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早期透析和晚期透析对维持性血液透析患者生存率的影响
目的探讨维持性血液透析(MHD)患者早期透析和晚期透析对其累计生存率的影响.方法从1994年4月～2002年4月在我院行血液透析并要求Kt/V＞1.2的患者115例,回顾性分析晚期透析和早期透析与累计生存率的关系.并就其与透析前血压、血清白蛋白(Alb)等因素做一比较.结果115例维持性血液透析患者中平均年龄(52.7±14.3)岁,男女之比为68/47.晚期透析与早期透析的累计生存率比较存在显著性差异(P＜0.05);应用Independent-sample T检验对其与年龄、血压及血Alb的关系行分层分析.晚期透析组与早期透析组在SBP、DBP、MAP及Alb上均有显著性差异(P＜0.01).结论本资料显示,晚期透析与早期透析是影响维持性血液透析预后的重要原因,晚期透析预后差可能与其并发症有关,包括低血压、低白蛋白血症等.
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血压的盐敏感性与盐敏感性高血压
近年的研究证明,年龄25岁以上血压正常盐敏感者的远期(27年)累计生存率与高血压患者相当,远低于盐不敏感者(Weinberger MH. Hypertension,2001,37(2):429-432);而高血压盐敏感者的远期(18年)累计无心血管事件发生率和死亡率,盐敏感者远低于盐不敏感者,25%对75% (Morimoto A.Lancet,1997,350:1734). 但有关盐敏感性的判定、发生机制和遗传标记仍是一个有待进一步探讨的问题.
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原发性肝癌伴脾功能亢进的介入治疗42例
目的:探讨经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)联合部分性脾栓塞(LPSE)治疗原发性肝癌伴肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进的意义和方法.方法:采用Seldinger技术行肝癌TACE同时行LPSE术.将导管选择性插入脾动脉,灌注无水酒精+碘化油(按1:1)混合物,再注入明胶海绵小颗粒,治疗原发性肝癌伴肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进42例,根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围和次数.栓塞后3,7,14 d复查血常规.术后随访6-24 mo:定期检查血常规,肝肾功能,AFP,肝脾BUS,CT,B超、胸片等了解患者治疗效果.计算累计生存率.结果:根据疗效标准分为显效,进步,无效3级;本组经累积脾栓塞面积为30-70%,脾功能亢进完全或部分缓解,无脾脓肿等严重并发症.TACE联合LPSE治疗3,7,14 d WBC和PLT有显著提高(P＜0.01),并能长时间维持在较高水平,RBC无明显改变(P＞0.05).12 mo内无消化道出血发生.结论:TACE联合LPSE是治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法,肝癌反复多次LPSE能防止脾脏过度栓塞,减少并发症,更能巩固疗效.
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恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例
根据目前资料统计，全世界有3.5亿人是HBV携带者，其中约30%的HBV感染者可逐渐发展为进展性或致死性肝脏疾病，如肝硬化和肝细胞癌。我国CHB肝硬化患者约占全国乙型肝炎患者的15%。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，而失代偿期乙型肝炎肝硬化是由于HBV持续复制、肝炎反复活动而发展形成的，属于肝病晚期，该时期患者并发症较多，预后较差，治疗困难且费用高，5年累计生存率仅为14%左右。高病毒载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。当前中国及国际指南[1-3]均达成共识，失代偿期CHB肝硬化患者需长期甚至终生抗病毒治疗，从而大限度的抑制和清除病毒，改善患者的生活质量，延长生存期。
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以射频消融为主要手段救治巨大肝癌自发性破裂出血
自发性破裂出血是肝细胞癌(HCC)严重的并发症,发生率为3%～15%[1].一般来讲,HCC越大,自发性破裂出血的发生率越高,病情越危重,救治越困难,急性期病死率越高[2].HCC自发性破裂出血急性期的病死率为25%～75%[1];渡过急性期后,如肿瘤得不到二期切除,大多数患者在6个月内死于肿瘤进展、腹腔内广泛种植等情况,平均中位生存期为9.7个月[3];获得切除者,1、3、5年的累计生存率仅为54%、35%、21%[4].近5年来,我科以射频消融(RFA)为主要手段成功救治2例巨大HCC自发性破裂出血患者,获得令人满意的治疗效果.结合文献检索结果,现将RFA在HCC自发性破裂出血中的临床应用体会报道如下.
