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针刺复合安氟醚吸入全麻食管癌切除术临床操作规程
根据国家"九·五"攻关课题"优化针药复合麻醉和镇痛的临床及机理研究"的子课题之一--"针刺复合安氟醚吸入全麻食管癌切除临床研究"的结果,特制订出下列技术操作规程.
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Objective: To explore the patterns of Syndrome Differentiation (SD) of coronary heart disease (CHD) patients in peri-operative stage of coronary artery bypass graft (CABG). Methods: One week after operation, thirty-seven CHD patients, who received CABG of internal mammary artery or great saphena vein under conventional general anesthesia with low or middle temperature extracorporeal circulation were differentiated as various syndromes, with the pre- or post-operational EKG, color Doppler echocardiography were done during and after operation. The hemodynamic parameters were monitored. Results: In the CHD patients, 64.9% were differentiated as Qi-Yin deficiency, 67.6% were complicated with phlegm syndrome and 62.2% with blood stasis, suggesting that Qi-deficiency, phlegm and stasis are the basic pathogenetic factors in patients with CABG. Moreover, the peri-operative syndrome was correlated with the condition of coronary artery lesion, heart and lung functions before operation, and the extracorporeal circulation time during the operation. Conclusion: TCM SD conducting in peri-operative stage might be useful in exploring the patterns of syndrome alteration which provided a basis for preventing peri-operative complications and elevating success rate of operation.
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激光心肌血运重建术在晚期缺血性心脏病中的应用
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)使许多冠心病患者临床症状和预后改善,但这些方法也存在一些限制,例如:PTCA术后仍有25%~40%的再狭窄率,CABG仍有5%的围手术期病死率,而且这些方法仅适用于直径>2mm的病变血管。对于冠状动脉病变弥散、多支病变、小血管病变、慢性完全堵塞而不能重复手术或扩张的晚期冠心病患者,则难以奏效[1,2]。 近年来,随着激光技术在医学领域的广泛应用,已有数千例经药物治疗无效而又不适合行PTCA或CABG的晚期冠心患者接受了激光心肌血运重建术(TMR),即激光心肌打孔。利用激光进行心肌打孔的方法分为3类: 第一类是单纯的TMR。通过开胸直视或胸腔镜以CO2激光在心肌缺血区域制造许多贯穿心壁全层的孔道,使左室内的动脉血在收缩期流入缺血心肌内,并通过心肌大量的窦状隙-冠状动脉交通网向该区域供氧,以此来治疗冠心病[3,4]。TMR术虽能缓解心绞痛症状,增加心肌血液灌注[5],但其创伤性较大。对左前降支供应区缺血部位可以施行,而对左室后壁和下壁不甚方便。且围手术期并发症较多,围手术期病死率可达9%~12%,心脏病事件发生率达47.l%,非心脏病事件发生率达35.3%,一年病死率达23%,三年病死率达30%[6~13]。 第二类是CABG+TMR。完成CABG后,对供血仍不满意或未能搭桥的左室部位补充TMR。对不停跳行CABG者,同时作TMR。此时的TMR施术面积,依据CABG后仍然供血不足的区域估计;或选择有病变的冠状动脉末梢部位,行“预防性”TMR。每例患者打孔15~20个。此术即所谓“完全性心肌再血管化”。 第三类是经皮激光心肌打孔术(PMR)。PMR光导纤维经股动脉送入左心室,从心内膜向心外膜方向穿凿左室前、侧、后壁,但不能穿透,防止心包填塞。仅钬激光和准分子激光多次脉冲完成的打孔技术可以运用,激光探头为可控性多方向转动的光导纤维导管。通常以穿凿室壁2/3厚度为佳[14]。 1 历史性回顾 1933年,Wearns等[15]在动物实验中发现心肌中存在海绵状窦状隙结构,相互联结成网络,其方式有:①动脉—窦状隙—心腔,②动脉—窦状隙—动脉,③动脉—窦状隙—静脉,④静脉—窦状隙—心腔,并认为这种结构对于维持爬行动物的心肌供血有重要意义。