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评价钽棒对早期股骨头坏死的保髋疗效
目的:评价钽棒对早期股骨头坏死的保髋效果.方法:选取2009年8月至2011年8月我院收治的88例早期股骨头坏死患者为研究对象,回顾性分析钽棒对早期股骨头坏死的治疗过程.术后,对88例患者进行为期2年的随访,记录患者术后3个月、6个月、12个月、24个月的Harris评分.结果:患者术前Harris评分和术后3个月、6个月、12个月、24个月的评分存在明显差异,具有统计学意义(P＜0.05).患者术后前后进行X线片分期比较,结果显示,术后12个月,4例ⅡB期进展至ⅡC期;24个月,3例ⅡC期进展至Ⅲ期,需行全髋关节置换术.结论:钽棒可有效改善Ⅰ期股骨头坏死患者临床症状,而ⅡA期、ⅡB期、ⅡC期患者临床改善率依次降低.
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钽棒支撑治疗早期股骨头缺血坏死的疗效分析
目的:探讨钽棒支撑治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:纳入股骨头坏死32例32髋,根据Steinberg分期:Ⅱ期32髋.行髓心减压及加钽棒支撑术(美国Zimmer,TMONTT).术后1月内禁止负重,1月后逐步.采用Harris评分系统评估患者置入后髋关节功能改善情况;置入术后3、6、12个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头是否存在修复情况及坏死进展情况和股骨头是否塌陷.结果:Harris评分由术前平均(62.3±9.6)分提高到术后平均(86.4±7.3)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:钽棒支撑治疗早期股骨头缺血坏死的可有效避免股骨头塌陷的发生.
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运用钽棒植入术治疗股骨头坏死的研究进展
股骨头坏死治疗不及时或方法不当多诱发股骨头塌陷,给患者尤其是中青年患者造成严重伤害.钽棒因其与骨组织在结构学和力学特性上接近,且具有较高的强度,能很好的适应生物体内环境,因而在治疗股骨头坏死方面具有巨大的潜能.钽棒植入术作为早期股骨头坏死的治疗方法,在国内外已有着广泛运用,目前普遍认为其适合于ARCO Ⅰ、Ⅱ期患者,并具有手术过程相对简单、风险小和并发症少等特点.但由于股骨头坏死早期诊断困难、钽棒作用局限以及医务工作者相关经验差异等因素,造成了目前医学界对于钽棒疗效好坏,甚至是否继续使用钽棒等问题的争论.随着科技的发展,将钽棒植入术与相关生物技术结合,必定能提高股骨头坏死疾病的疗效.
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高速旋切刀在髓芯减压钽棒置人术中的临床应用
目的 探讨高速旋切刀在髓芯减压钽棒术中置入坏死骨组织中的临床应用.方法 应用高速旋切刀在进行髓芯减压,彻底清除坏死骨组织的同时,尽可能多的保留正常骨组织.根据坏死股骨头囊腔大小取自体骨植入后置入钽棒.结果 高速旋切刀进行髓芯减压具有:①彻底清除坏死骨组织,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛；（②清除骨组织后,可取自体骨植入囊腔,有利于保持股骨头的完整性,可预防股骨头塌陷.结论 高速旋切刀具有操作简单、减压彻底,可用清除坏死骨头内死骨,为髓芯减压提供了一种新型方法.
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钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死
目的 评估钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死(ON)的临床疗效.方法 笔者自2009-01-2011-08采用钽棒置入治疗28例(43髓)ON,并于钽棒置入1～2周后进行了外周血干细胞介入,部分患者4～6周后接受第2次细胞疗法.结果 27例(42髋)获得平均48(36～60)个月随访,1例(1髋)失访,无一例死亡.术后36个月时股骨头的生存率为91.7％,HHS评分从术前的(56.3±12.8)分改善为术后的(90.5±19.3)分,差异有统计学意义(t=9.224,P＜0.001).39髋HHS评分优26髋,良10髋,可3髋,优良率92.3％.第2次介入发现股骨头内血管数目增多,血管变粗.术后1例发生大粗隆部位的滑囊炎,未发生其他术后并发症.结论 钽棒置人联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死可以有效缓解疼痛,改善髋关节功能、避免或者延迟关节置换手术,应用前景广阔.
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多孔重建钽棒内固定治疗早期股骨头坏死疗效观察与分析
目的 探讨多孔金属钽棒在早期股骨头坏死治疗中的应用,评价其临床效果,分析失败病例.方法 对17例(23髋)早期殷骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗,以髋关节Harris评分及影像学进行临床疗效评估.结果 本组均获9～39个月随访,平均22个月.切口均一期愈合；3例(4髋)在术后随访期内股骨头坏死进展发生塌陷,其中2例(3髋)行全髋关节置换手术,1例行非手术治疗；末次随访Harris评分优良率78.3％.结论 股骨头坏死髓芯减压联合重建钽棒内固定术对早期股骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)的治疗效果是比较满意的,但对疼痛明显的患者应慎用.