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进一步提高肝门部胆管癌外科治疗水平
随着现代影像和手术技术的提高以及围手术期处理的进步,肝门部胆管癌的外科治疗效果已有显著提高.近几年,日本及欧美国家报告肝门部胆管癌患者术后5年生存率已提高到30%左右;在我国,黄志强教授报告解放军总医院1993年至2004年行肝门部胆管癌切除术198例,术后1、3、5年累计生存率分别为95.38%、48.97%和26.30%,这一结果与国外报道相似.尽管如此,肝门部胆管癌外科治疗效果在总体上还不能令人满意,需要在如下几个方面加强临床多中心联合,开展前瞻性随机对照研究,以期进一步提高外科治疗的效果.
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上颌窦腺样囊性癌32例临床分析
目的 总结上颌窦腺样囊性癌的临床特征、治疗方法 及治疗效果,评价影响患者预后的因素.方法 回顾性分析32例腺样囊性癌患者的临床病理资料,其中Ⅱ期患者4例(T2N0M0 4例),Ⅲ期17例(T3N0M0 17例),Ⅳ期11例(T1N0M0 10例,T1N1M0 1例).比较单纯手术、单纯放疗以及手术+放疗三种不同治疗方式的疗效,分析筛状型、管状型、实质型三种不同组织学类型患者的预后,并对治疗和预后进行统计学分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-Rank检验,多因素分析采用Cox回归分析.结果 经初次治疗后,全组50%的患者(16/32)带瘤生存,全组5年生存率为59.4%,其中Ⅱ期患者为75.0%,Ⅲ期患者为64.7%,Ⅳ期患者为45.5%;单纯手术组、单纯放疗组以及手术+放疗组的5年生存率分别为62.5%、40.0%和80.3%;筛状型、管状型、实质型三种组织学类型患者的5年生存率分别为82.7%、60.0%和37.5%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 上颌窦腺样囊性癌应采取以手术治疗为主、结合放疗的综合性治疗方案.病变分期、组织学类型、治疗方式以及初次治疗后是否有肿瘤残留对预后有较大的影响.
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髋关节表面置换并发症及原因分析
全髋关节置换术对于老年患者的效果较理想,而对于年龄在55岁以下的年轻患者,特别是活动量较大的男性患者假体的早期松动率较高,10年假体累计生存率低于80%[1].
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原发性胆汁性肝硬化的诊断经验
专家报告了原发性胆汁性肝硬化(PBC)流行病学、免疫学发病机制、临床表现和治疗方法在亚洲人群中的特点.研究表明,抗线粒体抗体(AMA)-M2阳性是原发性胆汁性肝硬化患者的特异性自身免疫抗体的指标.临床研究显示原发性胆汁性肝硬化患者中抗线粒体抗体-M2阳性率为82.65％,而我国研究表明,原发性胆汁性肝硬化患者的4年累计生存率降至79％.为使广大读者朋友对原发性胆汁性肝硬化有更清晰的认识,我就将临床诊断过程中遇到的一例患者的情况,与大家分享如下.
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CT血管成像对急性缺血性小卒中患者复发风险的预测价值
目的 探讨脑血管狭窄对急性缺血性小卒中患者短期内卒中复发的预测价值.方法观察113例急性缺血性小卒中患者在发病后7 d、30 d、90 d内卒中的复发率,并通过脑CT血管成像(CTA)评估血管狭窄情况,分析脑血管狭窄的程度与卒中复发率的关系.结果小卒中患者发病后7 d、30 d、90 d内的卒中复发率依次为:7.08%、9.73%、11.50%.71例患者接受了CTA检查,其中血管正常组28例,7 d、30 d、90 d内卒中发病率分别为0、1例(3.57%)、1例(3.57%);血管轻度狭窄者19例,7 d、30 d、90 d内发生卒中率分别为0、1例(5.26%)、2例(10.53%);血管中度狭窄者13例,7 d、30 d、90 d内发生卒中数分别为2例(15.38%)、2例(15.38%)、3例(23.08%);血管重度狭窄和闭塞者11例,7 d、30 d、90 d内发生卒中为4例(36.36%)、4例(36.36%)、5例(45.45%).脑血管狭窄组的患者,在随访过程中脑卒中复发率较脑血管正常者明显增高(P<0.001).不同程度脑血管狭窄的缺血性小卒中患者病后90 d内卒中复发的相对危险度(relative risk,RR)和95%可信区间分别为2.95[95%CI(0.29,13.03),P=0.36]、6.46[95%CI(0.74,16.34),P=0.09]、10.77[95%CI(1.40,18.14),P=0.02].结论 卒中复发事件多见于病后1周内,复发性缺血事件随病程延长而逐渐减少.合并中重度血管狭窄或闭塞的患者较脑血管无明显狭窄的患者卒中复发风险大,脑血管重度狭窄或闭塞是缺血性小卒中患者短期内复发的危险因素.
