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心脏术后丝状真菌心内膜炎三例
一般认为,感染性心内膜炎多由细菌引起,由真菌感染只在少数,且多以念珠菌为主,但近年来随着医疗技术的迅猛发展,真菌性心内膜炎出现持续增长[1],我院近一年内发现3例由丝状真菌感染的心内膜炎,现报告如下.
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心脏直视术后真菌性感染5例报告
真菌性心内膜炎(fungal endocarditis,FE)是一种少见的,病程凶险,死亡率较高的疾病,其易感因素常常与患者有心脏病史且进行过心脏外科手术或长期应用广谱抗生素有关.治疗需抗真菌药物及外科手术相结合,预后极差,应以预防为主.
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老年人感染性心内膜炎的临床特点及诊断要点
感染性心内膜炎(IE)是一种心内膜的病原微生物感染.根据病情和病程可分为急性和亚急性,急性IE起病急,全身中毒症状重,进展迅速,未治疗者多在发病后数天至6周内死亡;亚急性IE起病潜隐,全身中毒症状较少,进展相对缓慢,病程常>6~8周.这种分类用于未治疗的患者,但随着抗生素的广泛应用,IE的典型发病过程已较少见,急性和亚急性之间常有重叠.按照瓣膜类型,IE可分为自体瓣膜心内膜炎(NAE)和人工瓣膜心内膜炎(PVE).亦可按病原体或受累部位来命名,如金黄色葡萄球菌性心内膜炎,真菌性心内膜炎以及右心瓣膜IE.
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奥默毕赤酵母菌感染致人工生物瓣膜心内膜炎一例
患者女性,69岁,因“活动后气促加重,双下肢轻度浮肿”于2014年12月16日入院。既往反复活动后气促多年,诊断为“风湿性心脏病”,于2012年7月20日在我院心胸外科行二尖瓣生物瓣置换术+三尖瓣成形术,术后恢复良好,一直使用华法林抗凝,出院后坚持门诊随诊治疗。因支气管哮喘长期使用吸入糖皮质激素沙美特罗替卡松气雾剂(商品名:舒利迭)治疗,否认糖尿病、高血压病病史。此次患者入院精神疲倦,乏力,气促,时有头晕,心悸,双下肢轻度浮肿,无唇甲紫绀,纳眠差,二便调。入院查体:体温36.2℃,脉搏78次/min,呼吸频率20次/min,血压137/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况尚可,神志清楚,全身散在出血点,无疼痛,无瘙痒感,四肢、躯干及头面未见皮下结节及红斑,浅表淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,心界略扩大,心率87次/min,律不齐,第1心音强弱不等,各瓣膜区未闻及明显杂音。入院后血常规提示轻度贫血,白细胞、中性粒细胞均在正常范围内,血小板计数31×109/L,凝血功能指标为国际标准化比值( INR )7.86、活化部分凝血酶时间(APTT)135.5 s、凝血酶原时间(PT)92.7 s,血生化、肝功能、肾功能和离子指标均未见异常。暂停使用华法林,并且给予重组人白细胞介素11皮下注射(商品名:巨和粒)以升血小板。治疗2 d 后复查凝血功能, INR 1.37, APTT 33 s, PT 13.6 s,基本恢复正常,血小板计数42×109/L,出血点未见扩大或增多。其余对症治疗后患者症状缓解。入院第3天,患者出现中度发热,体温38.3℃,无呼吸道及泌尿系统感染症状。查血常规白细胞4.36×109/L,C 反应蛋白(CRP)64.2 mg/L,血沉( ESR)22 mm/h。彩色超声心动图示二尖瓣生物瓣低回声团附着,瓣口梗阻伴少量反流,三尖瓣和主动脉瓣少量反流(图1)。结合患者病史和超声心动图结果,高度怀疑感染性心内膜炎,予抽血进行血培养。入院第5天,患者未再发热,血培养结果提示奥默毕赤酵母菌感染,药敏提示对伏立康唑敏感。因患者症状较稳定,遂立即予伏立康唑片口服,每12 h 1次,进行抗真菌治疗。入院第8天,血培养结果同前,并外送样本经DNA测序证实为奥默毕赤酵母菌,根据改良Duke标准确立真菌性心内膜炎诊断。患者未发热,未觉特殊不适,继续原方案治疗,动态复查。
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自体三尖瓣真菌性心内膜炎复发一例
患者男,32岁,因"发热10余天"于2000年8月28日入院.起病初期为低热,后出现高热、畏寒、肌肉酸痛、咳嗽咯痰.入院体格检查:右下肺底少量细湿啰音,心律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未及.辅助检查:白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.76,C反应蛋白143 mg/L,红细胞沉降率95 mm/1 h.
