哥昏迷评分(术前,术后第1、14天)、血肿清除率、器官功能衰竭、再出血率、颅内感染、肺部感染、住院时间和28 d死亡率.结果 2组患者术前格拉斯哥昏迷评分差异无统计学意义(8.52 ±1.78 vs.8.40±1.74,t=0.335,P=0.739).但与对照组比较,术后第1天和术后第14天时研究组患者格拉斯哥昏迷评分显著增高[(11.06±1.94 vs.10.04 ±2.08,t =2.584,P=0.011)和(13.60±1.19 vs.11.90±1.87,t=5.500,P<0.001)].2组患者血肿清除率差异无统计学意义[(93.65 ±7.56)% vs.(94.11±5.32)%,t=0.375,P=0.832].但与对照组比较,研究组手术时间显著缩短(135.90±17.41) min vs.(149.39±19.14) min,t=3.757,P<0.001).与对照组比较,研究组患者住院时间显著缩短(21.45±5.67)d vs.(25.67 ±7.45)d,t=3.148,P<0.001).2组患者28 d死亡率、器官功能衰竭、再出血、颅内感染和肺部感染等差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创手术联合尿激酶治疗基底节出血有助于促进患者神经功能恢复,加快术后康复.