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钽棒置入治疗股骨头坏死的疗效分析及预后模型建立
背景：多孔钽棒置入作为一种较新的保髋治疗方式，其临床疗效报道褒贬不一。目的：分析2种多孔钽棒置入治疗早中期股骨头坏死的生存数据，确定影响手术成败的独立预后因素。方法：纳入34例ARCOⅠ至Ⅲ期股骨头坏死患者，其中25例31髋进行髓芯减压钽棒置入治疗(单纯钽棒组)，9例10髋进行髓芯减压钽棒置入联合同种异体骨植骨治疗(联合组)，治疗后随访观察Harris评分与髋累计生存率；采用Cox多因素回归分析出现终点事件的预后因素。结果与结论：①单纯钽棒组随访(32.9±16.8)个月，联合组随访(25.3±12.4)个月；②末次随访时，两组Harris评分均高于治疗前[单纯钽棒组：(78.52±18.37)，(56.97±13.04)分；联合组：(63.30±17.42)，(47.90±4.75)，P<0.05]，单纯钽棒组Harris评分高于联合组(P<0.05)；单纯钽棒组髋累计生存率为(50.4±15.8)%，联合组髋累计生存率为(24.0±18.8)%，两组间累计生存率比较差异有显著性意义(P=0.014)；③Cox多因素回归分析显示，激素使用史、合并其他慢性系统性疾病、是否出现不良反应为转归至出现终点事件的独立预后因素；④结果表明，单纯多孔钽棒置入是ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死的有效治疗手段，可改善髋关节功能、延长髋生存期。
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NK4基因转染对裸鼠卵巢癌腹水瘤生长影响及其机制的探讨
目的 在人卵巢癌细胞SKOV-3中转染NK4cDNA片段,研究NK4在裸鼠体内对人卵巢癌的治疗作用.方法 NK4和荧光霉素(luciferase)表达质粒分别转染人卵巢癌细胞SKOV-3,稳定转染后,得到SKOV-3/NK4细胞和对照(SKOV-3/LUC)细胞.检测NK4在细胞培养基中的表达情况以及经不同培养基(SKOV-3、SKOV-3/LUC和SKOV-3/NK4培养基上清)培养后SKOV-3细胞中c-Met和磷酸化-c-Met的表达,检测三组肿瘤细胞(SKOV-3/LUC和SKOV-3/NK4)体外生长速度,建立裸鼠卵巢癌腹水瘤模型,用Kaplan-Meier方法比较SKOV-3/LUC和SKOV-3/NK4细胞接种形成腹水瘤的裸鼠的累积生存率的差异.结果 在SKOV-3/NK4培养基中有NK4蛋白表达,对照(SKOV-3和SKOV-3/LUC)细胞中无表达.磷酸化-c-Met在SKOV-3/NK4培养基培养的SKOV-3细胞中被抑制,而在对照(SKOV-3和SKOV-3/LUC)细胞培养基培养的SKOV-3细胞中正常表达.c-Met表达在各组差异无统计学意义.三种细胞体外生长曲线比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔内接种SKOV-3/LUC细胞的裸鼠,均产生腹腔内种植肿瘤伴腹水形成,于50 d内相继死亡,而接种SKOV-3/NK4细胞的裸鼠生存期均大于70 d,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 SKOV-3/NK4细胞在培养基中大量分泌NK4蛋白,NK4能抑制人卵巢癌细胞c-Met受体磷酸化.在裸鼠体内NK4通过抗血管生成作用抑制卵巢癌细胞腹腔内种植瘤的生长和腹水形成,提高累积生存率,改善预后.NK4可作为卵巢癌基因治疗的新方法.