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4例真菌性心内膜炎
1996年1月以来,我们治疗真菌性心内膜炎4例,现总结诊疗体会如下.
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心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
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感染性心内膜炎病原学分析
我们对1994~1999年收治的23例小儿感染性心内膜炎(以下简称I E)病例进行分析,发现近年来,由于抗生素的广泛应用和创伤性诊疗技术的开展,IE的致病菌发生了显著的变化,真菌性心内膜炎发病率明显增高,现报告如下.
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真菌性心内膜炎6例临床分析
目的探讨真菌性心内膜炎(FE)的临床特点,以提高对FE的认识.方法分析我院确诊的6例FE的临床资料.结果①6例患者中,4例男性,病程15 d~9个月;②3例患者存在心脏基础病,风湿性心脏病2例,先天性心脏病换瓣术后1例,另系统性红斑狼疮(SLE)2例;③易患因素:长期使用广谱抗生素(5例次)、糖皮质激素使用(3例次)、狼疮活动(2例次)、心脏手术、呼吸机相关性肺炎、真菌性皮炎等(各1例次);④主要临床表现为发热(6/6)、栓塞(5/6);超声心动图(UCG)检出瓣周漏及瓣周积脓1例、赘生物5例,并且所有赘生物大直径均≥1.2 cm;⑤6例患者共检出致病真菌7株,其中念珠菌多(4株),另有毛霉、隐球菌及青霉(各1株);⑥2例SLE患者接受了单纯抗真菌药物治疗,1例好转,1例死亡;另4例患者均接受了手术和药物联合治疗,痊愈2例,复发后死亡2例;结论FE是严重的深部真菌感染之一,多数患者存在诱因及基础疾病,临床表现具有起病隐匿、病程长、赘生物体积大、栓塞发生率高等特点,早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后.
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创伤性心源性溶血性贫血4例
例1,男,6 a,室缺修补术后4 d出现发热,2周后胸闷、气急、呼吸困难,FCG示完全性右束支传导阻滞,多源性房早,B超发现心包积液,心前区可闻及SMⅡ/Ⅵ级吹风样杂音,P2>A2,肝大,肝颈回流征+,治疗2周后肝肿大减轻,出院后仍反复发热,伴寒战,面色苍黄明显,解葡萄酒样小便,查小便隐血 ,Hb 79g/L,予以碱化尿液、抗感染等治疗,效差死亡.尸检示:室间隔膜部缺损修补处真菌性心内膜炎,致球形血栓形成阻塞主动脉瓣口.
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抗菌药物临床应用指导原则(续六)
各种临床病征的抗菌药物使用指导8 感染性心内膜炎 8.1 治疗原则治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌.①尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前即应送血培养,获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整抗菌治疗.②根据病原选用杀菌药,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用.③应采用大治疗剂量.④静脉给药.⑤疗程宜充足,一般4~6周;人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6~8周或更长,以降低复发率.⑥部分患者尚需配合外科手术治疗.
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心脏人工瓣膜术后真菌性心内膜炎2例报告及治疗策略文献综述
目的 探讨心脏人工瓣膜置换术后真菌性心内膜炎的治疗策略.方法 对 2 例心脏人工瓣膜术后并发严重真菌感染病例进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 2例患者术后并发真菌性心内膜炎,均影响瓣膜功能,术后均反复住院,病例一,心脏术后45 d出现发热,返院复诊,予以急诊在体外循环下行再次二尖瓣置换术,术后赘生物培养为黄曲霉菌;病例二,心脏术后5 个月在体外循环下行主动脉壁赘生物清除,术后赘生物病理提示毛霉菌.2例患者均及时手术清除感染灶并进行规范抗真菌治疗,曲霉菌感染患者抢救无效,毛霉菌感染患者治愈,后者抗真菌治疗强度更大.结论 心脏人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎,预防是关键,治疗要及时、有效,抗真菌药物必须足量、足疗程.
