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血液灌流联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒的临床研究
目的研究血液灌流(HP)联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒的临床疗效及患者血清β-内非肽(β-EP),内皮素(ET),一氧化氮(NO),肿瘤坏死因子(TNF)在病程中的变化.方法将湖南省怀化市第二人民医院急诊科1996年6月～2004年12月收治的56例患者分为A、B、C三组.①C组(常规+药物+HP)(n=20)与B组(常规+药物)(n=19)急性毒鼠强中毒39例患者,分别在入院后即刻、HP或入院后1、3、5、7、9、11d从外周静脉抽血2ml,测定β-EP、ET、NO与TNF.②A组(常规组)(n=17)为既往采用安定、苯巴比妥抗惊厥等一般救治措施;B组采用在A组治疗基础上加用二巯基丙醇治疗;C组在B组治疗基础上采用HP联合治疗.结果①C组和B组35例治愈者中,β-EP、ET、N0与TNF在C组均于入院后即刻达高峰,在B组均于入院后1d达高峰,随后均缓慢下降.C组和B组35例治愈者治疗后β-EP、ET、NO与TNF对应指标比较,C组较B组均有显著性降低.②C组和B组患者治愈率比A组均有显著性提高.C组中的安定和苯巴比妥用量、止惊时间比B组、A组均有显著性减少;B组中的安定和苯巴比妥用量、止惊时间比A组均有显著性减少.结论HP联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒临床疗效优于单纯二巯基丙醇和常规救治措施,可以明显降低患者β-EP、ET、NO与TNF水平,可作为治疗急性鼠毒强中毒的一种较为理想方案.
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二巯基丙醇治愈急性四次甲基二砜四胺中毒1例
1病历报告患者,男,35岁,白族、农民,因中毒后频繁强直阵挛性抽搐伴意识丧失1天急诊入院.2002年4月22日19:10分,10名建筑工人同时进食猪蹄炖萝卜,9名陆续出现头晕、恶心呕吐、乏力,送入当地卫生院洗胃等治疗,病情好转.5分钟后报告者后出现前述症状,继之昏倒,19:30送入当地卫生院,神志转清,心率106次/min,19:40插胃管时突然意识丧失,四肢强直阵挛性抽搐,双眼上翻固定,屏气,面色苍白,口吐白沫,给25%葡萄糖注射液20mL、安定注射液10mg静推,抽搐停止,但仍昏迷;21:23、23:00及24:00分别发生抽搐或连续数次抽搐,每次持续4分钟,形式如前,间歇期神志不清.
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衍生毛细管气相色谱法测定海产品中无机砷含量
海产品是人体饮食中砷的重要来源.海产品中砷以多种价态与形态存在,其毒性相差悬殊[1].海产品中砷的主要种类有AsO34-、AsO33-、CH3AsO23-、(CH3)2AsO2-、(CH3)3AsO、(CH3)4As+等,其中以无机砷毒性大.本文采用9mol/L盐酸将样品中无机砷浸出,经碘化钾还原成As(Ⅲ).在酸性条件下,As(Ⅲ)与二巯基丙醇反应生成具有挥发性的环状的2-羟基-4-羟甲基-1,3-二硫-2-砷环戊烷[2].用甲苯萃取,经毛细管气相色谱分离后,用ECD-Ni63测定其含量.加标回收率94%～104%,变异系统＜6%,用于实际工作中,结果满意.现报告如下.
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外用汞制剂致中毒1例
1 病例介绍男孩,3岁,因"阵发性双脚痛20余日"于2000-11-06入院.患儿于住院前20余天无诱因发热,体温波动于38-39℃之间,于当地用青霉素抗炎治疗1周后体温降至正常.但自述双脚阵发性疼痛.病初每日发作1-2次,持续时间不长而自行缓解.于入院前10余日,患儿脚痛症状加重,每天发作10余次,持续时间较前延长,表现为双脚发凉发白,有时出汗,无肿胀.于当地诊为"末稍神经炎"予以口服复方丹参片、多种钙片等,症状无好转.查体一般状况好,全身皮肤可见色素斑,无皮疹及出血点,浅表淋巴结末及肿大,头颈部及心肺腹均未见异常,四肢肌力肌张力正常,末稍无发绀 ,双足背动脉搏动可触及.双上肢血压为14.8/12kpa,双下肢血压18.6/13.3kpa.入院后患儿阵发性双脚痛,每日10余次,痛时哭闹不安,出汗,每次持续5-10min自行缓解,无皮肤颜色改变,无麻木,手试双脚皮温无异常.入院后予以维生素B1、维生素B6、维生素C、川芎嗪治疗无效.反复查问病史,患儿入院前2个月外用药中含有汞剂.故查尿汞0.05mg/L(正常为0.02mg/L),考虑为汞中毒予二巯基丙醇驱汞治疗,脚痛症状明显好转.住院34天治愈出院.住院期间曾因过敏导致剥脱性皮炎.