1935年, Beck[16]等应用大网膜、壁层心包和纵膈脂肪种植在心脏表面为心肌供血,效果不理想。1946年,Vineberg[17]移植内乳动脉于心肌,随访24年,结果满意,发现侧支循环形成需半年以上。1950年,Sen等[18]试图用针刺方法建立心肌内隧道,发现针刺孔道不久被纤维疤痕堵塞,失去供血作用。1957年,Massimo等[19]在心肌内植入“T”形管模拟窦状隙供血,也因机械刺激组织增生而使管道早期闭塞。60年代,由于CABG术的成功开展,有关恢复窦状隙供血的研究减少。1982年,Mirhoseini等[21]尝试采用CO2激光建立心肌心腔隧道。由于使用的激光能量较小、穿透力差,效果不理想。1988年,该技术作为CABG术的辅助方法用于临床。1991年Mirhoseini等[21]将CO2激光能量由80W增至800W,对跳动的心脏打孔,使心肌激光孔道的质量明显提高,但由于整套设备昂贵,仪器笨重,未能推广。同年,Crew等[22]设计并完成评价TMR效果的随机临床试验,肯定了该方法的疗效。1993年,Yano等[23]报道了运用波长2.1μm钬激光从内膜向心外膜的非贯穿性孔道仅需2W的能量,Jeevanon提出在光导纤维头端加装聚焦镜片,使输出能量集中从而产生光滑的孔道内壁,可大大减少激光热损伤和声学损伤。这些研究成果使TMR由PMR代替成为可能。1997年,Knoph等在阿根廷成功地为3例左室射血分数(LVEF)为40%、经常规治疗无效的冠心患者进行了PMR。随后美国和欧洲开始进行PMR随机临床试验,以评价该方法的安全性和疗效[24~26]。截止1999年3月为止,全球接受PMR治疗的病例总数已近500例。
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肥厚型梗阻性心肌病患者行髋关节置换术的麻醉处理
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is not an uncommon cardiac disease now,it was reported that the prevalence of HCM is 0.18% in Chinese at present .Hypertrophic obstructive cardiomyopathy ( HOCM) is a subset of HCM with left ventricular outflow tract ( LVOT) obstruction.Majority of case reports have focused on anesthetic management of HOCM in children and parturients, either combined spinal and epidural (CSE) or general anesthesia selected.But there were existing debates about anesthetic methods used, some authors regarded spinal or epidural anesthesia as contraindicated for the sake of lowering afterload, some authors believed that the serious problems could occur during general anesthesia.
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高血压病患者全麻胃肠手术的临床分析
高血压是严重危害人类健康的一种常见病、多发病.随着社会经济的不断发展,老龄化现象日趋明显,高血压病的发生率亦不断增高.
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全麻辅助纳洛酮快速阿片类脱毒——附一例报道
对阿片类依赖患者成功完成全麻辅助纳洛酮快速脱毒,报告如下.1 病历摘要患者,男,31 a,体重63 kg,身高1.74 m.入院前因好奇吸食海洛因4 a,约1 a后成瘾.
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双腔支气管插管全身麻醉期间一例顽固性高血压分析
1 病例患者,男性,52岁,因胸闷、气短10年入院,拟行双肺大容量灌洗术.患者系某大型煤矿掘进工人,接触岩尘33年,于当地职防医院诊断为矽肺Ⅰ期,未经任何系统治疗.糖尿病史3年,口服甲福明、迪沙等降糖药物进行治疗,空腹血糖控制在9.0~11.2 mmol/L;未发现高血压病史,但入院后连续监测血压均偏高,21.3~22.7/12.0~13.3 kPa之间,给予口服倪福达10 mg,2次/d,血压维持在16.0~17.3/10.7~12.0 kPa之间.
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全身麻醉下手术病人护理相关并发症及预防
随着现代医学的发展,手术治疗疾病的种类和过程的繁杂性的相应增加,全身麻醉下完成的手术病例逐年增多.如何做好全身麻醉下手术病人在手术室内的护理,避免与减少相关并发症的发生尤为重要.统计分析我院2008年1月-2009年12月、2010年1月-2011年3月护理工作改进前后全身麻醉下手术病人,对两组间术中发生护理相关并发症情况及预防介绍如下.
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全身麻醉苏醒期低氧血症的原因分析及护理
低氧血症是指在吸人空气的情况下,脉搏血氧饱和度(SpO2)<92%,持续30 s以上者,而SpO2<85%则为严重低氧血症[1].