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钽棒置入治疗股骨头坏死术后并发症分析
目的 分析钽棒置入治疗股骨头坏死术后的并发症发生情况.方法 回顾性分析3例钽棒置入治疗股骨头坏死术后出现的并发症情况,并及时治疗.结果 1例钽棒周围骨拆行股骨近端锁定板内固定术后9个月骨折愈合;1例右髋关节严重化脓性感染经敏感抗生素应用,隔日1次关节腔穿刺冲洗、并注射臭氧20 ml,2个月后感染控制,复查1年无复发;1例取出钽棒病理检查提示鳞状上皮癌骨转移,系误诊.结论 虽然钽棒置入治疗股骨头坏死术后出现钽棒周围骨折、感染、误诊误治的概率不高,但是也应该警惕.
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多孔钽棒植入治疗早期股骨头骨坏死(附二例报告)
笔者于2007年12月和2008年3月采用多孔钽棒植入治疗2例早期股骨头无菌性坏死,短期随访效果满意.现报告如下.
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钽棒植入治疗早期股骨头骨坏死的临床研究
目的:分析应用钽棒植入治疗早期股骨头坏死的疗效及方法,探讨股骨头坏死保髋治疗的新方法.方法:2008年5月～2008年11月,对8例股骨头坏死早期患者(Ficat I、II期),通过大转子下钻股骨颈隧道至股骨头坏死区,髓心减压,自体骨植骨,植入钽棒至软骨下骨约3～5 mm 处.观察手术前后Harris 评分、X 线、CT、MRI影像学表现.结果:7例患者获得随访,平均随访时间28个月(17～36个月),以后一次随访资料作为终评价依据.术前Harris 评分56分,术前优良率为25.0%(2 /8),术后Harris 评分88.3分,术后优良率为85.7% (6/7).7个髋关节影像学表现保持稳定,无并发症发生.结论应用钽棒植入治疗早期股骨头坏死,有利于股骨头坏死的修复与重建,能有效预防股骨头塌陷,具有创伤小,操作简单,值得临床推广使用.
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多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证及临床疗效观察
目的 探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效.方法 2008年5月至2008年11月,治疗股骨头坏死患者25例29髋,男14例17髋,女11例12髋;年龄29～48岁,平均36岁;根据Steinberg分期:Ⅰ期10髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期3髋.采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔钽棒植入术.术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重.采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12个月摄正、侧位X线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展.结果 23例27髋获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月.术后12个月或末次随访进行疗效评估,优:17例19髋,良:4例5髋,可:2例3髋.患者的Harris评分由术前的49～83分,平均(65.3±8.6)分,提高至术后的75～100分,平均(88.2±9.3)分(P<0.001).Ⅰ期由术前70～83分,平均(73.7±5.6)分,提高至术后79～100分,平均(94.5±6.4)分;Ⅱ期由术前51～72分,平均(63.4±6.1)分,提高至术后76～99分,平均(87.1±9.0)分;Ⅲ期由术前49～65分,平均(56.8±7.3)分,提高至术后74～89分,平均(81.7±8.2)分.各组提高分数之间显著差异.髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展.结论 髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于Steinberg Ⅰ、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者.
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钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析
背景：多孔钽金属棒的研制与临床应用，为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定，尚缺乏中远期的随访。目的：探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法：2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋，评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分，末次随访的股骨头生存率。结果：全部获得随访，随访时间为36~60个月，平均48个月。股骨头生存率可达90%，其中SteinbergⅠ期生存率100%，Ⅱ期生存率95%，ⅢA期生存率73%。8例术后6~8个月出现股骨头塌陷，其余各髋未见进一步塌陷，末次随访X线片示假体位置良好。结论：钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段，其中远期疗效满意。
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钽棒联合带血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的有限元研究
背景:钽棒联合带血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的近期临床效果满意,然而目前其相关生物力学特性变化的报道较少.目的:探索钽棒联合带血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的力学安全性及有效性.方法:选取单侧ARCOⅢa期股骨头坏死并行带血管蒂髂骨瓣转移患者1例,术前及术后6个月行股骨近段的螺旋CT扫描.应用专业医学建模软件Mimics及逆向工程软件Geomagic建立正常组、坏死组、钽棒联合骨瓣修复组三组有限元模型.应用有限元分析软件Msc.Patran分析不同载荷下股骨近端的力学特性变化.结果:三组模型与实际股骨的情况完全吻合.坏死模型呈囊性变的压力骨小梁与正常骨小梁交界处存在应力集中.钽棒联合骨瓣修复模型股骨近端的力学特性接近正常,结果明显优于坏死模型.结论:钽棒联合带血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死是安全、有效的手术方案.
