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电子血压计:要选验证的
实践证明,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担.血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段.患者随时可进行的家庭自测血压对患者高血压的控制有重要意义.家庭自测血压有优势目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法.诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量,目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法.
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从易损斑块的研究难点看中西医结合防治之路
针对动脉粥样硬化的研究已历经百年,但仍缺乏根本性的突破.近年来将研究的热点和重点聚焦于动脉粥样硬化易损斑块.相对稳定斑块而言,易损斑块更易发生破裂继发血栓形成而阻塞管腔,有研究表明,约70%的急性心血管事件由易损斑块引起.也因此,根除心脏病事件协会(AEHA)甚至提出了"攻克易损斑块,根除心脏事件"的奋斗目标.
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激光心肌血运重建术在晚期缺血性心脏病中的应用
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)使许多冠心病患者临床症状和预后改善,但这些方法也存在一些限制,例如:PTCA术后仍有25%~40%的再狭窄率,CABG仍有5%的围手术期病死率,而且这些方法仅适用于直径>2mm的病变血管。对于冠状动脉病变弥散、多支病变、小血管病变、慢性完全堵塞而不能重复手术或扩张的晚期冠心病患者,则难以奏效[1,2]。 近年来,随着激光技术在医学领域的广泛应用,已有数千例经药物治疗无效而又不适合行PTCA或CABG的晚期冠心患者接受了激光心肌血运重建术(TMR),即激光心肌打孔。利用激光进行心肌打孔的方法分为3类: 第一类是单纯的TMR。通过开胸直视或胸腔镜以CO2激光在心肌缺血区域制造许多贯穿心壁全层的孔道,使左室内的动脉血在收缩期流入缺血心肌内,并通过心肌大量的窦状隙-冠状动脉交通网向该区域供氧,以此来治疗冠心病[3,4]。TMR术虽能缓解心绞痛症状,增加心肌血液灌注[5],但其创伤性较大。对左前降支供应区缺血部位可以施行,而对左室后壁和下壁不甚方便。且围手术期并发症较多,围手术期病死率可达9%~12%,心脏病事件发生率达47.l%,非心脏病事件发生率达35.3%,一年病死率达23%,三年病死率达30%[6~13]。 第二类是CABG+TMR。完成CABG后,对供血仍不满意或未能搭桥的左室部位补充TMR。对不停跳行CABG者,同时作TMR。此时的TMR施术面积,依据CABG后仍然供血不足的区域估计;或选择有病变的冠状动脉末梢部位,行“预防性”TMR。每例患者打孔15~20个。此术即所谓“完全性心肌再血管化”。 第三类是经皮激光心肌打孔术(PMR)。PMR光导纤维经股动脉送入左心室,从心内膜向心外膜方向穿凿左室前、侧、后壁,但不能穿透,防止心包填塞。仅钬激光和准分子激光多次脉冲完成的打孔技术可以运用,激光探头为可控性多方向转动的光导纤维导管。通常以穿凿室壁2/3厚度为佳[14]。 1 历史性回顾 1933年,Wearns等[15]在动物实验中发现心肌中存在海绵状窦状隙结构,相互联结成网络,其方式有:①动脉—窦状隙—心腔,②动脉—窦状隙—动脉,③动脉—窦状隙—静脉,④静脉—窦状隙—心腔,并认为这种结构对于维持爬行动物的心肌供血有重要意义。1935年, Beck[16]等应用大网膜、壁层心包和纵膈脂肪种植在心脏表面为心肌供血,效果不理想。1946年,Vineberg[17]移植内乳动脉于心肌,随访24年,结果满意,发现侧支循环形成需半年以上。1950年,Sen等[18]试图用针刺方法建立心肌内隧道,发现针刺孔道不久被纤维疤痕堵塞,失去供血作用。1957年,Massimo等[19]在心肌内植入“T”形管模拟窦状隙供血,也因机械刺激组织增生而使管道早期闭塞。60年代,由于CABG术的成功开展,有关恢复窦状隙供血的研究减少。1982年,Mirhoseini等[21]尝试采用CO2激光建立心肌心腔隧道。由于使用的激光能量较小、穿透力差,效果不理想。1988年,该技术作为CABG术的辅助方法用于临床。1991年Mirhoseini等[21]将CO2激光能量由80W增至800W,对跳动的心脏打孔,使心肌激光孔道的质量明显提高,但由于整套设备昂贵,仪器笨重,未能推广。同年,Crew等[22]设计并完成评价TMR效果的随机临床试验,肯定了该方法的疗效。1993年,Yano等[23]报道了运用波长2.1μm钬激光从内膜向心外膜的非贯穿性孔道仅需2W的能量,Jeevanon提出在光导纤维头端加装聚焦镜片,使输出能量集中从而产生光滑的孔道内壁,可大大减少激光热损伤和声学损伤。这些研究成果使TMR由PMR代替成为可能。1997年,Knoph等在阿根廷成功地为3例左室射血分数(LVEF)为40%、经常规治疗无效的冠心患者进行了PMR。随后美国和欧洲开始进行PMR随机临床试验,以评价该方法的安全性和疗效[24~26]。截止1999年3月为止,全球接受PMR治疗的病例总数已近500例。
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健康教育在高血压患者中应用的效果评价
高血压是常见的慢性病,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给国家和家庭造成沉重负担。降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。本文中就健康教育应用于门诊高血压患者中的效果进行分析,现报告如下。
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血浆C反应蛋白对心绞痛患者和心脏病事件发生的影响
目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)对心绞痛患者和心脏病事件的影响.方法采用免疫比浊法测定46例稳定性心绞痛(SA)患者、112例不稳定性心绞痛(UA)患者及33例正常对照者的hs-CRP含量,并按危险度高低分为Braunwald Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,分别比较各级的hs-CRP含量,观察各级的心脏病事件发生率.结果(1)UA组与SA组比较,hs-CRP含量差异有显著性(P<0.05).(2)Braunwald Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级hs-CRP浓度,两两比较差异有显著性(P<0.05),心脏病事件发生率依次增加.结论hs-CRP含量反映冠脉病变炎症反应的程度,UA患者的hs-CRP含量随Braunwald分级增加而依次增加,心脏病事件发生率也依次增加,hs-CRP含量可用于UA患者的危险分层及预测预后的指标.
