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同种带瓣管道在左右室流出道病变矫治中的应用
目的总结和探讨应用同种带瓣管道(CVH)纠治左右室流出道病变的临床经验.方法采用液氮深低温保存技术制备CVH,应用于11例患者,年龄8-44岁(平均25岁),病种包括感染性心内膜炎(IE)8例,复杂先天性心脏病3例.结果手术死于低心排出量综合征1例.随访1.0-6.5年,晚期死亡2例,与感染有关,其余疗效满意.结论CVH具良好的血液动力学效果,瓣膜功能正常,是人工合成管道理想的替用品.
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液氮保存3个月至8年人类同种主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性对比研究
目的:研究液氮保存时间对人类同种主动脉瓣叶和主动脉管壁的生物力学特性的影响,从力学性能角度探讨同种瓣的有效使用期限,指导临床应用.方法:将同种主动脉瓣叶和管壁随机分为10组,Ⅰ组为新鲜组,Ⅱ组为新鲜冷冻组,Ⅲ~Ⅹ组分别为液氮保存3个月、6个月、1年、1.5年、2年、3年、4年和8年组.每组6个瓣叶和管壁.测量瓣叶及管壁的厚度、宽度,分别进行应力应变试验和破坏试验,比较各组瓣叶和管壁的厚度、截面积、应力应变曲线参数、破坏应力有无差异.结果:各组瓣叶和管壁的平均厚度、截面积、破坏应力和同一应力下的伸长比之间无明显差异.Ⅱ~Ⅷ组的应力应变曲线有集中趋势,而Ⅸ、Ⅹ组的应力应变曲线呈离散趋势.主动脉壁的横向破坏应力明显强于纵向破坏应力(P<0.05).结论:程控降温、液氮保存法对同种瓣生物力学性能无明显影响.液氮保存3年以内的主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性更趋于稳定,个体之间差异明显减小,可用于手术;液氮保存4年以上的同种瓣个体间差异明显增加,不宜应用于临床.术中应用同种主动脉壁加宽右室流出道时应注意其生物力学各向异性的特点.
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同种带瓣管道的研究和应用进展
Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来[1],抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用,成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一.本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述.
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同种带瓣大动脉在重建右室流出道中的应用
应用自行采集和冷冻保存的同种带瓣大动脉(VHC)为50例复杂先心病病儿重建右室流出道,观察其疗效及存在的问题.本组50例,年龄14个月~16岁(5.9±3.2岁).包括17例完全性大动脉错位、7例右室双出口、5例永存动脉干和21例法乐四联症.主动脉VHC应用于42例(裁剪成2瓣VHC4例),肺动脉VHC应用于2例,单瓣肺动脉作为补片扩大RVOT 5例,同种无名动脉架桥于RVOT 1例.结果:术后住院死亡7例.35例随访1个月~7年,晚期死亡2例,均为感染.1例Ⅱ型PTA病儿术后3年半发生心内膜炎,手术清除VHC瓣膜处赘生物,仍存活.33例长期生存者中5例X线胸片示VHC有钙化,均为主动脉材料,仅1例有轻度压力阶差.结论:VHC可广泛应用于复杂先心病.VHC的长期通畅比合成管道好,肺动脉VHC优于主动脉VHC.为预防植入后VHC的感染,应重视和改进VHC的收集、保存和应用过程中的预防感染措施.
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右心室-肺动脉人工心外通道在幼儿复杂心脏畸形外科治疗中的应用
1996年1月至2002年11月我们为23例复杂先天性心脏病(CCCD)幼儿应用同种带瓣管道(VHG)移植重建右心室-肺动脉(RV-PA)外通道行外科治疗,为进一步改善婴幼儿CCCD手术疗效提供参考资料.
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右室流出道重建材料研究进展
许多心脏病的外科矫治需要利用带瓣管道重建右室流出道,至今仍缺乏理想的重建材料.异种带瓣管道易钙化衰败,巳被淘汰;同种带瓣管道目前应用较为广泛,但来源非常有限;带瓣牛颈静脉目前被认为是一种非常具有研究前途的材料,但其材料处理方法及远期效果还需进一步研究.
关键词: 右室流出道 异种带瓣管道 同种带瓣管道 异种牛颈静脉带瓣管道 -
有活性的人类同种带瓣管道的制备和保存
目的:建立长期有效的有活性的人类同种带瓣管道的制备及保存方法.方法:无菌条件下取健康成年、脑死亡6 h以内志愿损献者的心脏,修剪成同种带瓣主、肺动脉管道,37℃灭菌12 h,程控降温至60℃,取出后放入液氮罐中保存.应用光镜、电镜及流式细胞仪比较新鲜和液氮保存后的同种带瓣管道在组织结构、超微结构及细胞活性之间的差异.结果:程控降温后液氮保存的同种带瓣管道与新鲜标本在组织结构、超微结构及细胞活性等方面无明显区别.结论:无菌条件下制备的同种带瓣管道经程控降温、液氮保存后结构完整,具有良好的细胞活性,可作为异体材料应用于临床手术.