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多孔钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察
目的 探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效.方法 采用髓心减压及多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的患者7例(12髋),男6例,女l例；年龄28～46岁,平均37岁；单侧2例,双侧5例:特发性1例,皮质激素相关3例,酒精性3例,术前根据影像学表现,按Steinberg进行分期:I期3髋,Ⅱ期8髋,ⅢA期l髋.采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况.结果 术后随访12 ～18个月.所有患者均在术后12个月或末次随访时进行疗效评估.本组患者Harris评分由术前平均(67.3±8.2)分提高到术后平均(88.2±9.3)分,其中6髋评分优,4髋良,2髋可,髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展.结论 髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于Steinberg I、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者.
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髓芯减压钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的疗效观察
目的 探讨髓芯减压多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的临床效果.方法 采用髓芯减压多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死20例(23髋),男性16例(18髋),女性4例(5髋);年龄24～60岁,平均38.2岁.依照国际骨循环研究学会骨坏死分期:ⅠB期2髋,ⅠC期1髋,ⅡA期8髋,ⅡB期9髋,ⅡC期3髋.随访时以Harris评分、影像学检查及关节生存率作为疗效评价指标.结果 手术时间20～55 min,平均30 min;术中失血30～110 ml,平均60 ml.20例患者均获得随访,随访时间17～45个月,平均33.2个月.末次随访时Harris评分(85.4±6.8)分,与手术前(56.6±7.0)分比较差异有统计学意义(t=-43.009,P＜0.001).以人工全髋关节置换为终点,末次随访时关节生存率为95.65％.影像学显示术后1例伴有干燥综合征长期服用激素患者术后9个月进展至Ⅳ期,其余病例没有出现股骨头囊变区扩大或头塌陷.结论 髓芯减压多孔钽棒植入术具有简便、微创、安全、并发症少及术后患髋功能恢复良好等优点,是治疗成人早期股骨头坏死的有效方法.
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髓心减压钽棒假体植入治疗股骨头坏死的临床疗效
目的 探讨钽棒假体植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 选择42例(47髋)缺血性股骨头坏死患者,随机分为治疗组24例(26髋)及对照组18例(21髋),治疗组采用髓心减压钽棒植入治疗,对照组采用髓心减压加自体腓骨移植术治疗.比较两组患者术中情况、术后恢复时间及术后髋关节功能.结果 治疗组手术时间及术中出血量少于对照组(P < 0.01),治疗组患者住院时间短于对照组(P < 0.05),两组患者术后Harris评分差异无统计学意义(P > 0.05).结论 髓心减压钽棒植入术手术创伤相对较小,有利于患者术后恢复,治疗股骨头坏死具有较好疗效.
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髓芯减压植骨、钽棒植入联合BMSCs治疗早期股骨头坏死疗效观察
目的 髓芯减压植骨、钽棒植入联合干细胞治疗股骨头坏死(ONFH),分析其疗效,探索该病新的保髋治疗方法.方法 收集2008 年8 月~2010 年7 月在我院收治的84 例(105 髋)股骨头缺血性坏死患者的临床资料,分为空白对照组,骨髓芯减压植骨+ 干细胞组,骨髓芯减压植骨+ 钽棒组以及联合治疗组,采用髋关节功能评分标准(Harris 评分),对治疗前后髋关节功能进行评价;统计所收集患者的股骨头塌陷情况,比较随访2 年时各组股骨头塌陷率.结果骨髓芯减压植骨+ 钽棒+ 干细胞组治疗ONFH 在Harris 评分明显优于骨髓芯减压植骨+ 干细胞B组(P ＜ 0.05),以及骨髓芯减压植骨+ 钽棒C 组(P ＜ 0.05),联合疗法2 年时股骨头塌陷率明显低于单纯治疗组.结论 骨髓芯减压植骨+ 钽棒+ 干细胞是早期 ONFH 保髋治疗的理想方法.
