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肝切除血流控制技术的合理化选择
现代肝脏外科已经发展到了"无禁区"的高度,肝切除已不再受肿瘤大小和肿瘤部位的限制,这得益于影像学的准确定位、外科医师对肝脏解剖结构的熟练掌握和手术器械的不断更新 [1].然而,要想安全有效地完成肝切除术,为重要的关键点就是大限度减少术中出血并保护残肝功能.在肝切除术中手术医师必须合理选用一些肝外科技术,如肝周血流阻断、低中心静脉压控制、肝脏悬吊等 [2].以下就这些技术的合理化选用谈谈个人体会.
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血流控制下时间门的人体血糖无创实验测量
目的 为了进一步提高人体血糖无创伤测量的精度,从而达到临床的要求,对本课题组提出的人体血糖无创伤测量的新方法进行实验测量.方法 在利用压力停止受测部分血流条件下,采用时间相关单光子计数技术测量双波长光入射下透射光谱的动态分布.对3例人体进行了口服葡萄糖耐量试验(OGTT),用拉普拉斯变换选取早期到达的光子,同时用罗氏血糖仪对人体血糖浓度进行读数.结果 当拉普拉斯参数取1Gs-1时,实验测得的参数斜率(PS)随人体血糖浓度变化曲线的拟合度好(决定系数R2=0.0922).结论 实验测量结果显示,选取合适的拉普拉斯参数可以得到更好的测量准确性,基于血流控制下的时间门技术用于无创伤测量人体血糖浓度是可行的.
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腹腔镜肝叶切除的术中血流控制与止血
控制术中出血是顺利完成手术的先决条件,尤其在肝切除术这种需要面对一个富血脏器的手术.腹腔镜下处理出血困难的特性决定了腹腔镜肝切除的出血预防和处理是手术的重中之重.本文基于腹腔镜手术的特点,从血流控制、断肝止血和维持中心静脉压与腹腔内压平衡三个方面讨论腹腔镜肝叶切除中预防和处理出血的临床问题.选用合理的血流控制手段、合适的断肝器械和方法、熟练的肝脏离断手技、维持中心静脉压与腹腔内压平衡,能够减少腹腔镜肝切除术中出血,保证手术安全.
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探析血流控制下时间门的人体血液参数无创检测技术
为了对人体血液成分的无伤检测的准确率进行进一步的提高，达到临床治疗中对血液成分检测的要求，临床上提出了对人体血液成分进行无创伤检测的一种新的方法。该方法是在阻止血流的情况下，在动力双波长时间分辨透射测量的基础上，将先进的时间门技术和拉普拉斯变换方面有机的结合在一起，对人体的血液成分采用无创伤的方式进行测量。通过理论模拟的方式利用这种方法度人体的血液参数进行测量，模拟测量结果显示强调早期到达的光子贡献的时候，能够显著的提高血液参数检测的灵敏程度。
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个体化的“分步”血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用研究
目的 在复杂肝切除中,外科血管阻断控制出血与小化缺血再灌注损伤之间存在矛盾.为更好寻求解决方案,该研究介绍一种新的个性化“分步”血流阻断法.方法 自2011年4月至2014年4月,对拟行手术治疗的巨大肝癌病人,按照“个性化阻断准备”、“分步阻断实施”进行肝切除血流控制.统计病人术中血流阻断时间、术中出血量、术后并发症等临床资料并与同类文献资料进行统计学比较.结果 154例病人中,依据术前评估分别对154、101、51例病人行第一肝门(PT),肝下下腔静脉(IIVC),肝上下腔静脉(SIVC)的个性化阻断准备.肝切除过程中,依据具体出血情况分别对116、73、21例病人实施PT,PT+ IIVC,PT+ IIVC+ SIVC阻断.PT、IIVC、SIVC平均阻断时间分别为(10.8±3.4)min、(8.1±2.6) in、(4.0±0.9)min.术中平均出血量为(352.2±162.9) ml,14例(9.1％)接受输血治疗.无病人出现严重并发症或死亡.与同类研究相比,该技术控制出血效果良好且缩短了肝脏热缺血时间.结论 个体化的“分步”血流阻断法能够安全、有效地满足巨大肝癌切除术中的出血控制.
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部分肝血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的应用
目的 通过动物实验评价部分肝血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的作用.方法 采用血流阻断器阻断局部肝血流后,实施腹腔镜下猪左肝切除术.结果 连续8例猪左肝叶切除术中局部血流阻断均成功,术中阻断器操作耗时平均1.48 min;术中断肝出血量平均135 ml,未发生与操作有关的并发症.结论 部分肝血流阻断器应用于腹腔镜下肝切除术是可行的,具有对血流动力学影响小,止血彻底,术野清晰的特点.
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肝切除术中血流控制技术的发展
肝切除术目前仍然是治疗肝脏肿瘤的主要方法.由于肝脏复杂的血管分布和丰富的血液供应,以往的肝切除术总是伴随着大量出血和较高的病死率.随着肝脏外科技术的进步,肝切除术逐渐变得普及.但肝切除术,尤其是病灶位于高危部位的肝切除术,仍然是目前出血量较大,病死率较高的手术之一.而且越来越多的证据显示术中的大量输血总是伴随着术后病死率、并发症发生率的增高和恶性肿瘤病人术后长期生存率的降低[1,2].以解剖性肝段叶切除和活体肝移植为主要技术特征的现代肝脏外科要求肝脏外科医生能够按照解剖标志精确地分割肝脏.因此,如何准确、安全、有效的控制肝脏的血流,减少肝切除术中出血成为肝切除术中的首要问题.