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小儿先天性心脏病术后真菌性心内膜炎9例报告
小儿真菌性心内膜炎(IE)极为少见,我科自1977~1997年20 a间共收治9例,占同期小儿IE的6.5%,全部为先天性心脏病(CHD)术后发病,现报道如下.
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真菌性心内膜炎伴二尖瓣巨大肉芽肿一例
患者男,26岁.因发热、咳嗽、心悸1月余,左足趾出现暗红色淤斑伴疼痛,咳粉红色泡沫痰,气促3天入院.发病初在当地医院以肺部感染静脉滴注多种抗生素及地塞米松20mg/d,23天.入院查体双肺布满湿口罗音,心尖部可闻及舒张期杂音.超声心动图示:二尖瓣叶开放受限, 二尖瓣区(MVA)≈1.38 cm2,二尖瓣前瓣尖处可见蓬草状团块回声,面积约3.08 cm2;心电图示:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞,心肌劳损;胸部X线片示:双肺中度淤血、心胸比率0.65;血液一般检查:白细胞 1.73×109/L、中性粒细胞0.91,血红蛋白108 g/L,血沉98 mm/h;血气分析:动脉血氧分压(PaO2)56 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)52 mmHg,pH7.30.诊断为感染性心内膜炎,二尖瓣巨大赘生物,左心衰竭,肺水肿,呼吸衰竭,心功能Ⅳ级.入院12小时病情进一步恶化,予气管内插管、呼吸机辅助呼吸;入院41小时急诊体外循环下手术治疗.术中见二尖瓣前叶有2 cm×2.5 cm的黄白色巨大赘生物,瓣下腱索、乳头肌有散在条索状赘生物.彻底清除病灶,完整切除瓣膜后,用先锋霉素6号溶液(500mlNS+5g)及0.2%碘扑溶液浸泡冲洗心腔,用2-0 Prolene 线连续缝合法置换二尖瓣(机械瓣).术后呼吸机辅助32小时,应用呼气末正压[PEEP 5~8 cmH2O(1kPa=10.2 cmH2O]微量泵持续静脉输注多巴胺、多巴酚丁胺(5~10μg*kg-1/min)92小时.术后32天痊愈出院.心功能恢复至Ⅱ级.病理诊断:感染性心内膜炎伴二尖瓣真菌性肉芽肿.
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自体瓣膜真菌性心内膜炎的治疗
自体瓣膜真菌性心内膜炎(fungal endocarditis,FE)是一种发病率低,病死率高的疾病[1].近年来随着人口老龄化、抗菌药物滥用、免疫抑制剂的长期使用、各种侵入性的操作如静脉置管、起搏器植入、静脉药瘾者的增多以及心脏直视手术的大量开展,FE的发病率明显增加,但对其诊断及治疗仍然缺乏经验[2],本研究旨在总结自体瓣膜真菌性心内膜炎患者诊断及治疗经验,提高诊疗效果.
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12例真菌性心内膜炎临床分析
感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)是一种常见的心脏感染性疾病,而抗菌药物滥用、各种免疫抑制剂的长期使用更使得本不常见的真菌性心内膜炎(Fungal Endocarditis,FE)逐年增加.作者对我院1999年至2004年间收治并确诊的12例真菌性感染性心内膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析.
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近平滑念珠菌致真菌性心内膜炎1例
真菌性心内膜炎( FE )是指由真菌感染引起的心内膜炎,临床较为少见,不同的感染性心内膜炎的系列病例报告中,FE的比例约为1.3%~7%[1,2]。根据临床情况不同又可分为自然瓣膜性、人工瓣膜性及心脏辅助装置相关性三类[2]。虽然少见,但FE 的预后较差,死亡率及复发率均较高。近年来随着接受器官移植、免疫抑制治疗或侵袭性操作的患者增多,以及广谱抗生素的大量应用,FE的发病率也有所升高,值得引起临床的高度重视。本院近期收治1例FE 患者,现将其临床资料报道如下,并复习相关文献,旨在提高对FE的认识。