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风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理对策探讨
目的:探讨风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理对策。方法:我院收治的行瓣膜置换术的风湿性心脏病60例患者的临床资料进行回顾性分析,对所有的患者均采取术前护理、术后护理、出院指导等一系列护理措施;比较患者护理前后焦虑、抑郁评分及护理效果。结果:护理后患者抑郁、焦虑评分分别为(32.21±3.24)分,(30.25±2.12)分均显著低于护理前(P <0.01);总有效高达90%,临床疗效显著。结论:围手术期是临床治疗的关键时期,在该期限内做好风湿性心脏病瓣膜替换术患者的护理工作,能有效降低患者不良心理因素,并辅助临床治疗取得良好的疗效。
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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再次心脏瓣膜替换患者围手术期的护理
患者既往进行过心脏瓣膜闭式分离术、直视成形术或瓣膜替换术,术后由于各种原因,原来瓣膜病变复发,人造瓣膜功能障碍,继发瓣膜或人造瓣膜心内膜炎,或者由于原有病变的进展,引起其他心脏瓣膜的病变,统称为术后复发性瓣膜病.如须采用手术予以纠正者,称再次瓣膜手术[1].一旦出现心脏杂音,心功能不全症状,应引起充分重视,多见于生物瓣钙化、机械瓣失灵等情况.研究表明,对于瓣膜机械功能障碍,血栓栓塞,严重瓣周漏,心功能呈进行恶化时,应该在短时期准备后,限期再次手术或急症手术.因此,再次瓣膜替换手术危险性大,术后并发症较多,死亡率较高.然而围手术期的护理对手术的成功和术后恢复影响较大,有其特殊性.我科1992年1月~2002年6月,共收治17例再次瓣膜替换手术患者,疗效尚满意,现将护理经验总结如下.
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超声心动图检测121例二尖瓣位机械瓣替换术后结果分析
目的与方法:用超声心动图对121例二尖瓣位行六种人工机械瓣替换术的患者进行较长时间的随访观察,将手术前后左房、左室容积和左室收缩功能对比分析.结果:术后110例的左房容积(LAV)较术前缩小;99例左室容积(LVV)恢复到正常;大多数患者二尖瓣下舒张期大血流速度较术前降低,由术前的150~220cm/sec下降到 140~180cm/sec;108例左室射血分数较术前改善;术前有56例二尖瓣关闭不全,术后探测到 5例瓣口有正常返流.结论:二尖瓣人工瓣替换术后远期效果良好.超声心动图在评价人工瓣置换术后的心脏形态和功能方面有着较大的价值.
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如何安全有效地行间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病
一、HOCM治疗方法简述肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的一些重要病理过程与左心室流出道动力性梗阻有关.减轻、消除梗阻可显著改善患者的症状.药物是HOCM治疗的基本手段,能使多数患者的症状得到改善和维持.对于药物治疗效果不满意或不能耐受药物治疗的患者,传统的方法是接受外科肥厚肌肉切除/切开,或者二尖瓣膜替换术.外科治疗效果确切,被誉为"金指标".但创伤大,具有一定的围手术期并发症,且国内经验比较匮乏.寻找药物以外更有效的非外科治疗手段一直是HOCM治疗领域的热点内容.过去的30年里,对起搏器应用进行了广泛、深入的研究.然而,一些控制性试验的结果与我们曾寄予的期望有所差距,作为一种替代外科治疗的手段并没有得到普遍的认同.