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慢性汞中毒误诊为急性阑尾炎并行手术1例
患者男，30岁。因持续性脐周隐痛伴乏力、面色苍白27 d于2000年12月17日入院。无便血、腹泻和发热，当地医院查外周血示：白细胞升高、贫血。外院诊为急性阑尾炎并行阑尾切除术，术后腹痛性质、部位无改变，考虑为肠粘连，经相应处理无效。病前因神经衰弱服用中药方剂2个月，配方中含有朱砂。入院后体检：T 36.7℃，P 98次/min，R 18次/min，BP 16/10 kPa。轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，牙齿及齿龈无异常，心肺无异常，腹平软，右下腹见一手术瘢痕，脐周压痛，无反跳痛及包块，肝脾不大，腹水征阴性，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。实验室检查：肝胆脾胰B超、胸腹联透无异常，Hb 82 g/L，RBC 3.03×1012/L，WBC 14.0×109/L，N 0.87，L 0.10，M 0.03，Plt 226×109/L，Ret 0.045，外周血中易见嗜碱性点彩红细胞。TBi 20.3 umol/L，DBi 2.7 umol/L，AST 108.3 nmol*s-1/L，ALT 500.1 nmol*s-1/L、GGT 32 u/L，肝炎病毒学标志，Ham试验(-)，Coombs试验(-)，Rous试验(-)，骨髓象：骨髓增生明显活跃，红系增生为主占0.60，以中晚幼红细胞为主，嗜碱性点彩红细胞，Howell-Jolly小体易见，Cabot环可见，巨核系及铁染色正常。尿汞0.03 mg/L(正常值＜0.02 mg/L)。诊断：慢性汞中毒。给予二巯基丙醇驱汞治疗1周后，腹痛、乏力消失。驱汞治疗第3天复查尿汞0.09 mg/L，1周时复查尿汞0.001 mg/L，TBi 11.4 umol/L，DBi 1.8 umol/L，AST 483.4 nmol*s-1/L，Hb 124 g/L，RBC 5.65×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.64，L 0.32，M 0.04，Plt 230×109/L，Ret 0.005。
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二巯基丙醇救治毒鼠强中毒1例报告
1 病历摘要 患儿，男，3岁8个月，家住百色市龙川镇竹凤村。2000年4月2日下午2∶00左右，服食邻居家芋头、苹果，4h后出现腹痛、呕吐、头痛。当即呕吐10余次，无视物模糊，即送当地乡卫生院予“阿托品”注射、输液等处理，但腹痛、呕吐、头痛无缓解。4月3日中午12∶00左右出现四肢抽搐，意识障碍、双眼凝视，但无口吐白沫及大小便失禁，抽搐每次约10min，共发作20余次。于2000年4月3日下午4∶00由急诊科收入院。查体：T36℃，R30/min，P160/min。WT13kg。神志模糊，表情淡漠，不愿对答，重病容。皮肤无出血点或淤斑，眼球活动尚好，瞳孔等圆等大，光反射尚好。颈软、两肺未见异常，HR160/min，律齐，心搏尚有力，未闻心杂音。中上腹部轻压痛、肝脾未触及，神经反射未见异常。
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三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗
三氧化二砷(AS2O3)是口腔科用于失活牙髓的一种常用药，由于它失活牙髓所需时间短、痛苦小、效果好，操作简便而广泛用于临床，但其具有强烈毒性，对神经、血管、细胞均有毒害，如使用不当可引起较严重的后果。 病例1：周×，女，43岁。因 自发性疼痛在外院诊断为“十6急性牙髓炎”，治疗期间曾封入失活剂(AS2O3)，由于患者未能按时复诊，后来自诉上、下牙咬合痛，查：十6Ⅱ°松动、叩、触痛严重。立即降低咬合，揭开髓室顶，去净根髓，扩锉根管，3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗髓室后，封二巯基丙醇棉球，次日临床症状减轻，感觉舒适，再次封入二巯基丙醇，一周后完成根管充填。 病例2：男，23岁， 远中邻合面深龋引起牙髓炎，封三氧化二砷失活牙髓，次日复诊，去封物，揭髓顶，切冠髓，置干髓剂，磷酸锌粘固粉暂封。2d后，患者发现 舌侧龈缘上有灰白色组织覆盖而前来复诊。查： 远中邻面封物完好，无游离悬突，舌侧龈上有直径约0.6cm的圆形龈组织坏死区，成灰白色。将坏死组织除去后见 远中牙槽骨破坏，远中根暴露达1／2根长，牙体稳固，无叩痛。3%过氧化氢液，生理盐水反复冲洗创面，用浸透地塞米松注射液的小纱布块，外敷一层碘仿贴于患处，每日冲洗换药一次，5d后，龈粘膜颜色恢复正常，创面愈合，1周后 全冠完成。
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二巯基丙醇治疗砷性尖周炎50例
临床上用砷剂失活后,有少数病例可能出现砷性尖周炎,现报道用二巯基丙醇治疗50例的临床疗效.
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从灭蚁药中毒死亡1例说起-砷中毒
通过灭蚁药中毒死亡1例,简述砷中毒的一般社会概况,砷的化学特性、中毒机理、临床表现及诊治知识.
