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同种带瓣管道的研究和应用进展
Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来[1],抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用,成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一.本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述.
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肝素诱导血小板减少症一例
1临床资料男性患者,45岁.12年前活动后出现心慌、气短.当地医院行主动脉瓣替换术.术后复查心脏超声心动图示升主动脉扩张,未行特殊治疗.
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左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例
1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体:生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图:房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示:二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA):左冠状动脉异常起源于肺动脉,右冠状动脉起源于右冠窦;左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张,大直径约12.2 mm;主动脉瓣二瓣化畸形,瓣叶明显增厚、钙化,左心室心内膜下见条片影钙化;心包大量积液(图1A~1C)。冠状动脉造影:右冠优势型,左冠状动脉未见,窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲,一分支向左冠状动脉提供侧支循环(图1D)。诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术,术后胸闷症状消失,心功能改善。
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小切口心血管外科手术基本技术
在过去几十年里,心血管外科绝大多数手术都是通过传统的大切口正中开胸和体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)下来完成的.尽管技术成熟,手术结果满意,但体外循环并发症和有失美观的传统正中开胸,胸骨被全部锯开所带来的并发症,如胸骨感染、胸骨不愈合、胸骨稳定性被破坏及伤口疼痛等问题就一直困扰着医生和患者,给前者带来压力,给后者带来痛苦.上世纪九十年代初以来,微创伤心血管外科技术的发展使这些长存已久的问题有所改观.随着Benetti (1994)、Subramanian (1994)和Cosgrove (1996)等分别在小切口冠状动脉旁路移植术和小切口主动脉瓣替换术方面的开创性工作的报告[1,2],小切口心血管外科手术因具有切口小、美观和创伤小等特点,在先天性心脏病、冠状动脉狭窄性心脏病和瓣膜病外科方面已广泛开展.其基本外科技术,如手术径路、体外循环或非体外循环技术及各种技术的优缺点等有些已有定论,而有些仍有待讨论.
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主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访
目的:评价主动脉瓣替换(AVR)术后左心功能的近期及其远期效果.方法:对1978年12月至1996年12月期间连续129例单纯行AVR的病人进行分析.结果:术前B超示左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)分别为(64.5±9.3)mm、(44.7±9.9)mm,术后14天至3个月分别为(51.9±7.2)mm、(31.5±4.5)mm(P<0.01);术后1~2年分别为(47.6±6.1)mm、(29.5±5.4)mm(P<0.01).手术死亡率3.9%.术后随访6个月至16年,平均4.4年,累计随访501病人·年.晚期死亡6例(1.2%病人·年),5年及10年生存率分别为89.3%、77.3%.血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为0.8%病人·年、1.0%病人·年.结论:AVR术后95%病人的心功能恢复至Ⅰ或Ⅱ级,长期效果满意.故主动脉瓣病变、LVEDD扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术.
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心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
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主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理
报道29例合并巨大左室(舒张末容积指数≥180ml/m2)的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术(AVR)的围术期处理经验.其中男28例、女1例.主动脉瓣关闭不全27例、关闭不全+狭窄2例.心功能Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、Ⅳ级11例.单纯AVR 16例、AVR+二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替换术11例,Bentall手术2例.结果显示,术中、术后早期并发症主要有频发室早(27.58%)、室颤(10.34%),低心排综合征(13.79%)和多脏器功能衰竭(17.24%).早期死亡3例(室颤2例、心肺肾功能衰竭1例),早期病死率为10.34%.作者认为,这类手术的围术期处理重点是防治室性心律失常,保护和改善心肺功能以及防治多脏器功能衰竭.
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获得性主动脉瓣疾病的外科治疗
获得性心脏主动脉瓣膜疾病包括:风湿性心脏病,马方综合征,心内膜炎,退行性变.我院从1990年1月至1996年12月间施行了110例主动脉瓣替换术,现将这组病例进行回顾性分析,并介绍治疗的经验及体会.
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经皮主动脉瓣替换术——多学科专家共识解读
经皮主动脉瓣替换术(TAVR)是一种全新的跨学科技术及临床医疗模式,为此美国心血管介入学会(SCAI)、美国胸外科协会(AATS)、美国心脏基金会(ACCF)、胸外科协会(STS)联合组织相关专家针对实施TAVR的术者和医疗机构的要求进行了讨论,于2012年6月公布了关于开展TAVR的专家共识[1],其中心是:①必须建立心脏内、外科医师等跨学科多专家工作团队;②强调专业理论、临床经验与技术的完美结合;③遵循以患者为中心的原则,实施个性化处理;④建立规范化的管理制度及数据注册登记.