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TAVI术不同路径的护理配合及路径改变的应对措施
目的:探讨TAVI术中不同路径的护理配合及路径改变的应对措施,为今后此类手术护理配合积累经验。
方法:2012年10月至2013年1月期间我院共成功完成的8例TAVI手术。根据人工瓣膜支架置入时输送系统前进方向与正常血流方向的异同,可将TAVI手术分为正向路径(心尖部路径、股静脉路径)和逆向路径(股动脉路径、锁骨下动脉路径、左腋动脉路径、升主动脉路径)两种。对这8例手术导管室护士的术中配合及手术路径改变时的应对措施进行调查及分析。其中男5例,女3例;年龄65~82岁,平均年龄76.3岁。8例中经股动脉路径成功5例;经股动脉路径和锁骨下动脉路径失败后改经升主动脉路径杂交术式各1例;置入瓣膜支架后瓣膜移位,开胸换瓣1例。其中3例手术在术中改变了路径:第1例在局麻下先行股动脉造影,显示双下肢钙化明显,左锁骨下动脉也有明显钙化,进而改为全麻经升主动脉路径,小切口开胸瓣膜支架置入;另1例也由于周围动脉钙化迂曲,经股动脉及锁骨下动脉路径尝试,输送系统均难以通过,故而改为全麻开胸升主动脉路径;还有1例局麻经股动脉路径手术完成瓣膜释放后,造影显示瓣膜支架移位,紧急开胸改为全麻体外循环下行外科主动脉瓣膜替换术。导管室护士在以上路径术中配合中采取了各种护理措施,如卫生宣教,心理护理,导尿术,临时起搏器术中调试,心电监测,动脉压、左房压、左室压、肺毛压监测及记录, ;ACT监测,吸氧,术中耗材供应,术中给药,微量泵配置,支架瓣膜组装配合,气管插管配合,深静脉穿刺配合,临起安装配合,体外除颤器准备,杂交手术配合等等。 -
重症心脏瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗
目的总结心脏瓣膜病合并巨大左心室外科治疗经验.方法对34例巨大左心室心脏瓣膜病人(LVEDD>70mm,LVESD>50mm,EF<0.5,FS<0.25)施行心脏瓣膜替换术.心肌保护方法分别采用冷晶体停搏液灌注;温氧合血持续灌注和心脏不停搏心内直视手术.瓣膜缝合采用连续缝合.结果本组治愈32例,早期死亡2例,术后C/T、LVEDD较术前明显改善(P<0.01);LVESD、LVESVI也较术前改善(P<0.05).LVEF、LVFS与术前比较无显著差异(P>0.05).随访6个月~7年,晚期死亡2例.心功能恢复Ⅰ级者21例,Ⅱ级者8例,Ⅲ级者1例.结论巨大左心室心脏瓣膜病人经充分的术前准备后仍应考虑手术治疗,选择良好的手术时机对手术的成败具有重要意义;温氧合血持续灌注和心脏不停搏技术的应用及保留二尖瓣瓣叶及瓣下结构对提高手术成功率有一定帮助;合理的围术期处理是手术成功的重要一环.
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影响胸骨小切口瓣膜替换术因素的探讨
目的探讨胸骨正中中下段小切口(胸骨小切口)瓣膜替换术中影响术野显露及手术操作的因素.方法 35例接受胸骨小切口瓣膜替换手术,包括23例二尖瓣替换(MVR)和12例二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换(BVR),其中男19例,女16例,年龄为21~62(44±9)岁,分析患者胸廓和心脏形态特征对主动脉阻断时间(ACT)和体外循环时间(CPBT)的影响.结果左室舒张末内径在60mm以上时,MVR的主动脉阻断时间(ACT)(p=0.009)和体外循环时间(CPBT)(p<0.003)明显延长,但BVR的ACT(p=0.023)和CPBT(P=0.022)明显缩短.胸骨柄上缘平第五胸椎以下时,MVR和BVR的ACT和CPBT均罗平第四胸椎以上者延长,但差异不显著.主动脉结的高低、心胸比值、左房内径和主动脉窦内径对ACT和CPBT均无影响.结论左心室扩大及胸骨柄位置较低可能影响胸骨小切口瓣膜替换术的术野显露及手术操作.
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右腋下小切口心脏瓣膜替换术中意外情况的预防和处理
我们于1997年3月至2000年6月,对126例心脏病患者经右侧腋下小切口,完成了心脏瓣膜替换手术[1]。其中5例术中出现意外情况的患者,经及时处理后均顺利脱离危险,现将处理经验报告如下。 1.临床资料:5例患者的临床资料见表1。
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成人主动脉瓣环窄小扩大瓣环的换瓣手术七例分析
自1991年4月至2005年3月我们采用改良Manouguian法对7例成人心脏瓣膜病合并主动脉瓣环窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心脏瓣膜替换术,效果良好,现报道如下.
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左-卡尼汀对心脏瓣膜替换术患者心肌细胞线粒体的影响
线粒体是细胞氧化磷酸化和产生能量的重要场所,也是心肌细胞脂肪酸氧化获得ATP的重要来源,正常生理状态下,人体80%以上的能量由线粒体氧化磷酸化产生.内源性左-卡尼汀(L-CN)主要是以脂酰卡尼汀的形式将长链脂肪酸从线粒体膜外转运到线粒体基质内,以促进其氧化.心功能不全或衰竭的患者存在内源性L-CN缺乏或代谢障碍[1].体外循环(CPB)心内直视手术后,内源性L-CN缺乏,补充L-CN是十分有效的辅助治疗手段[2] .为探讨L-CN对心肌线粒体的保护机制,本研究对69例心脏瓣膜替换术患者进行了对比观察.