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3种血管替代物植入人体后的变化及比较分析
目的:了解临床上3种常用血管替代物人体内移植后的变化.方法:临床获取因治疗需要而取出的先天性心脏病患儿早期植入的Gore-Tex管道、牛颈静脉管道和同种带瓣管道标本,通过对大体标本观察,组织学切片HE染色、Masson染色、Verhoeff弹性纤维染色以及特异性细胞标记物(α-SMA、calponin、VE-cadherin)免疫组织化学染色,评价移植物植入人体后的变化.结果:Gore-Tex管道移植后原管道未降解,管道壁中无细胞长入,管腔内形成假膜,其中假膜富含胶原纤维,无弹性纤维,散在α-SMA+细胞和calponin+细胞.牛颈静脉管道移植后,原管道未降解,管道壁中无细胞长入,管腔内可见假膜,假膜较厚,富含胶原纤维,但存在特殊排列的弹性纤维,弹性纤维所在区域聚集α-SMA+细胞和calponin+细胞.同种带瓣管道移植后,管道近乎全层钙化,仅残留浅薄的内膜,内膜表面光滑,无假膜形成,可见VE-cadherin+内皮细胞层及残存的平滑肌细胞.结论:Gore-Tex管道和牛颈静脉管道难以降解,且不具备生长性,远期易出现管道狭窄;同种带瓣管道移植后无假膜形成,但易出现钙化,限制了管道的使用寿命.
关键词: Gore-Tex管道 牛颈静脉管道 同种带瓣管道 人体内移植 -
应用于小儿的同种带瓣管道失功原因分析及对策
小儿复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的治疗常需要使用自体、同种异体、异种或人造材料以恢复其正常解剖结构和生理功能.同种异体带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)作为心外修复材料治疗复杂CHD的概念首先由Ross和Somerville提出[1],自1966年他们以主动脉VHC植入治疗肺动脉闭锁伴室间隔缺损获得成功以来,VHC在CHD治疗中获得广泛运用.
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EST联合LC治疗肝外胆管多部位结石64例
应用带瓣管道重建右室流出道治疗复杂先天性心脏病已有多年,80年代以来同种带瓣管道(VHC)应用逐渐增多。1989年11月~1998年12月10年间我们应用自行采集、制备和低温保存的同种异体大动脉治疗各类复杂先天性心脏病83例,存活71例,死亡12例,死亡数占14.5%。现对12例死亡病例进行初步分析,以期寻找失败原因,提高疗效。
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同种带瓣管道重建右室流出道手术死因探讨
应用带瓣管道重建右室流出道治疗复杂先天性心脏病已有多年,80年代以来同种带瓣管道(VHC)应用逐渐增多。1989年11月~1998年12月10年间我们应用自行采集、制备和低温保存的同种异体大动脉治疗各类复杂先天性心脏病83例,存活71例,死亡12例,死亡数占14.5%。现对12例死亡病例进行初步分析,以期寻找失败原因,提高疗效。
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同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的体会
目的:介绍同种带瓣管道的制备及在治疗右室流出道狭窄复杂先天性心脏病的应用体会.方法:自2001年3月至2004年3月应用同种带瓣管道治疗复杂先心12例(法洛氏四联征9例,右室双出口3例),共用同种主动脉7例,同种肺动脉5例,采用带瓣管道做跨环补片.结果:术后早期死亡1例,其余患者低氧血症改善,均痊愈出院,术后随访心功能良好.结论:应用同种带瓣管道治疗右室流出道狭窄或梗阻的患者血流动力学稳定,无需抗凝,具有较好的效果.
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脱除人主动脉瓣膜细胞的研究
目的 探讨人主动脉瓣叶去细胞后作为组织工程心脏瓣膜支架的可行性.方法 经胰酶-EDTA、表面活性剂和核酸酶处理,去除人主动脉瓣叶的细胞成分,测定瓣叶去细胞前、后的生物力学特性.结果 人主动脉瓣去细胞后,经光镜和电镜观察,脱细胞后血管壁无细胞残留,胶原纤维和弹性纤维保留完整,形态学无明显变化;生物学性能也没有明显改变.结论 去细胞效果良好,初步制造了同种主动脉血管壁脱细胞基质材料,为构建同种带瓣管道提供了较合适的材料.
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同种带瓣大动脉的制备及保存经验
同种带瓣管道移植治疗复杂先天性心脏病是一种较为理想的替代材料,逐渐获得广泛的临床应用[1],我院从1997年12月~2000年12月共制作同种带瓣大动脉55根,其中主动脉30根,肺动脉25根,现将同种带瓣大动脉的制备及保存方法介绍如下.