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3D打印钛合金骨小梁重建棒治疗早期股骨头坏死的有效性分析
目的 评估3D打印金骨小梁钛棒的安全性、骨长入能力并评估其临床疗效.方法 早期(ACROⅡ期)股骨头坏死(ONFH)患者合并有严重的髋部疼痛,需要手术保髋治疗的住院患者共60例,随机分为试验组(钛棒组)30例和对照组(钽棒组)30例.术后6、12和24个月进行随访,采用Harris髋关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)进行评估.同时观察术前术后X线分期变化.24个月时行影像学评估.结果 本研究无失访病例.仅6个月时钛棒组Harris评分低于钽棒组,其余时间点2组评分差异均无统计学意义;重复测量的方差分析结果亦显示,时间效应差异有统计学意义.2组术前术后X线分期发生变化,Ⅲ期、Ⅳ期随着时间推移逐渐增多,2组术后随着时间的推移ONFH均有进展.2组未出现感染及排异,ⅡA期和ⅡB期改善率高,好转率和保髋率差异均无统计学意义.2组术后6个月时正、侧位X线片分区中透亮线均消失,未出现新的透亮线;2组患者术后随访期间1区均未出现骨质增强:2组各个分区均未出现应力遮挡和骨小梁骨质增强.结论 钛棒治疗操作简单,对于股骨头坏死早期ACROⅡB期之前治疗效果满意,而对于坏死面积相对较大的ACROⅡC期则不建议采用.
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金属骨小梁植入治疗早期股骨头坏死的早期中期报道
目的 比较单纯股骨头髓芯减压、股骨头髓芯减压+异体腓骨植入与股骨头髓芯减压+金属骨小梁植入治疗股骨头坏死的早期及中期疗效.方法 采用单纯股骨头髓芯减压、髓芯减压+异体腓骨植入、髓芯减压+金属骨小梁植入3种方法治疗早期股骨头缺血坏死患者38例.所有患者股骨头坏死国际骨科循环协会分期为Ⅰ期或Ⅱ期.所有患者于术前及术后1年和4年评估髋关节Harris功能评分.结果 术后1年3组Harris评分均较术前有明显升高,腓骨组和钽棒组Harris评分升高幅度较大;术后4年3组Harris评分都有轻度下降,对照组下降多,钽棒组下降少.3组Harris评分组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05).对照组和钽棒组Ⅰ期愈合无感染;腓骨组感染1例,经换药切口愈合良好.对照组术后1年时症状加重3例;末次随访症状加重4例,关节面塌陷>4 mm而判定失败3例,转行全宽关节量换术2例.腓骨组在植入异体腓骨条过程中腓骨条远端出现断裂3例;术后1年时症状加重1例;末次随访时症状加重2例,关节面塌陷>4 mm而判定失败1例,已转行全髋关节置换术.钽棒组术后1年时症状加重1例,无关节面塌陷>4 mm者;末次随访时症状加重1例,无关节面塌陷>4 mm者.结论 异体腓骨条植入与金属骨小梁植入均能够有效治疗股骨头缺血性坏死,早期效果相似均优于单纯髓芯减压.中期效果金属骨小梁植入优于异体腓骨条植入及单纯股骨头髓芯减压.
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钽棒植入联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死
目的：观察钽棒植入联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：对27例ARCOⅠ、Ⅱ期的ANFH患者采用股骨头髓芯减压后植入钽棒并联合自体骨髓间充质干细胞移植。结果：所有患者经过7～24个月（平均13个月）的随访，关节疼痛基本消失，活动范围接近或恢复正常，除2例患者进展为ARCOⅢ期外，其余股骨头均无塌陷，影像学检查结果示股骨头囊性变消失，Harris评分由术前的（54．2±7．1）分提高到术后（83．9±8．6）分。结论：钽棒植入联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死，具有创伤小、疗效确切等优点，近期临床疗效良好。
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经皮多孔髓心减压与钽棒植入对股骨头缺血性坏死(ARCOⅠ、Ⅱ期)早期疗效对比分析
目的:比较经皮多孔髓心减压术与钽棒植入术对早期股骨头缺血性坏死(ARCO Ⅰ、Ⅱ期)的临床疗效.方法:选择早期股骨头缺血性坏死患者31例(35髋),均为ARCO分期中的Ⅰ、Ⅱ期,建立经皮多孔髓心减压处理组和钽棒植入处理组,13例(15髋)采用经皮多孔髓心减压术治疗,18例(20髋)采用钽棒植入术治疗,记录两组患者年龄、性别、手术时间、出血量、住院天数、随访时间、手术前、后髋关节Harris评分、术后X线片复查情况,经统计学分析对比后得出结论.结果:所有病例均获得术后随访4～24个月,平均15个月,两组术后髋关节Harris评分较各自术前均有提高(P＜0.05),术后第6个月、12个月两组间随访结果比较,钽棒植入组的髋Harris评分高于经皮多孔髓心减压组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮多孔髓心减压术与钽棒植入术对早期股骨头缺血性坏死(ARCO Ⅰ、Ⅱ期)均是有效的治疗方式,钽棒植入术对早期股骨头缺血性坏死的髋关节功能改善好于经皮多孔髓心减压术.
