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1 230例胸部包虫病的外科治疗效果
棘球蚴病(Hydatidosis),又称包虫病,是细粒棘球绦虫幼虫寄生人体组织器官所致的疾病.胸部包虫病包括肺、胸膜腔、纵隔、胸壁、肝顶部、心肌、心包等组织的包虫囊肿.目前该病仍以手术治疗为主,化学药物治疗还处于临床验证阶段.为了提高胸部包虫病的治疗水平,现将我院1957年6月~2002年12月手术治疗的1 230例胸部包虫病病例资料总结如下.
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原发性心脏肿瘤的外科治疗
原发性心脏肿瘤的发病率较低,尸检发现率仅0.001%一0.030%[1] .自1955年Crafoord在体外循环下完成第一例心脏黏液瘤切除术后,心脏肿瘤的外科治疗得到了发展,但如何通过外科治疗以减少心脏良性肿瘤的复发及提高恶性心脏肿瘤的疗效.是目前原发性心脏肿瘤外科治疗的难题.本研究对上海瑞金医院近6年外科治疗原发性心脏肿瘤的资料进行回顾性分析,以提高心脏原发性肿瘤的外科治疗效果.
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如何安全有效地行间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病
一、HOCM治疗方法简述肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的一些重要病理过程与左心室流出道动力性梗阻有关.减轻、消除梗阻可显著改善患者的症状.药物是HOCM治疗的基本手段,能使多数患者的症状得到改善和维持.对于药物治疗效果不满意或不能耐受药物治疗的患者,传统的方法是接受外科肥厚肌肉切除/切开,或者二尖瓣膜替换术.外科治疗效果确切,被誉为"金指标".但创伤大,具有一定的围手术期并发症,且国内经验比较匮乏.寻找药物以外更有效的非外科治疗手段一直是HOCM治疗领域的热点内容.过去的30年里,对起搏器应用进行了广泛、深入的研究.然而,一些控制性试验的结果与我们曾寄予的期望有所差距,作为一种替代外科治疗的手段并没有得到普遍的认同.
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感染性心内膜炎患者的临床特点与外科治疗分析
目的:探讨感染性心内膜炎(IE)患者的外科治疗的疗效。
方法:对2008-01至2013-12本科室收治的94例行外科手术治疗的IE患者临床资料进行回顾性分析,分析患者的一般资料、血培养病原学种类、超声心动图改变及外科治疗效果和预后。 -
心电图运动试验对心肌酶谱影响观察
冠心病是一个发病率逐年上升的严重社会健康问题.虽然冠状动脉造影,冠状动脉内超声对冠心病诊断有不可取代的价值.但心电图平板运动试验对明确冠心病的诊断,对明确为劳累型心绞痛患者筛选为高危患者,对心脏功能的评估,内外科治疗效果的评价,客观按排劳动力都有十分重要的价值[1].在临床工作中我们经常遇到运动后出现心绞痛者,同时有轻度的心肌酶谱升高.心肌酶谱升高是否与运动有关及影响大小、均不十分清楚.本研究测定61例次极量心电图平板运动试验达标患者心肌酶谱的变化,探讨运动对心肌酶谱及同工酶的影响.
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经皮球囊扩张治疗先天性弓发育不良型主动脉缩窄中远期效果不良
先天性主动脉缩窄的外科治疗效果在不断提高.本研究初步观察和探讨经皮球囊扩张治疗先天性弓发育不良型主动脉缩窄的临床疗效.
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促进心肌梗死区心肌再生的组织工程研究
近年来,我国冠心病的发病率不断上升,冠状动脉旁路移植术(CABG)的病例数逐年增加,随着手术技术逐渐完善,辅助装置在部分重症病例的成功应用,冠心病的外科治疗效果不断提高[1].同时,提高CABG的远期疗效和危重症冠心病的疗效越来越受到重视.人们在不断寻找新技术与传统外科手段相结合的新的治疗方法,而材料科学与基础医学的交叉产生了组织工程的概念.
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侧块螺钉固定治疗Hangman骨折
Hangman骨折指发生在枢椎的椎体至椎板之间的骨折,以往均采用C1、2或枕颈融合.术后患者颈部旋转、屈伸活动受限,近来内固定技术有很大发展,外科治疗效果亦有很大提高[1].自2003~2004年采用侧块螺钉固定系统治疗Hang-man骨折11例,取得较好效果.报告如下.