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瓣膜病围术期左心收缩功能的研究
为用不受左室负荷影响的心肌收缩性能指标-收缩末弹性模量(Ees)-研究瓣膜病围术期左心功能,选择风心瓣膜病(RHD)组14例;先心对照(CHD)组6例病人.以心外膜超声测左室容积、左室压,暂阻下腔静脉以绘出不同前负荷的左室压-容积环求得手术前后Ees.术中取部分病人乳头肌作电镜检查.结果示术前CHD组Ees为0.657±0.101kPa/ml(4.94±0.76mmHg/ml),RHD组0.254±0.089kPa/ml(1.91±0.67mmHg/ml);术后CHD组0.813±0.084kPa/ml(6.11±0.63mmHg/ml),RHD组0.279±0.055kPa/ml(2.10±0 41mmHg/ml).电镜显示RHD组病人心肌纤维变性、坏死.结论:RHD病人手术前后心肌收缩性能均减退且低于CHD组(P<0.05).心肌超微结构改变是心肌收缩性能下降的重要因素.
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心脏人工瓣膜替换术510例
1987年6月至1997年12月,我们共为510例病人施行了心脏人工瓣膜替换术.现就术前准备、手术方法以及术后处理等进行讨论如下.
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60岁以上病人心脏瓣膜替换术
从1990年1月至1995年12月,我院为43例60岁以上病人行人工瓣膜替换术,占同期心脏瓣膜替换手术的4%(43/1073),疗效满意,现报告如下.
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应用CarboMedics机械瓣行瓣膜替换手术70例
CarboMedics人工心脏瓣膜是一种新型低瓣架的双叶机械瓣.于1986年应用于临床,现已成为全世界广泛使用的人工瓣膜之一[1,2].1989年7月至1995年7月,我们应用CarboMedics人工瓣施行瓣膜替换术70例,现报告如下:
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温血和冷晶体停搏液的心肌保护效果比较
1991年至1996年,我们采用温血停搏液心肌保护方法行各种心脏瓣膜替换术176例,与同期采用传统冷晶体停搏液行瓣膜替换术的134例病人比较,疗效好,现报告如下.
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心脏生物瓣膜再次换瓣的经验体会
从1979年到1989年底,我院共行心脏生物瓣膜替换术60例.到1997年初,有15例瓣膜功能发生障碍,现报告如下:
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心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
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小创伤瓣膜外科临床实践
我们自1996年10月至1997年7月成功施行小切口二尖瓣人工瓣膜替换术10例,二尖瓣成形术1例.现报告如下:临床资料全组病人中男3例,女8例;年龄9~45岁,平均36岁.均为二尖瓣病变,二尖瓣狭窄合并关闭不全10例,其中合并左房血栓3例,三尖瓣关闭不全1例;单纯关闭不全1例.全组平均心胸比率0.54,心功能Ⅱ~Ⅲ级.1例术前右侧肢体偏瘫.
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冠状动脉搭桥同期行瓣膜置换术近期疗效
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并心脏瓣膜病,风湿性心脏病合并冠心病同期行冠状动脉搭桥术(CABG)及瓣膜置换术的安全性及适应证.方法 首都医科大学宣武医院心血管外科自2001年5月至2004年12月间,在中低温体外循环下完成12例冠心病合并瓣膜病变、风湿性心脏病合并冠心病同期施行冠状动脉搭桥和瓣膜替换手术.12例中男8例,女4例,年龄52~78岁,平均64.5岁.3例以多年风湿性心脏病、心功能不全为主诉,近年出现胸痛,手术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变;9例以心肌缺血症状为主诉,同时合并瓣膜病变.冠状动脉造影提示单支病变1例,双支病变3例,3支病变8例.合并原发性高血压8例,糖尿病6例,心力衰竭病史5例,心房颤动7例.手术前左心室舒张末期内径(LVED)45~87 mm [(56.7±77) mm],左心室射血分数(LVEF)24%~67%(50.3%±11.7%).心功能NYHAⅠ级1例,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为8、2和1例.12例患者中MVR(二尖瓣置换)+CABG 9例,AVR(主动脉瓣置换)+CABG 2例,DVR(双瓣置换)+CABG 1例.结果 全组术后恢复顺利,随访3个月至2年无1例死亡.结论 年龄超过50岁风湿性心脏病患者,无论有无心绞痛症状均需行冠状动脉造影检查,决定是否同期行CABG;冠心病合并二尖瓣中到重度反流及主动脉瓣严重钙化者,应同期行瓣膜置换术.对于冠状动脉病变与瓣膜病变同时存在的病例,2种手术同期进行可降低病死率,改善预后.
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 冠状动脉搭桥术 瓣膜替换术