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老年乳腺癌的生物学特征及治疗策略
随着我国人口趋于老龄化及女性平均寿命延长,我国老年乳腺癌的发病率也明显增多.尽管对老年人的年龄认定标准不一,但国内外研究及文章多以>65岁为老年乳腺癌的界限.老年乳腺癌病人有其自身特点,如年龄大、重要器官功能衰退、全身伴随疾病多、对手术耐受力差等,并且目前尚无对老年乳腺癌治疗的统一方案.国内报道,>65岁老年原发性乳腺癌患者约占同期乳腺癌住院治疗患者的25%[1].我院近统计的2000～2010年的>65岁的乳腺癌240例,占同期总住院3457例乳腺癌的6.94%(240/3457),且是逐年增加.所以我们应当及时研究老年乳腺癌的生物学及临床特点,从而达到提高治愈率、改善生活质量、延长老年人寿命的目的.我院统计的乳腺癌患者的5年累计生存率约为62%;而老年乳腺癌的累计生存率达到65%.
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胃癌患者手术前后血清TSGF、AFP及HER-2/neuECD的变化与意义
目的 探讨胃癌患者手术前后血清TSGF、AFP及HER-2/neu ECD的变化及意义,为肿瘤标志物水平预测手术预后提供临床依据.方法 对本院82例行胃癌根治术的患者进行回顾性分析:(1)分析术后3个月、6个月、1年的血清肿瘤特异生长因子TSGF、甲胎蛋白AFP及表皮生长因子受体HER-2/neuECD降低情况;(2)不同临床病理参数的TSGF、AFP及HER-2/neu ECD降低情况;(3)肿瘤标志物不同降低水平的胃癌复发和累计生存率的影响.结果 (1)术后3个月后,血清TSGF、AFP及HER-2/neu ECD水平均降低,且与术后6个月、1年差异有统计学意义;(2)除了年龄外,其余病理参数在同一分级的降低情况差异均有统计学意义;(3)除了术后3个月外,低降低组的复发率高于高降低组,且术后900d累计生存率低于高降低组,除TSGF(P＜0.01,Log-rank检验),其余两个指标为P＜0.05.结论 血清TSGF、AFP及HER-2/neu ECD手术前后的变化不仅可用来评价治疗效果,也可用来衡量术后的复发和生存情况.
关键词： 胃癌手术 TSGF AFP HER-2/neu ECD 累计生存率 -
shRNA沉默IDO基因的表达对裸鼠卵巢癌腹水瘤生长的影响
目的:IDO(indoleamine2,3-dioxygenase,IDO)是色氨酸代谢途径中的催化酶,其与肿瘤免疫抑制关系密切.本研究通过shRNA沉默IDO基因表达,研究抑制IDO表达在裸鼠体内对人卵巢癌移植瘤的治疗作用.方法:shRNA沉默IDO基因表达质粒和空白质粒分别稳定转染至人卵巢癌细胞SKOV-3,应用Westernblot检测IDO在SKOV-3,SKOV-3/Mock和SKOV-3/shIDO细胞中的表达情况,用MTT试剂盒检测3组肿瘤细胞体外生长速度.种植3组肿瘤细胞于裸鼠腹腔内,建立裸鼠卵巢癌腹水瘤模型,用Kaplan-Meier方法比较SKOV-3/Mock和SKOV-3/shIDO细胞接种所形成的腹水瘤裸鼠的累积生存率的差异.结果:IDO蛋白在SKOV-3/shIDO细胞中表达被抑制,在SKOV-3和SKOV-3/Mock细胞中有表达.3组肿瘤细胞体外生长曲线无统计学差异(P＞0.05).腹腔内接种SKOV-3/Mock细胞的裸鼠,均产生腹腔内转移伴腹水形成,于50天内相继死亡,而接种SKOV-3/shIDO细胞的裸鼠生存期均大于77天,此差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论:本研究应用shRNA沉默IDO基因表达质粒稳定转染卵巢癌细胞SKOV-3,获得IDO无表达卵巢癌细胞SKOV-3/shIDO,抑制IDO表达对卵巢癌细胞体外生长速度无影响,但能抑制卵巢癌细胞腹腔内转移和腹水形成,提高累积生存率,改善预后.因此,IDO可以作为卵巢癌基因治疗的新靶点,shRNA沉默IDO基因表达可以作为卵巢癌治疗的新方法.