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颈椎病外科治疗效果评价方法的进展
随着颈椎病手术治疗技术的发展,产生了一系列相应的疗效评价方法.这些方法分别从不同角度对颈椎病外科治疗后颈椎的生理功能、脊髓和神经功能、日常功能障碍等方面进行了评价,在疗效判断、临床研究交流等方面起到了积极的作用.近年来,随着外科治疗水平的提高和医学模式的转变,包括生存质量评价在内的一些新的评价方法在临床中的应用越来越多.评价手段的不断丰富体现了对颈椎病认识的不断深入.随着医学模式由生物-医学向社会-心理-生物模式的转变,颈椎病疗效评价方法和体系越发体现出以患者为中心的人本趋势.笔者就目前国内和国际常用的颈椎病外科治疗疗效评价标准进行综述.
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门静脉高压症术后再出血问题
门静脉高压症合并食管、胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,不论内、外科治疗效果均不满意.虽说经内镜栓塞及套扎为主的非手术疗法以及在终末期肝病所行的肝脏移植取得很大成功,但因在国内尚不能普遍开展,仍有较多病人在经非手术疗法无效时须采取急症手术止血.目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率.术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,第一次手术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其手术治疗成为对医生的严峻考验,这是目前关注的热点之一.
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进展期胰腺癌治疗策略的变革
胰腺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势,而手术治疗生存率却无很大提高,Bell收集20世纪80年代17篇文献报告的胰十二指肠切除术治疗胰头癌768例,5年生存者42例,以生存率计算仅52%[1],是消化道恶性肿瘤外科治疗效果差的一种,究其原因一是早期诊断困难,一旦发现多已至晚期,二是切除率太低,不足20%,三是切除范围受到限制,不可能施行根治性的广泛切除.
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肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者膀胱全切除盆腔淋巴结清扫术后观察
[Herr HW,et al.J Urol,2001,165∶62] 膀胱癌淋巴结没有转移或N1的患者,外科治疗效果良好,但N2-N3患者很少进行外科治疗,为了观察这部分患者的疗效,对肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者进行膀胱全切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后进行长期随访。从1980~1990年,共有792例膀胱移行上皮癌患者拟行膀胱全切除术,其中29例(4%)无法切除,763例进行了膀胱全切除术和盆腔淋巴结清扫术,193例(25%)发现淋巴结转移,111例有多发的或触及的肿大、固定的淋巴结,病理证实为淋巴结转移,27例曾行术前化疗,84例只进行了外科手术。对这84例患者进行10年随访。84例患者平均年龄62岁(40~81岁),其中20例(24%)仍然生存(生存期至少10年),64例死亡,所有患者的中位生存时间为19个月。53例患者膀胱癌为T2(局限在膀胱内),17例(32%)生存;31例为T3(肿瘤穿透膀胱),3例生存。因此,肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者,行膀胱全切术加盆腔淋巴结清扫术,部分患者预后良好。 (张晓春摘译 顾方六校)异丙肾上腺素和选择性β3-肾上腺素受体阻滞剂对正常、低顺应性和高反射性膀胱的松弛作用[Igawa Y,et al.J Urol,2001,165∶240] 分别在取自正常膀胱和神经源性膀胱患者的逼尿肌标本上,比较异丙肾上腺素刺激β-肾上腺素受体和选择性药物刺激β-肾上腺素受体亚型的逼尿肌松弛作用。逼尿肌标本分别取自45例正常膀胱、26例低顺应性膀胱和7例高反射性膀胱患者。异丙肾上腺素对逼尿肌标本的松弛作用为浓度依赖性,且对正常膀胱和神经源性膀胱逼尿肌的作用强度相同。37例正常膀胱、25例低顺应性膀胱和7例高反射性膀胱逼尿肌标本的pD2值分别为6.36、6.25和6.38。三组间大松弛程度无显著差别。在高达10-5 mol/L浓度时,β1-/β2-肾上腺素受体阻滞剂或β2-肾上腺素受体阻滞剂对三组标本均不产生显著的松弛作用。在10-4 mol/L浓度时,标本松弛但均未达到大值。选择性β3-肾上腺素受体阻滞剂BRL37344A、CL316243和β3-肾上腺素受体部分选择性阻滞剂及β1-/β2-肾上腺素受体激动剂CGP-12177A在浓度超过10-6 mol/L时,对正常、低顺应性和高反射性膀胱逼尿肌标本有松弛作用。各组间每种阻滞剂的pD2值无显著性差别。刺激β-肾上腺素受体是松弛人类逼尿肌的有效方法,且松弛作用在正常或神经源性膀胱相似。异丙肾上腺素的松弛作用主要由刺激β3-肾上腺素受体途径介导。临床试验可以揭示这种方法是否对治疗膀胱过度活动症有效。 (张凯摘译 顾方六校)
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胸膜孤立性纤维瘤的外科治疗
胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见的软组织肿瘤.为探索SFTP的临床病理特征及外科治疗效果,我们对2003年1月至2009年12月在我院手术切除并经病理诊断的23例SFTP患者的临床病理学资料进行分析,现总结报告如下.