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同种带瓣主、肺动脉移植在复杂性先天性心脏病的应用
1966年英国国家心肺研究所Ross医师…首先应用同种带瓣主、肺动脉移植治疗肺动脉闭锁,重建右室流出道及肺动脉总干,以后渐扩大至法乐四联症、右室双出口、大动脉转位、单心室、永存性动脉干及其他动脉先天性畸形的矫治[2].1968年应用抗生素组织培养液保存同种主、肺动脉.1972年Jams等用冷冻的经辐射消毒处理的同种瓣植入术,延长主、肺动脉的保存时间,提高其组织活性,并减少感染机会.1988年国内成功开展同种带瓣管道治疗先天性复杂性心脏病[3-4].
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同种带瓣管道在复杂先心病外科治疗中的应用
目的:探讨冷冻保存的同种带瓣管道(VH)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值.方法:采用冷冻保存的VH为5例完全性大动脉转位和1例Ⅲ型肺动脉闭锁的复杂先心病患者进行外科治疗.1例行右室流出道重建术,2例行Damus手术,3例行Rasttelli手术.结果:手术死亡1例,术后早期死亡1例,存活的4例中3例术后有较长时间不明原因的低热,经1~17个月的术后随访,紫绀和症状消失,心功能明显改善.心功能NYHAⅠ和Ⅱ级各2例,后一次彩色多普勒检查提示,1例VH瓣膜轻度反流,2例VH内血流速度稍增快.结论:VH临床应用具有符合人体生理结构、血流动力学性能优良、心内感染发生率低、术后无需抗凝治疗等优点.掌握好VH的术中裁制和植入的有关技术,选用尽量偏大号的VH是提高其治疗复杂先心病效果的关键.
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同种带瓣主动脉和肺动脉移植在复杂先心病治疗中的应用
目的研究同种带瓣主、肺动脉移植应用于复杂性先天性心脏病矫治的疗效.方法制备同种带瓣管道89根(主动脉55根、肺动脉34根),临床应用31例,其中主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片术14例,Rastelli手术11例,右心室-肺动脉连接(RV-PA)3例,肺动脉瓣置换1例,Ross手术1例,改良Fantan手术1例.结果主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片组14例,1例术后3 d死于右心功能不全,存活13例,随访(43±3.2)个月,超声心动图检查显示移植后瓣膜启闭功能良好,无增厚及粘连.复杂性先天心脏病矫治组17例,死亡7例,存活10例,随访(34.3±6.39)个月,管道血流通过顺畅,管壁无变薄、钙化.结论①同种带瓣管道具有管壁弹性好,易于缝合,术后排斥反应少等优点,可广泛应用于复杂性先天性心脏病矫治术,左、右室流出道的重建;②同种带瓣管道补片既能加宽右室流出道,且有良好抗返流作用,有利于术后患儿心功能恢复,使部分复杂的病例能够一次手术根治.
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60Co γ照射对大鼠同种带瓣肺主动脉移植后生物活性的影响
用液氮深低温保存的同种带瓣管道发生瓣膜退化和管壁钙化是心脏移植术后的主要问题.而采用大剂量照射处理移植物的方法在心脏及气管移植中均有成功的报道,我们采用60Co γ对同种带瓣肺主动脉(VPHC)进行照射,以防止或减轻其移植术后退行性改变的发生,为进一步开展基础研究及临床应用提供依据.
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低浓度抗生素液在同种带瓣管道制备中的应用
我们自1996年以来,自制一种新的抗生素液,用于同种带瓣管道的制备,取得了较好的效果,现报道如下.
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先天性心脏病术中修补材料的研制进展
随着心脏外科的发展,先天性心脏病的手术中经常需要使用修补材料.如永存动脉干的患儿需要管道连接肺动脉与右心室;许多法洛四联症的患儿需要跨瓣补片来扩大流出道等.自身材料是理想的,但体内能提供的材料非常有限.而目前使用的材料如异种心包、同种带瓣管道(homograft)、涤纶(dacron)、聚四氟乙烯(Gore-Tex)等,虽近期效果较让人满意,但普遍存在缺乏生长、塑形潜能,随年龄增长不少儿童需再次手术更换,且存在吻合口内膜增生、钙化、血栓形成、动脉瘤的形成、抗凝引起的出血、长期存在体内、潜在感染可能等问题.限制了它们在临床的应用.材料的研究成为人们研究的重要课题.人们寻求一种理想的材料:它与体内的组织相容性好(非炎性、无毒、不致癌、无免疫原性)且有生物稳定性;有一定的力学强度,能耐受血管的压力或心脏的收缩;其腔内衬里能抗血栓;能适应变化的血流条件;制作过程相对较短,规格齐全.对儿童而言,更需要能为正在成长的患儿提供具有增长能力的材料[1,2].