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高血压合理用药指南解读--常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管疾病主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源。实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件[1]。近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果。本文主要介绍《高血压合理用药指南》[2]中几种常见特殊类型高血压的药物选择。
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胰岛素抵抗和代谢综合征
去年美国国家胆固醇教育计划(NCEP-ATPⅢ,2001)的治疗指南中提出,糖尿病患者与冠心病患者在10 a内的心脏病事件发生率相近,糖尿病的心血管危害性与冠心病等同,并且强调必须早期干预代谢综合征.
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血脂康对高血压病患者左室功能及重构的影响
高血压病是心血管疾病的独立危险因子,既可引起心脏形态的改变,又可引起冠脉的管腔狭窄,导致心功能的降低,促进了心脏病事件的发生,降低了生活质量,加大了病死率.本文旨在研究血脂康对左室重构及心功能的影响作用,为有效地治疗高血压病,提供了药物选择依据.
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急性心肌梗死病人血浆C反应蛋白含量的观察
目的观察急性心肌梗死病人血浆C反应蛋白(CRP)浓度变化.方法 2002年10月-2004年10月收治的心肌梗死(AMI)病人60例(治疗组),均为24 h内发病者,同时从健康体检者中筛选50名作为对照组,研究CRP的含量与心肌梗死面积的关系,在观察CRP浓度对其心脏病事件的影响时又将治疗组分为两亚组,分别为广泛前壁心肌梗死组与其余部位心肌梗死组,观察CRP的浓度对预后的影响.结果广泛前壁心肌梗死病人CRP含量与其余部位心肌梗死病人相比明显增高.CRP含量越高,急性心脏病事件的发生率也明显增加.结论 CRP的检测是评价心肌梗死预后的较为可靠的参考指标.
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高血压分级诊疗服务技术方案
高血压是常见的慢性病之一,也是心脑血管病主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率较高.实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病.降低高血压患者的血压水平,进行心血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低国家和患者的疾病负担.
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运动对心脏康复的作用
运动对心脏康复有没有作用?其作用机理何在?作者查阅了国内外的诸多文献,结合自己的临床实践,认为心脏康复要将有指导的活动训练与纠正心脏病危险因素的教育结合起来.正规的康复计划可以有效地提高心脏功能贮备、提高活动能力、减轻情绪抑郁、提高生活质量、减少心血管死亡率、减轻缺血症状、促进动脉硬化的逆转和减少心脏病事件再发的风险.
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高血压俱乐部活动在高血压治疗中的作用
高血压是常见的慢性病之一,也是心脑血管病主要的危险因素,高血压的控制状况与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系[1].国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件[2],显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担.因此,在社区组织开展俱乐部活动,对患者实施社区干预.护理干预能明显提高高血压患者对疾病危险因素的认识和帮助患者建立良好的生活方式[3],现将龙翔街道社区卫生服务中心开展高血压俱乐部活动情况及效果报告如下.
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小剂量马普替林辅助治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察
研究表明,冠心病的发病原因既有生物学因素,也有心理因素,临床症状除突出的躯体症状外,抑郁症状也较为普遍.研究发现,心脏病伴发抑郁的患者将来发生严重心脏病事件的比率将增加2~3倍.本研究旨在观察小剂量抗抑郁药对冠心病疗效的影响.
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高血压病的社区护理
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症.国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担.
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血脂水平与急性心肌梗塞后预后的关系探讨
目的总结232例急性心肌梗塞后患者的血脂水平与冠心病事件的关系. 方法自1988年1月~2001年6月所收治急性心肌梗塞232例,其中男189例,女43例,年龄47~92岁,平均(68.7±8.6)岁,多次测定血脂水平,随访3~5年,平均4.3年,观察心脏病事件的发生. 结果总胆固醇(TC)和/或低密度脂蛋白(LDL-C)增高者冠心病事件的发生率明显升高. 结论降低总胆固醇和低密度脂蛋白可减少急性心肌梗塞后心脏病事件的发生率.
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急性心肌梗死后血脂水平对其预后的影响
目的:观察心肌梗死后血脂水平与心脏病事件发生率的关系.方法:对236例急性心肌梗死后病者血脂以及急性心肌梗死后患者发生心脏病事件进行动态观察.结果:(1) 高总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L者心脏病事件的发生率明显高于TC<6.2 mmol/L者(P<0.01);心肌梗死后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平越高,其发生心脏病事件机率越多(P<0.01).结论:高TC及高LDL-C心脏病事件发生率明显升高,而高密度脂蛋白(HDL-C)及甘油三脂(TG)水平与心脏病事件发生率无明显关系.
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原发性高血压药物治疗的合理选择
高血压的患病率正在逐年增高,高血压病与卒中,心肌梗塞,充血性心力衰竭及肾功能不全等疾病的发生发展有直接联系,降压治疗可以预防或减少发生卒中和心脏病事件,还能减少或延缓老年性痴呆的发生.
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家庭干预对高血压患者血压控制的影响
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。高血压的危害性与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。对高血压病人实施家庭干预,是一种良好的健康教育方式,也是预防和控制高血压的重要手段。