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进一步提高肝门部胆管癌外科治疗水平
随着现代影像和手术技术的提高以及围手术期处理的进步,肝门部胆管癌的外科治疗效果已有显著提高.近几年,日本及欧美国家报告肝门部胆管癌患者术后5年生存率已提高到30%左右;在我国,黄志强教授报告解放军总医院1993年至2004年行肝门部胆管癌切除术198例,术后1、3、5年累计生存率分别为95.38%、48.97%和26.30%,这一结果与国外报道相似.尽管如此,肝门部胆管癌外科治疗效果在总体上还不能令人满意,需要在如下几个方面加强临床多中心联合,开展前瞻性随机对照研究,以期进一步提高外科治疗的效果.
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微创技术在普通外科中的应用现状和展望
微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以小的侵袭或损伤达到佳的外科治疗效果.随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换,人们对健康和美容提出了更高的要求,而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步,并逐渐形成了微创外科的新概念.
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食管癌切除术后切缘癌阳性的相关因素
食管癌切除术后切缘癌阳性是直接影响外科治疗效果的重要因素之一.1983年12月至1996年6月,我们共施行食管癌切除术856例,术后切缘癌阳性78例,发生率为9.1%,现就食管切缘癌阳性与相关因素的关系作简要的分析.
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286例重症肌无力胸腺切除术疗效分析
重症肌无力(MG)外科治疗效果已被公认.1978年至2006年4月,我们行胸腺切除治疗重症肌无力286例,现报道如下.
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肺癌孤立肾上腺转移的诊断与外科治疗
肾上腺是肺癌常见的转移部位之一,肾上腺转移癌占所有肿瘤的8.3%[1].国外报道尸检肾上腺转移发生率为25%~45%[2].肺癌中孤立肾上腺转移发生率为1.62%~3.50%[3].为了探讨肺癌孤立肾上腺转移的诊断与外科治疗效果,我们对1990年至2006年我院收治26例肺癌孤立肾上腺转移病人资料进行总结分析,报道如下.
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老年食管贲门癌外科治疗体会
食管、贲门癌是常见的恶性肿瘤,外科手术治疗仍是目前有效的治疗方法.随着人均寿命的不断延长,老年食管、贲门癌患者不断增多,因此,如何提高老年食管、贲门癌外科治疗效果十分重要.我们回顾分析我院近10年来手术治疗的60岁以上老年食管、贲门癌50例患者的临床资料,现报告如下.
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Cyberknife治疗脊柱脊髓肿瘤的初步观察
由于脊髓对放射线的耐受量较低,使得传统的立体定向放射外科设备对于脊柱脊髓肿瘤的治疗难以达到颅内病变的治疗效果[1].Cyberknife通过实时影像追踪病变的位置变化,及时校正射线的方向,克服了精确定位的难题;而且它可以控制每条射线的剂量和入射角度,从而可以达到极佳的适形效果,使得脊柱脊髓病变的放射外科达到了和颅内病变相同的精确性和适形性,大大提高了脊柱脊髓病变的放射外科治疗效果[2].