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大动脉炎外科治疗的经验和新进展(附236例报告)
目的探讨对大动脉炎所致的主动脉及其分支狭窄或阻塞,以及升主动脉扩张所致的心脏瓣膜损害外科治疗的经验和新进展.方法自1962年4月至2002年6月共手术治疗大动脉炎236例,其中施行血运重建术131次,包括头臂动脉血运重建术8次,胸、腹主动脉血运重建术60次(升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术47次),其他动脉血运重建术59次;肾切除术106次;主动脉瓣置换或主动脉根部置换术20例.结果术后手术死亡率为2.12%(5/236),死于血运重建术后血管再阻塞4例,凝血机制障碍1例;平均随访8.2年,随访死亡19例,远期死亡率为8.23%;再次手术19例,再手术率为8.23%.其中因血运重建失败或大动脉炎进展再次手术12例,主动脉瓣置换术后瓣周漏再次手术7例.5年及10年生存率分别为93.1%和90.1%.结论手术时机和手术方法的选择,以及术前、术后长期抗炎治疗有助于提高大动脉炎患者的外科疗效.
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微创直视主动脉瓣替换术和传统开胸手术的比较
目的 回顾分析39例单纯主动脉瓣换瓣手术患者,对比研究微创主动脉瓣替换术与传统开胸主动脉瓣替换术患者手术效果的差异.方法 2010年6月至2012年1月,安贞医院心外科共完成单纯主动脉瓣替换术39例,其中微创主动脉瓣替换术24例(微创组),传统开胸主动脉瓣替换术15例(开胸组).统计两组患者的性别、年龄、术前心功能、瓣膜型号、瓣膜类别、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、气管插管时间、是否自动复跳、是否输血、输血量、术后第1天引流量、术后第2天引流量、术前术后左室射血分数、围手术期并发症、切口长度、术后住院时间、总住院费用等数据并分析.结果 两组患者均无围手术期死亡,无二次开胸止血.术后复查超声均无瓣周漏,无瓣膜功能障碍.尽管两组体外循环时间和主动脉阻断时间差异有统计学意义,但两组手术时间、心脏自动复跳率差异均无统计学意义(均P >0.05).微创组输血率低于开胸组(9/24比12/15,P=0.028)、切口长度(cm)小于开胸组(4.9±0.7比28.5 ±4.7,P=0.000).术后引流、重症监护病房时间、气管插管时间、术后住院时间、住院费用差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 微创主动脉瓣替换术是安全的,相比常规开胸主动脉瓣替换术患者,微创组患者输血率少,手术切口小,美容效果显著.
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风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位,其特点是病史长、心功能差,术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月-2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例,现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例,女21例。年龄29~55岁,平均41.5岁。病史3~35年,平均19年。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例,主动脉瓣替换术4例,二尖瓣及主动脉瓣替换术6例,瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸10~26h,平均18h。其中1例术后5h突发室颤,经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例,均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调,经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行,使用瓣膜全部为机械瓣,二尖瓣替换均采用连续缝合,其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
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冠状动脉搭桥术10例的护理
冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术(CABG),现已成为冠心病外科治疗的唯一手术方法[1].1 临床资料自2003年至2004年共做CABG10例,均为男性,35-62 岁,平均54岁.体重56-75 kg,平均68kg.稳定型心绞痛4例,不稳定型心绞痛6例,均为择期手术.冠状动脉造影示2支血管病变3例,3支血管病变7例.10例患者中3例为单纯大隐静脉搭桥,7例为单纯乳内动脉搭桥或联合大隐静脉搭桥.序贯式搭桥7例,平均每例搭桥3.5支.同时行主动脉瓣替换术1例,二尖瓣成形术1例.住院平均18d.
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单纯主动脉瓣替换术43例临床分析
1994年3月至1999年9月,作者施行单纯主动脉瓣替换术(AVR)共43例,占同期瓣膜替换术的11.68%,现总结分析如下.
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Bentall手术后并发张力性气胸一例的护理
Bentall手术又称"带主动脉瓣人工血管升主动脉瓣替换术".Bentall手术冶疗,可防止瘤体破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流[1].但接受手术的患者术前心功能差,体外循环及主动脉阻断时间长,手术创伤大,失血多,术后循环和呼吸极不稳定,致使病死率明显增加[2].我科成功抢救1例行Bentall手术联合冠状动脉旁路移植术后并发张力性气胸的患者,现将护理体会报告如下.