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255件椅旁IPS e.max CAD全瓷修复体1年临床疗效观察
目的:评价椅旁CEREC AC系统制作的IPS e.max CAD全瓷修复体的临床修复效果并分析其失败原因.方法:对215名使用Cerec AC系统制作的255件IPS e.max CAD全瓷修复体进行随访观察;参照美国公共健康协会(USPHS)修正标准,在修复后3、6、12个月对修复体进行临床评价;通过Kaplan-Meier生存分析、Log-Rank检验,计算修复体的累计生存率,分析修复类型、牙位等因素对生存率的影响及其失败原因.结果:在1年的随访期内,8件修复体发生瓷崩裂,5件脱落;修复体1年累计生存率为96.5%,不同修复类型以及不同牙位之间的生存率差异均无统计学意义(P>0.05);在USPHS评价中,有96%以上的修复体各项指标均达到A,其中边缘密合性、颜色匹配、形态匹配、继发龋等方面表现优异.结论:Cerec AC系统制作的IPS e.max CAD全瓷修复体在短期内可取得良好的修复效果.
关键词： CerecAC IPSe.maxCAD 椅旁 累计生存率 -
原发性肝癌介入治疗后疗效影响因素的分析
目的 探讨原发性肝癌介入治疗后影响预后的各种因素及其对患者生存期的影响.方法 258例原发性肝癌患者接受介入治疗,对临床各种资料以及患者存活情况进行分析研究.结果 Cox回归多因素分析显示原发性肝癌介入治疗的预后与患者肝功能分级、治疗方法及碘油沉积情况密切相关.单因素分析显示不同病理类型、不同肝功能分级、门脉内有无瘤栓、不同碘油沉积情况下及不同治疗方案累积生存率不同,绝大多数之间有统计学显著性差异.结论 Cox回归模型可以较全面的综合分析对原发性肝癌治疗效果有显著意义的因素.
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重型酒精性肝病早期肝移植的选择
对于因重型酒精性肝病行肝移植的患者，通常认为需要6个月的酒精戒断期。但对药物治疗无效的酒精性肝病患者6个月的生存率仅约30%，而大多数重型酒精性肝病患者会在2个月内死亡，因此进行早期肝移植很有意义但又充满争议。法国的研究人员从7个医学中心选择欲行早期肝移植的患者。所有患者之前没有酒精性肝病的急性发作，Lille评分＞0.45（Lille评分从0～1，＞0.45说明药物治疗无效且不行肝脏移植术会增加死亡风险）或尽管给予了药物治疗，肝功能仍迅速恶化。所选择的患者都有来自家庭成员的支持，没有其他严重的并发症，而且承诺酒精戒断。对行早期肝移植和不行早期肝移植的两组患者进行生存率比较。结果有26例高死亡风险（中位Lille评分为0.88）的重型酒精性肝病患者列入肝移植名单，手术日期距确定药物治疗无效日期的中位时间为13天。在选择的患者中，有不到2%的患者之前有重型酒精性肝病的急性发作史。所有7个医学中心中，因这种指征行肝移植术者占所有肝移植的2.9%；接受早期肝移植患者的6个月累计生存率高于未接受肝移植患者〔（77±8）%比（23±8）%，P＜0.001〕。通过2年的随访确定早期肝移植的意义（风险比＝6.08，P＝0.004）。3例患者术后再饮酒，其中1例为移植术后720天，1例为740天，1例为1140天。据此研究人员得出结论，对于首次发生重型酒精性肝病且对药物治疗无效的患者，早期肝移植能提高患者的生存率。
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小肝细胞癌应用射频消融与手术切除治疗的临床对比分析
目的:对比分析射频消融与手术切除治疗的小肝细胞癌的临床应用效果.方法此次研究纳入60例小肝细胞癌患者,病例资料选取范围为2017年1月至2018年9月,按照所有患者按照手术治疗方式不同分成2组,对照组30例采用手术切除治疗,治疗组30例采用射频消融术治疗,评估手术效果,随访1、2、3年观察远期疗效.结果对照组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于治疗组(P<0.05).对照组在术后1、2、3年的累积生存率与治疗组相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论射频消融与与手术切除治疗的小肝细胞癌的疗效相当,但射频消融术具有经济、安全、可重复性强等优点,在临床治疗中有积极的推广意义.