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全身麻醉甲状腺术后改良卧位的效果研究
随着人们对舒适治疗要求的提高,近年来我科甲状腺手术的麻醉方式由颈丛阻滞麻醉改为全身麻醉,在临床护理中,笔者调查发现在术后6 h的去枕平卧位中,病人反映腰肌酸困并严重影响了病人的舒适度;头部疼痛、憋胀超过了伤口的疼痛;再者呼吸道的分泌物多、咳出困难,影响了血氧饱和度;另外引流液未在渗出高峰期及时引出.
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全身麻醉术后暴露性角膜炎相关因素及护理干预
暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症.全身麻醉手术病人由于麻醉药品的肌肉松弛作用使眼睑松弛,消除了正常的机械性眼睑闭合,常使病人在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适.
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五官科小儿全身麻醉术后躁动的原因分析及护理
烦躁是全身麻醉术后常见并发症,由于年龄及生理因素,五官科患儿手术多采用全身麻醉,2009年1月-2010年12月我们对68例全身麻醉术后烦躁患儿进行了精心护理,收到良好的效果.现报告如下.1 临床资料2009年1月-2010年12月我科共实施全身麻醉手术198例,患儿年龄11个月至14岁,其中男133例,女65例,发生躁动者68例(34%).
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间断吸痰和持续吸痰对全身麻醉手术病人拔管时血氧饱和度的影响
全身麻醉病人手术后围苏醒期的护理重点是拔管护理,临床上有多种拔管方法,持续拔管方法即传统拔管方法是一边拔管一边吸痰,在吸痰过程中会把病人体内肺泡的氧气吸除引起血氧饱和度(SpO<,2>)下降,采用间断吸痰法,效果较好.现介绍如下.
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全身麻醉术前不保留灌肠方法的探讨
灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气、肠道供给药物或营养,达到确定诊断和治疗目的的方法[1].在临床实践中,通过大量灌肠操作体会到,若将肛管插入加深,液面高度降低可使这项处置效果更佳、操作更顺利.
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0.5%碘伏用于全身麻醉气管插管病人术前口腔护理
口咽部细菌可通过污染气管导管进入下呼吸道,加之气管导管阻碍会厌的关闭,细菌可随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入下呼吸道;另外,全身麻醉中咳嗽反射减弱,插管后细菌易吸入下呼吸道[1].针对上述情况,我院于2000年4月开始川0.5%碘伏溶液进行术前口腔护理,效果满意.现报告如下.
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全身麻醉患儿应用氟马西尼催醒的疗效观察及护理
临床上氟马西尼已广泛用于成人全身麻醉后苏醒,且取得了很好的效果,而用于小儿全身麻醉后的苏醒则报道不多,由于儿童特殊的生理特性,临床上用药及催醒都比较慎重,儿童全身麻醉术后能平稳、安全地返回病房是整个手术的关键环节.本文就氟马西尼用于小儿全身麻醉后苏醒效果及护理进行探讨.
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小儿全身麻醉术后低氧血症的观察及护理
小儿全麻手术后早期常发生低氧血症,及早发现和处理可提高手术疗效及护理质量.现将我院102例小儿全麻手术后早期低氧血症的原因进行分折,并探讨相应的护理对策.
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全身麻醉未行气管插管患儿的围手术期护理
未插管全身麻醉多用于施行较短小的非颌面小儿手术,通过静脉或静脉吸入复合基础麻醉面罩给氧来施行.由于手术需要,病人处于暂时性意识及痛觉消失、全身反射活动减弱的状态.手术护士如何配合好麻醉师的工作是保证麻醉成功的关键.我院2000年2月-2006年8月共施行未气管插管小儿全身麻醉术134例,无一例严重并发症发生.现将护理配合总结如下.
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全麻下超快速脱毒治疗曲马多成瘾患者的护理
全麻下超快速脱毒治疗(ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia,UROD),指在全身麻醉下脱毒者可以耐受高剂量的拮抗剂,迅速清除和中和体内蓄积的阿片成分,使脱毒者时间缩短至1 d,为脱毒者尽早应用阿片受体拈抗剂创造条件,为不能忍受常规替代镇静治疗者提供另一种治疗方法.
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瑞芬太尼和芬太尼全麻诱导期间的血液动力学变化
对于气道解剖正常的成年病人,已经证明异丙酚与芬太尼进行麻醉诱导后行气管插管是成功的[1].目前国内关于瑞芬太尼此方面的评价较少.本研究拟比较相同剂量瑞芬太尼和芬太尼进行全身麻醉诱导气管插管前后血流动力学变化的规律.